CHECKLIST BUITENWERKZAAMHEDEN VOOR HET DEFINITIEF BUITEN GEBRUIK STELLEN VAN EEN TANK VOLGENS REIS HBO/DIESEL (BRL-K 902/02) 0.60 m min m.v.

Transcriptie

1 Aannemingsbedrijf Bakker-Straathof bv grond-, weg- en waterbouw milieutechniek tanksanering, grond-en straatwerk, rioleringen, bodem-/ grondwateronderzoek en sanering kiwa gecertificeerd CHECKLIST BUITENWERKZAAMHEDEN VOOR HET DEFINITIEF BUITEN GEBRUIK STELLEN VAN EEN TANK VOLGENS REIS HBO/DIESEL (BRL-K 902/02) VERSIE NR.: CKLB02.95; 18 januari 1995 VERVANGT : CHECKL ; 18 januari 1994 WERKZAAMHEDEN VOOR OPDRACHT(in principe) 1. GEGEVENS OPDRACHTGEVER Naam: Fam. Bandt Adres: 2111 ZB AERDENHOUT Plaats: Dhr. Bandt Contactpersoon: Telefoon: Naam: 2. GEGEVENS LOKATIE Adres: Plaats: Contactpersoon: Telefoon: 2.1 VOORONDERZOEK ALGEMEEN Datum opname: Opgenomen door: Kilometer: Bovenkant R. van Assen n.v.t m min m.v. NJ O" I- 1 a N> _ O = y-* - UJ id; U) Onderkant 1.80 m min m.v. Soort produkt: HBO 4> lengte inhoud 1.20 m 4.10 m 4.5 m 3 Timmerwerf 63, 1969 NJ Heemskerk, Telefoon , Fax , ABN-AMRO bank Beverwijk , K.v.K. te Haarlem Op al onze aanbiedingen en met ons gesloten overeenkomsten zijn van toepassing onze algemene voorwaarden, welke zijn gedepord bij de Arrondissementsrechtbank te Haarlem, onder nummer 9/95. Mocht u niet kennis genomen nebben van onze algemene voorwaarden, dan zullen wij u deze gaarne op uw eerste verzoek toezenden.

2 in tank aanwezig: 0.03 m nog in gebruik: tank hinderwetpl.: soort bodemonderzoek: organoleptisch onderzoek ligging uitpandig - wel verwijderbaar datum laatste levering: onbekend restprodukt laten verwijderen door tankwagen: afvalprodukt: zelf afvoeren reinigen zelf bereikbaarheid: uitvoering: goed machinaal indien machinaal: minikraan bestratingen: sloopwerken andere verhardingen: andere bevindingen tijdens onderzoek: 2 m2 60x40 tegels geen geen leveren, verw. zand 5 m 3 verwij deren tank ja rijplaten nodig bij saneren zo ja, hoeveel m 1 (enkel gemeten) m Grondwaterstand tijdens opname: 1.90 m 1 - m.v.

3 Zwaluweweg 4,10 1,00 1 HBO-tank groot L Legenda: 0 = boring 1 = tank 3 = tank 5 = vulpunt 7 = peilpunt 9 = muurdoorvoering 2 = tank 4 = tank 6 = tankontluchtbvg 8 = aüeverpunt 10 = zint. verd. lokatie Datum: Bakker-Straathof B.U. Timmerwerf 63 Aerdenhout Get : K. van Damme 1969 N J Heemskerk

4 KIWAN.V. Certificatie en Keuringen Sir Winston Churchill-laan 273 Postbus AB Rijswijk Telefoon (070) Telefax (070) Telex kiwant V Fam. Bandt 2111 HC Aerdenhout Kenmerk: c SANERING-CERTIFICAAT REIS-HB0 betreffende de sanering van ondergrondse opslagtanks ALLEEN GELDIG MET REGISTRATIENUMMER KIWA EN DATUM plaats van de installatie (naam en adres) datum van melding datum van sanering idem saneringswerkzaamheden complete sanering deelsanering: dit document dient beschouwd te worden als deelcertificaat soort inhoud produkt in liters opmerkingen HBO controle van de bodem de bodem rondom de gesarde tank is onderzocht op door produkt uit de tank verontreiniging werd niet aangetroffen. verontreiniging aangezien verontreiniging werd aangetroffen is het bevoegd gezag gewaarschuwd. wijze van saneren de tankinstallatie is na leegzuigen: inwendig gereinigd. rj gevuld met verwijderd, de tank is naar een geaccepteerd verschrotingsbedrijf afgevoerd. saneringswerkzaamheden de saneringswerkzaamheden zijn geheel in overeenstemming met de voorschriften uitgevoerd. uitvoering verantwoordelij ke uitvoerder R. van Assen saneringsbedrij f Bakker-Straathof B.V. Voorweg MD Heemskerk hand ing datum '95 registratie KIWA registratienummer AD 279 datum '95 afd. Milieucertificatie en -inspectie exemplaar certificaat bestemd voor geel eigenaar blauw provincie groen gemeente rose saneringsbedrijf wit KIWA IJ REIS 87/31

5 Verklaring van KIWA Door KIWA is aan het aan ommezijde genoemde, ingevolge de procescertificatiregeling REIS (Regeling Erkenning Inzake het Saneren van huisbrandolie- en dieseltanks) gecertificeerde saneringsbedrijf, het recht verleend sanering-certificaten door KIWA te laten registreren. Verklaring van het saneringsbedrijf Het saneringsbedrijf verklaart dat de aan ommezijde beschreven, door hem gesarde installatie is gesard overeenkomstig de van toepassing zijnde KIWA beoordelingsrichtlijn m.b.t. het definitief buiten gebruik stellen van ondergrondse installaties. Wenken voor de afnemer Indien de sanering niet volgens de voorschriften is uitgevoerd, dient u contact op te nemen met: a. het saneringsbedrijf; b. KIWA.