RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan, Brussel

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1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan, Brussel Dienst voor geneeskundige verzorging NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCGZ 2015/45 Brussel, 18 mei 2015 BETREFT : Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen / Geneesheren-specialisten Artikelen 20, 1, c) en 2, 11, 1, 2 en 4, 14, a), en 25, 4 Verstrekkingen die tot het specialisme gastro-enterologie behoren Ontwerp van koninklijk besluit BIJLAGEN : Bijlage 1 : Ontwerp van koninklijk besluit Bijlage 2 : Gecoördineerde versie Bijlage 3 : Opheffing van interpretatieregel 01 Bijlage 4 : Tekst van interpretatieregel 01 INHOUD VAN HET VOORSTEL : A. Artikel De verstrekkingen zijn onderverdeeld in diagnostische verstrekkingen en therapeutische verstrekkingen verstrekkingen zijn geschrapt : a) Diagnostische verstrekking : 1) Fibrogastroscopie ( ) (de basisendoscopie in de gastro-enterologie houdt het volledige onderzoek in van het hogere spijsverteringskanaal) b) Therapeutische verstrekkingen : 2) Volledige heelkundige behandeling van papillomen of condylomen ( ) 3) Wegnemen van tumors en/of coagulatie van letsels tijdens een oesofagoscopie ( ) (er is een verstrekking gecreëerd voor het uitroeien van een of meer letsels, die met de verschillende endoscopiëen mag worden gecombineerd) 4) Idem tijdens een gastroscopie ( ) 5) Idem tijdens een duodenoscopie ( ) 6) Idem tijdens een ileoscopie ( ) 7) Behandeling van een stenose van het spijsverteringskanaal met laser ( ) (de behandeling van de stenose bestaat uit het uitroeien van het letsel, het dilateren van het spijsverteringskanaal of het inbrengen van een endoprothese waarvoor er trouwens verstrekkingen bestaan) 3. 9 verstrekkingen zijn gecreëerd : a) Diagnostische verstrekkingen :

2 1) : onderzoek van het ileum met een endoscoop die is uitgerust met een hulpmiddel om het inbrengen ervan langs anale weg te vergemakkelijken : specifiek materiaal in bijlage 1 van het KB van 25/06/2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen (= de lijst) 2) : onderzoek van de gal- en pancreaswegen langs endoscopische weg : specifiek materiaal in bijlage 1 van het KB van 25/06/2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen (= de lijst) b) Therapeutische verstrekkingen : 3) : uitroeien, langs endoscopische weg, van een of meer letsels van het spijsverteringskanaal 4) : verwijderen van hogegraaddysplasie van de slokdarm door middel van radiofrequentie (Barrett) : specifiek materiaal in bijlage 1 van het KB van 25/06/2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen (= de lijst) 5) : uitsnijden van een tumor van het spijsverteringskanaal door technieken van mucosectomie : forfait in bijlage 1 van het KB van 25/06/2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen (= de lijst) 6) : behandeling van een fistel of perforatie : forfait in bijlage 1 van het KB van 25/06/2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen (= de lijst) 7) in artikel 35 8) : wegsnijden, langs endoscopische weg, van de musculus cricopharyngeus (Zenker) 9) : wegsnijden van het slokdarmslijmvlies en van de cardia na submucosale tunneling (POEM): forfait in bijlage 1 van het KB van 25/06/2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen (= de lijst) 10) : fragmenteren van een of meer gal- of pancreasstenen: specifiek materiaal in in bijlage 1 van het KB van 25/06/2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen (= de

3 lijst) verstrekkingen zijn gewijzigd : a) Diagnostische verstrekkingen : 1) Fibroduodenoscopie 2e en 3e duodenum ( ) Onderzoek van het hogere spijsverteringskanaal langs endoscopische weg 2) Fibroduodenoscopie 2e en 3e duodenum met manipulatie met het oog op een cholangiowirsungografie ( ) Katheterisatie van de gal- en pancreaswegen 3) Jejunoscopie uitgevoerd met een enteroscoop ( ) Onderzoek van de dunne darm met een endoscoop die is uitgerust met een hulpmiddel om het inbrengen ervan te vergemakkelijken 4) Echo-endoscopie van de bovenste gastro-intestinale tractus ( ) Onderzoek van het hogere spijsverteringskanaal en de naburige organen met een echo-endoscoop 5) Echo-endoscopie met punctie van extramuraal weefsel ( ) Afname, langs echo-endoscopische weg, van weefsel met behulp van een naald doorheen de wand van het spijsverteringskanaal b) Therapeutische verstrekkingen : 6) Sonderen met de sonde van Sengstaken-Blackmore ( ) Hemostase van oesofagusspataders met behulp van een tamponnadesonde 7) Resectie ( ) Resectie, langs endoscopische weg en met een diathermische lus, van een of meer poliepen van het colon, het ileum of het jejunum 8) Extractie ( ) Extractie, langs endoscopische weg, van een of meer vreemde lichamen van het spijsverteringskanaal 9) Coagulatie van een angiodysplasie van het spijsverteringskanaal ( ) Uitroeien, langs endoscopische weg, van een of meer hemorragische letsels of angiodysplasieën van het spijsverteringskanaal 10) Endoscopische resectie van een oppervlakkig cancereus letsel van het hogere spijsverteringskanaal door technieken van mucosectomie (multipele ligaturen of cap aspiratie) of submucosale dissectie, met inbegrip van het gedetailleerd verslag van de procedure. Een duplicaat van het verslag van het pathologisch-anatomisch onderzoek moet ter beschikking zijn van de adviserend geneesheer. ( ) Uitsnijden, langs endoscopische weg, van een tumor van het spijsverteringskanaal door submucosale dissectie 11) Bijkomend honorarium voor de volledige resectie van een of meer poliepen ter gelegenheid van de verstrekking ( ) Uitsnijden, langs endoscopische weg en met een diathermische lus, van een of meer poliepen van het colon, het ileum of het jejunum 12) Fibroduodenoscopie met papillotomie ( ) Sectie, langs endoscopische weg, van de sfincterspier van de papil van Vater 13) Retrograde cholangiowirsungografie met extractie van choledocusstenen ( ) Verwijderen, langs endoscopische weg, van een of meer gal- of pancreasstenen tijdens een cholangiopancreatografie 14) Plaatsen van een dilatatieprothese van de galwegen door fibroduodenoscopie ( ) Inbrengen, langs

4 endoscopische weg, van een prothese in de gal- of pancreaswegen 15) Endoscopische cystogastrostomie of endoscopische cystoduodenostomie ( ) Draineren, langs endoscopische weg, van een of meer abdominale vochtophopingen doorheen de wand van het spijsverteringskanaal 16) Plaatsen van een slokdarmstent langs endoscopische weg inclusief de eventuele radioscopische controle met beeldversterker en televisie in gesloten keten ( ) Inbrengen, langs endoscopische weg, van een endoprothese in het spijsverteringskanaal 17) Dilatatie van stricturen langs endoscopische weg, inclusief de eventuele radioscopie, de endoscopische procedure zelf niet inbegrepen ( ) Dilatatie, langs endoscopische weg, van een of meer stricturen van het spijsverteringskanaal 18) Behandeling, langs endoscopische weg, van oesofagusspataders ongeacht het type van endoscopische behandeling, inclusief het eventueel gebruikte product ( ) Behandeling, langs endoscopische weg, van spataders van het spijsverteringskanaal 5. Vele andere omschrijvingen werden herschreven zonder de draagwijdte ervan te wijzigen. 6. Aanpassing van 2 van artikel 20: Schrapping van alle regels die beginnen met uit de rubriek c): in punten A en B, alsook de schrapping in punt C van de verstrekkingen betrokken bij de herziening van de nomenclatuur van de gastro-enterologie. B. Artikel 11, 1, 2 en 4 In paragraaf 1 worden de rangnummers geschrapt van de nietcumul toepassingsregel met de rectoscopie. In paragraaf 2 worden de rangnummers geschrapt van de lijst van de verstrekkingen van het bijkomend honorarium dat mag worden aangerekend door de geneesheer-specialist die een verstrekking verricht volgens de YAG-lasermethode ( ). In paragraaf 4 wordt de omschrijving van de verstrekking (Percutane gastrostomie onder endoscopische controle) in gastrostomie of percutane enterostomie gewijzigd. De waarde van de verstrekking is verminderd van K 100 naar K 50 maar de endoscopie kan ook worden gefactureerd. C. Artikel 14, a) Tengevolge de schrapping van de verstrekking worden deze nummers eveneens geschrapt in het tweede lid van de toepassingsregels die volgen op de verstrekking D. Artikel 16, 5 Geen enkel verstrekking wordt verleend voor een operatieve hulp gedurende de handelingen van gastro-enterologie (artikel 20, 1, c)). D. Artikel 25, 4 De nomenclatuurcodenummers , ,

5 en worden geschrapt van de lijst van de verstrekkingen die mogen worden aangerekend door elke geneesheer-specialist of kandidaatgeneesheer-specialist met wachtdienst die beantwoordt aan de bepalingen van 3, wanneer de verstrekkingen worden verricht onder de voorwaarden die zijn vastgesteld in artikel 26, 5. E. Interpretatieregel De interpretatieregel 20c/01 is verouderd en heeft betrekking op een verstrekking die meer dan 10 jaar geleden werd geschrapt (Plaatsen van een sonde van Miller-Abbott onder scopie met televisie) MOTIVERING : De gastro-enterologen hebben een wijziging van artikel 20c gevraagd. Zij wensten : - nieuwe verstrekkingen in te voeren, die mogelijk werden door de evolutie van de endoscopische technieken, enerzijds; - de verstrekkingen wegens de toenemende complexiteit van de endoscopische behandelingen gemakkelijker te kunnen combineren, anderzijds. Naast de inhoud werd ook de vorm van de nomenclatuur gewijzigd met het oog op een betere leesbaarheid. In die nieuwe versie : - vindt men de essentiële informatie voor een correcte facturatie terug onder elk nomenclatuurcodenummer; - zijn de regels, waarin tegelijkertijd een beschrijving van de beoogde handelingen wordt gegeven en de lijst van de overeenstemmende nomenclatuurcodenummers wordt vermeld, expliciet; - werd de woordenschat nagekeken, werden de zinnen ingekort en hebben de identieke boodschappen dezelfde structuur. CONNEXITEIT : Men wil vermijden dat de recente beslissingen over de connexiteit opnieuw in vraag worden gesteld. De huidige regels blijven in hoofdzaak behouden. De internisten mogen echter opnieuw hemostases uitvoeren en letsels, voor de behandeling waarvan zij zijn opgeleid, langs endoscopische weg uitroeien. Daarentegen mogen de chirurgen, de geriaters en de medisch oncologen het uitroeien van letsels van het spijsverteringskanaal langs endoscopische weg echter niet meer factureren. Bovendien is de facturatie van endoscopieën die niet-opgeleide zorgverleners hebben uitgevoerd in de moeilijke omstandigheden van de wachtdienst niet meer toegestaan. PERSOONLIJK AANDEEL : Geen persoonlijk aandeel is voorzien voor de 9 nieuwe verstrekkingen (art. 37, 5, GVUwet te voorzien). BUDGETTAIRE WEERSLAG : De hervorming werd als budgetneutraal opgevat. (cf. financiële analyse van het actuariaat in

6 doc. NCGZ 2015/45 add.). Wanneer de vastgestelde bedragen worden overschreden, moet een onderscheid worden gemaakt tussen een overschrijding ten gevolge van de herziening van de nomenclatuur en een overschrijding ten gevolge van de omstandigheden (in het bijzonder de screeningscampagne voor darmkanker). Een sterke toename van het aantal coloscopieën en polypectomieën kan een aanpassing van het honorarium van die verstrekkingen rechtvaardigen. Als de begrotingsoverschrijding het gevolg is van de nieuwe nomenclatuur, zou een lichte vermindering van de vergoeding voor een endoscopie van het hogere spijsverteringskanaal een antwoord kunnen zijn. De situatie zou in ieder geval door het Consilium Gastroenterologicum moeten worden onderzocht. ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Nihil. PROCEDURE : Wettelijke basis: artikel 35, 2, 1, W Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad Voorgeschiedenis : Werkgroep Inwendige Geneeskunde van , , , , , , , , Algemene werkgroep van Voltallige zitting van de TGR van OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. TREFWOORDEN : Speciale technische verstrekkingen Inwendige geneeskunde

7 ANNEXE 1 BIJLAGE 1 ROYAUME DE BELGIQUE SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE KONINKRIJK BELGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID - Arrêté royal modifiant les articles 11, 1 er, 2 et 4, 14, a), 16, 5, 20, 1 er, c), et 2, A et C, et 25, 4, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 1 er, alinéa 4, modifié par les lois des 20 décembre 1995, 22 février 1998, 24 décembre 1999, 10 août 2001, 22 août 2002, 5 août 2003, 22 décembre 2003, 9 juillet 2004, 27 avril 2005, 27 décembre 2005, 27 décembre 2012, 19 mars 2013 et 26 décembre 2013, et 2, 1, modifié par l'arrêté royal du 25 avril 1997 confirmé par la loi du 12 décembre 1997 et par la loi du 10 août 2001; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion du 2 décembre 2014; Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladie-invalidité, donné le 2 décembre 2014; Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladieinvalidité - Koninklijk besluit tot wijziging van de artikelen 11, 1, 2 en 4, 14, a), 16, 5, 20, 1, c), en 2, A en C, en 25, 4, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Filip, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 1, vierde lid, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005, 27 december 2005, 27 december 2012, 19 maart 2013 en 26 december 2013, en 2, 1, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997, en bij de wet van 10 augustus 2001; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 2 december 2014; Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 2 december 2014; Gelet op de beslissing van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en

8 invaliditeitsverzekering Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné Vu l'accord du Ministre du Budget, donné Vu du Conseil d'etat, donné en application de l article 84, 1 er, alinéa 1 er, 2, des lois sur le Conseil d Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales, Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting Gelet op van de Raad van State, gegeven met toepassing van artikel 84, 1, eerste lid, 2, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ : Article 1 er. A l'article 11 de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, modifié en dernier lieu par l'arrêté royal du 23 janvier 2013, sont apportées les modifications suivantes : 1 au 1 er, dans l alinéa 2 des règles d application qui suivent la prestation , les numéros d ordre sont abrogés; 2 au 2, dans le libellé de la prestation , les numéros d ordre sont abrogés. 3 au 4, le libellé et la valeur relative de la prestation sont remplacés par ce qui suit : Gastrostomie ou entérostomie par endoscopie...k 50. Artikel 1. In artikel 11 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 23 januari 2013, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1 in 1, in het tweede lid van de toepassingsregels die volgen op de verstrekking worden de rangnummers opgeheven; 2 in 2, in de omschrijving van de verstrekking worden de rangnummers opgeheven. 3 in 4, worden de omschrijving en de betrekkelijke waarde van de verstrekking als volgt vervangen : Gastrostomie of enterostomie door endoscopie... K 50. Art. 2. A l article 14, a), de la même annexe, modifié en dernier lieu par l arrêté royal du 27 avril 2010, dans l alinéa 2 des règles d applications qui suivent la prestation , les numéros d ordre sont abrogés. Art. 2. In artikel 14, a), van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 27 april 2010, in het tweede lid van de toepassingsregels die volgen op de verstrekking worden de rangnummers opgeheven. Art. 3. Dans l article 16, 5, de la même annexe, modifié par les arrêtés royaux des 12 août 1994, 9 novembre 2003 et 19 août 2011, l alinéa 2 est complété par les mots, ni pour les actes de gastroentérologie (article 20, 1er, c)).. Art. 3. In artikel 16, 5, tweede lid, van dezelfde bijlage, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 12 augustus 1994, 9 november 2003 en 19 augustus 2011, worden de woorden, noch voor de handelingen van gastro-enterologie (artikel 20, 1, c)) ingevoegd tussen de woorden onbloedige ingrepen en de woorden worden vergoed..

9 Art. 4. A l article 20 de la même annexe, modifié en dernier lieu par l arrêté royal sont apportées les modifications suivantes : 1 au 1 er, le c) est remplacé par l annexe jointe au présent arrêté; Art. 4. In artikel 20 van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1 in 1 wordt de bepaling onder c) vervangen door de bijlage gevoegd bij dit besluit; 2 au 2, 2 in 2, a) au A, a) onder de bepaling A, 1) au 1, les mots de la rubrique c) , , , , , , , , , , , sont abrogés; 2) au 2, les mots de la rubrique c) et , sont abrogés; 3) au 4, les mots de la rubrique c) , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ," sont abrogés; 4) au 5, les mots de la rubrique c) , , , , , , , , sont abrogés; 5) au 9, les mots de la rubrique c) , , , , , , , ," sont abrogés; b) au B, au 3, les mots de la rubrique c) , , sont abrogés; 1) worden onder de bepaling 1 de woorden uit de rubriek c) , , , , , , , , , , , opgeheven; 2) worden onder de bepaling 2 de woorden uit de rubriek c) en , opgeheven; 3) worden onder de bepaling 4 de woorden uit de rubriek c) , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ," opgeheven; 4) worden onder de bepaling 5 de woorden uit de rubriek c) , , , , , , , , opgeheven; 5) worden onder de bepaling 9 de woorden uit de rubriek c) , , , , , , , ," opgeheven b) worden onder de bepaling B, onder de bepaling 3 de woorden uit de rubriek c) , ,

10 opgeheven; c) au C, c) onder de bepaling C, 1) le 1 est remplacé par ce qui suit : 1) wordt de bepaling 1 als volgt vervangen : 1. le médecin spécialiste en chirurgie peut également attester la prestation ; ; 2) au 3, les numéros d ordre sont abrogés; 1. de geneesheer-specialist in de heelkunde mag eveneens de verstrekking aanrekenen; ; 2) worden onder de bepaling 3 de rangnummers opgeheven; 3) le 4 est abrogé; 3) wordt de bepaling 4 opgeheven; 4) au 5, les mots de la rubrique c) , , , sont abrogés; 5) au 6, les mots de la rubrique c) , , , sont abrogés. 4) worden onder de bepaling 5 de woorden uit de rubriek c) , , , opgeheven; 5) worden onder de bepaling 6 de woorden uit de rubriek c) , , , opgeheven. Art. 5. A l article 25, 4, de la même annexe, inséré par l arrêté royal du 17 juillet 1992 et modifié par les arrêtés royaux des 26 mars 2003, 22 avril 2003, 30 novembre 2003, 18 avril 2010, 27 avril 2010 et 23 janvier 2013, les numéros d ordre sont abrogés de la liste des prestations. Art. 5. In artikel 25, 4, van dezelfde bijlage, ingevoegd bij het koninklijk besluit van 17 juli 1992 en gewijzigd bij de Koninklijke besluiten van 26 maart 2003, 22 april 2003, 30 november 2003, 18 april 2010, 27 april 2010 en 23 januari 2013, worden de rangnummers van de lijst van de verstrekkingen opgeheven. Art. 6. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 6. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 7. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à Art. 7. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te PAR LE ROI : VAN KONINGSWEGE : La Ministre des Affaires sociales et de la Santé De Minister van Sociale Zaken en publique, Volksgezondheid, M. DE BLOCK

11 Annexe c) les prestations relevant de la spécialité en gastroentérologie : I. Actes diagnostiques Insertion d un cathéter dans les voies biliaires ou la veine porte par ponction transcutanée K 112 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour l insertion d une endoprothèse dans les voies biliaires par voie percutanée ( ). La prestation couvre la radioscopie de contrôle. La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Insertion d un cathéter dans les veines hépatiques par ponction transcutanée K 124 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie. La prestation couvre la radioscopie de contrôle. La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Prélèvement(s) à l aiguille de tissu au travers de la paroi du tube digestif, par échoendoscopie K 30 L acte est réalisé pour une suspicion de cancer. L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastroentérologie ou pneumologie. L acte est cumulé avec : a) soit une échoendoscopie du tube digestif supérieur ( ); b) soit une échoendoscopie anorectale ( ) Examen du tube digestif au moyen d une capsule vidéoendoscopique K 138 L acte est réalisé pour une anémie ferriprive inexpliquée malgré des examens endoscopiques du tube digestif supérieur et du côlon. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie ou pédiatrie. La prestation couvre la rédaction d un rapport. La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Examen des voies biliopancréatiques par endoscopie K 100 L acte est réalisé à l hôpital.

12 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastroentérologie. L acte est cumulé avec : a) soit un cathétérisme des voies biliopancréatiques par endoscopie ( ); b) soit une procédure qui comprend un cathétérisme des voies biliopancréatiques ( , , ). Endoscopies du système digestif par voie orale : Examen de l œsophage par endoscopie K 51 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, chirurgie, gériatrie, oto-rhino-laryngologie, médecine interne, oncologie médicale ou pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) une endoscopie du système digestif par voie orale ( , , ); b) une procédure qui comprend une endoscopie du système digestif par voir orale ( , , , , , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Examen du tube digestif supérieur par endoscopie K 106 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, chirurgie, gériatrie, médecine interne, oncologie médicale ou pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) une endoscopie du système digestif par voie orale ( , , ); b) une procédure qui comprend une endoscopie du système digestif par voir orale ( , , , , , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Examen de l intestin grêle avec un endoscope muni d un dispositif facilitant sa progression, par voie orale K 138 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie ou pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) une endoscopie du système digestif par voie orale ( , , ); b) une procédure qui comprend une endoscopie du système digestif par voir orale ( , , , , , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans.

13 Cathétérisme des voies biliopancréatiques K 132 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastroentérologie ou en pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) une endoscopie du système digestif par voie orale ( , , ); b) une procédure qui comprend une endoscopie du système digestif par voir orale ( , , , , , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans. Endoscopies du tube digestif par voie anale : Examen du rectum et du sigmoïde ou du côlon jusqu à l angle colique gauche, par endoscopie K 40 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, chirurgie, gériatrie, médecine interne, oncologie médicale ou pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) une rectoscopie ( ); b) une endoscopie du tube digestif par voie anale ( , , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Examen du côlon jusqu à la valvule iléo-cæcale, par endoscopie K 141 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, gériatrie, médecine interne, oncologie médicale ou pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) une rectoscopie ( ); b) une endoscopie du tube digestif par voie anale ( , , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Examen de l iléum par endoscopie K 141 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, gériatrie, médecine interne, oncologie médicale ou pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) une rectoscopie ( ); b) une endoscopie du tube digestif par voie anale ( , , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans.

14 Examen de l iléum avec un endoscope muni d un dispositif facilitant sa progression, par voie anale K 150 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie ou pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) une rectoscopie ( ); b) une endoscopie du tube digestif par voie anale ( , , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans. Echoendoscopies : Examen du tube digestif supérieur et des organes voisins avec un échoendoscope K 220 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie ou pneumologie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) une échographie abdominale ( , , , , , , ); b) une échoendoscopie digestive ( ); c) une endoscopie digestive par voie orale ( , , , ); d) une procédure qui comprend une endoscopie digestive par voie orale ( , , , , , ), sauf une insertion d une prothèse de dilatation des voies biliaires Examen de l anus, du rectum et des organes voisins avec un échoendoscope K 180 L acte est réalisé pour une suspicion de cancer. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) une échographie abdominale ( , , , , , , ); b) une échoendoscopie ( , , ); c) une endoscopie digestive par voie anale ( , , , ); d) une procédure qui comprend une endoscopie digestive par voie anale ( ). Mesures :

15 Mesure d isotopes stables dans les produits terminaux du métabolisme avec un spectrographe de masse K 146 L acte est réalisé pour la mise au point d une affection gastro-intestinale. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, gériatrie, médecine interne, médecine nucléaire, oncologie médicale ou pédiatrie. La prestation couvre les produits administrés et l analyse d au moins cinq échantillons. La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Mesure de l hydrogène dans l air respiratoire après ingestion d un substrat K 67 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, médecine interne ou pédiatrie. La prestation couvre le substrat administré, un minimum de six déterminations de l hydrogène expiré et la rédaction d un rapport. La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Mesure de pressions dans le tube digestif au moyen d une sonde manométrique K 24 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie ou pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour une mesure de pression dans le tube digestif ( , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Mesure de la pression simultanément à trois niveaux de l œsophage K 60 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie ou pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour une mesure de pression dans le tube digestif ( , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Mesure de la pression simultanément à trois niveaux du rectum et du canal anal K 60 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie ou pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour une mesure de pression dans le tube digestif ( , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans. Enregistrements : Enregistrement pendant 24 heures du ph dans l œsophage K 45

16 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, médecine interne ou pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour un enregistrement de la pression, du ph ou de l impédance dans l œsophage ( , , ). La prestation couvre un rapport de la procédure auquel sont annexés des extraits des tracés. La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Enregistrement pendant 24 heures de la pression à au moins 3 niveaux de l œsophage K 90 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie ou pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour un enregistrement de la pression, du ph ou de l impédance dans l œsophage ( , , ). La prestation couvre un rapport de la procédure auquel sont annexés des extraits des tracés. La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Enregistrement pendant 24 heures du ph et de la pression à au moins 3 niveaux de l œsophage K 135 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie ou pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour un enregistrement de la pression, du ph ou de l impédance dans l œsophage ( , et ). La prestation couvre un rapport de la procédure auquel sont annexés des extraits des tracés. La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Enregistrement pendant 24 heures du ph et de l impédance à au moins 3 niveaux de l œsophage K 150 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie ou pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour un enregistrement du ph ou de la pression dans l œsophage ( , et ). La prestation couvre un rapport de la procédure auquel sont annexés des extraits des tracés. La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans. II. Actes thérapeutiques Dilatation de l œsophage par sonde pneumatique K 150

17 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie ou pédiatrie. La prestation couvre la radioscopie de contrôle. La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Hémostase de varices œsophagiennes pas sonde de tamponnement K 40 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, anesthésieréanimation, chirurgie, médecine interne, pédiatrie, médecine aiguë ou médecine d urgence. La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Extraction de corps étranger(s) du tube digestif par endoscopie K 50 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, chirurgie, gériatrie, médecine aiguë, médecine d urgence, médecine interne, pédiatrie, oncologie médicale, oto-rhino-laryngologie. L acte est cumulé avec un examen endoscopique de l œsophage ( , du tube digestif supérieur ( ) ou du côlon ( ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Mise à plat d une fistule anale transsphinctérienne K 90 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie Excision de polype(s) du côlon, de l iléum ou du jéjunum, avec une anse diathermique, par endoscopie K 100 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, en médecine interne ou pédiatrie. L acte est cumulé avec un examen du tube digestif inférieur par endoscopie ( , , , , ). La prestation est accordée une fois par an. La prestation couvre le rapport de la procédure auquel est annexé le rapport de l examen anatomopathologique. La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Traitement de varices du tube digestif, par endoscopie K 118 L acte est réalisé à l hôpital.

18 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie ou pédiatrie. L acte est cumulé avec un examen endoscopique de l œsophage ( ), du tube digestif supérieur ( ), de l intestin grêle ( ) ou du côlon ( , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Insertion d une endoprothèse des voies biliaires par voie percutanée K 225 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour l insertion d un cathéter dans les voies biliaires ou la veine porte par ponction transcutanée ( ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Insertion d une endoprothèse du tube digestif, par endoscopie K 104 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie ou pédiatrie. L acte est cumulé avec un examen endoscopique de l œsophage ( ), du tube digestif supérieur ( ), du jéjunum ( ) ou du côlon ( , ). La prestation couvre la radioscopie de contrôle Fragmentation de calcul(s) biliaire(s) ou pancréatique(s) par laser ou sonde électrohydraulique K 150 L acte est réalisé pour des calculs réfractaires aux techniques classiques. L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie. L acte est cumulé avec un cathétérisme des voies biliaires ( ), une extraction de calcul(s) biliaire(s) ou pancréatiques(s) ( ) ou l insertion d une prothèse des voies biliaires ou pancréatiques ( ) Destruction de lésion(s) hémorragique(s) ou d angiodysplasie(s) du tube digestif, par endoscopie K 150 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, médecine interne ou pédiatrie. L acte est cumulé avec un examen par endoscopie de l œsophage ( ), du tube digestif supérieur ( ) de l intestin grêle ( , , ) ou du côlon ( , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans.

19 Destruction de lésion(s) du tube digestif par endoscopie K 40 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, médecine interne, oto-rhino-laryngologie ou pédiatrie. L acte est cumulé avec un examen par endoscopie de l œsophage ( ), du tube digestif supérieur ( ) ou de l intestin grêle ( , , ) Hémostase du tube digestif, par endoscopie K 250 L acte est réalisé pour une hémorragie dont l importance constitue une menace vitale immédiate. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, en médecine interne et en pédiatrie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) une endoscopie du système digestif ( , , , , , , , ); b) une procédure qui comprend une endoscopie du système digestif ( , , , , , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Dilatation de sténose(s) du tube digestif, par endoscopie K 50 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie ou pédiatrie Drainage de collection(s) abdominale(s) à travers la paroi du tube digestif, par endoscopie K 350 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie Excision de polype(s) du côlon, de l iléum ou du jéjunum, avec une anse diathermique, par endoscopie K 45 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie, médecine interne ou pédiatrie. L acte est cumulé avec un examen du tube digestif inférieur par endoscopie ( , , , , ). La prestation couvre le rapport de la procédure auquel est annexé le rapport de l examen anatomopathologique Excision d une tumeur du tube digestif par dissection sousmuqueuse, par endoscopie. K 200 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie.

20 L acte est cumulé avec un examen par endoscopie du tube digestif supérieur ( ) ou une coloscopie ( , ). La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour un acte complémentaire d une endoscopie digestive ( , , , , , , , , , , , , ), sauf le traitement de fistule ou de perforation du tube digestif. La prestation couvre le rapport de la procédure auquel est annexé le rapport de l examen anatomopathologique Excision d une tumeur du tube digestif par mucosectomie, par endoscopie. K 150 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie. L acte est cumulé avec : a) soit un cathétérisme des voies biliaires ( ) ou une procédure qui comprend un cathétérisme des voies biliaires ( , ); b) soit un examen par endoscopie du tube digestif supérieur ( ), de l intestin grêle ( ), de l iléum ( , ) ou du côlon ( , ). La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour un acte complémentaire d une endoscopie digestive ( , , , , , , , , , , , , ), sauf le traitement de fistule ou de perforation du tube digestif. La prestation couvre le rapport de la procédure auquel est annexé le rapport de l examen anatomopathologique Traitement de fistule ou de perforation du tube digestif, par endoscopie K 150 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie. Procédures qui comprennent une endoscopie du système digestif par voie orale : Section du muscle cricopharyngien, par endoscopie K 245 L acte est réalisé pour un diverticule de Zenker. L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie.

21 La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) un examen du système digestif par endoscopie par voie orale ( , , , ); b) une procédure qui comprend une endoscopie du système digestif par voir orale ( , , , , ) Destruction de dysplasie de haut grade de l œsophage, par radiofréquence, par endoscopie K 245 L acte est réalisé pour un œsophage de Barrett avec dysplasie de haut grade démontrée. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) un examen du système digestif par endoscopie par voie orale ( , , , ); b) une procédure qui comprend une endoscopie du système digestif par voie orale ( , , , , ) Section de la musculeuse de l œsophage et du cardia après tunnellisation sous-muqueuse, par endoscopie (POEM) K 345 L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) un examen du système digestif par endoscopie par voie orale ( , , , ); b) une procédure qui comprend une endoscopie du système digestif par voie orale ( , , , ) Section du muscle sphincter de la papille duodénale, par endoscopie K 250 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) un examen du tube digestif par endoscopie par voie orale ( , , , ); b) une procédure qui comprend une endoscopie du système digestif par voir orale ( , , , , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Insertion d une prothèse dans les voies biliaires ou pancréatiques, par endoscopie K 400 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie.

22 La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) un examen du tube digestif par endoscopie par voie orale ( , , , ); b) une procédure qui comprend une endoscopie du système digestif par voir orale ( , , , , ). La prestation est majorée de 13 % pour les patients de moins de 7 ans Extraction de calcul(s) biliaire(s) ou pancréatique(s) au cours d une cholangiopancréatographie par endoscopie K 350 L acte est réalisé à l hôpital. L acte est réalisé par un médecin spécialiste en gastro-entérologie. La prestation n est pas cumulée avec une prestation pour : a) un examen du tube digestif par endoscopie, par voie orale ( , , , ); b) une procédure qui comprend une endoscopie du système digestif par voie orale ( , , , , ). Vu pour être annexé à Notre arrêté modifiant les articles 11, 1 er, 2 et 4, 14, a), 16, 5, 20, 1 er, c), et 2, A et C, et 25, 4, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. PAR LE ROI : La Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, M. DE BLOCK