Aanvraaggegevens. Ingediende aanvraag/melding. Aanvraagnummer Ingediend op Gefaseerd. Blokkerende onderdelen weglaten.

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Aanvraaggegevens. Ingediende aanvraag/melding. Aanvraagnummer Ingediend op Gefaseerd. Blokkerende onderdelen weglaten."

Camiel Maas
4 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst Aanvraaggegevens Ingediende aanvraag/melding Aanvraagnummer Aanvraagnaam Nieuwbouw multifunctioneel zorggerelateerd gebouw Uw referentiecode - Ingediend op Soort procedure Projectomschrijving Opmerking Gefaseerd Blokkerende onderdelen weglaten Persoonsgegevens openbaar maken Kosten openbaar maken Reguliere procedure Nieuwbouw multifunctioneel gebouw (CORAL gebouw) met zorg gerelateerde functies. Het project is gelegen in het Gezondheidspark (Albert Schweitzerziekenhuis) te Dordrecht. De aanvraag is Casco indiening. Indeling wordt nader afgestemd met gebruikers. derhalve is het oppervlak VG/ GO een aanname. Bijlagen die later komen - Bijlagen n.v.t. of al bekend Gegevens tunnelveiligheid Gelijkwaardigheid Kwaliteitsverklaringen Overige gegevens veiligheid Bevoegd gezag Naam: Bezoekadres: Postadres: Gemeente Dordrecht Spuiboulevard GR Dordrecht Postbus AA Dordrecht Telefoonnummer: adres algemeen: Website: Contactpersoon: gemeentebestuur@dordrecht.nl Klantcontactcentrum gemeente Dordrecht Datum aanvraag: 19 december 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

2 Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Aanvragergegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Overig bouwwerk bouwen Bouwen Bijlagen Kosten Datum aanvraag: 19 december 2014 Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

3 Aanvrager bedrijf 1 Bedrijf KvK-nummer Vestigingsnummer Statutaire naam VORM Ontwikkeling BV Handelsnaam - 2 Contactpersoon Geslacht Voorletters Man Vrouw AGMP Voorvoegsels - Achternaam Clabbers Functie - 3 Vestigingsadres bedrijf Postcode 3351 HC Huisnummer 165 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Woonplaats Veerweg Papendrecht 4 Correspondentieadres Postbus 16 Postcode Plaats 3350 AA Papendrecht 5 Contactgegevens Telefoonnummer Faxnummer - adres h.clabbers@vorm.nl Datum aanvraag: 19 december 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

4 Gemachtigde bedrijf 1 Bedrijf KvK-nummer Vestigingsnummer Statutaire naam GEURST & SCHULZE architekten bv Handelsnaam - 2 Contactpersoon Geslacht Man Vrouw Voorletters BK Voorvoegsels - Achternaam Kegge Functie - 3 Vestigingsadres bedrijf Postcode 2583 ER Huisnummer 136 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Woonplaats Kranenburgweg 's-gravenhage 4 Correspondentieadres Postbus 358 Postcode Plaats 2501 CJ 's-gravenhage 5 Contactgegevens Telefoonnummer Faxnummer - adres b.kegge@geurst-schulze.nl Datum aanvraag: 19 december 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

5 Locatie 1 Kadastraal perceelnummer Burgerlijke gemeente Kadastrale gemeente Kadastrale sectie Dordrecht N Dordrecht Kadastraal perceelnummer 4998 Bouwplannaam - Bouwnummer - Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? 2 Eigendomssituatie Eigendomssituatie van het perceel Uw belang bij deze aanvraag U bent eigenaar van het perceel U bent erfpachter van het perceel U bent huurder van het perceel Anders ontwikkelaar van het perceel Datum aanvraag: 19 december 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

6 Bouwen Overig bouwwerk bouwen 1 De bouwwerkzaamheden Wat is er op het bouwwerk van toepassing? Het wordt geheel vervangen Het wordt gedeeltelijk vervangen Het wordt nieuw geplaatst Eventuele toelichting - Hebt u voor deze bouwwerkzaamheden al eerder een vergunning aangevraagd? 2 Plaats van het bouwwerk Waar gaat u bouwen? Terrein 3 Bruto vloeroppervlakte bouwwerk Verandert de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk door de bouwwerkzaamheden? Wat is de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2 voor uitvoering van de bouwwerkzaamheden? Wat is de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2 na uitvoering van de bouwwerkzaamheden? Bruto inhoud bouwwerk Verandert de bruto inhoud van het bouwwerk door de bouwwerkzaamheden? Wat is de bruto inhoud van het bouwwerk in m3 voor uitvoering van de bouwwerkzaamheden? Wat is de bruto inhoud van het bouwwerk in m3 na uitvoering van de bouwwerkzaamheden? Oppervlakte bebouwd terrein Verandert de bebouwde oppervlakte van het terrein na uitvoering van de bouwwerkzaamheden? Datum aanvraag: 19 december 2014 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Dordrecht Pagina 1 van 3

7 Wat is de bebouwde oppervlakte van het terrein in m2 voor uitvoering van de bouwwerkzaamheden? Wat is de bebouwde oppervlakte van het terrein in m2 na uitvoering van de bouwwerkzaamheden? Seizoensgebonden en tijdelijke bouwwerken Gaat het om een seizoensgebonden bouwwerk? Gaat het om een tijdelijk bouwwerk? 7 Gebruik Waar gebruikt u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor? Geef aan waar u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor gebruikt. Waar gaat u het bouwwerk voor gebruiken? Geef aan waar u het bouwwerk voor gaat gebruiken. Wonen Overige gebruiksfuncties braakliggend Wonen Overige gebruiksfuncties Gezondheidszorg 8 Gebruiksfuncties In onderstaande tabel staan in de eerste kolom mogelijke gebruiksfuncties die in een bouwwerk kunnen voorkomen. Vul voor alle gebruiksfuncties die voor u van toepassing zijn het aantal personen, de totale gebruiksoppervlakte en de totale vloeroppervlakte van het verblijfsgebied in m2 in hele getallen in. Gebruiksfunctie Aantal personen Gebruiksoppervlakte (m2) Bijeenkomst Cel Gezondheidszorg Industrie Kantoor Logies Onderwijs Sport Winkel Overige gebruiksfuncties Verblijfsoppervlakte (m2) 9 Uiterlijk bouwwerk/welstand Beschrijf van de onderstaande onderdelen de materialen en kleuren die u voor het bouwwerk gebruikt. U mag het veld leeg laten als u materialen en kleuren in de bijlagen vermeldt Datum aanvraag: 19 december 2014 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Dordrecht Pagina 2 van 3

8 Onderdelen Materiaal Kleur Gevels baksteen brons genuanceerd - Plint gebouw baksteen brons genuanceerd - Gevelbekleding nvt nvt - Borstweringen metselwerk brons genuanceerd - Voegwerk mortel antracietgrijs Kozijnen aluminium brons geanodiseerd - Ramen aluminium brons geanodiseerd - Deuren aluminium brons geanodiseerd - Luiken nvt nvt Dakgoten en boeidelen nvt nvt Dakbedekking Bitumineus antraciet Vul hier overige onderdelen en bijbehorende materialen en kleuren in. -muurafdekkers, aluminium, middelbrons -waterslagen en kordonlijsten, prefab beton, cremewit 10 Mondeling toelichten Ik wil mijn bouwplan mondeling toelichten voor de welstandscommissie/ stadsbouwmeester. Datum aanvraag: 19 december 2014 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Dordrecht Pagina 3 van 3

9 Bijlagen Formele bijlagen Naam bijlage Bestandsnaam Type Datum ingediend VDV v1-435_memo_ogv_CORAL_pdf VDV v _memo_ogv_CO- RAL.pdf Z RA-001_pdf Z RA-001.pdf Gezondheid complexere bouwwerken Brandveiligheid Status document Anders Z RA_pdf Z RA.pdf Anders 3710-DO-01-Constructie- Uitgangspuntenra 3710-DO-Constructietekeningen-.pdf Funderingsadvies Geomet h mm_pdf 3710-DO-01-Constructief-Uitgangspuntenrapport pdf 3710-DO-02-Hoofdberekening_pdf 3710-DO-02-Hoofdberekening.pdf 3710-DO-Constructietekeningen_pdf Funderingsadvies Geomet h mm.pdf Constructieve veiligheid Constructieve veiligheid Constructieve veiligheid Anders Constructieve veiligheid KLH_TEK_A1_pdf KLH_TEK_A1.pdf Installaties complexere bouwwerken EPC CORAL gebouw _pdf K Ventilatieberekening EPC CORAL gebouw pdf K Ventilatieberekening pdf Energiezuinigheid en milieu Gezondheid complexere bouwwerken Energiezuinigheid en milieu 825-BA-A1_PDF 825-BA-A1.PDF Bestemmingsplan, beheersverordening en bouwverordening Plattegronden, doorsneden en detailtekeningen bouwen Welstand Brandveiligheid Bruikbaarheid bouwwerk _pdf pdf Plattegronden, doorsneden en detailtekeningen bouwen Welstand 825-kleuren-materialen-perspectief_pdf 825-kleuren-materialen-perspectief-.pdf Welstand Datum aanvraag: 19 december 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

10 Naam bijlage Bestandsnaam Type Datum ingediend 825-kleuren-materialenlijst_pdf 825-kleuren-materialenlijst.pdf 825-VG_pdf 825-VG.pdf Gegevens en bescheiden over veiligheid en het voorkomen van hinder t.b.v. bouwwerkzaamheden Status document Welstand Datum aanvraag: 19 december 2014 Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

11 Kosten Bouwen Overig bouwwerk bouwen Wat zijn de geschatte kosten in euro's (exclusief BTW)? Projectkosten Wat zijn de geschatte kosten voor het totale project in euro's (exclusief BTW)? Datum aanvraag: 19 december 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

Vergelijkbare documenten

Aanvraaggegevens. Ingediende aanvraag/melding. Aanvraagnummer Aanvraagnaam Aanvraag nieuwbouw Loosterweg 7. Ingediend op

Aanvraaggegevens. Ingediende aanvraag/melding. Aanvraagnummer Aanvraagnaam Aanvraag nieuwbouw Loosterweg 7. Ingediend op Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst Formulierversie Aanvraaggegevens Ingediende aanvraag/melding Aanvraagnummer 2104481 Aanvraagnaam Aanvraag nieuwbouw Loosterweg 7 Uw referentiecode