Eigen verklaring mentor als bedoeld in artikel 459 lid 2 jo artikel 452 lid 8 sub a BW jo artikel 13 lid 1 en lid 6 Besluit

Transcriptie

1 Eigen verklaring mentor als bedoeld in artikel 459 lid 2 jo artikel 452 lid 8 sub a BW jo artikel 13 lid 1 en lid 6 Besluit kwaliteitseisen Naam of namen mentor(en) Contactpersoon Rechtsvorm De periode waarop de verklaring betrekking heeft (voor zover van toepassing) Telefoonnummer waaronder de mentor voor de rechtbank bereikbaar is adres waaronder de mentor voor de rechtbank bereikbaar is Datum verklaring Aantal bijlagen Als een invulveld onvoldoende ruimte biedt, kunt u in een bijlage een nadere toelichting geven onder vermelding van het naast dat invulveld genoemde artikelnummer. Artikel Besluit kwaliteitseisen art. 2 lid 1 en lid 2 Omschrijving er is een verklaring omtrent het gedrag van alle personen die de taken van mentor uitvoeren * Verklaring Ik verklaar geheel of gedeeltelijk aan de onderstaande eisen te voldoen. Voor zover ik niet (geheel) aan een eis voldoe, verklaar ik per welke datum ik verwacht wel geheel aan de eis te zullen voldoen en wat ik daartoe ga ondernemen. Opmerking van de rechtbank art. 2 lid 3 sub a, b, c uitvoeren zijn niet handelingsonbekwaam, zijn niet onder mentorschap gesteld en zijn niet de WSNP bewindvoerder van betrokkene art. 2 lid 3 sub d en e uitvoeren zijn niet een direct betrokken of behandelend hulpverlener en oefenen niet de taken uit van een hulpverlener en behoren niet tot de leiding of tot het personeel van de instelling waar betrokkene wordt verzorgd of waardoor betrokkene wordt begeleid 1 van CBM2-1

2 art. 3 lid1 art. 3 lid 2 art. 3 lid 3 art. 3 lid 5 art. 4 lid 1 art. 4 lid 2 art. 5 lid 1 jo lid 4 art. 5 lid 2 art. 5 lid 3 art. 6 jo art. 10 jo art. 13 uitvoeren en de bestuurder van de rechtspersoon (indien van toepassing) beschikken over een diploma van tenminste een opleiding als bedoeld in artikel lid 1 onderdelen d en e van de Wet educatie en beroepsonderwijs (MBO 4) ** het afgelopen jaar hebben alle personen die de taken van mentor uitvoeren een bijscholings- of trainingsactiviteit verricht het afgelopen jaar is met alle personen die de taken van mentor uitvoeren een functioneringsgesprek gevoerd voor zover de persoon door wie de mentor zijn taken uitoefent geen MBO 4 diploma heeft, voorziet de mentor in de begeleiding van deze persoon in de uitoefening van zijn taken door een persoon die deze opleiding wel met goed gevolg heeft afgerond er wordt uitgegaan van de levensovertuiging, godsdienstige gezindheid en culturele achtergrond van betrokkene waar mogelijk wordt de zelfredzaamheid van betrokkene bevorderd het doel van het mentorschap wordt, zo mogelijk in overleg met betrokkene, vastgelegd. Ook de afspraken over hetgeen de mentor en betrokkene wederzijds van elkaar mogen verwachten worden vastgelegd, evenals de naam van de contactpersoon en diens vervanger en de bereikbaarheid van de mentor. Dit document wordt, na mondelinge toelichting, door de mentor aan betrokkene overhandigd de dagen en tijdstippen waarop de mentor telefonisch voor betrokkenen bereikbaar is en de bereikbaarheid in noodgevallen buiten die tijdstippen de mentor heeft minstens eenmaal per twee maanden contact met betrokkene tenzij betrokkene dat niet wenst of niet tot het leggen van contact in staat is - er is een klachtenregeling. - het aantal klachten dat het afgelopen jaar is ingediend. - het aantal klachten dat het afgelopen jaar binnen 6 weken is afgehandeld. 2 van CBM2-1

3 - het aantal klachten dat het afgelopen jaar gegrond is verklaard. - de wijzigingen in de werkwijze naar aanleiding van één of meer klachten artikel 7 lid 1 artikel 7 lid 2 sub a, sub b en sub c artikel 8 lid 1 sub a artikel 8 lid 1 sub b artikel 8 lid 1 sub c artikel 8 lid1 sub d artikel 8 lid 1 sub e artikel 8 lid 2 sub b artikel 8 lid 2 sub d De mentor draagt zorg voor het vormen, wekelijks bijhouden en sluiten van een dossier van iedere betrokkene het dossier bevat alle voor de uitoefening van het mentorschap van belang zijnde documentatie en correspondentie met en ten aanzien van betrokkene, waaronder in ieder geval de voor de mentor beschikbare documenten die de verzorging, verpleging, behandeling en begeleiding van betrokkene betreffen en de vastlegging van de contacten van de mentor met betrokkene, dan wel een aantekening over het uitblijven van contact omdat betrokkene geen contact wenst of niet in staat is om contact te maken er is een beschrijving van de intakeprocedure en er wordt volgens deze procedure gewerkt er is een beschrijving van de uitvoering van het mentorschap, daaronder begrepen de communicatie met betrokkene en er wordt volgens deze beschrijving gewerkt er is een beschrijving van de beëindiging van het mentorschap, daaronder begrepen de overdracht van het mentorschap aan de opvolger en er wordt volgens deze beschrijving gewerkt er is een beschrijving van de financiële en administratieve organisatie en er wordt volgens de beschreven organisatie gewerkt er is een beschrijving van de ondersteuning, indien van toepassing voor de vastlegging en uitvoering van de gemaakte afspraken en opdrachten ten behoeve van betrokkene voor de betrouwbaarheid en de continuïteit van de gegevensverwerking 3 van CBM2-1

4 artikel 8 lid 2 sub e artikel 8 lid 2 sub f artikel 8 lid 3 artikel 8 lid 5 artikel 9 artikel 10 lid 1 sub a artikel 10 lid 1 sub b artikel 10 lid 1 sub c artikel 10 lid 1 sub d, e en f artikel 10 lid 2 voor de continuïteit van de werkzaamheden in geval van ziekte of uitval van de mentor voor het voldoen aan de in artikel 9 Besluit Kwaliteitseisen gestelde eisen (noch de mentor, noch aan hem geliëerde personen, genieten noch direct, noch indirect ander voordeel uit zijn positie als mentor, dan de beloning die hij voor zijn mentorschap ontvangt) de mentor heeft een beschrijving van de verschillende functies, waarin de taken en bevoegdheden voor iedere functie zijn vastgesteld en werkt in overeenstemming met die beschrijving, tenzij de mentor geen andere perso(o) n(en) heeft door wie hij zijn functie uitoefent de mentor is voldoende in staat om eventuele door hem of door een persoon door wie hij zijn taken uitoefent veroorzaakte schade van de betrokkene te vergoeden en heeft daartoe een beroepsaansprakelijkheidsverzekering die voldoende dekking biedt en die ook na ontslag of faillissement van de mentor nog dekking biedt tegen schadegevallen noch de mentor, noch aan hem geliëerde personen genieten, direct en/of indirect ander voordeel uit zijn positie als mentor, dan de beloning die hij voor zijn mentorschap ontvangt blijkt het aantal betrokkenen blijkt het aantal personen door wie hij zijn taken als mentor uitoefent blijkt van zijn overige bedrijfmatige of beroepsmatige activiteiten, voor zover van toepassing blijkt hoeveel klachten er gedurende het betreffende jaar zijn ingediend, hoeveel klachten binnen zes weken zijn afgehandeld en hoeveel klachten gedurende het desbetreffende jaar gegrond zijn verklaard Indien een klacht aanleiding is geweest voor een aanpassing van de procedure, maakt de mentor daarvan melding 4 van CBM2-1

5 * de verklaringen omtrent het gedrag zijn bij deze verklaring gevoegd ** de MBO 4 diploma s zijn bij deze verklaring gevoegd. Ieder diploma dient te zijn voorzien van een verklaring van het opleidingsinstituut dat het diploma heeft afgegeven, dan wel van de opvolger van het opleidingsinstituut inhoudende dat het een diploma betreft als bedoeld in artikel lid 1 onderdelen d en e van de Wet educatie en beroepsonderwijs Aldus naar waarheid opgemaakt. Datum Handtekening mentor 5 van CBM2-1