Voor haar Disclosure. De bekkenbodem voor haar en jou... Voor haar.. Pro Fundum Educatie

Transcriptie

1 Disclosure potentiële belangenverstrengeling De bekkenbodem voor haar en jou... Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Novuqare consultant Dr. Marijke C.Ph. Slieker-ten Hove Bekkenfysiotherapeut onderzoeker Directeur Instituut / Voor haar Jouw patient dus... Voor haar.. Anatomie, functie en disfunctie Risicofactoren Mictie en defecatie Zinvolle, zinloze en foute adviezen Post-operatief Post-partum Bekkenfysiotherapie 1

2 Pudendal canal sagittaly Pudendal canal sagittaly 2

3 Pudendal canal sagittaly Pudendal canal sagittaly nervus iliohypogastricus Bio psycho sociaal model And this, he said, is the reason why the cure of many diseases is unknown to the physicians of Hellas, because they disregard the whole, which ought to be studied also; for the part can never be well unless the whole is well. --Socrates Functie bekkenbodem Functie Dragen Steun aan de organen Openen Afgesloten houden van vullingsorganen Sluiten Openen / Relaxeren tijdens lediging en passage Seksualiteit / orgasme / erectie Stabiliteit Stabiliteit 3

4 Functie Functie dragen openen sluiten seks stabiliteit circulatie Functies symptomen Van functie naar disfunctie dragen Blaas / urethro-cystocele Baarmoeder / prolaps/descensus Darm / rectocele / enterocele Disfunctie openen sluiten Mictie (plassen) hesitatie / UWI Defecatie (ontlasten) / obstipatie Partus (bevalling) / uitdrijving? Seks dyspareunie Continentie Seksualiteit stabiliseren Bekken Lage rug Symptomen... Maar wat doet de bekkenbodem? Stress incontinentie Urge incontinentie Gemengde incontinentie Fecale incontinentie Onderactief? Overactief? Coördinatieprobleem? Obstipatie Onvindbaar? Dysfunctional voiding Seksuele disfunctie Cruciaal voordat enig advies gegeven kan worden Pijn Lage rugpijn 4

5 Oorzaken onderactiviteit Partus Trauma Leeftijd/menopauze (statectomie) Chronische obstipatie Zwaar lichamelijk werk Cox-artrose Etc. Oorzaken overactiviteit Urine Incontinentie / Urgency / Frequency Chronische Urine Weg Infectie Fecale Incontinentie / Urgency / Frequency Obstipatie Chronische Buikpijn Chronic Pelvic Pain Syndrome (CPPS) Dyspareunie/ Erectiele disfunctie/ Ejaculatio Praecox Vulvaire Vestibulitis Opwindingsstoornissen Trek aan sacrum/coccygeus > stabiliteitsproblemen LWK en bekken Oorzaken overactiviteit Lage rug en bekkenklachten Bekkenpijn (gehad) in de peripartum periode Instabiliteit Ophoudgedrag Seksueel geweld Emotioneel geweld Traumata Stress Niet veilig opgegroeid zijn Zorgen Niet verwerkte emoties Etc. Partiële overactiviteit Met name na een partus Asymmetrische overactiviteit als compensatie van een 1-zijdige avulsie Vaak pas ontdekt na het 50stige levensjaar Pelvic Floor Trauma in Labour Partus What s happened down under? 5

6 Rek levator tijdens partus Lien et al (AJOG 2004; 103: 31-40) Lien et al (AJOG 2004; 103: 31-40) LA muscle stretch induced by simulated vaginal birth Lien et al (AJOG 2004; 103: 31-40) Lien et al (AJOG 2004; 103: 31-40) Lien et al (AJOG 2004; 103: 31-40) Hoyte 09 6

7 Small unilateral defect 3 months after Vacuum delivery Hoyte 09 Large bilateral defect 4 months after Normal Vaginal Delivery Na de partus Constipation (vs obstretric injury) a potential cause of PF damage Iedere vrouw verdient een vinger in haar anus PF damage 2 alterations Dr. Abdul Sultan, urogynaecoloog Londen 3 alterations Constipation Obstetric injury Yes (105) vs No (491) Yes (102) vs No (494) 35 % vs 19 % 32 % vs 20 % 2.38 ( ) P= ( ) P= % vs 9 % 19 % vs 9 % 2.43 ( ) P= ( ) P= alterations 11 % vs 9 % 9 % vs 5 % 3.16 ( ) P= ( ) P=0.87 Amselem et al., 2009 Conclusie Amselem Met welke factoren kunt u wat als pleeg? Obstipatie Constipation appears to be as important as obstetric trauma in the development of PF damage Buikdrukregulatie Bewustwording Toiletgedrag / toilethouding A more pro-active approach to recognizing and treating constipation might significantly reduce the prevalence of this distressing problem Basisadviezen Zoek hulp indien nodig 7

8 Buikdrukregulatie Draaien in bed Opstaan uit bed Wel of geen papegaai Tillen na 6 weken rust houden Toilethouding en -gedrag Vezel intake benadrukken evenals vochtintake..tellen dus! ZITTEN op toilet Voorwaarden creëren om dit mogelijk te maken Schoonmaakdoekjes op toilet of cleaner Poster op toilet Infomeren van patiënten over noodzaak van goed bekkenbodemgedrag Beter hoesten of niet hoesten Goed bekkenbodemgedrag Vezel intake benadrukken evenals vochtintake ZITTEN op toilet Voorwaarden regelen om te kunnen zitten Zoek je bekkenbodem Goed aan- én ontspannen Tillen met verstand!!!!! Youtube: intra abdominal pressure measurement You tube Intra abdominal pressure measurement Hoesten Hoesten? 8

9 Surgery Vaginal pressure during daily activities before & after vaginal repair PRE-OP Defects: û structural Risk factors: û parity ûconnective tissue Potentially modifiable risk factors: û weak PFM û obesity û chronically raised IAP etc POST-OP Defects: ü structural Risk factors: û parity ûconnective tissue Potentially modifiable risk factors: û weak PFM û obesity û chronically raised IAP etc Mouritsen et al 2007 Adviezen post-op Na 6 weken mag alles weer??????? Vezeladviezen defecatie Buikdruk Tiladviezen Bekkenbodem is for life Ervaar het zelf Geef het door aan de ander Een nieuwe heup.. Met dit als gevolg... Voor jou Als zorgverlener, als mens.. 9

10 Voor jou.. Risicofactoren Toiletgedrag Tiltechnieken Intra abdominale druk Bekkenfysiotherapie Tiltechniek Kruger et al., 2014 Bouwvakker tiltechniek Bekkenfysiotherapie Anamnese Diagnostiek Behandeling Inwendig onderzoek Indien mogelijk Feedback (MAPLe) indien gewenst 10

11 MAPLe Steensnede basis Verzoek contractie Zittend Staand Lopend 11

12 Take home messages! Vezel en vocht intake Bekkenbodem vraagt een life committment Ook na een operatie blijft het oppassen Tillen, hoesten en erfelijke factoren verdwijnen niet na een operatie Doorademen/praten tijdens tillen is effectief Zitten op het toilet is noodzakelijk Hoesten gecontroleerd 12