GEMEENTEBLAD Officiële publicatie van Gemeente Almere (Flevoland)

Transcriptie

1 Het college van burgemeester en wethouders van Almere, BESLUIT: Vast te stellen navolgende Nadere regels tot wijziging (tweede wijziging) van de Nadere regels verordeningen Jeugdwet en Wmo Artikel I: De tekst van 9. Persoonsgebonden budget (PGB) (Wmo art.5, jeugd art.6) wordt vervangen door de navolgende tekst: Persoonsgebonden budget (PGB) Algemeen Het college verstrekt een persoonsgebonden budget (PGB) alleen ten aanzien van maatwerkvoorzieningen die onder de jeugdwet of de Wmo vallen en waarvoor een toegangsbepaling geldt. Dat betekent dat bij algemene voorzieningen geen persoonsgebonden budget wordt verstrekt. 1 Voorwaarden om een PGB toegekend te kunnen krijgen Het college kan een PGB verstrekken indien in ieder geval wordt voldaan aan de volgende voorwaarden: 1. Een goede onderbouwing van de aanvrager waarom Zorg in Natura geen oplossing kan bieden; 2. De aanvrager moet voldoende in staat zijn tot een redelijke waardering van zijn belangen; 3. De beoogde ondersteuning die middels een PGB zal worden ingezet moet van goede kwaliteit zijn om het beoogde resultaat te behalen. De tweede voorwaarde betreft de bekwaamheid van de aanvrager. Van de aanvrager (of diens (wettelijke) vertegenwoordiger) wordt verwacht dat deze zelfstandig, een redelijke waardering kan maken van zijn belangen ten aanzien van zijn aanvraag. Een cliënt of diens vertegenwoordiger moet duidelijk kunnen maken welke problemen deze heeft, hoe deze zijn ontstaan en bij welke ondersteuning deze gebaat is. Van de aanvrager of diens vertegenwoordiger wordt verwacht dat hij zelf begrijpt welke rechten en plichten verbonden zijn aan het op een verantwoorde wijze uitvoeren van een PGB. Bijvoorbeeld het kiezen van de juiste zorgverlener, het aangaan van een contract, het in de praktijk aansturen van de zorgverlener en het bijhouden van een correcte administratie. Om na te gaan of de cliënt of diens vertegenwoordiger op verantwoorde wijze met het PGB om kan gaan wordt de bekwaamheid van de budgethouder beoordeeld. De beoordelingscriteria zijn: (bij ouder: de situatie van het kind) te overzien, zelf de zorg te kiezen, te regelen en aan te sturen; e budgethouder (of diens (wettelijke) vertegenwoordiger) goed op de hoogte van de rechten en plichten die horen bij het beheer van een PGB; verantwoordelijkheid van de opdrachtgeverstaak op zich te nemen, zoals het zoeken van een zorgaanbieder, het voeren van sollicitatiegesprekken, Gemeenteblad nr

2 zorgcontracten (laten) opstellen, accorderen van facturen en het bewaken van de kwaliteit en voortgang van de zorg. Een cliënt kan beslissen bovengenoemde taken door een derde te laten uitvoeren. De eventuele kosten hiervoor worden niet uit het PGB vergoed. Het is niet toegestaan bovengenoemde taken te laten uitvoeren door een derde die tevens de zorg of de voorzieningen levert. Het college kan een PGB ook weigeren als er reeds tijdens het onderzoek naar aanleiding van de aanvraag een ernstig vermoeden is dat de aanvrager problemen zal (gaan) krijgen met het beheren van een PGB om andere redenen. Te denken valt aan de volgende situaties: - of drugsverslaving; het eigen leven te voeren. 2 PGB-uitvoeringsplan De aanvrager van een PGB is verplicht een PGB-uitvoeringsplan op te stellen. Aan de hand van dit plan beoordeelt het college of de keuze voor de leveringsvorm PGB voldoende onderbouwd is en of de in te kopen zorg van voldoende kwaliteit is. 1. Een PGB-uitvoeringsplan bevat tenminste de volgende onderdelen: a. op welke manier de ondersteuning middels een PGB bijdraagt aan participatie en zelfredzaamheid (doel); binnen de context van de hele ondersteuningsvraag (dus ook in relatie tot andere vormen van ondersteuning die de cliënt gebruikt); b. Indien meerdere personen uit een huishouden ondersteuning nodig hebben, dan wordt er 1 ondersteuningsplan voor het gehele huishouden gemaakt (een familiegroepsplan) en bekeken hoe bepaalde ondersteuningsvormen gecombineerd en toegedeeld kunnen worden; c. waar en hoe de budgethouder zijn ondersteuning zal inkopen (selecteren zorgaanbieder, aangaan contract, aansturen zorgaanbieder, bijhouden administratie); d. hoe de kwaliteit van de ondersteuning is gewaarborgd; e. de verwachte omvang en duur van de ondersteuning; f. een begroting. 2. Tevens moet uit het uitvoeringsplan het volgende blijken: a. de zorgaanbieder beschikt over de juiste kwalificaties om de zorg te kunnen leveren, d.w.z. relevante opleiding, kennis en ervaring en indien van toepassing registratie in een relevant beroepsregister; b. het type zorg sluit aan bij de ondersteuningsbehoefte; c. de zorgaanbieder beschikt over relevante keurmerken of certificeringen. 3. In geval van verstrekking van een PGB bespreekt een vertegenwoordiger namens het college periodiek zoals vastgelegd in het PGB-toekenningsbesluit de resultaten van de ingekochte zorg. Dit kan tot herziening of intrekking van het PGB-verstrekkingsbeleid leiden. Gemeenteblad nr

3 4. Elke wijziging van een zorgovereenkomst moet worden door gegeven aan het college. 3 Duur van de beschikking voor leveringsvorm PGB 1. Een PGB-verstrekkingsbesluit wordt bij volwassenen (18+) voor de duur van maximaal 5 jaar afgegeven en bij een jongere (18-) voor maximaal 2 jaar (uitgezonderd voor hulpmiddelen en woningaanpassingen). 2. Het college kan een PGB-verstrekkingsbesluit met een kortere looptijd afgegeven: a. Als de beoogde resultaten eerder kunnen worden behaald b. bij twijfel rondom de bekwaamheid van de pgb-houder om zelf zorg in te kopen, maar waarbij die twijfel onvoldoende is om het PGB gelijk af te wijzen c. indien er sprake is van een niet-stabiel ziektebeeld of een verwachte wisselende ondersteuningsbehoefte. d. in andere gevallen die aanleiding tot het afgeven van een PGB-verstrekkingenbesluit voor een kortere periode. 4 Uitsluiting van leveringsvorm PGB informele zorg dagbesteding Het college verstrekt geen PGB om dagbesteding in te kopen via het informele netwerk. Aanbieders van dagbesteding moeten voldoen aan dezelfde kwaliteitscriteria als de Zorg in Natura gecontracteerde aanbieders. 5 Uitsluiting van de leveringsvorm PGB voor informele zorg behandeling (Jeugdwet) Het college verstrekt geen PGB om behandeling in te kopen via het informele netwerk. Aanbieders van behandeling moeten voldoen aan dezelfde kwaliteitscriteria als de Zorg in Natura gecontracteerde aanbieders. 6 De leveringsvorm PGB voor hulpmiddelen en woningaanpassingen Deze PGB s zijn door de SVB gemandateerd aan de gemeente en verlopen dus niet via de SVB. a. De leveringsvorm PGB voor hulpmiddelen en woningaanpassingen wordt afgegeven voor een periode van 6 jaar (dit geldt ook voor roerende woonvoorzieningen). Uitzondering hierop is de zogenaamde Woningaanpassing bouwkundig. Indien de gebruiksduur van de voorziening korter is dan de levensduur, wordt geen PGB toegekend. b. Toekenning van de leveringsvorm PGB vindt niet plaats wanneer cliënt bij het indienen van zijn aanvraag om een PGB weet of redelijkerwijs kan weten dat deze op een zodanige termijn gaat verhuizen naar een andere woning of een intramurale setting, dat de afschrijftermijn van de voorziening ten tijde daarvan nog niet zal zijn verstreken. Een PGB voor een woningaanpassing wordt toegekend aan de huurder van de woning en in geval van een koopwoning aan de eigenaar van de woning. Gemeenteblad nr

4 7 Uitsluiting van de leveringsvorm PGB voor Beschermd wonen (Wmo) in de thuissituatie Beschermd wonen is wonen in een accommodatie van een instelling met daarbij behorende toezicht en begeleiding, gericht op het bevorderen van zelfredzaamheid en participatie, het psychisch en psychosociaal functioneren, stabilisatie van een psychiatrisch ziektebeeld, het voorkomen van verwaarlozing of maatschappelijke overlast of het afwenden van gevaar voor de cliënt of anderen, bestemd voor personen met psychische of psychosociale problemen, die niet in staat zijn zich op eigen kracht te handhaven in de samenleving. Wanneer een cliënt een toegang krijgt voor het beschermd wonen wordt daarmee feitelijk aangegeven dat iemand niet thuis kan wonen maar moet wonen in een accommodatie van een instelling met het daarbij behorende toezicht en begeleiding. Dit zou wel mogelijk kunnen zijn in een kleinschalige woonvorm, mits aan dezelfde kwaliteitseisen wordt voldaan als bij de gesubsidieerde instellingen voor beschermd wonen. Een kleinschalige woonvorm bestaat uit minimaal 3 en maximaal 26 bewoners waarbij: -adres, aaneengesloten GBA-adressen of GBA-adressen in elkaars directe nabijheid (binnen een straal van 100 meter), waarbij er altijd gemeenschappelijke ruimten aanwezig moet zijn waar de bewoners hun huishouding (gedeeltelijk) gezamenlijk voeren; an verblijf bij ouders of wettelijke vertegenwoordigers zijn uitgesloten van deze definitie. 8 Informele zorg 1. De inzet van niet-professionele (informele) zorg is toegestaan in die gevallen waarin deze zorg de gebruikelijke hulp overstijgt en waar dit aantoonbaar leidt tot betere en effectievere ondersteuning dan wanneer deze in ZiN zou worden geleverd. 2. De eerste 14 uur per week per huishouden van deze vorm van informele ondersteuning worden beschouwd als (verhoging van) de inzet van de eigen kracht en daarvoor zal geen PGB worden toegekend. 3. Indien naar het oordeel van het College de te leveren zorg de draagkracht van de zorgverlener overstijgt waardoor de mantelzorger of de ouder overbelast kan raken, kan het PGB als leveringsvorm geweigerd worden. 4. Een PGB kan enkel worden verstrekt indien de continuïteit van de informele zorg ook bij vakantie en ziekte van de zorgverlener is geborgd. Dit moet blijken uit het uitvoeringsplan. 5. Indien van toepassing voldoet de zorgverlener aan de wettelijke/landelijke kwaliteitseisen die gelden voor de betreffende zorg. Dit betekent dat informele zorg alleen is toegestaan als maatwerk voor persoonlijke verzorging, kortdurend verblijf, hulp bij het huishouden en individuele begeleiding. 6. Voor personen tot 18 jaar geldt dat een ouder zelf de zorgverlener mag zijn. Een uitzondering hierop is respijtzorg, deze kan niet geleverd worden door de ouders/verzorgers, omdat zij juist degenen zijn die respijt nodig hebben. Gemeenteblad nr

5 9 PGB tarieven en hoogte PGB De hoogte van het PGB wordt afgestemd op de goedkoopst adequate voorziening. Wanneer een voorziening duurder is, kan een aanvrager desgewenst zelf bijbetalen. Bij de bepaling van de hoogte van een PGB voor dienstverlening wordt onderscheid gemaakt in ondersteuning door professionals en (informele) ondersteuning door mantelzorgers en/of personen uit het sociale netwerk. De PGB-tarieven voor professionals zijn maximaal de tarieven van de goedkoopste Zorg in Natura (ZiN) aanbieder. Het is toegestaan duurdere zorg of meer uren in te kopen. De cliënt moet in dat geval het verschil zelf bijbetalen. Het PGB tarief beschermd wonen in een kleinschalige woonvorm is 80% van het tarief van de gesubsidieerde instellingen. Dit tarief is inclusief woontoeslag en dagbesteding. Het PGB tarief voor kortdurend verblijf binnen het sociale netwerk of bij vrijwilligers is gelijk aan de door het Rijk vastgestelde vergoeding voor pleegvergoeding. Het maximale PGB tarief voor Hulp bij het huishouden is voor HH1: 15,20 en voor HH2 19,60 per uur. De hoogte van een PGB voor een zaak wordt bepaald op ten hoogste de kostprijs van de zaak die de aanvrager op dat moment zou hebben ontvangen als de zaak in natura zou zijn verstrekt, eventueel rekening houdend met een door de gemeente te ontvangen korting en rekening houdend met onderhoud en verzekering. Een cliënt aan wie een PGB wordt verstrekt, kan begeleiding en persoonlijkere verzorging betrekken van een persoon die behoort tot het sociaal netwerk. Het uurtarief voor personen uit het sociaal netwerk (de zogenaamde informele zorg) is maximaal het op grond van de Wet langdurige zorg geldende PGB-uurtarief voor hulp van nietprofessionele zorgverleners, en komt enkel voor PGB-verstrekking in aanmerking als deze meer dan 14 uur per week betreft. De hoogte van het PGB wordt bepaald op basis van de PGB-tarieven voor de toegekende zorg, de omvang en de duur van de zorg. Tussenpersonen of belangenbehartigers mogen niet uit het PGB worden betaald. 10 verzilvering van het PGB Na ontvangst van de beschikking heeft belanghebbende drie maanden de tijd om het PGB te gaan besteden waarvoor het is bedoeld. Gebeurt dit niet, dan wordt de voorziening ingetrokken. Voor die tijd wordt contact gezocht met belanghebbende om te vragen of het lukt om een voorziening aan te schaffen. Mocht het nodig zijn, dan krijgt belanghebbende alsnog de mogelijkheid om naar een voorziening natura over te stappen. 11 Besteding buiten Almere Het is toegestaan om een PGB voor maximaal 6 weken per jaar in het buitenland te besteden. Als er gedurende deze periode een andere zorgverlener wordt ingezet, dan moet daarvoor een afzonderlijke zorgovereenkomst worden afgesloten met een lokale zorgaanbieder. Deze zorgovereenkomst moet door het College worden geaccordeerd. Als in het buitenland zorgverleners worden ingehuurd die niet onder de Nederlandse belastingwetgeving vallen dan geldt voor het maximale tarief voor het PGB voor de periode dat de cliënt in het buitenland verblijft het voor dat land geldende aanvaardbaarheidspercentage van het Zorgkantoor. Gemeenteblad nr

6 12 Reiskosten: Eventuele reiskosten van de zorgverlener mogen niet uit het PGB worden vergoed. Reiskosten moeten worden verrekend in de tussen cliënt en zorgverlener overeengekomen uur tarieven. Artikel II: Deze Nadere regels treden in werking op de dag nadat deze bekend zijn gemaakt. Aldus vastgesteld in de vergadering van het college van burgemeester en wethouders van Almere van 8 september de secretaris, de burgemeester, A.J. Grootoonk A. Jorritsma-Lebbink Gemeenteblad nr