Vragenlijst Voortgezet Onderwijs. Regio Nijmegen

Transcriptie

1 Vragenlijst Voortgezet Onderwijs Regio Nijmegen

2 Vul de onderstaande gegevens in: Naam meisje jongen Klas Geboortedatum Vragenlijst Kruis het vakje voor het juiste antwoord aan. Het is belangrijk dat je bij alle vragen het antwoord aankruist dat het meest op jou van toepassing is. Het gaat om jouw ervaringen. Hoe je jouw antwoord formuleert, maakt niet uit. Als het nodig is, vraagt onze verpleegkundige je apart nog om een toelichting. Algemeen Voel je je gezond? ja nee Heeft de huisarts/specialist/fysiotherapeut je het laatste jaar behandeld? nee ja Gebruik je medicijnen? nee ja Heb je begeleiding (gehad) van een psycholoog, maatschappelijk werker of medewerker van jeugdzorg (of anderen) het afgelopen jaar? nee ja Ga je elk halfjaar naar de tandarts? ja nee Onderstreep het onderwerp dat bij jou voor vragen en/of problemen zorgt: Zien (lenzen, bril), gehoor, spraak, bepaalde ziekten, hoofdpijn, buikpijn, bedplassen, knieklachten, flauwvallen, benauwdheid, andere klachten. Slapen, voeding en beweging Ben je vaak hangerig, lusteloos of moe? nee ja Slaap je in het algemeen goed? ja nee Ben je uitgerust als je opstaat? ja nee Komt het vaak voor dat je geen zin hebt in eten? nee ja Hoeveel gezonde tussendoortjes eet je per dag? Hoeveel ongezonde tussendoortjes eet je per dag? Ontbijt je elke dag? ja nee Eet je elke dag fruit/groente? ja nee Wat vind je van je gewicht? te zwaar goed te licht Beweeg je minimaal een uur per dag? (fietsen, wandelen etc.) ja nee Sport je minimaal 2x per week? ja nee

3 Onderstreep het onderwerp dat bij jou voor vragen en/of problemen zorgt: Dieet, gewicht, (speciale) eetgewoonten, slaapgewoonten. Internet Hoeveel uur per dag zit je achter een beeldscherm (computer/laptop, tablet, tv, smartphone)? door de week in het weekend Hoe vaak zeggen anderen dat je minder zou moeten internetten (gamen, smsen, etc.) en tv kijken? nooit soms vaak Alcohol en andere gewoonten Drink je alcohol? nee soms ja Rook je? nee soms ja Gebruik je drugs? (hasj, weed, XTC, etc.) nee soms ja Onderstreep het onderwerp dat bij jou voor vragen en/of problemen zorgt: Genotsmiddelen, drugs, andere gewoonten. Kun je thuis of met iemand anders goed over dit soort dingen praten? ja nee Lichamelijke ontwikkeling Ben je tevreden over je uiterlijk? ja nee Ben je al ongesteld geweest? (alleen voor meisjes) ja nee Rug Komen er rugklachten/afwijkingen aan de rug in de familie voor? nee ja Heb je vaak last van je rug? nooit soms vaak Worden er opmerkingen over je rug gemaakt? nooit soms vaak

4 Onderstreep het onderwerp waar je nog iets over wilt vragen: Je lichamelijke ontwikkeling, hygiëne, menstruatie/tampons/witte vloed (afscheiding), zaadlozing, (veilig) vrijen, voorbehoedsmiddelen, HPV-vaccinatie, iets anders. Nota bene: in het gesprek met de verpleegkundige van de GGD kun je ook aangeven dat je het wilt hebben over bijvoorbeeld: verliefdheid, grenzen aangeven bij seks, homoseksuele, lesbische of biseksuele gevoelens. Kun je thuis of met iemand anders goed over dit soort dingen praten? ja nee School Hoe vind je het op school? Geef een cijfer van 0-10 (0 = slecht, 10 = heel goed) Hoe zijn je leerprestaties? goed matig slecht Heb je vrienden in de klas? ja nee Hoe is je omgang met leerkrachten en mentor? goed matig slecht Blijf je regelmatig thuis van school, omdat je ergens last van hebt? nooit soms vaak Kom je weleens te laat op school? nooit soms vaak Thuis Hoe gaat het thuis? goed matig slecht Hoe is je omgang met je ouders, broers, zussen? goed matig slecht Heb je hobby s? ja nee Heb je te maken met echtscheiding van je ouders? nee ja Heb je momenteel nog moeite met de scheiding van je ouders? (indien van toepassing) nee ja Zijn er op dit moment zorgen bij jullie thuis, zoals ziekten, financiële problemen, etc.? nee ja Psychisch/sociaal welbevinden Gebeuren er weleens dingen met je die je niet prettig vindt en waar je je niet tegen kunt verzetten? Denk bijvoorbeeld aan: lastig gevallen worden, pesten (cyberpesten), bedreiging (chantage), mishandeling, huiselijk geweld, ongewilde aanrakingen of ongewild seksueel contact. nee soms ja

5 Heb je weleens sombere gedachten of depressieve gevoelens? (gevoelens van eenzaamheid, ongeluk of verdriet) nee soms ja Zie je vaak tegen dingen op? nee soms ja Ben je bang om nieuwe situaties aan te gaan? nee soms ja Heb je jezelf weleens opzettelijk verwond? (krassen, snijden, etc.) nee soms ja Kun je thuis of met iemand anders goed over dit soort dingen praten? ja nee Welk cijfer geef je aan je leven? (0 = slecht, 10 = heel goed) Zijn er nog andere onderwerpen die niet in de lijst staan en waarover je toch nog iets zou willen weten? nee ja Bedankt voor het invullen! Bij registratie en verwerking van persoonsgegevens handelen wij volgens de Wet Bescherming Persoonsgegevens.

6 Jeugdgezondheidszorg Regio Nijmegen Postbus 1120, 6501 BC Nijmegen T (024) E info@ggdgelderlandzuid.nl I JGZ