Gebruikersdocument deel 2 Verantwoording ggz

Transcriptie

1 Gebruikersdocument deel 2 Verantwoording ggz Versie Versie 2, 25 januari 2017

2

3 Inhoud 1. Inleiding Aanleiding Welke informatie is in dit document te vinden Toetsingskader productstructuur en tarieven dbc-systematiek Audit release Contact 6 2. Productstructuur 7 3. Kostprijzen Gebruikersdocument ggz deel Berekening kostprijzen De kwaliteit van kostprijzen 9 4. Dataset voor profielen Ronde-RG17c-dataset Periodeselectie Maandaantallen Resultaat periodeselectie Validatie en extra schoning Resultaat van de validatie en extra schoning Correcties door wijzigingen in de productstructuur Beschrijving dataset Verdeling van dbc s Gemiddelde doorlooptijd Verdeling van minuten Verblijf Verrichtingen Productstructuur Productprijsberekening Gewijzigde methodiek Berekening productprijzen voor behandelgroepen Kwaliteit Kengetallen Alternatieve berekening Productprijzen voor verblijfsdagen en verrichtingen DIS-data en productiviteit Effectenanalyse Uitgangspunten Resultaten effectanalyse Totaal effect Effect behandeling Effect verblijf Effect overige prestaties Tarieven Indexatie Hersteltarieven Wijzigingen productstructuur Diagnostiek Crisis-dbc s 30 Bijlage 1 Kwaliteit productprijzen 31 3

4 4

5 1. Inleiding Voor u ligt de documentatie over de wijzigingen die in de RG17c release worden meegenomen. De belangrijkste wijzigingen die in deze release zijn doorgevoerd zijn wijzigingen als gevolg van de verbeterde berekeningswijze van de tarieven voor de gespecialiseerde ggz Dit verantwoordingsdocument is een aanvulling op het Gebruikersdocument deel 2: Verantwoording ggz v Bij de verantwoording van de tarieven 2017, welke gebaseerd zijn op het kostenonderzoek over 2012, is daarnaast gebruik gemaakt van de verantwoording van de RG14a release. Voor een aantal onderdelen steunt dit document op de verantwoording bij de RG14a release. 1.1 Aanleiding Op 14 juli 2016 heeft het Collega van Beroep (hierna CBb) in haar uitspraak 1 inzake de tariefbeschikking 2014 en 2015 voor de gespecialiseerde ggz de bestreden besluiten van de NZa vernietigd. Het CBb geeft aan dat de NZa de keuze voor de methodiek van tariefberekening beter had moeten motiveren en geeft een aantal overwegingen mee. De NZa heeft vervolgens besloten om voor de tarieven van 2017 de methodiek van de tariefberekening te verbeteren, waarbij rekening gehouden wordt met de mogelijke impact voor 2014 en Dit document is een aanvulling op de bestaande verantwoording van de 2017 release voor de gespecialiseerde ggz en gaat voornamelijk in op de gewijzigde methode van tariefberekening. Op onderdelen waar geen wijziging heeft plaatsgevonden wordt gesteund op eerder gepubliceerde verantwoordingen: - Gebruikersdocument ggz, deel 2: verantwoording RG14a (versie ) - Gebruikersdocument ggz, deel 2: verantwoording RG17a (versie ). - Gebruikersdocument ggz, deel 2: verantwoording RG17b (versie ). Dit verantwoordingsdocument vervangt het Gebruikersdocument deel 2: Verantwoording ggz herziene tarieven v De volgende onderwerpen zijn in de huidige versie aangepast ten opzichte van de versie v : - De berekening van het ziekteverzuim als onderdeel van de productiviteitscorrectie is aangepast. Dit staat verantwoord onder 3.2 Berekening kostprijzen. Hierdoor wijzigt ook de impact van de herberekeningen van tarieven, zoals beschreven onder 7.2 Resultaten effectanalyse. - De tabel met kwaliteitscriteria onder 6.3 Kwaliteit bevatte op één criterium een onjuiste beschrijving. Deze is aangepast. 1 De uitspraak van het College van Beroep voor het bedrijfsleven (CBb) met kenmerk ECLI:NL:CBB:2016:180 5

6 1.2 Welke informatie is in dit document te vinden Voor 2017 zijn nieuwe tarieven vastgesteld. In dit document wordt uitgelegd hoe die tot stand zijn gekomen en op welke onderdelen de nieuwe berekening afwijkt van de oorspronkelijke berekening. De nieuwe tarieven hebben als ingangsdatum 1 januari De tarieven zijn gepubliceerd in de tariefbeschikking gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg met kenmerk TB/REG Dit document heeft een verantwoording op de volgende onderwerpen - Kostprijzen - Dataset - Productprijzen - Impactanalyse - Tariefberekening 2017 In dit document worden de onderwerpen die in het gebruikersdocument ggz deel 2 (versie en versie ) zijn verantwoord, niet verder uitgewerkt. 1.3 Toetsingskader productstructuur en tarieven dbc-systematiek De NZa hanteert een toetsingskader, waarin kaders staan die de totstandkoming van de productstructuur toetsen. Hierin zijn ook criteria opgenomen over de totstandkoming van de kostprijzen, productprijzen en de dataset. Het volledige toetsingskader is op te vinden als beleidsregel BR/CU Audit release 2017 De NZa laat de tariefberekeningen en releaseprocessen regelmatig controleren door een externe accountant. Wij hebben de gewijzigde tariefberekeningen voor 2017 en de totstandkoming van nieuwe prestaties in de productstructuur 2017 laten controleren door Verstegen accountants en adviseurs. Verstegen accountants heeft een assurancerapport afgegeven bij de tariefbeschikking met kenmerk TB/REG en deze tariefbeschikking gewaarmerkt. De controlewerkzaamheden voor de release 2017 die Verstegen accountants en adviseurs heeft uitgevoerd hebben geen betrekking op de juistheid en volledigheid van de Ronde database RG14a, maar zijn gericht op het vaststellen van de juistheid en volledigheid van de uitgevoerde tariefberekeningen. In 2013 heeft KPMG de juistheid en volledigheid van de Ronde database RG14a gecontroleerd. Voor de tariefberekening 2017 hanteert de NZa dezelfde dataset, alleen maakt de NZa andere keuzes ten aanzien van de methodiek van tariefberekening. 1.5 Contact Hebt u vragen over dit document? Neemt u dan contact op met het Informatie & Contactcentrum van de NZa: of info@nza.nl. Het Informatie & Contactcentrum is op werkdagen geopend van 9.00 tot uur. 6

7 2. Productstructuur In het Gebruikersdocument deel 2: Verantwoording ggz v staan de veranderingen in de productstructuur die zijn ingevoerd met de RG17a en RG17b release. De veranderingen zijn: - Herberekening van tarieven voor crisis; - High intensive care (hic); - Consultatie bij euthanasieverzoeken op grond van psychisch lijden; - Toeslagen bijzondere patiëntengroepen. Deze onderwerpen worden in dit document niet verder toegelicht. 7

8 3. Kostprijzen Dit hoofdstuk verantwoordt de kostprijzen. In paragraaf 3.1 is aangegeven welk gedeelte van het Gebruikersdocument ggz deel 2: verantwoording Versie ongewijzigd is. Vervolgens beschrijven wij de aanpassingen in de herziene tarieven Gebruikersdocument ggz deel 2 In het Gebruikersdocument ggz deel 2 versie (onder 3.1 t/m 3.2.2) beschrijft de NZa de onderzoeksopzet, verzameling van kostprijsgegevens en resultaten. Deze onderdelen blijven in de herziene tariefberekening ongewijzigd en zijn daarmee integraal onderdeel van de verantwoording van de tarieven Berekening kostprijzen Voor de herziene tarieven is gebruik gemaakt van het kostprijsonderzoek dat is uitgevoerd in 2013 voor de tarieven Naar aanleiding van de uitspraak van het CBb 2, heeft de NZa de kostprijzen aangepast op basis van een gewijzigde productiviteitsnorm. De wijzigingen hebben betrekking op vakantie-uren, LFB-uren en ziekteverzuim. In de tariefbeschikking met kenmerk TB/REG is een onjuiste wijziging doorgevoerd met betrekking tot de productiviteit. De berekening van het ziekteverzuim was onjuist doorgevoerd. Het juiste aantal dagen ziekteverzuim is als volgt berekend: Ziekteverzuim (dagen) = Ziekteverzuim (%) * (1.872 feestdagen bijzonder verlof LFB) In de tariefbeschikking met kenmerk TB/REG is de juiste correctie voor productiviteit doorgevoerd. Het aantal beschikbare uren is verhoogd van 1.496,3 naar 1.518,2. Dit geldt voor alle CONObehandelaren. Tabel 1. Mutatie aantal beschikbare uren Mutatie Productiviteit 36 uur * 52 weken 1.872, ,0 Vakantie 172,8-6,8 166,0 Feestdagen 50,4 50,4 Bijzonder verlof 14,4 14,4 LFB 14,4 + 20,6 35,0 Ziekteverzuim 123,7-35,7 88,0 Beschikbare uren 1.496, ,2 Bron: NZa 2 De uitspraak van het College van Beroep voor het bedrijfsleven (CBb) met kenmerk ECLI:NL:CBB:2016:180 8

9 Het aantal declareerbare uren (de noemer in de berekening van kostprijzen) is hierdoor gewijzigd. Het aantal declareerbare uren is hiermee hoger, wat leidt tot een daling van de productprijs met 1,44% ten opzichte van de productprijzen zoals berekend voor de release Zoals aangegeven in de inleiding is voor de productprijsberekening die heeft geleid tot de tariefbeschikking met kenmerk TB/REG , een onjuiste berekening van het ziekteverzuim gehanteerd. Daardoor kwam de correctie op de productprijzen ten opzichte van 2014 in eerste instantie uit op een daling van 0,93% van de productprijs. Door het juist toepassen van het ziekteverzuim in de correctie voor productiviteit, daalt de productprijs met 1,44% ten opzichte van de productprijzen als basis voor de release Het basis NZa-maximum tarief 2017 in de TB/REG is dus circa 0,5% gedaald ten opzichte van het basis NZa-maximumtarief in de TB/REG Voorbeeld: De cono behandelaar arts kent een productiviteitspercentage van 75,4%. Dit percentage wordt toegepast op het aantal beschikbare uren. Voor de arts zijn er 1.144,7 declareerbare uren. In de productprijs zoals gehanteerd voor de release 2014 was dit 1.128,2. Bij ,- aan kosten per jaar was de kostprijs: /1.128,2 = 66,50 In de nieuwe berekening van de kostprijs: /1.144,7 = 65,54 (65,54 66,50) / 66,50 = -1,44% Dit is een daling van 1,44% van de kostprijzen. 3.3 De kwaliteit van kostprijzen Voor de kwaliteit van de kostprijzen verwijzen wij naar de paragrafen en van het Gebruikersdocument deel 2 bij de RG14a release. De spreiding van de gemiddelde kostprijs, uitgedrukt in de cv-waarde, verandert niet. De kostprijzen voor de behandelcomponent van de dbc s wordt met hetzelfde percentage (1,44%) verlaagd ten opzichte van de kostprijzen zoals berekend voor de release Het gemiddelde en de standaarddeviatie dalen hierdoor ook met 1,44% en de cv-waarde (standaarddeviatie gedeeld door gemiddelde) blijft dus onveranderd. De conclusies uit het Gebruikersdocument 2014 veranderen dan ook niet. De kwaliteit van de kostprijsgegevens voldoet voor alle strata aan het gestelde toetsingskader. 9

10 4. Dataset voor profielen 4.1 Ronde-RG17c-dataset Elk jaar wordt een nieuwe DIS-dataset samengesteld die wordt gebruikt voor impactanalyses, berekening van productprijzen, en doorontwikkeling van de productstructuur. Het creëren van de Ronde dataset uit DIS-data gebeurt in drie stappen. Eerst wordt bepaald uit welke periode data wordt gebruikt. Vervolgens wordt de geselecteerde data geschoond door middel van het toepassen van validatieregels. Tot slot worden correcties toegepast naar aanleiding van wijzigingen die invloed hebben op de casemix en/of profielen vanaf het moment dat de nieuwe productstructuur en regelgeving zullen worden toegepast. In de volgende hoofdstukken wordt nader toegelicht hoe deze drie stappen zijn aangepast ten opzichte van de toepassing op de dataset van de ggz-release voor Daarna volgt een beschrijving van de dataset. De validatie en correctie van de data heeft op dezelfde manier plaatsgevonden als voor de tarieven van 2014, zoals beschreven in de verantwoording van De productprijzen zijn gebaseerd op landelijke productprijzen, in plaats van lokale productprijzen. Hierdoor speelt de representativiteit van de zorgaanbieders in het kostprijsonderzoek geen rol meer, omdat alle beschikbare DIS-data is gebruikt bij de berekening. Voor zowel de crisisbehandelgroepen als de beschikbaarheidscomponent voor crisis waren de tarieven voor 2017 al herberekend. Deze tarieven waren gebaseerd op dbc s geopend in De herziene crisistarieven zijn gebaseerd op dezelfde data. Alleen de rekenmethode is veranderd, zoals hierna beschreven. Voor de tarieven van verblijf met overnachting, verblijf zonder overnachting en ECT is geen gebruik gemaakt van DIS-data, alleen van kostprijsgegevens. Voor dagbesteding is gebruik gemaakt van dezelfde omrekenfactor (10 minuten per uur dagbesteding) als voor de tarieven Periodeselectie De basis voor de geselecteerde data voor de ronde dataset ligt in het vaststellen van de periodeselectie. Er wordt gebruik gemaakt van dbc s die zijn aangeleverd in DIS tot en met 31 maart Dit komt overeen met de DIS-database die is gehanteerd bij het vaststellen van de oorspronkelijke tarieven voor 2014 en 2015 in de gespecialiseerde ggz. In 2013 is gekozen om de productprijzen 2014 te baseren op DIS-data van dbc s gesloten in november 2011 tot en met oktober Voor de herziene tarieven is gekozen voor dbc s gesloten in 2012, uit dezelfde dataset als gebruikt voor de tarieven van Daardoor zijn de maanden november en december 2012 niet volledig gevuld, maar het effect hiervan is zeer klein. Cruciaal is immers de representativiteit van de dataset en niet zozeer de volledigheid. 10

11 Aantal gesloten dbc's Verantwoording ggz v Maandaantallen De aantallen gesloten dbc s per maand zijn in deze berekening niet veranderd ten opzichte van de berekening van de productprijzen 2014, zie figuur Figuur 4.1: aantal dbc s gesloten per maand In tabel 4.1 zijn de maandaantallen vergeleken met het aantal dbc s in dezelfde maand van een jaar geleden. Wanneer dit percentage positief is zijn er in die maand meer dbc s aangeleverd dan in dezelfde maand een jaar ervoor. Jaar Maand Aantal dbc's Verandering t.o.v. een jaar geleden % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % Tabel 4.1: aantal dbc s gesloten per maand en vergelijking met een jaar eerder Resultaat periodeselectie De productstructuur en productprijzen worden gebaseerd op de dataset van dbc s gesloten in De Ronde-RG17c-dataset bevat dbc s. Ter vergelijking: de Ronde-RG14a-dataset bevatte dbc s. Een nadere toelichting van de impact van de gewijzigde periodeselectie is te vinden onder 4.5 Beschrijving dataset. 11

12 4.3 Validatie en extra schoning Registratie van dbc s moet gebeuren overeenkomstig de op dat moment geldende regelgeving. Bij aanlevering aan het DIS wordt de vulling van verplichte velden gecontroleerd, maar wordt er geen inhoudelijke controle gedaan. Om zo zuiver mogelijke profielen te maken voor het bepalen van de productstructuur en het berekenen van de productprijzen, wordt via de validatieregels gecontroleerd of de aangeleverde dbc s aan de regelgeving voldoen. Naast de validatieregels, die zijn opgesteld aan de hand van de regelgeving, kunnen extra schoningregels worden toegepast. De wijze van valideren en schoning is niet veranderd ten opzichte van de berekening van de productprijzen In dit hoofdstuk gaan we daarom niet verder in op de wijze van valideren en schonen, maar beschrijven we slechts de resultaten van de validatie en schoning. Omdat de periodeselectie is gewijzigd levert dit andere resultaten Resultaat van de validatie en extra schoning Er zijn dbc s afgekeurd; dat is 10,7% van het totaal. Er zijn dan nog dbc s over die zullen worden gebruikt voor verdere verwerking. In tabel 4.2 is de top 10 van schoningsredenen weergegeven met het aantal dbc s in de ongeschoonde dataset dat niet aan de validatieregel voldoet en het percentage ten opzichte van het totaal aantal dbc s in de ongeschoonde dataset. Validatieregelcode fr20 fr01 fr18 Naam De DBC heeft een behandelgroep die niet overeen komt met de afgeleide behandelgroep en is geen variant verschil. De DBC heeft binnen tijdschrijven verwijzingen op tijdschrijven.cl_beroep_code die niet correct zijn. De DBC heeft geen tijdschrijf activiteiten, dagbesteding of verblijf zonder overnachting of de totale tijd is 0. Aantal % dbc's dbc's ,9% ,0% ,8% val6617 Gesloten DBC heeft minimaal 1 activiteit ,8% val6642 Patiënt heeft niet dezelfde primaire ,1% diagnose bij parallel lopende zorgtrajecten, met uitzondering van het zorgtype: Crisisinterventie zonder opname Crisisinterventie met opname val2218 Verwijzing op ,1% (Tijdschrijven.CL_Activiteit_Code) moet correct zijn fr09 De DBC heeft als zorgtype Acute zorg ,8% of Eenmalig spoedeisend consult/crisisinterventie, maar heeft activiteiten die vallen onder Behandeling, Begeleiding of Verpleging. val6633 Activiteiten uit de categorie ,6% Tijdschrijven moeten een totale duur van meer dan 0 minuten bevatten fr02 De DBC heeft tijdschrijf of dagbesteding ,5% activiteiten met meer dan 8 uur per record (uitzondering: crisis, daarvoor geldt 24 uur). val6641 Zorgtraject heeft één primaire diagnose op as1 of as ,3% Tabel 4.2: top 10 schoningsredenen 12

13 Het komt voor dat een dbc aan meer dan één validatieregel niet voldoet. Het aantal fouten per dbc is weergegeven in tabel 4.3. Aantal fouten Aantal dbc's % dbc's ,7% ,1% ,9% ,0% ,0% Tabel 4.3: aantal validatiefouten per dbc 4.4 Correcties door wijzigingen in de productstructuur De Ronde-RG17c-dataset is gebaseerd op dbc s gesloten in Omdat de productstructuur en de regelgeving regelmatig worden herzien, kan het gebeuren dat een correctie op de brondata van de productprijsberekening nodig is. De manier van corrigeren voor wijzigingen in de productstructuur is niet veranderd ten opzichte van de oorspronkelijke berekening van de productprijzen In dit hoofdstuk gaan we daarom niet verder in op de wijze van corrigeren, maar beschrijven we slechts de resultaten van de correcties. Omdat de periodeselectie is gewijzigd levert het corrigeren andere resultaten. In tabel 4.4 staan de aantallen dbc s die worden geschoond vanwege de diverse correcties. Correctiereden Omschrijving Aantal % dbc's dbc's 1 De DBC heeft geen behandelminuten en ,7% daarmee behandelgroep "000". 2 De DBC is een vervolg-dbc en heeft enkel 487 0,1% indirecte tijd. 3 De DBC heeft als zorgtype "ICC / 846 0,1% medebehandeling". 4 Crisis DBC-trajecten mogen niet voorkomen bij ,4% vrijgevestigden. 5 De DBC bevat onverzekerde zorg. Simulatie ,5% DBC's bevatten het verzekerde deel. 6 De DBC bevat alleen indirecte tijd ,8% 7 De DBC valt in een productgroep die niet meer bestaat bij indirect, diagnostiek of behandeling kort ,5% Tabel 4.4 Schoning vanwege correctie In totaal worden dbc s geschoond vanwege één of meer correctieredenen. Bij correctiereden 5 staat het aantal dbc s met een onverzekerde diagnose die geen diagnostiek bevatten. Daarnaast wordt bij dbc s het onverzekerde deel van het zorgprofiel verwijderd. De simulatie van crisis-dbc s leidt tot nieuwe dbc s. Op de activiteit no show zijn 8,0 miljoen minuten geschreven in de gevalideerde dataset; dat is 0,7% van het totaal aantal tijdschrijfminuten. Deze worden verwijderd. Alle dagen verblijf zonder overnachting worden verplaatst van het profiel van behandelgroepen naar een los product. Na het toepassen van de hierboven beschreven correcties bevat de dataset dbc s. 4.5 Beschrijving dataset In de vorige hoofdstukken is uitgelegd hoe de Ronde-RG17c-dataset is gemaakt. In dit hoofdstuk wordt de dataset beschreven zoals gebruikt voor de productprijsberekening, dus zoals deze eruit ziet na validatie en 13

14 Aantallen dbc's na correctie Verantwoording ggz v correctie. De tarieven zijn gebaseerd op dezelfde brondata als gebruikt voor RG14a, maar met een andere periodeselectie. In deze paragraaf wordt het verschil tussen deze twee datasets weergegeven. Het was niet mogelijk om gebruik te maken van de meest recente dataverzameling, vanwege de lange bewerkingstijd om deze grondig te corrigeren en te schonen. Dit was niet mogelijk binnen de termijn die de NZa zich gesteld zag om de tarieven te herberekenen. Wel is een vergelijking gemaakt van de ruwe data uit 2012 zoals beschikbaar ten tijde van de berekeningen voor de RG14a en de meer volledig aangeleverde data uit 2012 zoals die nu bij het DIS is verzameld. De resultaten in dit hoofdstuk laten zien dat het gebruik van de meest recente data minimale effecten zou hebben op een herziene tariefberekening Verdeling van dbc s De vergelijking van de verdeling van behandelgroepen tussen RG14a en RG17c staat weergegeven in de figuren 4.2 en 4.3. Hierin is te zien dat, hoewel het aantal dbc s lager ligt bij een periodeselectie van volledig 2012 (RG17c), de casemix geen grote verschillen laat zien ten opzichte van de data met periodeselectie november 2011 t/m oktober 2012 (RG14a) RG14a RG17c Figuur 4.2 Aantal dbc s per behandelgroep na correctie 14

15 Aantallen dbc's na correctie Verantwoording ggz v % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Persoonlijkheid Eetstoornissen Somatoforme stoornissen Restgroep diagnoses Angst Bipolair en overig Depressie Schizofrenie Overige aan een middel Alcohol Delirium dementie en overig Overige kindertijd Pervasief Aandachtstekort - en gedrag Behandeling kort Crisis Diagnostiek 0% RG14a RG17c Figuur 4.3 Verdeling van behandelgroepen in de datasets na correctie De vergelijking van de verdeling van behandelgroepen tussen RG17c en de meest recente data staat weergegeven in de figuren 4.4 en 4.5. Deze vergelijkingen zijn toegepast op minder grondig geschoonde data. Hierin is te zien dat het aantal dbc s in de meest recente data hoger ligt, maar dat de casemix geen wezenlijke verschillen laat zien ten opzichte van de data van RG17c RG17c Meest recente data Figuur 4.4 Aantal dbc s per behandelgroep 15

16 Gemiddelde doorlooptijd (dagen) per dbc Verantwoording ggz v % Persoonlijkheid 90% Eetstoornissen Somatoforme stoornissen 80% Restgroep diagnoses 70% Andere aandoeningen Aanpassing 60% Angst Bipolair en overig 50% Depressie Schizofrenie 40% Overige aan een middel Alcohol 30% Delirium dementie en overig Overige kindertijd 20% Pervasief Aandachtstekort - en gedrag 10% Behandeling kort Diagnostiek 0% RG17c Meest recente data Indirect Figuur 4.5 Verdeling van behandelgroepen Gemiddelde doorlooptijd De gemiddelde duur van een dbc per behandelgroep in RG17c wordt in figuur 4.6 vergeleken met die in RG14a. Hieruit blijkt dat de gemiddelde doorlooptijd slechts minimale verschillen vertoont RG14a RG17c Figuur 4.6 Gemiddelde doorlooptijd van een dbc per behandelgroep In figuur 4.7 wordt de gemiddelde doorlooptijd in RG17c vergeleken met die in de meest recente data. Hieruit blijkt de gemiddelde doorlooptijd in de meest recente data iets korter te zijn, al zijn de verschillen minimaal. 16

17 Gemiddeld aantal minuten per dbc Gemiddeld aantal minuten per dbc Verantwoording ggz v RG17c Meest recente data Figuur 4.7 Gemiddelde doorlooptijd van een dbc per behandelgroep Verdeling van minuten In figuur 4.8 wordt per behandelgroep de gemiddelde behandelduur per dbc vergeleken tussen RG14a en RG17c. Hierin is te zien dat de gemiddelde behandelduur in RG17c iets langer is dan bij RG14a RG14a RG17c Figuur 4.8 Gemiddeld aantal minuten per dbc In figuur 4.9 wordt de verdeling van minuten over beroepsgroepen vergeleken tussen RG14a en RG17c. Hierin is te zien dat de verdeling nagenoeg gelijk is in de twee datasets. 17

18 Gemiddeld aantal minuten per dbc Verantwoording ggz v % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Vaktherapeutisch Verpleegkundig Psychotherapeutisch Psychologisch Somatisch Medisch Agogisch 0% RG14a RG17c Figuur 4.9 Verdeling van minuten over beroepsgroepen Hieronder worden dezelfde vergelijkingen gemaakt tussen RG17c en de meest recente data. In figuur 4.10 is te zien dat de gemiddelde behandelduur voor de meeste behandelgroepen iets langer is in de meest recente data. Voor de behandelgroepen schizofrenie en bipolaire aandoeningen is het verschil het grootst. In figuur 4.11 is te zien dat de verdeling over beroepsgroepen ook hier nagenoeg gelijk is RG17c Meest recente data Figuur 4.10 Gemiddeld aantal minuten per dbc 18

19 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Vaktherapeutisch Verpleegkundig Psychotherapeutisch Psychologisch Somatisch Medisch Agogisch 0% RG17c Meest recente data Figuur 4.11 Verdeling van minuten over beroepsgroepen Verblijf De gecorrigeerde Ronde-RG17c-dataset bevat verblijfsdagen met overnachting bij dbc s. Dat is 6,3% van het totaal aantal dbc s. Per 1 januari 2012 wordt gebruik gemaakt van nieuwe verblijfssoorten met overnachting. De geselecteerde dataset bevat nog grotendeels de oude verblijfssoorten. Slechts 16% van de verblijfsdagen is volgens de nieuwe indeling geregistreerd. Om toch een beeld te geven wordt hieronder de verdeling van de nieuwe verblijfssoorten weergegeven in tabel 4.5. Verblijfssoort Verblijfsdagen % dagen GGZ A (Lichte verzorgingsgraad) % GGZ B (Beperkte verzorgingsgraad) % GGZ C (Matige verzorgingsgraad) % GGZ D (Gemiddelde verzorgingsgraad) % GGZ E (Intensieve verzorgingsgraad) % GGZ F (Extra intensieve verzorgingsgraad) % GGZ G (Zeer intensieve verzorgingsgraad) % Tabel 4.5 Verdeling nieuwe verblijfssoorten Verblijf zonder overnachting komt keer voor in de dataset bij dbc s; dat is bij 1% van alle dbc s. Vanaf 2013 is dit een apart declarabele prestatie Verrichtingen In de RG17c zijn er naast verblijf nog twee los declarabele verrichtingen: ambulante methadonverstrekking (AMV) en elektroconvulsietherapie (ECT). De gecorrigeerde Ronde-RG17c-dataset bevat keer AMV en verrichtingen ECT. 19

20 5. Productstructuur In de productstructuur 2017 is een aantal wijzigingen doorgevoerd. Deze zijn verantwoord in het de Verantwoording ggz: gebruikersdocument deel 2 (versie en versie ). De onderwerpen die hierin genoemd zijn betreffen: - Crisis; - High intensive care; - Consultatie euthanasieverzoek op grond van psychisch lijden; - Toeslagen bijzondere patiëntengroepen. Deze onderwerpen worden in dit document niet verder toegelicht, omdat de bovenstaande wijzigingen in het vorige verantwoordingsdocument al verder zijn toegelicht. 20

21 6. Productprijsberekening 6.1 Gewijzigde methodiek De productprijsberekening voor de tarieven van 2014 tot en met 2017 was gebaseerd op lokale profielen (per zorgaanbieder) gecombineerd met lokale kostprijzen (van de zorgaanbieders in het kostprijsonderzoek). Vervolgens is de mediaan van de lokale productprijzen gebruikt om tot tarieven te komen. De herziene tarieven 2017 zijn gebaseerd op productprijzen berekend met landelijke profielen en landelijk gemiddelde kostprijzen. Bovendien wordt het gewogen gemiddelde gebruikt in plaats van de mediaan. Deze methode is hetzelfde als tot en met 2013 werd gebruikt. Ook voor de tarieven vanaf 2018 zullen we werken met deze methode. In dit hoofdstuk wordt beschreven hoe de herziene prijzen zijn berekend. 6.2 Berekening productprijzen voor behandelgroepen Het bepalen van de productprijzen per behandelgroep gebeurt in de volgende stappen: 1) Van elke kostendrager wordt de gewogen gemiddelde kostprijs berekend. 2) Van elke dbc in de geselecteerde dataset wordt de prijs van de behandelcomponent bepaald. 3) Van elke dbc in de geselecteerde dataset wordt de behandelgroep bepaald, volgens de productstructuur van ) Van elke behandelgroep wordt de gemiddelde productprijs bepaald. Voorbeeld Beschouw drie dbc s: dbc-1, dbc-2 en dbc-3. dbc-1 bestaat uit 10 uur behandeltijd van een psychiater met als landelijke gemiddelde kostprijs een tarief van 136. De prijs van deze DBC is 10 x 136 = dbc-2 bestaat uit 6 uur behandeltijd van een ergotherapeut met als landelijke kostprijs een tarief van 70 en 7 uur behandeltijd van een psychotherapeut met als landelijke kostprijs een tarief van 97. De prijs van deze DBC is 6 x x 97 = dbc-3 bestaat uit 8 uur behandeltijd van een neuroloog met als landelijke kostprijs een tarief van 135. De prijs van deze dbc is 8 x 135 = Stel dat de behandelgroep Aandachtstekort en gedrag - vanaf 250 tot 800 minuten uit slechts de drie bovengenoemde dbc s bestaat (in werkelijkheid zullen er natuurlijk veel meer dbc s tot deze behandelgroep behoren). Dan is de productprijs van deze behandelgroep gelijk aan ( )/3 = Kwaliteit Kengetallen Om de statistische kwaliteit van een productgroep te kunnen beoordelen wordt per productgroep een aantal kengetallen bepaald. Daarnaast wordt een methode gehanteerd om aan de hand van de kengetallen te bepalen 21

22 welk kwaliteitsniveau een productgroep bezit. Dit wordt met kleuren aangegeven. De gehanteerde statistische criteria komen overeen met de criteria zoals gehanteerd in het kostenonderzoek over 2010, wat ten grondslag ligt aan de tarieven De variabele betrouwbaarheid van de cv-waarde (BT cv ) is, rekening houdend met beperkte meerwaarde in de analyse, niet meer opgenomen. Hier volgt een opsomming en beschrijving van de kengetallen. Ook wordt inzicht gegeven in de wijze waarop het kwaliteitsniveau van een productgroep wordt bepaald. Aantal DBC s Gemiddelde kosten Minimale kosten Maximale kosten 10% kosten ondergrens 90% kosten bovengrens Range KR-waarde cv-waarde Aantal-dbc = het aantal DBC s dat in de productgroep zit Kosten gem = Kosten DBC / Aantal-dbc; som van de kosten van alle DBC s die in de productgroep zitten en gedeeld door het aantal DBC s dat in de productgroep zit de laagste van alle waarnemingen van de Kosten DBC de hoogste van alle waarnemingen van de Kosten DBC 10%-percentiel van de kosten per DBC 90%-percentiel van de kosten per DBC Range = Kosten 90%-bovengrens - Kosten 10%-ondergrens KR = Range / Kosten gem cv = standaarddeviatie kosten / Kosten gem Bepalen kwaliteitsniveau productgroep Aan de hand van de berekende kengetallen wordt het kwaliteitsniveau van de behandelgroep vastgesteld. Er worden vier kwaliteitsniveaus onderscheiden: Kwaliteitsniveau Criteria bij Kosten gem < 1000 Criteria bij Kosten gem (groen) cv 0,6 en KR 1,2 en Range 5000 en Aantal-dbc 50 cv 0,4 en KR 1 en Range en Aantal-dbc 50 2 (paars) cv 0,6 en KR 1,2 en Range 5000 en Aantal-dbc < 50 3 (oranje) Aantal-dbc< 50 en (cv>0,6 of KR>1,2 of Range> 5.000) 4 (rood) Aantal-dbc >= 50 en (cv>0,6 of KR>1,2 of Range> 5.000) cv 0,4 en KR 1 en Range en Aantal-dbc < 50 Aantal-dbc< 50 en (cv>0,4 of KR>1,0 of Range> ) Aantal-dbc >= 50 en (cv>0,4 of KR>1,0 of Range>10.000) De criteria bij gemiddelde kosten < 1000 verschillen van die bij gemiddelde kosten >= De verklaring hiervoor is dat de kostenhomogeniteit van een productgroep vooral afhankelijk is van relatieve (in plaats van absolute) kostenverschillen tussen de dbc s in de productgroep. Voor de behandelgroepen is aan de hand van de dataset de kwaliteit beoordeeld volgens bovenstaande criteria. De resultaten hiervan staan in de bijlage Alternatieve berekening Als de kwaliteit van een productprijs onvoldoende is, wat het geval is bij een rood eindoordeel, dan wordt een alternatieve prijs berekend. Dit gebeurt door middel van lineaire extrapolatie op de andere prijzen in dezelfde hoofdgroep als functie van het gemiddeld aantal minuten per behandelgroep. 22

23 Voor de productprijs van de behandelgroep Schizofrenie meer dan minuten is het eindoordeel rood vanwege een te klein aantal waarnemingen. De berekende productprijs is daarom niet betrouwbaar genoeg en daarom is een alternatieve prijs berekend door middel van lineaire extrapolatie. 6.4 Productprijzen voor verblijfsdagen en verrichtingen De productprijs van verblijfsdagen en verrichtingen is het gewogen gemiddelde van kostprijzen uit de kostprijsaanleveringen. Voor verblijf met overnachting (categorieën A tot en met G) werd eerder de mediaan gebruikt en nu het gemiddelde. Voor ECT en verblijf zonder overnachting verandert er niets, omdat daar al gebruik werd gemaakt van het gemiddelde. De beschikbaarheidscomponent crisis is bepaald met behulp van het verschil tussen de productprijzen berekend met landelijk gemiddelde kostprijzen en productprijzen berekend met gemiddelde uurtarieven van crisisdiensten. Zie voor een uitleg hiervan paragraaf van het Gebruikersdocument deel 2: Verantwoording ggz v DIS-data en productiviteit Voor de berekening van de productprijzen hanteert de NZa de HHM-norm bij afwezigheid van een meer actuele vastgestelde norm voor productiviteit. Productiviteit is in het kostenonderzoek uitgevraagd, maar de resultaten waren niet robuust en volledig genoeg om te kunnen gebruiken voor de productiviteitsberekening. Een alternatieve wijze voor berekeningswijze van productiviteit is de databasemethode op basis van declarabele tijd in het Dbc Informatie Systeem (DIS). De NZa heeft een berekening gemaakt op basis van het aantal minuten DIS gedeeld door het aantal beschikbare uren maal het aantal fte. Dit levert uitkomsten op die onrealistisch zijn, bijvoorbeeld dat slechts 20% van de tijd declarabel zou zijn. Verklaringen hiervoor zijn dat een fte niet volledig kan worden toegerekend aan de Zvw, en het daarmee zeer complex is te bepalen hoeveel tijd een behandelaar contractueel gezien ingezet wordt binnen de Zvw. De bestede tijd binnen andere financieringsstromen kent de NZa niet. Daarnaast volstaat voor een dergelijke berekening een representatieve dataset niet; het dient een volledige set te zijn. Als de dataset niet helemaal volledig is doet dit direct afbreuk aan het productiviteitscijfer. De dataset die gebruikt is voor de tariefberekening, is daarmee niet geschikt voor een integrale herrekening van de declarabele tijd en daarmee productiviteit. De NZa constateert dat actualisatie van de declarabele tijd door middel van de databasemethode voor 2012 niet mogelijk is. 23

24 7. Effectenanalyse Dit hoofdstuk beschrijft de effecten van wijzigingen in de berekeningswijze van de tarieven gespecialiseerde ggz voor Zoals in dit rapport beschreven is de tariefberekening op de volgende onderdelen gewijzigd ten opzichte van de methodiek van de RG14 tot en met de RG17a: - Landelijke PPB-methode in plaats van lokale productprijzen, waarbij het gewogen gemiddelde wordt gehanteerd in plaats van de mediaan. - Gewijzigde periodeselectie voor de dataset: dbc s gesloten in 2012 (januari tot en met december). - Gewijzigde productiviteit op onderdelen die geactualiseerd zijn. Dit levert lagere kostprijzen op. Als eerste worden de uitgangsprincipes besproken. Daarna volgen de resultaten van de effectanalyses, waarbij een onderscheid wordt gemaakt tussen de effecten van behandeling en verblijf. 7.1 Uitgangspunten De NZa geeft inzicht in de nieuwe productprijzen, die de basis vormen voor de nieuwe tarieven. Het macro-effect wordt berekend op basis van de verwachte productiewaarde. De productiewaarde wordt berekend door de productprijzen van dbc s, verblijfsprestaties en verrichtingen te vermenigvuldigen met de verwachte volumes. Het aantal dbc s, verblijfsdagen en verrichtingen hangt af van de gekozen dataset. De productiewaarde wordt enkel gebruikt om effecten in kaart te brengen en is niet bedoeld om de omvang van de ggz weer te geven. Daarom worden in deze verantwoording alleen relatieve effecten getoond. De casemix waarmee de prijzen gewogen worden is gebaseerd op dbc s die zijn gesloten in 2012 en crisis-dbc s geopend in De effectanalyses zijn uitgevoerd met geschoonde data. Het doel van de effectanalyse is om een schatting te geven van de consequenties van de herziene tarieven ten opzichte van RG17a. Het is mogelijk dat zorgaanbieders anders gaan registreren of dat zorgverzekeraars anders gaan inkopen als gevolg van implementatie van nieuw beleid en door andere factoren. Het voorspellen van dit gedrag valt buiten de scope van de effectanalyse. Daardoor zijn alle berekeningen in dit hoofdstuk uitgevoerd onder de aanname dat de productie van ggz-aanbieders gelijk blijft en dat hun registratiegedrag niet verandert. Als verandering optreedt in de casemix, kunnen andere effecten optreden dan in dit hoofdstuk getoond worden. Het doel van de analyses is dus enkel om inzicht te geven in de effecten van het gebruik van een andere periodeselectie, productiviteit en het gebruik van de landelijke methode in combinatie met gemiddelde productprijs. 7.2 Resultaten effectanalyse Voor de effectanalyse is een vergelijking gemaakt tussen de oorspronkelijke wijze van productprijsberekening van de RG14a en de herziene tariefberekening. 24

25 7.2.1 Totaal effect Het totale effect is +3,4%. In tabel 7.1 staat dit uitgesplitst naar de verschillende categorieën. Effect % productiewaarde Behandeling 3,4% 72% Verblijf 3,0% 25% Overige prestaties 3 6,9% 3% Totaal 3,4% 100% Tabel 7.1: Totaal effect Effect behandeling Het totale effect van de herziene tariefberekening voor behandeling bedraagt +3,4%. Het effect per hoofdgroep staat in tabel 7.2. Daarin is per onderdeel van de doorgevoerde wijziging van de methodiek van tariefberekening inzichtelijk wat de impact is op de productprijzen. Het hanteren van de landelijke PPB-methode in plaats van de lokale methode zorgt voor een gemiddelde stijging van 4,9% van de productprijzen en de aanpassing van de productiviteit een verlaging van 1,4%. De aanpassing van de periodeselectie heeft zeer beperkte impact op de productprijzen, zoals ook geconstateerd in de analyses in hoofdstuk 4. landelijke PPBmethode aangepaste periodeselectie correctie productiviteit Totaal 4,9% 0,1% -1,4% 3,4% Diagnostiek 3% 0,1% -1,4% 1,5% Crisis 0% 0,0% -1,4% -1,7% Behandeling kort 8% 0,3% -1,4% 7,0% Aandachtstekort - en gedrag 2% -0,1% -1,4% 0,9% Pervasief 9% -0,1% -1,4% 7,0% Overige kindertijd -2% 0,6% -1,4% -2,7% Delirium dementie en overig 9% 0,1% -1,4% 7,1% Alcohol 9% 0,1% -1,4% 7,1% Overige aan een middel 7% 0,1% -1,4% 5,5% Schizofrenie 8% 0,0% -1,4% 6,6% Depressie 4% 0,0% -1,4% 2,6% Bipolair en overig 10% -0,3% -1,4% 7,8% Angst 1% 0,2% -1,4% 0,0% Restgroep diagnoses -1% 0,1% -1,4% -2,2% Persoonlijkheid 6% 0,1% -1,4% 5,0% Somatoforme stoornissen 1% 0,7% -1,4% 0,3% Eetstoornissen 6% -0,1% -1,4% 4,4% Tabel 7.2: Effect behandeling (per diagnosehoofdgroep) 3 Voor de impactberekening van overige prestaties is de impact berekend voor verblijf zonder overnachting, electroconvulsietherapie en de beschikbaarheidscomponent crisis. Andere overige prestaties zijn niet opgenomen in de impactanalyse. Dit omvang hiervan is zeer beperkt. 25

26 7.2.3 Effect verblijf De productprijzen van de verblijfsprestaties A tot en met G veranderen doordat de gemiddelde kostprijs in plaats van de mediaan is gebruikt. Deze productprijzen worden niet beïnvloed door een aangepaste periodeselectie, productiviteit of PPB-methode, omdat de berekening niet is gebaseerd op dbc-profielen. In onderstaande tabel is de tariefmutatie per verblijfsprestatie weergegeven. Deelprestatie verblijf Effect GGZ A (Lichte verzorgingsgraad) 8,5% GGZ B (Beperkte verzorgingsgraad) 19,3% GGZ C (Matige verzorgingsgraad) -5,4% GGZ D (Gemiddelde verzorgingsgraad) 6,0% GGZ E (Intensieve verzorgingsgraad) 4,2% GGZ F (Extra intensieve verzorgingsgraad) 2,2% GGZ G (Zeer intensieve verzorgingsgraad) -3,7% Tabel 7.3: Effect verblijfsprestatie Het tarief voor de HIC wordt niet geraakt door de wijziging van methodiek. In het verantwoordingsdocument bij de release van de RG17a staat de tariefopbouw van de HIC toegelicht Effect overige prestaties Kapitaallasten Voor alle prestaties die betrekking hebben op de kapitaallastencomponent (nhc) geldt dat de wijziging van de methodiek van productprijsberekening niet leidt tot een aanpassing van het nhctarief. Het gaat om de volgende prestaties: - nhc s bij verblijf (A tot en met H); - nhc PMU; - nhc beveiligingsniveau 2; - nhc beveiligingsniveau 3. De normatieve huisvestingscomponent (nhc) is berekend aan de hand van normatieve elementen voor de huisvesting. Deze berekening, of onderdelen in deze berekening, veranderen niet als gevolg van de wijziging van de verandering in methodiek voor productprijsberekening. Beschikbaarheidscomponent crisis In het Gebruikersdocument Deel 2 Verantwoording ggz v staan de wijzigingen voor de crisis-dbc s beschreven, inclusief de verandering van de productprijs voor de beschikbaarheidscomponent crisis (bcc). Deze wijzigingen hebben betrekking op het gebruik van recentere data. Met de herberekening van de productprijzen van de crisis-dbc s is ook de beschikbaarheidscomponent crisis opnieuw bepaald als volgt: (Productiewaarde crisisproductprijs-productiewaarde algemene kostprijs)/ aantal crisis-dbc s 26

27 Productprijs RG 17A Productprijs RG 17C Verschil 541,64 609, ,5 % Op de productprijs van de beschikbaarheidscomponent crisis (bcc) wordt de opslag voor kapitaallasten bij behandeling en indexatie toegepast. Overige deelprestaties Bij de volgende overige deelprestaties worden de productprijzen, en daarmee ook de tarieven, niet gewijzigd ten opzichte van de RG17a release. - Elektroconvulsietherapie (ect) - Verblijf zonder overnachting (vzo) - Ambulante methadonverstrekking (amv) - Toeslag tolk gebarentaal / communicatiespecialist Voor deze prestaties geldt dat ze niet worden geraakt door de verandering in PPB, omdat deze productprijzen op een andere manier worden bepaald dan die van de behandel- en verblijfscomponent van dbc s. Overige zorgproducten Voor de gespecialiseerde ggz zijn in bijlage 3 van de tariefbeschikking drie overige zorgproducten opgenomen. Hieronder staat per zorgproduct opgenomen wat de impact is van de wijziging van de methodiek op de overige zorgproducten niet-basispakketzorg consult. Het overig zorgproduct niet-basispakket consult is gebaseerd op berekeningen uit de generalistische basis ggz en hoeft daarom niet te worden aangepast als gevolg van de wijzigingen in de gespecialiseerde ggz niet-basispakket verblijf Het overig zorgproduct niet-basispakket verblijf voor de gespecialiseerde ggz wordt berekend aan de hand van het ongewogen gemiddelde van de verblijfsprestaties A tot en met G (inclusief de nhc). Omdat de tarieven voor verblijf voor de gespecialiseerde ggz zijn gewijzigd als gevolg van de wijziging in de methodiek van tariefberekening, is deze prestatie opnieuw berekend op basis van de nieuwe tarieven voor verblijf consultatie bij euthanasieverzoeken op grond van psychisch lijden. Deze prestatie is nieuw per In het tarief is rekening gehouden met wijzigingen in de productiviteitsnorm, die is verwerkt in de kostprijs van de behandelaar. De verantwoording van deze prestatie inclusief de tariefopbouw staat vermeld in het Gebruikersdocument deel 2: Verantwoording ggz v

28 8. Tarieven 2017 Voorgaande hoofdstukken beschrijven de gewijzigde methode van productprijsberekening en impact ten opzichte van de oorspronkelijke berekening. Deze analyses zijn gebaseerd op prijspeil Om tot het prijspeil voor 2017 te komen worden de tarieven geïndexeerd. Voor 2017 stelt de NZa gewijzigde tarieven vast. Het maximumtarief voor dbc s geopend in 2017 is variabel opgebouwd. Het maximumtarief 2017 bestaat uit een standaard (maximum)tarief, welke kan worden verhoogd met een hersteltarief 2014 en hersteltarief In dit hoofdstuk wordt de opbouw en indexatie van de tarieven 2017 toegelicht. 8.1 Indexatie Het kostenonderzoek is uitgevoerd op basis van informatie over kosten uit De kosten zijn eerst geïndexeerd naar prijspeil 2014 en vervolgens naar prijspeil In het toepassen van de indexatie worden indexatiecijfers voor personele kosten en voor materiele kosten gehanteerd. Hierbij wordt het gewogen gemiddelde van het prijsindexcijfer voor personele kosten (85%) en het prijsindexcijfer voor materiele kosten (15%) berekend. Voor de berekening zijn de volgende indexatiecijfers gebruikt. Jaar Versie Indexatie (gewogen gemiddelde) 2013 definitief 2,68% voorlopig 1,21% definitief 1,81% voorlopig 0,67% definitief 0,12% 2016 definitief 1,54% 2017 voorlopig 1,48% De tarieven volgens prijspeil 2014 zijn berekend inclusief kapitaallasten (7,8% in geval van dbc-behandelcomponent), indexatie op basis van het voorlopige prijspeil 2014 (3,92%) en de schipperskorting (-5,55%). Deze wijze van berekenen is ook terug te vinden in het document opbouw tarieven ggz, bijlage bij de tarief beschikking met kenmerk TB/CU Voor het in rekening brengen van een hersteltarief als onderdeel van het gecontracteerde tarief, geldt dat er schriftelijke overeenstemming moet zijn tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar en de betreffende prestatie moet zijn geleverd en gedeclareerd in het jaar waarop het hersteltarief betrekking heeft. 28

29 De standaard (maximum)tarieven 2017 zijn als volgt berekend: Herzien tarief (prijspeil 2014) / voorlopige indexatie 2014 * indexatie van prijspeil 2014 tot en met voorlopige prijsindex Herzien tarief 2017 = Herzien tarief 2014 / 1,0121 * 1,0181 * 1,0012 * 1,0154 * 1, Hersteltarieven In 2017 stelt de NZa maximumtarieven vast die variabel zijn opgebouwd. Het standaard (maximum)tarief kan worden verhoogd met een hersteltarief 2014 en hersteltarief Hiervoor gelden restricties als omschreven in de beleidsregel gespecialiseerde ggz. De hersteltarieven zijn berekend als het absolute verschil tussen de vastgestelde tarieven over 2014 en 2015 en de nieuwe methodiek van de tariefberekening op basis van prijspeil 2014 en Hersteltarieven 2014 = tarief 2014 cf tariefbeschikking herberekend tarief (prijspeil voorlopig 2014) Hersteltarieven 2015 = Oorspronkelijk tarief 2015 herzien tarief (prijspeil voorlopig 2015) Het maximum te declareren tarief voor dbc s geopend in 2017 is dus een optelling van het standaard (maximum)tarief, eventueel verhoogd met een hersteltarief 2014 en hersteltarief Dit tarief kan vervolgens met maximaal 10% worden verhoogd via de max-max tarieven, voor zorgaanbieders die vanwege extreme zorgzwaarte niet uitkomen met de tarieven. Hiervoor is schriftelijke overeenstemming nodig tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar. Voor de diagnose hoofdgroepen Alcohol en Aan een middel gebonden is in de tariefbeschikking 2014 en 2015 een basismaximum en een verhoogd maximum vastgesteld. Het hersteltarief voor deze productgroepen is gebaseerd op de basismaximum tarieven 2014 en 2015, omdat het verhoogde maximum alleen onder voorwaarden in rekening kon worden gebracht. Voor 2017 is er voor deze diagnosehoofdgroepen een standaard (maximum)tarief 2017, hersteltarief 2014 en hersteltarief 2015 vastgesteld. Daarmee sluiten de diagnose hoofdgroepen Alcohol en Aan een middel gebonden aan bij de andere diagnose hoofdgroepen in de productstructuur. De hersteltarieven 2014 en hersteltarieven 2015 worden niet geïndexeerd voor prijspeil 2017, maar kunnen onder voorwaarden als omschreven in de beleidsregel prestaties en tarieven gespecialiseerde ggz, als absoluut bedrag het standaard (maximum)tarief 2017 verhogen. 8.3 Wijzigingen productstructuur In de productstructuur is in de periode een beperkt aantal wijzigingen doorgevoerd. De herstelprestaties kunnen onderdeel uitmaken van het maximumtarief per 2017 onder de voorwaarden zoals genoemd in de beleidsregel Prestaties en tarieven gespecialiseerde ggz die geldt in

30 Als er aanpassingen zijn in de productstructuur of de berekeningswijze van een specifieke productgroep of dbc s, zijn deze hieronder opgenomen Diagnostiek Met de overgang van jeugd ggz van de Zorgverzekeringswet naar de Wet Maatschappelijke Opvang, uitgevoerd door gemeenten, stelt de NZa vanaf 2015 geen prestaties en tarieven meer vast voor geestelijke gezondheidszorg voor jeugd. Met de overgang van de jeugd ggz naar gemeenten zijn de diagnostiek dbc s 262 (vanaf 1200 tot en met 1799 minuten) en 263 (vanaf 1800 minuten) komen te vervallen Crisis-dbc s In de release RG17a, zoals uitgeleverd voor 1 juli 2016, heeft de NZa een toelichting opgenomen bij de gewijzigde tariefberekening voor crisis dbc s. In het Gebruikersdocument deel 2: verantwoording ggz v is opgenomen om welke reden de tarieven voor de crisis dbc s zijn aangepast en op welke manier dit is uitgevoerd. Voor de herberekening van de crisis-dbc s per 2017 is nieuwe DIS-data gebruikt. Het standaard maximum tarief voor de crisis-dbc s per 2017 is gebaseerd op nieuwe data en verbeterde methodiek. De hersteltarieven 2014 en 2015 voor de crisis-dbc s bevatten alleen het effect van de gewijzigde methodiek. Het effect van het gebruik van nieuwe data is niet in de hersteltarieven voor de crisis-dbc s opgenomen. 30

31 Bijlage 1 Kwaliteit productprijzen Behandelgroep productprijs DBC s CV-waarde kwaliteit 7 Diagnostiek - vanaf 1 tot 100 minuten 142, ,38 groen 8 Diagnostiek - vanaf 100 tot 200 minuten 294, ,28 groen 9 Diagnostiek - vanaf 200 tot 400 minuten 567, ,25 groen 162 Diagnostiek - vanaf 400 tot 800 minuten 1.049, ,24 groen 163 Diagnostiek - vanaf 800 tot en met 1199 minuten 1.878, ,26 groen 13 Crisis - vanaf 1 tot en met 99 minuten 151, ,38 groen 14 Crisis - vanaf 100 tot en met 199 minuten 312, ,25 groen 15 Crisis - vanaf 200 tot en met 399 minuten 595, ,24 groen 16 Crisis - vanaf 400 tot en met 799 minuten 1.123, ,23 groen 165 Crisis - vanaf 800 tot en met 1199 minuten 1.929, ,16 groen 213 Crisis - vanaf 1200 tot en met 1799 minuten 2.851, ,16 groen 214 Crisis - vanaf 1800 minuten 4.848, ,31 groen 215 Behandeling kort - vanaf 1 tot en met 99 minuten 146, ,45 oranje 216 Behandeling kort - vanaf 100 tot en met 199 minuten 337, ,30 groen 217 Behandeling kort - vanaf 200 tot en met 399 minuten 618, ,28 groen 264 Behandeling kort - vanaf 400 minuten 1.015, ,23 groen 27 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.228, ,25 groen 169 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.373, ,24 groen 30 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 4.235, ,17 groen 31 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 7.202, ,21 groen 131 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 6000 tot en met minuten , ,22 groen 170 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf tot en met minuten , ,13 groen 221 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf tot en met minuten , ,11 groen 222 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf minuten , ,18 oranje 33 Pervasief - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.175, ,26 groen 31