Resultaten Benchmarking Hematologie

Transcriptie

1 Resultaten Benchmarking Hematologie Vraagsteller:? Resultaten: Er werden in totaal 56 ziekenhuizen aangeschreven, zowel perifere als universitaire instellingen. Er kwamen in totaal 37 reacties uit 35 verschillende ziekenhuizen. Er was één reactie van een collega uit het JBZ en is niet meegenomen in de uitwerking van de benchmarking. De antwoorden uit dezelfde instelling zijn samengevoegd. Er waren dus in totaal 34 evalueerbare vragenlijsten (+/- 60%). Vraag Antwoorden 1. Hematologische patiënten worden binnen uw instelling opgenomen op: a. Een gecombineerde hematologie/ oncologie afdeling b. Een aparte hematologie afdeling c. Een aparte hematologie unit binnen de oncologie afdeling (de unit is een afgezonderde ruimte binnen een bestaande afdeling). d. Anders namelijk: 2. Vindt er binnen uw instelling behandeling plaats van (meerdere antwoorden mogelijk): a. Inductie en consolidatiekuren bij acute myeloide leukemie b. Inductie en consolidatiekuren bij acute lymfatische leukemie c. Autologe stamceltransplantatie (ASCT) d. Allogene stamceltransplantatie e. Geen van bovenstaande antwoorden einde vragenlijst. 3. Worden hematologische patiënten binnen uw instelling bij bepaalde hematologische behandelingen opgenomen in de beschermende a: 22 x b: 5 x c: 3 x d: 1x: oncologieafdeling 2x: algemene interne oncologie afdeling 1x: interne/oncologie/hematologie afdeling a: 17 x b: 15 x c: 13 x d: 6 x e: 14x Opmerkingen: - Behandeling van patiënten na ASCT op dag +1 (2x) a: 18 x Bij 5 ziekenhuizen wordt echter beschermende isolatie op

2 isolatie (ook wel omgekeerde isolatie genoemd)? a. Ja b. Nee ga verder naar vraag 9 4. Welke patiënten worden binnen uw instelling in de beschermende isolatie opgenomen? (meerdere antwoorden mogelijk) a. Inductie en consolidatiekuren bij acute myeloide leukemie b. Inductie en consolidatiekuren bij acute lymfatische leukemie c. Autologe stamceltransplantatie d. Allogene stamceltransplantatie e. Anders namelijk: afdelingsniveau toegepast ipv op kamerniveau. b: 2 x. Binnen het NKI-AVL, AMC wordt geen beschermende isolatie toegepast. In het NKI-AVL is sprake van een gecombineerde hematooncologieafdeling en worden patiënten bij voorkeur op een 1 of 2 persoonskamer verpleegd. Zij passen alleen handhygiëne toe. Het AMC behandelt zowel leukemie patiënten met inductie en/of consolidatietherapie, dan wel autologe en allogene SCT patiënten eveneens op een gecombineerde hemato-oncologie afdeling. Naar het wel/niet toepassen van de isolatiemaatregel is uitgebreid onderzoek verricht wat heeft geresulteerd in het afschaffen. De patiënten worden tijdens de neutropene fase op een tweepersoonskamer opgenomen. Als infectie preventieve maatregelen past het AMC antibioticaprofylaxe en handhygiëne toe en worden surveillance kweken afgenomen. a: 13 x b: 11 x c: 8 x d: 4 x e: 4x - na autologe SCT komt patiënt ip dag + 1 terug uit transplantatiecentrum en gaat dan in isolatie (2x) - Niet standaard bij alle allo of autotx, maar specifiek die patiënt die door langdurige neutropenie i.c.m. mucositis vatbaar is voor (fungale) infecties, zoals myelo-ablatieve

3 5. Welke redenen geeft uw afdeling of instelling om beschermende isolatie toe te passen? conditionering (allo of cordblood). - Binnen onze afdeling is er geen kamerisolatie maar afdelingsisolatie. De lucht is hepagefiltreerd en de patiënten kunnen op de afdeling rondwandelen; mogen niet van de afdeling af - een langere periode van aplasie of aplasie bij opname - voorkomen van infecties tijdens neutropene periode van buitenaf (9x) - Van oudsher zo gegroeid, staat momenteel ook ter discussie - Patiënten die neutropeen zijn krijgen kamerarrest. SCTpatiënten behouden kamerarrest totdat zij uit de dip zijn. Voor allogene en VUD-SCT patiënten geldt bij heropname dat ze tot 6 maanden na de opname verpleegd worden op een éénpersoons kamer i.v.m. gebruik immunosupressiva. Kamerarrest geldt ook indien men glucocorticoïden gebruikt in combinatie met immunosupressiva. Aanvullend hierbij is dat uit de metingen van de luchtmonsters altijd een verhoogd aspergillus wordt gemeten. Hierdoor mogen patiënten in de dip ook niet op de gang, ondanks dat de beschermde isolatie ook op de gang aanwezig is - Binnen onze afdeling is er geen kamerisolatie maar afdelingsisolatie. De lucht is hepagefiltreerd en de patiënten kunnen op de afdeling rondwandelen; mogen niet van de afdeling af

4 6. Bent u van mening dat beschermende isolatie een positief effect heeft op de incidentie van infecties? a. Ja, omdat b. Nee, omdat - Neutropenie na SCT op éénpersoonskamer met gesloten deuren/ramen verkleint de kans op besmetting - niet echt een heel duidelijke reden maar wel: beleid hematologen als pat naar verwachting langer dan 7 dgn leuko s < 1,0 heeft afstemming samenwerkend academisch centrum om eenduidigheid naar pat toe te creëren wij zijn gecombineerde afd dus diverse pat en aandoeningen. Beschermende isolatie is m.n. ook voor professionals zodat ze zich extra bewust zijn van te nemen maatregelen a: 10 x - we zien niet veel ernstige infecties - in combinatie met andere maatregelen zijn risico s daadwerkelijk minder - omdat de beschermende isolatie een fysieke barrière opwerpt voor hulpverleners en bezoekers. Men is zich ervan bewust dat er niet onbeperkt in en uit gelopen moet worden en is meer bewust van handhygiëne(5x) - patiënten worden beschermd in de contacten met andere patiënten met allerlei problemen/infecties (3x). - Huidige gebouw is oud - patiënten worden in schone gefiltreerde lucht verpleegd ter reductie van aspergillus blootstelling

5 7. Bent u van mening dat er mogelijke alternatieven zijn voor opname in de beschermende isolatie? a. Ja b. Nee ga verder met vraag Welke alternatieven voor opname in de beschermende isolatie kunt u noemen? b: 4 x - de meeste infecties zijn endogeen (3x) - handhygiëne is veel effectiever (2x) - omdat in geval van slechte handhygiëne de beschermende isolatie geen meerwaarde is. Opmerking 2x Ja en Nee, waarvan 1 zegt: bij patiënten met eerste kuren AML en ALL wel maar er loopt ook een ambulant traject en de incidentie van infecties is niet hoog. Wel denk ik dat patiënten met de eerste kuren veel meer complicaties krijgen waardoor ze een verhoogde kans hebben op infecties. Ik denk niet zozeer dat als de ANC laag is ze meer infecties krijgen. Ik denk dat als de ANC laag is patiënt wel vatbaarder zijn voor infecties en in het ziekenhuis en thuis met de goede regels (mogelijk thuis zelfs minder) deze goed onder controle kunnen houden. Bij de eerste kuren zijn er nog veel meer problemen zoals tumorload relase en mogelijke al langere tijd sluimerende infecties die dan naar voor treden door de chemotherapiekuur. 2x geen mening a: 16 x b: 2 x - In de neutropene fase naar huis met leefregels en begeleiding (7x)

6 Na beantwoorden van de vraag ga verder naar vraag 15 - alle kamers of hele afdeling voorzien van onder/bovendruk, waardoor de deuren open kunnen blijven (3 x) incl. hepafilters op de gang (1x) - Verblijf alleen op een kamer met goede handhygiëne, goede instructie voor patiënt over hygiëne, voeding etc (4x) - Afdeling met alleen hematologiepatiënten - Schone afdeling (3x) - Patiëntgericht werken d.w.z. zo min mogelijk verschillende verpleegkundigen in direct contact met de patiënt. 9. U hebt aangegeven dat patiënten met langdurige neutropenie binnen uw instelling niet opgenomen worden in de beschermende isolatie. Kunt u de reden hiervan toelichten? - N.a.v. de literatuur als ook beroepsvereniging hematologie zijn er geen heldere richtlijnen over het type isolatie/luchtbeheersing voor patiënten na autologe SCT. Daarnaast is neutropenie duur bij deze patiënten < 7 dagen - Beschermende isolatie toegepast tot circa Na het stoppen van de beschermende isolatie hebben wij geen toename gezien in het aantal infectie. Dit was aanleiding om de beschermende isolatie gestaakt te houden. Psychosociaal is het een duidelijk verbeterpunt. Mensen zijn en voelen zich niet opgesloten, wat het welbevinden bevordert. Patiënten dienen wel op de afdeling te blijven. Indien een patiënt een overdrachtelijke infectieziekte heeft, krijgt patiënt uiteraard wel kamerarrest - Op de hele afdeling is gefiltreerde luchtaanvoer. Op de afdeling liggen alleen hematologie patiënten opgenomen

7 10. Wanneer de patiënt niet in de beschermende isolatie wordt opgenomen tijdens de neutropene fase, welke maatregelen treft uw afdeling dan? a. Patiënt wordt op een éénpersoonskamer opgenomen b. Patiënt wordt op een tweepersoonskamer opgenomen c. Patiënt wordt op een kamer voor > 2 personen opgenomen d. Anders namelijk: 11. Welke preventieve infectie maatregelen worden ingezet wanneer patiënten niet in de isolatie worden opgenomen? a. Antibiotica profylaxe b. Handhygiëne c. Kiemarme voeding d. Aspergillus serologie e. Surveillance kweken/ Inventarisatiekweken - Onderzoek wees de effectiviteit niet aan. b: 1x c: 1x d: 4x - antwoord a of b, waarbij de keus afhankelijk is van de situatie/conditie van de patiënt. Ip is 2-persoonskamer mogelijk mits andere patiënt niet geïnfecteerd is voorkeur voor opname op een 1 persoonskamer, hetgeen vaak lukt. Indien de 1 persoonskamer niet voor handen is, kan opname (tijdelijk) op een 2persoonskamer mogelijk zijn en verhuisd de patiënt naar een 1persoonskamer zodra deze beschikbaar is - De hele afdeling heeft een overdruk aan schone lucht en een sluis bij entree. Populatie patiënten is beperkt tot hematologie, waardoor minder infectierisico. Het gebouw is relatief nieuw - In principe op 1 of 2 persoonskamer. Geen besmette patiënten langs de neutropene patiënten leggen. Goede handhygiëne van alle hulpverleners a: 4 x b: 5 x c: 2 x e: 3 x g: 1 x - Antibiotica en fungale profylaxe, handhygiëne, surveillance kweken, hema-dieet (minder streng dan kiemarm)

8 f. Alle bovenstaande antwoorden g. Anders, namelijk 12. In de literatuur wordt benoemd dat hematologische patiënten hun neutropene fase steeds vaker in de thuissituatie doormaken (ambulante zorg). Wordt dit binnen uw instelling toegepast? a. Ja b. Nee ga verder naar vraag Wordt thuisbehandeling aan alle hematologische patiënten met intensieve behandeling aangeboden? a. Ja, er wordt geen onderscheid gemaakt. ga verder naar vraag 14 b. Nee, er vindt een selectie van patiënten plaats. c. Anders namelijk Opmerkingen: - Sommige patiënten gebruiken al SDD medicatie. Indien dit niet een standaard afspraak is en de patiënt niet is opgenomen i.v.m. neutropene koorts: dan geen AB profylaxe. Indien patiënt SDD gebruikt worden ook surveillance kweken afgenomen. - Geen bloemen en planten op de afdeling; kinderen onder de 14 jaar (in principe) niet toegestaan bij de leukopene patiënt; verblijf op de afdeling (met overdruk); verlaten van de afdeling voor onderzoek alleen met dragen van mondmasker a: 5 x b: 2 x Opmerking: - Meander ziekenhuis is bezig met thuisbehandeling in te voeren/ te onderzoeken - Soms b: 6 x VUMC: sommige ALL patiënten en non-myeloabaltieve allo Tx LUMC: -myeloabaltieve allo Tx NKI-AVL: geen specificatie genoemd Erasmus: AML derde kuur, Burkitt lymfomen, Centraal zenuw stelsel lymfomen en MCL 1 e en 2 e Ara-c kuur. AMC: autologe SCT, consolidatiekuur

9 14. Op welke manier vindt selectie van patiënten plaats voor thuisbehandeling? 15. Wanneer de patiënt niet in aanmerking komt voor thuisbehandeling (en dus in het ziekenhuis blijft tot herstel neutropenie) of patiënt dient tijdens zijn thuisbehandeling opgenomen te worden met bijvoorbeeld febriele neutropenie, welke maatregelen treft uw afdeling dan? a. Patiënt wordt op een éénpersoonskamer opgenomen b. Patiënt wordt op een tweepersoonskamer opgenomen c. Patiënt wordt op een kamer voor > 2 personen opgenomen - Te verwachten bijwerking m.b.t. nausea en vomiting - Thuissituatie mantelzorger - Afstand thuis ziekenhuis - Co-morbiditeit + voorgeschiedenis - Type behandeling - Betrouwbaarheid patiënt - Medisch verantwoord - Vermogen patiënt tijdig te waarschuwen bij klachten - Conditie patiënt - Transfusiebehoefte - Patiënten komen iedere ochtend naar het ziekenhuis voor bloedafname en een evt bloedtransfusie. Dan wordt er ook een vragenlijst doorlopen en medicatie gecheckt. De patiënt moet binnen een straal van 15km wonen, adequaat omgaan met klachten, bij klachten direct contact opnemen met de afdeling en iemand thuis in zijn omgeving hebben - Goede voorlichting a: 9 x b: 1x c: 3 x d: 5x - 3 x: antwoord a of b, waarbij de keus afhankelijk is van de situatie/conditie van de patiënt. Ip is 2-persoonskamer mogelijk mits andere patiënt niet geïnfecteerd is

10 d. Anders namelijk: - 1x antwoord b en c - 1x In principe op 1 of 2 persoonskamer. Geen besmette patiënten langs de neutropene patiënten leggen. Goede handhygiëne van alle hulpverleners Geen isolatiemaatregelen: - NKI-AVL te Amsterdam - AMC Isolatie maatregelen gebaseerd op overdruk gehele afdeling + gefilterde lucht - Haga ziekenhuis - VUmc - UMCN - AZM - Erasmus MC Thuisbehandeling: - AMC - NKI-AVL - Erasmus - VUmc - LUMC - UMCN - Isala - AZM