VERENIGING ZORGAANBIEDERS VOOR ZORGCOMMUNICATIE

Transcriptie

1 VERENIGING ZORGAANBIEDERS VOOR ZORGCOMMUNICATIE Start de presentatie

2 De reisgids van VZVZ Tom de Jong Productmanager Standaarden VZVZ Architectuur in de Zorg 14 juni 2018

3 Onderwerpen Achtergrond VZVZ: de organisatie AORTA: de infrastructuur Architectuur Bouwstenen als eenheid van informatie-uitwisseling Toepassing van standaarden bij informatie-uitwisseling Infrastructuur op basis van uitwisseling van bouwstenen Perspectieven Landelijke ontwikkelingen De nieuwe zorginfrastructuur Integratie van afsprakenstelsels 3

4 VZVZ: DE ORGANISATIE

5 Hoe het begon Beleidsbrief en actieplan ICT in de Zorg (28 november 2000) Introductie AORTA 5

6 Versnipperde informatie Dossiers niet actueel en compleet Informatie versnipperd opgeslagen Informatie-uitwisseling tussen schakels slecht geregeld (overdracht tussen 1 e -2 e lijn, netwerkzorg, cure-care) Collaborative care Transfer Introductie AORTA 6

7 Wet op het EPD strandt op 7 april 2011 De term L-EPD dekte absoluut de lading niet LHV, VHN, KNMP en NVZ willen verder met infrastructuur Van en voor het zorgveld Onder bestaand wettelijk kader Financiering vanuit zorgverzekeraars CBP ziet geen risico s op overtreding Wbp in doorstartmodel Nieuw: opt-in (patiënttoestemming) + regionale afscherming Introductie AORTA 7

8 Nictiz splitst op Introductie AORTA 8

9 VZVZ: Meer dan het LSP... Zorgaanbieders Leveranciers Patiënten Zorgverzekeraars Vereniging van Zorgaanbieders voor Zorgcommunicatie Faciliteren van beveiligde en gestandaardiseerde elektronische uitwisseling van medische gegevens Leveren centrale standaardvoorzieningen voor zorgaanbieders en patiënten voor veilige elektronische medische gegevensuitwisseling VZVZ Expertise Centrum Infrastructuur Convenant Gebruik Landelijke Zorginfrastructuur Convenant Informatie-uitwisseling Ketenzorg Convenant Partijen Stichting VZVZ Derdengelden VZVZ Derdengelden VZVZ Servicecentrum Stichting VZVZ Servicecentrum Het alloceren onder en uitbetalen aan zorgaanbieders van vergoedingen De ontwikkeling en exploitatie van een Landelijk Schakelpunt, beheer van het MedMij afsprakenstelsel, etc. etc.

10 Missie en kernwaarden VZVZ Missie Het verbeteren van de kwaliteit, veiligheid, efficiëntie en patiëntbetrokkenheid van de gezondheidszorg door het stimuleren en faciliteren van beveiligde en gestandaardiseerde elektronische uitwisseling van medische gegevens en ondersteunende diensten tussen zorgverleners onderling en met patiënten. Kernwaarden Gericht op verbeteren van de gezondheidszorg; Dienstbaar en praktisch; Transparant en betrouwbaar; Verbindend door standaardisatie; Samen. 10

11 AORTA: DE INFRASTRUCTUUR

12 Hoe gegevens bewaren en uitwisselen? 12

13 Chipkaart bij de patiënt? 13

14 Landelijke centrale database? 14

15 Laat gegevens bij de bron! (= zorgaanbieders) 15

16 AORTA een stukje van de puzzel Generiek opgezette infrastructuur voor berichtuitwisseling Eenduidige mechanismen voor zowel push als pull verkeer Verwijsindex (vergelijk met XDS registry, maar smaller ) Informatiestandaarden, gestandaardiseerde bouwstenen Ontworpen als basis onder het Landelijk EPD voor de gehele zorgsector. Maar: GEEN centraal dossier, juist opslag aan de bron! 16

17 SBV-Z UZIregister AORTA LSP Zorg Informatie Makelaar VWI AUT I&A LOG ZSP GZN GZN ZSP zorgaanbieder GBZ zorgaanbieder GBZ zorgaanbieder UZI UZI UZI UZI UZI UZI DIGID GBZ GBZ zorg XIS mede zorg XIS XIS mede zorg XIS XIS verlener werker verlener werker verlener mede werker patientportaal patiënt GBP

18 Een generieke business architectuur zorgverlener of patiënt Sturen patiëntgegevens zorgaanbieder Gegevenszender Gegevensontvanger zorgverlener of patiënt Opvragen patiëntgegevens zorgaanbieder Gegevensraadpleger Gegevenshouder Introductie AORTA 18

19 UZI-pas Naam (persoon) - zorgverlener - gemandateerde gebruiker Abonnee (organisatie) - gastgebruik Zorgverlenersrol Geldigheid 20

20 BOUWSTENEN ALS EENHEID VAN INFORMATIE- UITWISSELING

21 Standaardisatieniveau s semantiek (conceptueel) Medicatie bouwstenen Zorg Informatie Bouwstenen (ZIB s) Lab bepaling Algemene bepaling? Contact Overgevoeligheid... W A syntax (implementatie) EDI- FACT HL7v3 (CDA) templates HL7 FHIR profielen... T? uitwisseling Medicatie Huisarts (zorgtoepassing) Ketenzorg BGZ proces waarneming techniek (infrastructuur) AORTA (LSP + services) leveranciersnetwerk (CS, Epic) XDS (regio s) H O E? 22

22 Afbakening bouwstenen: discussie over granulariteit Ketenzorg ZIB s NHG FHIR Labbepaling Algemene bepaling Labuitslag Bloeddruk O2 saturatie Lengte... Labonderzoek Lichamelijk onderzoek Anamnestisch onderzoek Observation Decubituswond Beeldvormend onderzoek... Tekstuitslag Functie onderzoek 23

23 AORTA 8: infrastructuur gericht op uitwisseling van bouwstenen met zorggegevens 25

24 Bouwstenen binnen AORTA Bouwsteen is eenheid van informatie-uitwisseling op LSP Per bouwsteen één conceptueel model (ZIB, beheerd door Nictiz) Implementatie altijd gebaseerd op onderliggende ZIB s Per bouwsteen één syntax per standaard (HL7v3/HL7 FHIR) Nu op LSP: HL7v3 o.b.v. clinical statement van CDA R2 Toekomst: FHIR interface o.b.v. profiel per bouwsteen Specificatie onafhankelijk van architectuur (push vs. pull) Toepasbaar over alle zorgdomeinen (1 e én 2 e lijn, GGZ) Universeel, maar specialiseerbaar in zorgtoepassingen 26

25 Push mechanisme CDA documenten CDA document met alle bouwstenen 1-op-1 doorgezet door LSP 27

26 Van generieke query naar bouwsteenqueries XIS Functionele informatiebehoefte Wat is relevant voor context? Wat mag de opvrager zien? (zowel welke bouwstenen als welke instantiaties daarvan) Generieke Query met context Specifieke Query per bouwsteen Selectie- en DeterminatieService (SDS) Autorisatie / Authenticatie Logging / Toestemmingen Incl. filters op instantiaties LSP Medicatieafspraken Laboratoriumbepalingen Overgevoeligheden Journaalregels (SOEP) XIS Beschikbare brongegevens 28

27 Pull mechanisme response messages Query response met alle bouwstenen, gebundeld in batchwrapper Query response per bouwsteentype 29

28 Grote voordeel Flexibiliteit aan de vragende kant Contextcode bij te configureren op LSP zonder dat aan de kant van bron ontwikkeling nodig is (tenzij het nieuwe gegevenssoorten betreft) Stabiliteit aan de opleverende kant Bouwsteenspecifieke queries zijn herbruikbaar voor verschillende contexten; er is slechts weinig onderhoud nodig op de bouwstenen zelf Bijkomend effect: basis voor standaardisatie en harmonisatie bouwstenen 30

29 LANDELIJKE ONTWIKKELINGEN

30 De zorg ICT is in beweging... Een greep uit wat er speelt... Registratie a/d Bron Medicatieproces Lab naar apo Ketenzorg MedMij GTS 32

31 Medicatieveiligheid Operationeel op het LSP: verstrekkingen en ICA Project Medicatieproces: Gebaseerd op nieuwe verzameling bouwstenen (medicatieafspraak, verstrekkingsverzoek, medicatiegebruik, etc.) Workflow: voorschrift, aflevering, voorschriftverzoek Integraal medicatieoverzicht o.b.v. bouwstenen bij bron Bouwstenen teruggevloeid in Registratie a/d Bron Patiënt geïntegreerd als bron medicatiegegevens Lab Apo als driver voor integratie AORTA--XDS 33

32 Integratie AORTA XDS AIS Clinical Rules Medicatie ICA Lab Signaal XDS Hub XDS elab 4 oktober 2017 XDS XDS XCA XDS XDS 34

33 Huisartsdossier Operationeel op het LSP: huisartswaarneming Vervolgprojecten: Ketenzorg (voorloper bij toepassing bouwstenen) Dossieroverdracht ( verbouwstening huisartsdossier) e-spoed (en andere toepassingen o.b.v. huisartsdossier) Harmonisatie bouwstenen met NHG, Nictiz, VZVZ Ontsluiting huisartsdossier naar patiënten Nu al operationeel in pilot regio Nijmegen Binnenkort aansluiting bij project MedMij 35

34 Verbouwstening huisartsdossier Administratieve bouwstenen Uit project Medicatieproces Extra o.b.v. NHG referentiemodel Zorgverlenende huisarts Dossierverantwoordelijk zorgverlener Dossierhoudend zorgaanbieder Medicatieafspraak Correspondentie Profylaxe en voorzorg Preventiegegeven Dossierinformatie (meta info over het dossier) Overdrachtsgegevens Verstrekkingsverzoek Behandelgrenzen Sociale gegevens Persoonlijke streefwaarde Patiënt Labbepalingen Overdracht Concern Toedieningsafspraak Ingrepen/Behandelin gen Behandelaars Medicatieovergevoeligh eid / Andere overgevoeligheid Algemene bepalingen Alert / contra-indicatie Medicatieverstrekking Familie anamnese Medische hulpmiddelen Contact Verslag Contact Moment Uit project Ketenzorg Medicatiegebruik Individueel Zorgplan Gegevens Vaccinaties

35 Registratie aan de Bron Initiatief academische ziekenhuizen (NFU), beheer Nictiz Oorsprong van meeste Zorg Informatie Bouwstenen Eerst focus op generieke gegevens binnen 2 e lijn Scope opgerekt naar registraties in de hele zorg Doel: eenmalige registratie, gedeeld gebruik Project met NHG t.b.v. integratie van 1 e lijn Nog geen afgebakende implementatievorm 37

36 Achtergrond project PROVES Twee programma s met behoefte om beoogde oplossingen te toetsen: MedMij: Werking afsprakenstelsel voor uitwisseling gegevens PGO s en XIS-sen GTS: Oplossing Gespecificeerde Toestemming Structureel Natuurlijk moment om haalbaarheid gezamenlijk te toetsen Beproeven in het licht van visie op landelijke zorginfrastructuur

37 Proves: MedMij in de praktijk Scope fase 1 net afgerond Bevragen zorgaanbiederslijst Toekennen autorisatie gegevensuitwisseling Verzamelen gezondheidsinformatie MedMij afspraken persoonsdomein zorgaanbiedersdomein Uitwisseling o.b.v. bouwstenen (ZIB) Implementatie in HL7 FHIR profielen Authenticatie o.b.v. DigID Uitdaging: scheiding m.b.t. BSN-domein Uitdaging: nog niet voldoende beveiligd Autorisatie o.b.v. oauth Inzet LSP, ZAB e.a. Integratie met landelijke zorginfrastructuur 19 39

38 MedMij: waar zit AORTA/LSP? FHIR V3/ CDA

39 LSP met MedMij gateway Getoetst in fase 1 net afgerond XIS HLv3 Landelijk Schakel Punt (LSP) HLv3 MedMij gateway (2 versies) FHIR PGO HLv3 FHIR PGO XIS Transformatie 41 AORTA, nationale basisinfrastructuur

40 LSP met transformatieservice Transformatie Service Mogelijk ontwikkelpad XIS HLv3 FHIR PGO HLv3 FHIR Landelijk Schakel Punt (LSP) FHIR FHIR XIS PGO 42 AORTA, nationale basisinfrastructuur

41 GTS (gespecificeerde toestemming als landelijke dienst) 43

42 Proves GTS: scope iteratie 2 Uitwisselings systeem LSP + XDS Abonneren Notificeren Open toestemmingsvraag (XDS) Gesloten toestemmingsvraag (XDS) Gesloten toestemmingsvraag (LSP) GTS Toestemmingsregister Abonnementenregister Individuele zorgaanbieder zoeken ZAB Gekleurde blokken = in scope Grijze blokken = buiten scope Burger De burger beheert zijn eigen toestemmingen Beheren toestemmingen Authenticeren DigiD 44

43 Rol van VZVZ binnen GTS Actief bij uitwerking architectuur GTS Toepassen IHE profielen waar mogelijk XACML voor toestemmingsprofiel/bevraging DSUB voor notificeren nieuwe toestemming Inzet Zorg Adres Boek (ZAB) binnen GTS Binnen AORTA anticiperen op GTS functies: Ad hoc toestemmingen via andere zorgaanbieder Toestemmingen beheren door patiënt via portaal 45

44 LANDELIJKE ZORG- INFRASTRUCTUUR

45 Visie landelijk zorginfrastructuur (sept. 2017) ZKH1.. ZKH HA LAB HA ZKH G1 G.. RS1 XDS RS.. XDS IB DV1 DV.. ZKH1 HA GGZ ZV1 ZK1 GZ1 Vektis LRZA KVK BIG Register ZKH1 GGZ HA APO JGZ België LS Kwaliteit LSP LS EURO Landelijk centraal beheerde zorginfrastructuur met afsprakenstelsel Bronsysteem Gemeenschappelijke service LS/RS = Landelijk/regionaal schakelpunt (medische info) Patiëntsysteem Registers Verwijs index LS XDS Index? Applicatie-specifieke index Logging/ audit trail LS GEM Zorg-id Vertaal Duitsland Zorgadresboek Toestemming (GTS) Services register Autorisatie LS = Landelijk schakelpunt (administratieve info) LS VECOZO LS MedMij Index? AGB register LS Dienstverlener Prestatiecoderegister PGO1 PGO2 UZI/URA Register Indicatie Register

46 Huisartszorg Diagnostiek Medisch specialistische zorg Geestelijke gezondheidszorg Acute zorg Zelfzorg landelijke zorginfrastructuur Schakelpunten Zorginkoop Mantelzorg PGO Schakelpunt Zorgtoepassing Schakelpunt Zorgdeclaratie Schakelpunt Kwaliteits- en Onderzoek Schakelpunt Zorgdeclaratie Welzijnszorg Identificatie landelijke zorginfrastructuur Autorisatie Gemeenschappelijke diensten ZorgAdresBoek ZIB register (diensten, afspraken en standaarden) Patiëntgegevens index Medisch wetenschappelijk onderzoek.. Authenticatie Toestemming Toegangslog Gegevensvertaling.. Kwaliteitsbewa king Farmaceutische zorg Paramedische zorg Jeugdzorg Tand- en mondzorg Verpleging, verzorging en thuiszorg

47 UZI register AGB register ZorgAdresBoek als gemeenschappelijke dienst MedMij beheer LSP applicatie register XSD affinity domains eigen beheer zorgaanbieders ZorgAdresBoek Zorgaanbieders Zorgverleners Dienstverbanden Zorgapplicaties Fysieke en elektronische adressen MedMij GTS uitwisselsystemen leveranciersnetwerken 49

48 VZVZ ALS VERBINDER VAN AFSPRAKENSTELSELS

49 Doelstellingen VZVZ in zorgveld Semantische interoperabiliteit tussen systemen Level playing field voor softwareleveranciers Technische innovatie en integratie stimuleren Maximale veiligheid en betrouwbaarheid uitwisseling Efficiency door eenmalige registratie en gedeeld gebruik Verhoogde zorgkwaliteit en verlaagde zorgkosten Integratie patiënt als volwaardige actor binnen zorg Zowel opvrager van gegevens als gegevensbron Invulling wettelijke randvoowaarden (o.a. GTS) Altijd in samenspraak met het zorgveld Zorgkoepels, XIS-leveranciers, SDO s (Nictiz, HL7 NL, IHE), RSO s, UWS n 52

50 Uitgangspunten voor rol VZVZ Standaardisatie conceptuele bouwstenen ZorgInformatieBouwstenen zorgbreed toepasbaar Innovatie bij implementatie bouwstenen Ondersteuning CDA náást koppelvlak o.b.v. FHIR State-of-the-art authenticatie en security diensten Integratie van uitwisselsystemen Technische brug slaan tussen bijv. LSP, XDS en PGO s Harmonisatie van de bijbehorende afsprakenstelsels Gemeenschappelijke diensten voor hele infrastructuur 53

51 Concrete taken/plannen VZVZ Beheer van AORTA als basisinfrastructuur Verder uitbouwen zorgtoepassingen op LSP Implementatie o.b.v. universele bouwstenen Aansluiten op MedMij afsprakenstelsel en GTS Bieden gemeenschappelijke diensten, bijv. ZAB Beheer van MedMij, incl. toetsing afsprakenstelsel Realisatie XDS-hub, t.b.v. landelijke XDS integratie 54

52 55