Aanvraaggegevens. Ingediende aanvraag/melding. Aanvraagnummer Uw referentiecode Ingediend op Gefaseerd

Transcriptie

1 Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst Formulierversie Aanvraaggegevens Ingediende aanvraag/melding Aanvraagnummer Aanvraagnaam Slopen entree luifel. Uw referentiecode 1715 Ingediend op Soort procedure Projectomschrijving Onbekend Verbouw pand Hoofdstraat 1 te Didam Opmerking - Gefaseerd Blokkerende onderdelen weglaten Persoonsgegevens openbaar maken Kosten openbaar maken Bijlagen die later komen Bijlagen n.v.t. of al bekend in overleg in overleg Bevoegd gezag Naam: Gemeente Montferland Bezoekadres: Bergvredestraat GK Didam Postadres: Postbus BA DIDAM Telefoonnummer: adres: Website: gemeente@montferland.info Datum aanvraag: 19 april 2017 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

2 Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Aanvragergegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Slopen en/of asbest verwijderen Handelingen met gevolgen voor beschermde monumenten Bijlagen Kosten Datum aanvraag: 19 april 2017 Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

3 Aanvrager 1 Persoonsgegevens aanvrager/melder Geslacht Man Vrouw Niet bekend Voorletters C. Voorvoegsels - Achternaam Gieling 2 Verblijfsadres Postcode 6942AP Huisnummer 1 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Woonplaats Hoofdstraat Didam 3 Correspondentieadres Adres Hoofdstraat AP Didam 4 Contactgegevens Telefoonnummer adres christel@crio.nl

4 Gemachtigde bedrijf 1 Bedrijf KvK-nummer Vestigingsnummer Statutaire naam Handelsnaam Architektengroep Gelderland BV Architektengroep Gelderland BV 2 Contactpersoon Geslacht Voorletters L.J.A. Man Vrouw Voorvoegsels - Achternaam Functie Scholten bouwkundige 3 Vestigingsadres bedrijf Postcode 7021 AE Huisnummer 16 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Woonplaats Hummeloseweg Zelhem 4 Correspondentieadres Adres Hummeloseweg AE Zelhem 5 Contactgegevens Telefoonnummer Faxnummer - adres scholten@architektengroepgelderland.nl

5 Locatie 1 Adres Postcode 6942AP Huisnummer 1 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Plaatsnaam Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? Hoofdstraat Didam Ja 2 Eigendomssituatie Eigendomssituatie van het perceel U bent eigenaar van het perceel U bent erfpachter van het perceel U bent huurder van het perceel Anders

6 Handelingen met gevolgen voor beschermde monumenten Slopen en/of asbest verwijderen 1 Monument slopen, verstoren, verplaatsen of wijzigen Waar gaat het om? Om welk soort gemeentelijk monument gaat het? Rijksmonument Provinciaal monument Gemeentelijk monument (Gebouwd) monument Aangelegd monument Archeologisch monument Wat is het monumentnummer? Wat is de naam van het monument? Gaat u het monument geheel of gedeeltelijk slopen? Waarom wilt u gaan slopen? Wat is de sloopmethode? Welke materialen komen vrij bij de sloopwerkzaamheden en in welke hoeveelheden? Is er sprake van een functiewijziging van het monument? Wat wordt de toekomstige functie van het monument? voormalige Boerenleenbank Geheel slopen Gedeeltelijk slopen Niet slopen Verbouw handmatig slopen met elektrische apparaten beton 2 m3 metselwerk 1 m3 staal 2 m3 hout 1,5 m3 bitumen 0,5 m3 kozijnen/diversen 1 m3 Ja kantoor en wonen 2 Ingreep aan het monument Aan welke onderdelen van het monument gaat u werkzaamheden uitvoeren? Daken en goten Kozijnen, ramen en deuren Gevels Casco en constructie Binnenwerk, interieurs Buitenwerk (bouwwerken) Orgel Bijzondere onderdelen (algemeen) Bijzondere onderdelen aan molens, gemalen en/of sluizen Dijken, dijklichamen Tuinen en parken Archeologisch monument Datum aanvraag: 19 april 2017 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Montferland Pagina 1 van 2

7 Anders Welke werkzaamheden gaat u aan de gevel(s) uitvoeren? Welke activiteit(en) gaat u aan het buitenwerk (bouwwerken) uitvoeren? Vervanging conform bestaand Verandering Onderhoud met wijziging (Gedeeltelijk) slopen Vervanging conform bestaand Verandering Onderhoud met wijziging (Gedeeltelijk) slopen Datum aanvraag: 19 april 2017 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Montferland Pagina 2 van 2

8 Bijlagen Formele bijlagen Naam bijlage Bestandsnaam Type Datum ingediend 1715B001_pdf 1715B001.pdf Gegevens (gedeeltelijk) slopen monument 25C _pdf 25C pdf Gegevens overige wijzigingen monument Gegevens wijzigen monument door bouwen Status document In behandeling In behandeling

9 Kosten Projectkosten Wat zijn de geschatte kosten voor het totale project in euro's (exclusief BTW)? 2500