Kwaliteitsplan 2018 Wlz Woonzorgcentrum Heemzicht

Transcriptie

1 Kwaliteitsplan 2018 Wlz Woonzorgcentrum Heemzicht

2 Inhoudsopgave Samenvatting... 3 Inleiding... 4 Hoofdstuk 1 Profiel zorgorganisatie Omschrijving zorgvisie en kernwaarden Missie en visie Kernwaarden Omschrijving doelgroepen, aantal cliënten per doelgroep, leeftijdsverdeling Type zorgverlening, ZZP-verdeling, omzet per doelgroep Aantal locaties, zorgomgeving en voornaamste besturingsfilosofie Landelijk/stedelijk van aard... 7 Hoofdstuk 2 Profiel personeelsbestand/ personeelssamenstelling Hoeveel zorgverleners en vrijwilligers per doelgroep Verdeling zorgverleners over functies en niveaus, verhouding leerling/gediplomeerden In- en uitstroomcijfers Ratio personele kosten versus opbrengsten... 9 Hoofdstuk 3 Situatie, plannen en voornemens, waardering door bestuur en interne stakeholders en hoofdverantwoordelijke per hoofdstuk van het kwaliteitskader verpleeghuiszorg Algemeen Speerpunten Categorieën Persoonsgerichte zorg en ondersteuning Wonen en welzijn Veiligheid Leren en werken aan kwaliteit Leiderschap, governance en management Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel) Gebruik van hulpbronnen Gebruik van informatie Hoofdstuk 4 Verbeterparagraaf en beschrijving van samen leren en verbeteren Beschrijving van de verbeterparagraaf Speerpunten Basisveiligheid Evaluatie Intern Extern

3 Samenvatting In dit document wordt het kwaliteitsplan van woonzorgcentrum Heemzicht beschreven voor het jaar Het kwaliteitsplan is vooralsnog bedoeld voor de cliënten die Wlz-zorg ontvangen. Het plan is dan ook voornamelijk voor deze cliëntengroep geschreven. De commissie Kwaliteit & Veiligheid heeft vier speerpunten voor 2018 opgesteld, te weten: professionaliteit, welzijn, communicatie en kwaliteit. Deze speerpunten zijn gecombineerd met de hoofdstukken uit het kwaliteitskader. Dit wordt in hoofdstuk 3 per hoofdstuk van het kwaliteitskader in tabellen weergegeven. De verschillende plannen en voornemens kunnen worden samengevoegd en in de volgende thema s worden onderverdeeld: Kwaliteitsmanagementsysteem en cliëntervaringen. Hieronder valt onder andere het behouden van het Gouden Keurmerk van Prezo, het actief ophalen van cliëntervaringen en het publiceren van documenten zoals dat beschreven staat in het kwaliteitskader. (medewerkers) welzijn. Er vindt formatie-uitbreiding plaats in de vorm van medewerkers welzijn. Deze medewerkers zijn specifiek voor het welzijn en welbevinden van de cliënten en ontlasten daarbij de zorgmedewerkers. HR. In 2018 moeten alle verzorgenden en verpleegkundigen ingeschreven staan in het kwaliteitsregister V&V. Het huidige HR-systeem wordt vernieuwd. Scholingen, trainingen, ontwikkeltrajecten medewerkers. Alle medewerkers van Heemzicht doorlopen in 2018 een communicatietraining met als onderwerp de vraag achter de vraag. Daarnaast worden medewerkers uitgedaagd om tijd te besteden aan feedback, intervisie en reflectie. Veiligheid. Volgend jaar wordt er een bedrijfsnoodorganisatie opgericht (BNO). Onderdeel hiervan is dat alle medewerkers en cliënten een instructie krijgen hoe te handelen bij een calamiteit. Daarnaast wordt er in samenwerking met de huisartsen opnieuw gekeken naar de medicatieveiligheid in Heemzicht. Familie en mantelzorgers. In 2018 wordt het familie- en mantelzorgbeleid vernieuwd. Met mantelzorgers zullen betere afspraken worden gemaakt ten aanzien van de zinvolle tijdsbesteding van de cliënten. Vrijwilligers. Vrijwilligers krijgen deskundigheidsbevordering aangeboden. Daarnaast wordt onderzocht of er behoefte is aan een Vrijwilligersraad. Samenwerking. Samenwerking op allerlei niveaus blijft in 2018 onverminderd belangrijk. Informatie. De website en foldermateriaal wordt vernieuwd. Registratie cliëntengegevens en cliëntendossier. In 2018 zal er een nieuw cliëntregistratie- en declaratiesysteem inclusief elektronisch cliëntendossier in gebruik moeten worden genomen. Overige. Heemzicht zal in 2018 zonnepanelen in gebruik nemen. De plannen en voornemens zijn in het activiteitenplan 2018 (apart document) opgenomen. 3

4 Inleiding Voor u ligt het kwaliteitsplan voor de Wlz-cliënten van woonzorgcentrum Heemzicht voor het jaar Het kwaliteitsplan is opgesteld door de commissie Kwaliteit & Veiligheid. In deze commissie hebben de volgende leden zitting: Directie (voorzitter) Beleidsmedewerker (secretaris) Coördinator wonen met zorg Coördinator groepswonen Coördinator ondersteunende diensten Hoofd facilitaire zaken Voorzitter Ondernemingsraad Secretaris Cliëntenraad Het kwaliteitskader geeft in een aantal lijnen aan die van cruciaal belang zijn voor kwaliteit van verpleeghuiszorg: De persoonsgerichte zorg- en ondersteuning van de cliënt en het belang van de relatie tussen cliënt, zorgverlener en zorgorganisatie voor de kwaliteit van zorg. Het faciliteren en in hun kracht zetten van de zorgverleners. Het niet vrijblijvende dynamische ontwikkelproces van samen leren en verbeteren van kwaliteit van zorg en ondersteuning, met verantwoording die daaraan dienend is. Onderdeel van het kwaliteitskader is het vormen van een lerend netwerk. Heemzicht is samen met Alerimus (VVT-organisatie) en Cavent (organisatie in de gehandicaptensector) een lerend netwerk gestart. De opbouw van dit document is volgens bijlage 4 van het Kwaliteitskader verpleeghuiszorg, zoals dit in januari 2017 is gepubliceerd. In het eerste hoofdstuk wordt het profiel van de zorgorganisatie weergegeven. In hoofdstuk twee wordt het personeelsbestand/de personeelssamenstelling beschreven. In het derde hoofdstuk worden de situatie, plannen en voornemens van woonzorgcentrum geschetst. In het laatste hoofdstuk vindt u de verbeterparagraaf. 4

5 Hoofdstuk 1 Profiel zorgorganisatie 1.1. Omschrijving zorgvisie en kernwaarden Missie en visie Missie De missie van woonzorgcentrum Heemzicht is als volgt: Heemzicht begeleidt en ondersteunt cliënten op het gebied van wonen, welzijn en zorg, waarbij de cliënt centraal staat en daarbij de eigen regie heeft over de kwaliteit van leven. Visie Naast de missie heeft Heemzicht de volgende visie voor alle cliënten van Heemzicht: Heemzicht organiseert vanuit de vragen en de behoeften van de cliënt op het gebied van wonen, welzijn en zorg een professioneel niveau van activiteiten en diensten om de kwaliteit van leven te optimaliseren. Visie op zorg voor cliënten met kenmerken van dementie Gezien de verwachte toename van het aantal cliënten met kenmerken van dementie, zowel intramuraal als in de thuissituatie, en specifieke zorgbehoefte is een aparte visie voor deze groep geformuleerd: Cliënten van Heemzicht met kenmerken van dementie zorgen met hun naasten en de medewerkers en vrijwilligers er in samenspraak respectvol voor dat de cliënten zichzelf kunnen zijn, zich thuis voelen, zich betrokken voelen bij hun omgevingen en een zinvolle dag ervaren. Visie op kwaliteit Kwaliteit is echter een lastig te definiëren begrip. Kwaliteit is niet tastbaar of objectief, maar is een ervaring en subjectief. Kwaliteit is persoonlijk, heeft veel vormen en is al snel allesomvattend. Wat voor de ene persoon in belangrijke mate de beleving van kwaliteit bepaalt, is voor de andere niet relevant. Kwaliteit is ook veranderlijk omdat wijzelf en onze omgeving veranderen. Doorlopend moeten wij ons afvragen: doen wij de goede dingen en doen wij die dingen goed? Om kwaliteit te kunnen leveren is structureel aandacht nodig voor de manier waarop alle processen en diensten verlopen en of deze aansluiten bij de vragen en verwachtingen van de cliënten. Hierdoor is kwaliteit onlosmakelijk verbonden met leren en ontwikkelen. Kwaliteit in Heemzicht is nooit af omdat zorg en diensten worden verleend aan en door mensen. Het werken aan kwaliteit heeft een dynamisch en cyclisch karakter. Veranderende (zorg-)vragen en behoeften van de cliënten, wijzigingen in procedures, protocollen en afspraken, maatschappelijke ontwikkelingen en ontwikkelingen op het gebied van wet- en regelgeving vragen continu om aanpassingen. De cliënt is het uitgangspunt en alle medewerkers zijn vanuit hun functie medeverantwoordelijk voor het bewaken, beheren en verbeteren van de kwaliteit van zorg- en dienstverlening. 5

6 Heemzicht houdt zich bezig met kwaliteit omdat cliënten dat van ons verwachten en verlangen. Zij zoeken het vaak in de kleine dingen, zoals aandacht en persoonlijk contact, tijdige reactie op een oproep en een smakelijke maaltijd. Als professionele organisatie werkzaam op het gebied van wonen, welzijn en zorg worden al onze activiteiten gefinancierd uit publieke middelen. Wij zijn dus ook aan de samenleving verplicht om kwaliteit te leveren voor ons aller geld. Wat willen wij nu bereiken met dit constant werken aan kwaliteit? Tevreden cliënten omdat zij plezierig en comfortabel kunnen leven met zo veel als mogelijk in stand houden van de eigen regie. Trotse medewerkers die vanuit hun professionaliteit met plezier en in samenwerking hun beroep uitoefenen. Betrokken familie en vrijwilligers. Door een goed imago blijven mensen voor Heemzicht kiezen. In het kader van de geldende wet- en regelgeving nemen wij onze verantwoording. Ketenpartners en financiers werken graag met ons samen Kernwaarden In de missie en de visie van Heemzicht staan de cliënten centraal. Daarbij is de eigen regie belangrijk om de kwaliteit van leven zo hoog mogelijk te houden. Om dit te bereiken zijn de volgende kernwaarden geformuleerd: Aandacht. Aandacht voor de cliënt is ontzettend belangrijk, want daar begint het eigenlijk mee. Maar aandacht voor en bij het doen van de werkzaamheden zijn net zo belangrijk. Gezamenlijkheid. Het arrangement van ondersteuning en diensten van Heemzicht wordt samen met de cliënt en/of diens naasten afgesproken. Daarnaast is samenwerking met gemeente, zorgaanbieders en andere partijen noodzakelijk voor het voortbestaan van de organisatie. Communicatie. Op allerlei niveaus is een goede communicatie onontbeerlijk. Professionaliteit. Heemzicht verwacht van zijn medewerkers dat ze zich blijven ontwikkelen om aan de veranderende zorgvraag van de cliënt te kunnen voldoen. Medewerkers moeten zich te allen tijde bewust zijn van hun rol als professional in de relatie met de cliënt Omschrijving doelgroepen, aantal cliënten per doelgroep, leeftijdsverdeling Voor de Wlz-cliënten zijn er binnen Heemzicht de volgende afdelingen (doelgroepen): Wonen met zorg. Op de afdeling wonen met zorg wonen cliënten met een zorgvraag op lichamelijk gebied (somatiek) in een 2-kamer appartement. Op 31 oktober 2017 verbleven hier 25 mensen. Groepswonen. De afdeling groepswonen is de zogenaamde PG-afdeling (psychogeriatrie). Hier verblijven mensen met kenmerken van dementie. Op 31 oktober 2017 woonden hier 32 mensen. In onderstaande tabel staat de leeftijdsverdeling per doelgroep weergegeven. 6

7 Leeftijdsverdeling Groepswonen Wonen met Zorg TOTAAL Tabel 1. Leeftijdsverdeling per afdeling op 31 oktober Type zorgverlening, ZZP-verdeling, omzet per doelgroep In onderstaande tabel staat de ZZP-verdeling per afdeling weergegeven met daarbij de omzet van 2017 tot en met oktober. Omzet 2017 t/m oktober Groepswonen Wonen met Zorg ZZP ,- ZZP ZZP ,- ZZP ,- ZZP , ,- ZZP , ,- ZZP , ,- ZZP ,- 0 - TOTAAL , ,- Tabel 2. Omzet per ZZP tot en met 31 oktober Aantal locaties, zorgomgeving en voornaamste besturingsfilosofie Woonzorgcentrum heeft één locatie in Piershil. Piershil is een klein dorp met 1650 inwoners op het eiland Hoeksche Waard met een inwoneraantal van ongeveer Op het eiland zijn twee andere zorgorganisaties in de VVT actief, namelijk Zorgwaard en Alerimus. Als bestuursstructuur heeft de Heemzicht een Raad van Toezicht model. De Raad van Bestuur bestaat uit één persoon, de directeur/bestuurder. Heemzicht kent een platte organisatiestructuur. Door de kleinschaligheid van de organisatie zijn de lijnen kort en kan er snel worden geschakeld. Door allerlei ontwikkelingen transformeert Heemzicht steeds meer van een zorgorganisatie naar een maatschappelijke organisatie Landelijk/stedelijk van aard Woonzorgcentrum Heemzicht is gevestigd in Piershil in de gemeente Korendijk. De gemeente Korendijk is een uitgestrekte, dun bevolkte, landelijke gemeente in de Hoeksche Waard. De gemeente bestaat uit vier dorpen en twee buurtschappen en telde op 1 januari inwoners. 7

8 Hoofdstuk 2 Profiel personeelsbestand/ personeelssamenstelling 2.1. Hoeveel zorgverleners en vrijwilligers per doelgroep In onderstaande tabel staat per afdeling weergegeven hoeveel medewerkers inclusief leerlingen werkzaam waren op 31 oktober Afdeling Aantal zorgverleners inclusief leerlingen Aantal zorgverleners exclusief leerlingen Aantal vrijwilligers Groepswonen Wonen met zorg Tabel 3. Het aantal zorgverleners (inclusief en exclusief leerlingen) en vrijwilligers per afdeling 2.2. Verdeling zorgverleners over functies en niveaus, verhouding leerling/gediplomeerden In de volgende tabellen staan per afdeling de functies, de niveaus, de aard van de aanstelling en het aantal fte aangegeven. Groepswonen Functie Niveau Aantal Aard aanstelling Aantal FTE Coördinator/ 4 1 Onbepaald 0,89 verpleegkundige Verzorgende 3 9 Onbepaald 5,89 Leerlingen 3 e jaars niv. 3 1 Bepaald 0,78 2 e jaars niv. 3 3 Bepaald 2,33 1 e jaars niv. 3 1 Bepaald 0,78 Helpende 2 4 Onbepaald 2,78 Huiskamermedewerker 2 3 Onbepaald 1,78 Zorgassistent 1 6 Onbepaald 2,48 Verzorgingshulp 0 1 Onbepaald 0,39 Totaal 29 18,10 Tabel 4. De functies, het niveau, het aantal, de aard van de aanstelling en het aantal fte op de afdeling groepswonen op 31 oktober Wonen met zorg Functie Niveau Aantal Aard aanstelling Aantal FTE Verpleegkundige 4 1 Onbepaald 0,37 Coördinator 3 1 Onbepaald 1,00 Verzorgende 3 13 Onbepaald 7,32 Leerlingen 3 e jaars niv. 3 1 e jaars niv Bepaald Bepaald 0,78 1,56 Helpende 2 2 Onbepaald 1,33 Helpende 2 1 Bepaald 0,67 Zorgassistent 1 1 Onbepaald 0,33 Verzorgingshulp 0 1 Onbepaald 0,17 Totaal 23 13,53 Tabel 5. De functies, het niveau, het aantal, de aard van de aanstelling en het aantal fte op de afdeling wonen met zorg op 31 oktober

9 2.3. In- en uitstroomcijfers In onderstaande tabel worden de in- en doorstroomcijfers van het jaar 2017 tot en met 31 oktober weergegeven. Afdeling Instroom Uitstroom Groepswonen 6 5 Wonen met zorg 3 1 Tabel 6. De in- en uitstroomcijfers van de afdelingen Groepswonen en Wonen met zorg 2.4. Ratio personele kosten versus opbrengsten In de volgende tabel staan de personele kosten en de opbrengsten in de periode van 1 januari tot en met 30 september 2017 voor de gehele organisatie. Personele kosten Totale opbrengsten Ratio , ,- 67,80% Tabel 7. De personele kosten versus de opbrengsten en de ratio voor geheel Heemzicht 9

10 Hoofdstuk 3 Situatie, plannen en voornemens, waardering door bestuur en interne stakeholders en hoofdverantwoordelijke per hoofdstuk van het kwaliteitskader verpleeghuiszorg 3.1. Algemeen Om handen en voeten te geven aan het kwaliteitskader zijn in een brainstormsessie speerpunten voor 2018 geformuleerd. Aan de hand van de speerpunten zijn de plannen en voornemen opgesteld. Sommige plannen en voornemens kunnen op verschillende hoofstukken en/of thema s van toepassing zijn. In het activiteitenplan 2018 zijn de plannen en voornemens samen gevoegd en onderverdeeld in verschillende ën Speerpunten In een brainstormsessie met de Raad van Bestuur, Ondernemingsraad, Cliëntenraad en een aantal medewerkers zijn de volgende speerpunten voor het jaar 2018 bepaald: Professionaliteit. Voor het jaar 2018 vindt Heemzicht het belangrijk dat cliënten zich gastvrij bejegend voelen. Daarnaast moeten medewerkers zich blijven ontwikkelen. Welzijn. Aangezien het vinden en het vasthouden van zorgpersoneel steeds lastiger wordt, moet er naar alternatieven worden gezocht. Waar zorgmedewerkers nu bezig zijn met een zinvolle daginvulling van cliënten. wordt dit overgedragen naar medewerkers die gespecialiseerd zijn in welzijn. Hiervoor wordt versterking van de samenwerking met Welzijn Hoeksche Waard gezocht. Communicatie. Medewerkers zullen worden getraind om op een goede manier met elke cliënt te kunnen communiceren. Daarnaast is een goede communicatie tussen medewerkers onderling belangrijk. Kwaliteit. Kwaliteit moet heel de dag door iedere medewerker op een verschillende manier worden geleverd. De commissie Kwaliteit & Veiligheid is verantwoordelijk voor de randvoorwaarden om kwaliteit te kunnen leveren. In het jaar 2018 zal de rol van de commissie steeds duidelijker worden voor zowel de cliënt als de medewerkers. Bij deze speerpunten is het van belang dat de cliënt verbetering moet merken. Op de volgende bladzijde wordt dit grafisch weergegeven. 10

11 Professionaliteit Welzijn Welke verbetering merkt de cliënt? Communicatie Kwaliteit Afbeelding 1. Speerpunten Heemzicht Categorieën Alle plannen en voornemens die in onderstaande tabellen zijn geformuleerd zijn weer in een aantal ën in te delen. Deze ën worden uiteindelijk in het activiteitenplan 2018 voor geheel Heemzicht opgenomen. De volgende ën zijn te onderscheiden: Kwaliteitsmanagementsysteem en cliëntervaringen. (Medewerkers) welzijn. HR. Scholingen, trainingen, ontwikkeltrajecten medewerkers. Veiligheid. Familie en mantelzorgers. Vrijwilligers. Samenwerking. Informatie. Registratie cliëntengegevens en cliëntendossier. Overige. 11

12 3.2. Persoonsgerichte zorg en ondersteuning Dit gaat over de wijze waarop de cliënt in alle levensdomeinen uitgangspunt is bij zorg- en dienstverlening. Iemand met een zorgen ondersteuningsbehoefte is vooral een uniek persoon met een eigen geschiedenis, een eigen toekomst en eigen doelen. Persoonsgerichte zorg en ondersteuning vindt plaats binnen een relatie tussen cliënt en zijn naaste(n), zorgverlener en zorgorganisatie. De kwaliteit van deze relatie bepaalt mede de kwaliteit van zorg. Speerpunt + S: Professionaliteit C: Scholingen, trainingen, ontwikkeltrajecten medewerkers S: Welzijn C: (medewerkers) welzijn S: Communicatie C: Scholingen, trainingen, ontwikkeltrajecten medewerkers Omschrijving/ thema s Vakbekwaamheid Lerend vermogen Samenlerend vermogen Door goede beschrijving in zorgleefplan activiteiten die aansluiten. Gastvrijheid Achterhalen vraag achter de vraag (zie punten kwaliteit compassie, uniek Huidige situatie Plannen en voornemens Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit De medewerkers volgen scholingen en e-learning om bevoegd en bekwaam te blijven. Activiteiten die onvoldoende aansluiten bij de wensen van de cliënten. Cliënten worden op verschillende manieren bejegend. De medewerker kent onvoldoende de vraag achter de vraag van de cliënt. Naast de huidige trainingen worden medewerkers uitgedaagd om casuïstiek en hun eigen handelen te bespreken. Medewerkers spreken elkaar aan. Aannemen van medewerkers die specifiek bezig zijn met welzijn en welbevinden van cliënten. Deze medewerkers verzorgen deskundigheidsbevordering aan de andere medewerkers. Communicatietraining voor alle medewerkers in de organisatie. Communicatietraining voor alle medewerkers in de organisatie. Een open cultuur van maken van meldingen van (bijna-) incidenten. Medewerkers leren van elkaars fouten, waardoor er minder fouten worden gemaakt. Medewerkers gaan elkaar observeren en bespreken de uitkomsten met elkaar. Activiteiten die aansluiten bij de wensen en behoeften van de cliënt. Dit is te meten door bijvoorbeeld de CQi-meting of een vergelijkbaar instrument. Cliënten worden bejegend zoals zij dat willen, waardoor ze zich welkom en thuis voelen. Dit is te meten door het onderzoek Gastvrijheidszorg met sterren. Zorg, ondersteuning en begeleiding die aansluiten bij de wensen en behoeften van de cliënt. Coördinatoren groepswonen en wonen met zorg 12

13 Speerpunt + S: Kwaliteit C: Scholingen, trainingen, ontwikkeltrajecten medewerkers Omschrijving/ thema s zijn, autonomie, zorgdoelen) Compassie: nabijheid, vertrouwen, aandacht en begrip Uniek zijn: gezien worden in persoonlijke context, eigen identiteit Autonomie: behoud van eigen regie over leven en persoonlijk welbevinden ook bij zorg in de laatste levensfase Zorgdoelen: iedere cliënt heeft afspraken over en inspraak bij de doelen ten aanzien van zijn/haar zorg, behandeling en ondersteuning Huidige situatie Plannen en voornemens Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit De medewerker heeft onvoldoende vaardigheden. De medewerker kent de cliënt onvoldoende. De wensen en de behoeften van de cliënt zijn onvoldoende duidelijk vastgelegd. Iedere cliënt heeft binnen 6 weken een zorgleefplan, opgesteld door de contactverzorgende. Communicatietraining voor alle medewerkers in de organisatie. Voor iedere cliënt wordt een levensboek ingevuld. De wensen en behoeften worden vastgelegd in het zorgleefplan en in ieder geval twee keer per jaar geëvalueerd. Communicatietraining om de vraag achter de vraag te achterhalen. Cliënten worden bejegend zoals zij dat willen, waardoor ze zich welkom en thuis voelen. Dit is te meten door het onderzoek Gastvrijheidszorg met sterren. De cliënt heeft een ingevuld levensboek, waarop naar behoefte zorg en activiteiten kunnen worden afgestemd. De cliënt kan zijn wensen en behoeften uiten. Regelmatig wordt aan de cliënt gevraagd of de wensen en behoeften nog actueel zijn (evaluatie zorgleefplan). Het zorgleefplan is in samenspraak opgesteld en geeft de wensen en behoeften van de cliënt goed weer. Coördinatoren groepswonen en wonen met zorg Coördinatoren groepswonen en wonen met zorg Coördinatoren groepswonen en wonen met zorg 13

14 3.3. Wonen en welzijn Dit gaat over de wijze waarop de organisatie en zorgverleners in hun zorg- en dienstverlening enerzijds oog hebben voor optimale levenskwaliteit en welbevinden van cliënten en betrokken naaste(n) en anderzijds gericht op het bevorderen en ondersteunen hiervan. Speerpunt + S: Professionaliteit C: Scholingen, trainingen, ontwikkeltrajecten medewerkers S: Welzijn C: (medewerkers) welzijn + vrijwilligers + familie en mantelzorgers S: Communicatie C: Scholingen, trainingen, ontwikkeltrajecten medewerkers Omschrijving/ thema s Schoon en verzorgd lichaam plus verzorgde kleding Zingeving Zinvolle tijdsbesteding Wooncomfort (gastvrijheid, maaltijden, schoonmaak en inrichting) Huidige situatie Plannen en voornemens Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit De cliënt krijgt persoonlijke verzorging. Er wordt aandacht en tijd besteed aan verlies en rouw door de verliesbegeleider. Er is onvoldoende overzicht in de mogelijke geestelijke verzorging. Activiteiten die onvoldoende aansluiten bij de wensen van de cliënten. Mantelzorgers worden onvoldoende betrokken bij de ondersteuning en begeleiding aan cliënten. Cliënten worden op verschillende manieren bejegend. Communicatietraining om de vraag achter de vraag te achterhalen. Handhaven functie verliesbegeleider. De geestelijke verzorgers krijgen een training op het gebied van dementie en er worden afspraken gemaakt. Aannemen van medewerkers die specifiek bezig zijn met welzijn en welbevinden van cliënten. Er worden met mantelzorgers afspraken gemaakt om in gezamenlijkheid de zinvolle tijdsbesteding in te vullen. Communicatietraining voor alle medewerkers in de organisatie. Het zorgleefplan is in samenspraak opgesteld en geeft de wensen en behoeften van de cliënt goed weer. De verliesbegeleider geeft specifieke aandacht en tijd aan cliënten die daar behoefte aan hebben. De cliënt krijgt naar behoefte geestelijke verzorging op maat. Dit staat beschreven in het zorgleefplan. Activiteiten die aansluiten bij de wensen en behoeften van de cliënt. Dit is te meten door bijvoorbeeld de CQi-meting of een vergelijkbaar instrument. Activiteiten die aansluiten bij de wensen en behoeften van de cliënt. Dit is te meten door bijvoorbeeld de CQi-meting of een vergelijkbaar instrument. Cliënten worden bejegend zoals zij dat willen, waardoor ze zich welkom en thuis voelen. Dit is te meten door het onderzoek Gastvrijheidszorg met sterren. Coördinatoren groepswonen en wonen met zorg Coördinatoren groepswonen en wonen met zorg Coördinatoren groepswonen en wonen met zorg Coördinatoren groepswonen en wonen met zorg 14

15 Speerpunt + S: Kwaliteit C: Familie en mantelzorgers + vrijwilligers Omschrijving/ thema s Familieparticipatie en inzet vrijwilligers Huidige situatie Plannen en voornemens Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit Het beleid rondom Familie- en Duidelijkheid over de rol van het participatie van de mantelzorgbeleid sociale netwerk in de participatie familie is onvoldoende vernieuwen en in de van de zorg en ondersteuning. bekend. praktijk brengen. Vrijwilligers hebben onvoldoende scholing gekregen voor de doelgroep waarmee ze werken. Het trainen van de vrijwilligers voor de verschillende afdelingen waar ze werkzaam zijn. De cliënt is in contact met vrijwilligers die beter toegerust zijn voor de werkzaamheden die zij uitvoeren. Er vinden scholingen voor vrijwilligers plaats. HR-medewerker, Praktijkopleider 3.4. Veiligheid Garanderen van basisveiligheid betekent dat een zorgorganisatie met gebruikmaking van relevante professionele standaarden en richtlijnen, vermijdbare schade bij cliënten zoveel mogelijk voorkomt en leert van veiligheidsincidenten. Het gaat om risicobewustzijn en risicoreductie. Speerpunt + S: Professionaliteit C: Kwaliteitsmanagementsysteem en cliëntervaringen + veiligheid S: Welzijn C: Veiligheid Omschrijving/ thema s Commissie Kwaliteit & Veiligheid Bedrijfsnoodorganisatie (BNO) Ervaren veiligheid Huidige situatie In de commissie Kwaliteit & Veiligheid worden alle documenten voor het kwaliteitshandboek besproken. Bij een calamiteit zijn de rollen en verantwoordelijkheden van de verschillende mensen onvoldoende bekend. De meeste cliënten voelen zich veilig Plannen en voornemens De commissie bespreekt alle zaken met betrekking tot kwaliteit en veiligheid. Er wordt een BNO opgericht. In deze BNO zijn de rollen en verantwoordelijkheden van iedere medewerker bekend. Instructie wat te doen bij een calamiteit aan medewerkers, vrijwilligers en cliënten. Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit De cliënt ervaart kwaliteit en veiligheid op allerlei gebieden. Dit komt tot uiting in de NPS. In het geval van een calamiteit weet iedere cliënt, medewerker en vrijwilliger wat hij moet doen. Hierdoor is er rust en structuur wat er ook gebeurt. De cliënten voelen zich nog veiliger. Dit is te meten in een CQi-meting of een vergelijkbaar instrument. Hoofd BHV Hoofd BHV 15

16 Speerpunt + S: Communicatie C: Veiligheid S: Kwaliteit C: Veiligheid Omschrijving/ thema s Zorgcontinuïteitsplan Medicatieveiligheid Decubituspreventie Gemotiveerd gebruik van vrijheid beperkende maatregelen Preventie van acute ziekenhuisopnamen Huidige situatie Het is niet altijd duidelijk wat in welke situatie moet gebeuren bij een calamiteit. Indicatoren nog in ontwikkeling Niet volledig voldoen aan de veilige principes in de medicatieketen Indicatoren nog in ontwikkeling Indicatoren nog in ontwikkeling Indicatoren nog in ontwikkeling Plannen en voornemens Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit Oprichten van een BNO Cliënten zijn op de hoogte met daarbij een wanneer welke maatregelen zorgcontinuïteitsplan. worden genomen. Het zorgcontinuïteitsplan is door iedereen in te zien. Nog in ontwikkeling Nog in ontwikkeling Nog te bepalen In samenwerking met de apotheekhoudende huisartsen de veilige principes in de medicatieketen toepassen Medicatiefouten in welke vorm dan ook zijn tot een minimum beperkt. Nog in ontwikkeling Nog in ontwikkeling Nog te bepalen Nog in ontwikkeling Nog in ontwikkeling Nog te bepalen Nog in ontwikkeling Nog in ontwikkeling Nog te bepalen 3.5. Leren en werken aan kwaliteit Dit gaat over de wijze waarop de zorgverlener en zorgorganisatie op dynamische en lerende wijze zorg dragen voor optimale zorg en verzorging voor cliënten, daarbij gebruikmakend van de best beschikbare kennisbronnen zoals wetenschappelijke literatuur, professionele richtlijnen, landelijke en lokale data, gesystematiseerde ervaringsgegevens en kwalitatieve informatie. 16

17 Speerpunt + S: Professionaliteit C: Scholingen, trainingen, ontwikkeltrajecten medewerkers S: Welzijn C: (medewerkers) welzijn S: Communicatie C: Kwaliteitsmanagementsysteem en cliëntervaringen S: Kwaliteit C: Kwaliteitsmanagementsysteem en cliëntervaringen Omschrijving/ thema s Continu werken in de praktijk aan verbeteren door zorgverleners. Welbevinden cliënt Jaarlijks geactualiseerd kwaliteitsplan Jaarlijks kwaliteitsverslag Kwaliteitsmanagementsysteem Deel uitmaken van een lerend netwerk Huidige situatie Kort-cyclische feedback, continue reflectie en dialoog vinden onvoldoende plaats. Activiteiten die onvoldoende aansluiten bij de wensen van de cliënten. Nieuw Plannen en voornemens Het stimuleren van medewerkers om feedback te geven en te leren van elkaars fouten. De medewerkers welzijn ontlasten de zorgmedewerkers en zorgen ervoor dat de zorgmedewerkers beter toegerust zijn op het gebied van welzijn. Jaarlijks geactualiseerd kwaliteitsplan Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit Een open cultuur van maken van meldingen van (bijna-) incidenten. Medewerkers leren van elkaars fouten, waardoor er minder fouten worden gemaakt. Cliënten en cliëntvertegenwoordigers die tevreden zijn over Heemzicht (CQi-meting). Optimale zorg en verzorging Beleidsmedewerker Nieuw Jaarlijks kwaliteitsverslag Optimale zorg en verzorging Beleidsmedewerker Prezo Gouden keurmerk Nieuw Behouden van Prezo Gouden Keurmerk Uitwisseling van kennis door middel van het lerend netwerk. Optimale zorg en verzorging die gecertificeerd is. Medewerkers zijn beter toegerust op de werkzaamheden die zij uitvoeren Leiderschap, governance en management Dit gaat over de aansturing en governance van de zorgorganisatie die faciliterend zijn voor kwaliteit, zoals het beleggen van verantwoordelijkheid, besluitvorming en risicomanagement, en over de strategische, statutaire en financiële verplichtingen. Speerpunt + S: Professionaliteit C: Scholingen, trainingen, Omschrijving/ thema s Sturen op kernwaarden Huidige situatie De cliënt staat onvoldoende centraal in Plannen en voornemens Communicatietraining de vraag achter de vraag achterhalen voor alle Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit Zorg, ondersteuning en begeleiding die aansluiten bij 17

18 Speerpunt + ontwikkeltrajecten medewerkers + samenwerking S: Welzijn C: Vrijwilligers S: Communicatie C: Kwaliteitsmanagementsysteem en cliëntervaringen S: Kwaliteit C: HR + kwaliteitsmanagementsysteem en cliëntervaringen Omschrijving/ thema s Leiderschap en goed bestuur Rol en positie interne organen en toezichthouder(s) Vrijwilligersraad Verankeren van medische, verpleegkundige en psychosociale expertise Visie op zorg Inzicht hebben en geven Huidige situatie handelen van elke medewerker De Raad van Bestuur is goed toegerust om zijn taken te doen De Raad van Bestuur is zich bewust van de wettelijke kaders waar hij mee te maken heeft. Allerlei geledingen zijn vertegenwoordigd in een Raad, behalve de vrijwilligers. Onvoldoende overlegmomenten tussen directeur en coördinatoren en uitvoerende medewerkers. De visie is onderdeel van het strategisch beleidsplan en kwaliteitsplan De Raad van Bestuur heeft de regie over het dynamisch kwaliteitsontwikkelproces Plannen en voornemens medewerkers, zodat het eenvoudiger is om de cliënt centraal te stellen. Oriënteren en inspelen op nieuwe ontwikkelingen en organisaties die van toepassing zijn Handhaven themadagen voor alle raden van Heemzicht. Te allen tijde beschikbaar zijn voor gevraagd en ongevraagd advies. Onderzoeken of een Vrijwilligersraad een meerwaarde is voor Heemzicht. Het communicatieschema wordt gevolgd. Daarnaast sluit de directeur 1 keer in de 3 maanden aan bij de werkoverleggen van de afdelingen. Iedere medewerker ontvangt het personeelshandboek met daarin de gedragscode. Het communicatieschema wordt gevolgd. Daarnaast sluit de directeur 1 keer in de 3 Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit de wensen en behoeften van de cliënt. Een fijne woon- en werkomgeving. Een fijne woon- en werkomgeving. Optimale zorg- en dienstverlening. Een goed functionerende organisatie. De medewerker draagt uit waar Heemzicht voor staat Transparantie op allerlei niveaus.. 18

19 Speerpunt + Omschrijving/ thema s Huidige situatie Plannen en voornemens maanden aan bij de werkoverleggen van de afdelingen. Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit 3.7. Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel) Dit gaat over de adequate samenstelling van het personeelsbestand. Hoeveel zorgverleners met welke vaardigheden en competenties zijn nodig om te voorzien in de (fluctuaties in) wensen en behoeften van de cliënten waaraan de zorgorganisatie zorg en ondersteuning biedt. Speerpunt + S: Professionaliteit C: Scholingen, trainingen, ontwikkeltrajecten medewerkers + HR S: Welzijn C: (medewerkers) welzijn Omschrijving/ thema s Reflectie, leren en ontwikkelen Kwaliteitsregister Aandacht, aanwezigheid en toezicht Huidige situatie De medewerker heeft onvoldoende tijd en ruimte voor reflectie, leren en ontwikkelen Verzorgenden en verpleegkundigen zijn niet ingeschreven in het kwaliteitsregister Er zijn onvoldoende medewerkers in de zorg voor aandacht, aanwezigheid en zorg Plannen en voornemens Iedere medewerker heeft de mogelijkheid (tijd en ruimte) om minimaal 8 uur per jaar te besteden aan feedback, intervisie, reflectie en scholing. Iedere medewerker heeft de mogelijkheid (tijd en ruimte) om minimaal 8 uur per jaar mee te lopen bij een collegaorganisatie. Opstellen opleidingsplan voor versterking vakbekwaamheid Alle verzorgenden en verpleegkundigen zijn ingeschreven in het kwaliteitsregister Er vindt formatieuitbreiding plaats in de vorm van medewerkers op welzijnsgebied. Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit Medewerkers zijn beter toegerust op de werkzaamheden die zij uitvoeren. Medewerkers zijn beter toegerust op de werkzaamheden die zij uitvoeren. De cliënt ervaart meer aandacht, aanwezigheid en toezicht. 19

20 Speerpunt + S: Communicatie C: Kwaliteitsmanagementsysteem en cliëntervaringen S: Kwaliteit C: Samenwerking Omschrijving/ thema s Kwaliteitsplan en kwaliteitsverslag Specifieke kennis, vaardigheden Huidige situatie Personeelssamenstelling wordt niet gecommuniceerd. De afspraken met andere zorgaanbieder(s) zijn vastgelegd. De medewerkers delen mee in verschillende netwerken. Plannen en voornemens Kwaliteitsplan en kwaliteitsverslag worden gepubliceerd zoals in het kwaliteitskader staat vermeld. Huidige situatie handhaven Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit Transparantie voor zowel cliënten als medewerkers, waardoor open cultuur in de organisatie. In situaties waar meer specifieke kennis en vaardigheden vereist zijn, wordt dit ingezet volgens de afspraken Gebruik van hulpbronnen Dit gaat over het effectief en efficiënt gebruiken van hulpbronnen om de best mogelijke zorgresultaten en ervaringen te behalen met de beschikbare financiën en middelen. Speerpunt + S: Professionaliteit C: Samenwerking S: Welzijn C: Samenwerking S: Communicatie C: Informatie + scholingen, trainingen, ontwikkeltrajecten medewerkers Omschrijving/ thema s Huidige situatie Plannen en voornemens De professionele relaties en samenwerkingsovereenkomsten met andere (zorg)instellingen. De professionele relaties en samenwerkingsovereenkomsten met andere (zorg)instellingen. Goede samenwerking met andere zorginstellingen in allerlei netwerken. Samenwerking met Welzijn HW. Samenwerking (lerend netwerk) verder uitbreiden om leren en verbeteren te borgen. Versterken van de samenwerkingsrelatie, waardoor meer expertise wordt binnen gehaald. Materialen en hulpmiddelen Verouderde website Actualiseren van website Verouderd foldermateriaal Ontwikkelen nieuw foldermateriaal dat Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit Medewerkers zijn beter toegerust op de werkzaamheden die zij uitvoeren. Zorg, ondersteuning en begeleiding die aansluiten bij de wensen en behoeften van de cliënt Betere mogelijkheden voor informatie Cliënten begrijpen de gegeven informatie. Coördinator ondersteunende diensten Coördinator ondersteunende diensten 20

21 Speerpunt + S: Kwaliteit C: Overige + HR Omschrijving/ thema s Huidige situatie Plannen en voornemens Facilitaire zaken De gebouwde omgeving Technologische hulpbronnen Financiën en administratieve organisatie Cliënten worden op verschillende manieren bejegend. De gebouwde omgeving voldoet aan de huidige eisen Sleutels worden fysiek bewaard Papieren personeelsdossiers Verouderd HR-systeem (functioneringsgesprekken etc. ) aansluit op de stijl van de website Training belevingsgerichte zorg (aangepast) In gebruik nemen van zonnepanelen, waardoor meer financiële middelen (nu en in de toekomst) voor de zorg kunnen worden ingezet. Onderzoek naar digitaal sleutelsysteem en -beheer Digitaal Personeel Informatie Systeem Opzetten HR-systeem volgens de 7 arbeidsvreugden Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit Cliënten worden bejegend zoals zij dat willen, waardoor ze zich welkom en thuis voelen. Een energiezuinige, fijne woonomgeving Een mogelijk nieuw systeem, waardoor privacy. Efficiëntie, waardoor meer tijd en geld voor de dagelijkse zorg Tevreden en gemotiveerde medewerkers. Coördinator ondersteunende diensten HR-medewerker 3.9. Gebruik van informatie Dit gaat enerzijds over het actief gebruik maken van informatie rondom de inzet van middelen, voor het leveren, monitoren, managen en verbeteren van zorg, alsook over het op transparante wijze verstrekken van kwaliteitsinformatie aan cliënten, hun naasten en aan de samenleving. 21

22 Speerpunt + thema S: Professionaliteit C: Kwaliteitsmanagementsysteem en cliëntervaringen S: Welzijn C: (medewerkers) welzijn S: Communicatie C: Kwaliteitsmanagementsysteem en cliënt ervaringen S: Kwaliteit C: Kwaliteitsmanagementsysteem en cliëntervaringen + registratie cliëntengegevens en cliëntendossier Omschrijving/ thema s Huidige situatie Plannen en voornemens Samen leren en verbeteren Verzamelen en delen van informatie primair voor samen leren en verbeteren van kwaliteit We maken gebruik van een kwaliteitshandboek en Vilans protocollen Welzijn staat nog onvoldoende centraal Openbaarheid en transparantie Informatie wordt gedeeld via de website. Verzamelen en delen van informatie primair voor samen leren en verbeteren van kwaliteit Benutten en optimaliseren van bestaande administratiesystemen Openbaarheid en transparantie Clientervaringen worden gemeten door middel van CQImeting, Zorgkaart NL en Gastvrijheidszorg met sterren Registraties vinden plaats in het elektronisch cliëntdossier. Maatschappelijk jaardocument wordt openbaar gemaakt. Het kwaliteitshandboek krijgt een indeling volgens het kwaliteitskader. Het abonnement op de Vilansprotocollen blijft gehandhaafd. Welzijn wordt een vast centraal onderdeel in zorgleefplan. Kwaliteitsplan, kwaliteitsverslag en eventuele overige documenten worden gepubliceerd zoals in het kwaliteitskader staat vermeld. Cliënten actief stimuleren om cliëntervaringen te delen via Zorgkaart NL. Wegens stoppen huidig cliëntenregistratie- en declaratiesysteem nieuw systeem in gebruik gaan nemen. Kwaliteitsplan, kwaliteitsverslag en eventuele overige documenten worden Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit Medewerkers zijn beter toegerust op de werkzaamheden die zij uitvoeren. Welzijn en zorg worden in gezamenlijkheid beschreven in zorgleefplan. Transparantie voor zowel cliënten als medewerkers, waardoor open cultuur in de organisatie Clientervaringen zijn onderdeel van werkoverleggen. Hierdoor kan de zorg aan de cliënt verbeteren. Minimaal handhaven huidig niveau van verslaglegging, Meer informatie beschikbaar. Coördinatoren groepswonen en wonen met zorg 22

23 Speerpunt + thema Omschrijving/ thema s Huidige situatie Plannen en voornemens gepubliceerd zoals in het kwaliteitskader staat vermeld. Waardering (wat merkt de cliënt) en hoe meten we dit 23

24 Hoofdstuk 4 Verbeterparagraaf en beschrijving van samen leren en verbeteren 4.1. Beschrijving van de verbeterparagraaf Speerpunten Zoals in paragraaf 3.1. is beschreven, heeft Heemzicht voor 2018 de volgende speerpunten geformuleerd: Professionaliteit. Welzijn. Communicatie. Kwaliteit. In 2018 volgen alle medewerkers van Heemzicht een coaching- en trainingstraject op het gebied van communicatie. Op deze manier willen we de communicatie met de cliënt, maar ook medewerkers onderling naar een hoger niveau brengen. De basis van dit traject zal teamleren zijn, zowel binnen als tussen de teams. Hierdoor wordt de professionaliteit van de medewerkers vergroot en zijn ze beter in staat om persoonsgerichte zorg te verlenen. Het vinden en behouden van gekwalificeerd personeel in de verpleging en verzorging is voor Heemzicht, gezien de landelijke ligging en arbeidsmarkt een moeilijke opgave. Om de aandacht, aanwezigheid en toezicht te waarborgen wordt de formatie uitgebreid met twee fte met medewerkers die een welzijnsachtergrond hebben. Op deze manier bewerkstelligt Heemzicht dat er altijd iemand aanwezig is die met zijn/haar kennis en vaardigheden aansluit bij de vragen en behoeften van de cliënten. Daarnaast worden er continu mensen opgeleid tot verzorgende niveau 3. Dit kunnen medewerkers met niveau zijn, maar ook mensen die instromen met een niveau 0. Door het aantrekken van medewerkers met een welzijnsachtergrond en het zelf opleiden van personeel, houden wij controle over de benodigde formatie in combinatie met de zorgvraag van onze cliënten. Met alle plannen en de daaruit voortvloeiende activiteiten is het belangrijk dat de kwaliteit van leven van de cliënt centraal staat. Het is belangrijk dat we dagelijks onszelf de vraag stellen: Wat merkt de cliënt? Basisveiligheid In afwachting van de door het veld opgestelde indicatoren zal er voor de volgende indicatoren metingen worden verricht. Naar aanleiding van deze metingen zal er een verslag worden gemaakt en zal dit met de medewerkers worden besproken. Medicatie Medicatieveiligheid % cliënten bij wie met een regelmatige frequentie een formele medicatiereview plaatsvindt. Aantal geregistreerde medicatiefouten (MIC). Volgen van de trends in medicatiefouten en 24

25 verantwoording over de opvolgende verbeteracties, van voorschrijven tot toediening, inclusief voorraadbeheer. Antipsychoticagebruik Het documenteren van aard (ATC-codes) en prevalentie (% bewoners) en reflecteren op aard en omvang van het antipsychoticagebruik. Antibioticagebruik Het documenteren van aard (ATC-codes) en prevalentie (% bewoners) en reflecteren op aard en omvang antibiotica gebruik, ook met het oog op de toenemende resistentie problematiek. Decubitus (graad 2-4) Preventie van decubitus Aanwezigheid van decubitus Regelmatige monitoring van huid(letsel), voedingstoestand, mondzorg, incontinentieletsel bij alle bedlegerige of immobiele cliënten. Prevalentie decubitus 2, 3 en 4. Primair aantoonbaar maken dat binnen organisatieeenheden voorkómen vóórkomen van decubitus wordt gedocumenteerd en besproken. VBM Inzet vrijheid beperkende maatregelen Wat is het % cliënten bij wie in de afgelopen 30 dagen een vrijheid beperkende maatregel als verpleegdeken en/of jumpsuit/hansop is toegepast en wat was de reden van de inzet. Evaluatie Is bij de cliënten bij wie in de afgelopen 30 dagen VBM is getroffen, deze maatregel per soort geëvalueerd met cliënt/naaste(n)? Niet alleen maatregel maar ook proces voor inzet van maatregel. Is vooraf voldoende naar alternatieven gezocht? Ziekenhuisopnamen Aantal ongeplande opnamen (psychiatrisch) ziekenhuis over een bepaalde periode Redenen ziekenhuisopnamen Incidentie opname (psychiatrisch) ziekenhuis/insturen SEH/per doelgroep Ziekenhuisopnamen ten gevolge van: o Vallen, heupfractuur o Luchtweginfectie/urineweginfectie o Delier o CVA o Onbegrepen gedrag 25

26 4.2. Evaluatie Intern De voortgang van de genoemde activiteiten in het kwaliteitsplan wordt maandelijks besproken in de vergadering van de commissie Kwaliteit & Veiligheid. Iedere deelnemer in deze commissie moet een maandrapportage aan leveren. In deze maandrapportage moeten de deelnemers de voortgang aangeven van de in dit document genoemde plannen en voornemens. Het kwaliteitsplan wordt in januari 2018 gepresenteerd aan alle medewerkers van Heemzicht. Tijdens de werkoverleggen van de verschillende afdelingen staat het kwaliteitsplan op de agenda. Om hier daadwerkelijk inhoud aan te geven zullen de beleidsmedewerker en de directeur regelmatig aansluiten bij deze overleggen Extern Dit kwaliteitsplan is voor feedback aangeboden aan het lerend netwerk. De deelnemers aan het lerend netwerk hebben geen verbeterpunten geleverd. Het kwaliteitsplan wordt naast bovenstaande interne evaluaties ook 6 tot 8 keer per jaar extern geëvalueerd in het lerend netwerk. Hiervoor is door het lerend netwerk een jaarplan opgesteld. 26

27 27