Rapport van het inspectiebezoek op 1 augustus 2014 aan NOVO, locatie Avondsterlaan te Groningen.

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek op 1 augustus 2014 aan NOVO, locatie Avondsterlaan te Groningen. Utrecht, november 2014 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 4 2 Conclusies Overzicht van de resultaten Grote verbeterslag gemaakt op kwaliteit en veiligheid Het cliëntdossier is in ontwikkeling Deskundigheid medewerkers op orde, maar zij ervaren werkdruk Twee verbeterpunten voor de medicatieveiligheid Vrijheidsbeperking tot bijna nihil teruggebracht Conclusie: grote kwaliteitsverbetering gerealiseerd, maar nog niet alle normen worden nageleefd 7 3 Handhaving Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Resultaatsverslag Beoordeling van overige locaties Vervolgacties inspectie 9 4 Resultaten inspectiebezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Cliëntdossier Deskundigheid en inzet personeel Medicatieveiligheid Vrijheidsbeperking 15 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 16 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaire en rapporten 17 Pagina 2 van 18

3 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 1 augustus 2014 een aangekondigd toezichtbezoek gebracht aan NOVO, locatie Avondsterlaan te Groningen. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Vervolgens worden in de volgende hoofdstukken achtereenvolgens beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat extra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. Op 18 juni 2013 bracht de inspectie een onaangekondigd Quick Scan bezoek aan NOVO, locatie Avondsterlaan te Groningen. Tijdens dit bezoek werden verschillende normoverschrijdingen geconstateerd. Door middel van dit vervolgbezoek toetste de inspectie of, en zo ja in welke mate, de benodigde verbeteringen in de tussengelegen periode zijn doorgevoerd. De inspectie toetst daarmee opnieuw in hoeverre sprake is van verantwoorde zorg op de locatie. 1.2 Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan NOVO, locatie Avondsterlaan te Groningen, was te beoordelen in hoeverre de locatie voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met cliënten en cliëntvertegenwoordigers. Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers, de gedragskundigen en het management. Fysieke en digitale cliëntdossiers ingezien. Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. Een rondgang gemaakt door de locatie. 1.4 Toetsingskader De normen die de inspectie toetste zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie bijlage 2). Pagina 3 van 18

4 1.5 Beschrijving locatie De locatie Avondsterlaan staat aan het Reitdiep, in een rustig deel van de stad, wijk Paddepoel. De locatie is omgeven door water en groen. In de directe omgeving zijn speelplaatsen, bushaltes en diverse winkelcentra. Op de locatie wonen cliënten tijdelijk in twee reguliere behandelgroepen, in de TOP-groep of in de lnstap-groep. Elke groep telt maximaal zeven jongeren. Iedere jongere heeft een ruime kamer met eigen douche en toilet. Elke groep heeft een activiteitenruimte en een beschutte tuin. Daarnaast is op het terrein een speelveld. Bij de inrichting van het gebouw is gewerkt vanuit het concept healing environment. Dit betekent veel licht, kleur en natuurlijke elementen, resulterend in een warme uitstraling. (Bron: In het afgelopen jaar is er op de locatie een vergaand verandertraject ingezet. Er is een nieuwe locatiemanager ( zorgposthoofd ) aangesteld en ook in de bezetting van medewerkers heeft zich een aantal wijzigingen voorgedaan. De behandel- en begeleidingsmethode is aangepast, de regiemethode is vervangen door het competentie gericht werken. Het benutten van de mogelijkheden van de cliënt staat hierbij centraal in plaats van een beheersmatige aanpak. De keuze om over te gaan tot een andere systematiek brengt voor de begeleiding nieuwe uitdagingen met zich mee. Verder is een aantal cliënten overgeplaatst naar andere locaties van NOVO of naar andere zorgaanbieders/partners, omdat de zorgvraag van deze cliënten niet meer beantwoord kan worden binnen het kader van de veranderde visie en werkwijze op deze locatie. Ten tijde van het inspectiebezoek zijn nog een aantal plaatsen niet bezet. De cliënten die nu op deze locatie wonen hebben maximaal ZZP LVG3. Medewerkers hebben veelal een SPH of/en een SPW niveau 4 opleiding genoten. Naast de geschetste veranderingen is ook de systematiek van het cliëntdossier opnieuw kritisch doorgelicht en aangepast. Er wordt overgegaan op het zoveel mogelijk digitaliseren van de relevante informatie op cliëntniveau. Het verandertraject is begeleid door een extern trainingsbureau. Ook het CCE is betrokken bij de ontwikkelingen. Een superviserend behandelaar, afkomstig van een andere zorgaanbieder, is tijdelijk aangesteld om de veranderingen samen met de gedragskundige en het zorghoofd in goede banen te leiden. Pagina 4 van 18

5 2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een totaaloverzicht van de bevindingen. In hoofdstuk 4 (resultaten) zijn de bevindingen toegelicht. Daarna volgen paragrafen met een beschouwend karakter. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. 2.1 Overzicht van de resultaten Tabel 1 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. Thema's Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 7 normen Cliëntdossier: 9 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 12 normen Medicatieveiligheid: 8 normen Vrijheidsbeperking: 12 normen Aantal normen Pagina 5 van 18

6 2.2 Grote verbeterslag gemaakt op kwaliteit en veiligheid In vergelijking met het inspectiebezoek op 13 juni 2013 heeft NOVO, locatie Avondsterlaan een grote verbeterslag gemaakt op het gebied van kwaliteit en veiligheid. De verbeterslag is gebaseerd op de duidelijke keuze voor een andere visie en een andere begeleidingsmethode. De ontwikkelingsvraag van het kind staat nu centraal en de methodiek van het competentiegericht werken past daar goed bij. Bovendien is een scherpe keuze gemaakt om op de locatie Avondsterlaan geen kinderen te behandelen met een complexe zorgvraag (ZZP LVG4 of LVG5). De kennis en vaardigheden van de huidige medewerkers sluiten nu goed aan op de begeleidingsvraag van de kinderen. Het opleidingsniveau van de medewerkers is adequaat en NOVO heeft flink geïnvesteerd om hun vaardigheden te versterken. Medewerkers hebben extra begeleiding on-the-job gekregen en specifieke trainingen gevolgd. De gevolgen van de verbeterslag zijn ook breder waarneembaar. De inspectie heeft waargenomen dat de cultuur open is geworden. De medewerkers zijn transparant in hun doen en laten. Zij ervaren een fijne werkomgeving waarin zij dagelijks van elkaar kunnen leren en veilig incidenten kunnen melden. Het zorgposthoofd en de gedragskundigen spelen een belangrijke positieve rol in dit proces. Ook de ouders hebben gemerkt dat er veel ten goede veranderd is en zij spreken daar met veel waardering over. De inspectie constateert opnieuw dat in de communicatie over de klachtenregeling (die voor geheel NOVO geldt) niet voldoende duidelijk is dat er een directe toegang tot de klachtencommissie is. Het is geen voorwaarde om eerst andere wegen te volgen, terwijl medewerkers wel die indruk geven. Het is nodig hierover cliënten, cliëntvertegenwoordigers en medewerkers actief te informeren en de informatiedragers daarop aan te passen. 2.3 Het cliëntdossier is in ontwikkeling NOVO is bezig om het cliëntdossier te digitaliseren, maar nog niet alle documenten zijn daarin opgenomen. Zichtbaar is dat de behandelplannen vereenvoudigd en in omvang ongeveer gehalveerd zijn. Hierdoor zijn de plannen beter hanteerbaar geworden. De begrijpelijkheid en leesbaarheid van het behandelplan voor cliënten laat nog te wensen over. Het is nodig om hierin verbetering te brengen. De inspectie heeft verder gezien dat vooral de risicotaxaties goed gebruikt worden. Dit is een belangrijke factor in het waarborgen van de veiligheid van de cliënten. Een punt van aandacht is de kwaliteit van de rapportages. In de rapportages is te weinig zichtbaar in hoeverre gewerkt wordt aan het behalen van een doel. Ook wordt, bij een cliënt met een signaleringsplan, nog weinig gerapporteerd over de signalen. Een gevolg daarvan is dat bij de evaluatie belangrijke informatie ontbreekt. De informatie voor nieuwe medewerkers en invalkrachten kan beter, want de meest relevante informatie is voor hen niet gemakkelijk te vinden in het digitale dossier. Er zijn veel aparte onderdelen die moeten worden aangeklikt en het is onmogelijk om snel voor alle cliënten de belangrijkste zaken te lezen. 2.4 Deskundigheid medewerkers op orde, maar zij ervaren extra werkdruk In paragraaf 2.1 is reeds benoemd dat de medewerkers voldoende deskundig zijn. Zij worden adequaat ondersteund worden door de gedragskundigen. De huisarts is goed te raadplegen. Ten tijde van het inspectiebezoek was het aantal cliënten onder de afgesproken productienorm. Pagina 6 van 18

7 Volgens het zorgposthoofd is dat een probleem, waarbij de financiele gevolgen hiervan worden beperkt door de personele bezetting daarop aan te passen. Medewerkers erevaren door deze situatie extra werkdruk, omdat er nu slechts één medewerker per dienst is ingeroosterd. Het gevolg is dat medewerkers aan een aantal taken niet toekomen, omdat zij er primair voor de directe begeleiding van de kinderen moeten en willen zijn. 2.5 Twee verbeterpunten voor de medicatieveiligheid Het viel de inspectie op dat de cliënten relatief weinig medicatie gebruikten. NOVO heeft een van de begeleiders aangesteld als coördinator die de naleving van de richtlijnen voor medicatieveiligheid moet bevorderen en controleren. Tijdens de rondgang door de woningen zag de inspectie dat de medicijnkast netjes op orde was. Een verbeterpunt is de actualiteit van het medicatieoverzicht. Daarop mogen geen medicamenten vermeld staan die op dat moment niet meer gebruikt worden. De jaarlijkse evaluatie door apotheker en arts moet ook duidelijker worden gedocumenteerd. 2.6 Vrijheidsbeperking tot bijna nihil teruggebracht Door een andere visie op zorg en behandeling, de implementatie van het competentiegericht werken, de overplaatsing van een aantal cliënten en het hanteren van duidelijke plaatsingscriteria is de toepassing van vrijheidsbeperkende maatregelen op deze locatie tot vrijwel nihil teruggebracht. Cliënten, ouders en medewerkers ervaren dit als positief. Bij twee cliënten is sprake van vrijheidsbeperking ten aanzien van het gebruik van internet en telefoon. Het besluit daarover en de instemming daarmee van cliënt en cliëntvertegenwoordigers dient beter te worden beschreven en vastgelegd. 2.7 Conclusie: grote kwaliteitsverbetering gerealiseerd, maar nog niet alle normen worden nageleefd De inspectie komt tot de conclusie dat NOVO op de locatie Avondsterlaan in het afgelopen jaar een grote verbeterslag heeft gerealiseerd, maar dat aan een beperkt aantal normen nog niet wordt voldaan. Dit geeft een risico op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade voor de cliënt. Het is dus noodzakelijk om de weg van het verbeteren van de kwaliteit en de veiligheid te vervolgen. Om de risico s te beperken wordt verwacht dat de raad van bestuur van NOVO maatregelen neemt. In het definitieve rapport staan in hoofdstuk 3 de te nemen maatregelen en vervolgacties. Pagina 7 van 18

8 3 Handhaving In dit hoofdstuk zijn per thema de scores op de normen, die als onvoldoende zijn beoordeeld in een overzicht weergegeven. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden in de locatie Avondsterlaan binnen een daarvoor vastgestelde termijn. De inspectie maakt hierbij onderscheid tussen termijnen van vier weken of zes maanden. De inspectie gaat ervan uit dat hoofdstuk 4 voldoende informatie bevat om de benodigde verbeteringen uit te voeren om te voldoen aan de hieronder genoemde normen. 3.1 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Normen waaraan binnen maximaal vier weken na de bezoekdatum voldaan moet zijn. Het betreft de volgende normen: 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. Na het inspectiebezoek heeft de inspectie mondeling aangegeven aan welke normen binnen vier weken voldaan moeten zijn. Normen waaraan binnen maximaal zes maanden na de bezoekdatum voldaan moet zijn: 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ ondersteuningsplan. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contextuele factoren van inzet van personeel. 4.1 De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. 3.2 Resultaatsverslag De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat: - Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. - De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen vier weken na de bezoekdatum aan moet voldoen, rekening houdend met de verzendtermijn van het definitieve rapport uiterlijk voor 7 december De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen zes maanden na de bezoekdatum aan moet voldoen uiterlijk voor 1 februari Pagina 8 van 18

9 3.3 Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat het verantwoordelijk management ook in andere locaties of in ander teams beoordeelt of aan de normen wordt voldaan en zo nodig passende maatregelen neemt. 3.4 Vervolgacties inspectie Op basis van de ontvangen resultaatsverslag beoordeelt de inspectie of vervolgacties nodig zijn. Een aangekondigd of onaangekondigd hertoetsbezoek aan de locatie Avondsterlaan behoort tot de mogelijke vervolgacties. Pagina 9 van 18

10 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan NOVO, locatie Avondsterlaan te Groningen, op 1 augustus Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. In sommige gevallen zal ook bij normen waar wel aan is voldaan een toelichting opgenomen kunnen worden. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten. 1.7 De zorgaanbieder heeft geborgd beleid over intimiteit, vriendschap, seksualiteit en over seksueel grensoverschrijdend gedrag tussen cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 1.3 Op de dag van het inspectiebezoek waren de medewerkers die de inspectie heeft gesproken niet of onvoldoende op de hoogte van de klachtenregeling. Medewerkers weten de klachtenregeling te vinden, maar verwijzen de eventuele klager door naar het zorghoofd. Pagina 10 van 18

11 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan NOVO, locatie Avondsterlaan te Groningen, op 1 augustus Voor medewerkers is het niet duidelijk dat klagers zich ook altijd rechtstreeks kunnen wenden tot de onafhankelijke klachtencommissie. De gehanteerde klachtenregeling, gepubliceerd op de internetpagina van NOVO, is niet snel vindbaar. 1.4 Medezeggenschap is op een systematische wijze georganiseerd binnen NOVO. Desondanks geven leden van aan dat ze op bepaalde punten niet of onvoldoende geïnformeerd en gehoord zijn door het management. 4.2 Cliëntdossier 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg- /ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg- /ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.6 In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een afgesproken plaats terug te vinden. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.9 In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg- /ondersteuningsplan. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 2.2 Relevante onderdelen uit het zorg-/ondersteuningsplan waren voor de cliënt onvoldoende in begrijpelijke taal beschreven. Wel is het ondersteuningsplan de afgelopen periode vereenvoudigd. Pagina 11 van 18

12 2.7 De (dagelijkse) rapportages waren niet of onvoldoende gekoppeld aan de zorg-/ondersteuningsdoelen/zorgafspraken. Medewerkers rapporteren wel uitgebreid, maar richten zich daarbij niet specifiek op de beschreven doelen, de in kaart gebrachte risico s en het signaleringsplan. Pagina 12 van 18

13 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan NOVO, locatie Avondsterlaan te Groningen, op 1 augustus Deskundigheid en inzet personeel 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.2 Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.8 De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contextuele factoren van inzet van personeel Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes Management toont aan dat de zorg- en dienstverlening aan cliënten wordt uitgevoerd door zo weinig mogelijk verschillende medewerkers. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 3.9 Ziekteverzuim, personeelsverloop, inzet van invalkrachten, ervaren werkdruk waren in beeld. Medewerkers ervaren een hoge mate van werkdruk. Pagina 13 van 18

14 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan NOVO, locatie Avondsterlaan te Groningen, op 1 augustus Medicatieveiligheid 4.1 De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst Bij activiteiten buiten de woonvoorziening zoals dagbehandeling krijgt de cliënt de juiste medicatie op het juiste tijdstip Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Toelichting per norm waar niet aan wordt voldaan: 4.1 De gezamenlijke medicatiebeoordeling door huisarts en apotheker was niet aantoonbaar voor alle cliënten in het cliëntdossier opgenomen en er was geen speciale aandacht voor polyfarmacie. 4.5 Er was geen actueel medicatieoverzicht en een toedienlijst van de apotheek. Op de medicatieoverzichten en toedienlijsten die de inspectie heeft beoordeeld stonden namelijk medicamenten die op dat moment niet werden gebruikt. Medewerkers wisten dit wel, maar de gehanteerde systematiek is op dit punt foutgevoelig en daardoor (onnodig) risicovol. Pagina 14 van 18

15 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Vastgesteld rapport van het inspectiebezoek aan NOVO, locatie Avondsterlaan te Groningen, op 1 augustus Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fixatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau De afzonderingsruimten en de separeerruimten voldoen aan de eisen. Pagina 15 van 18

16 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - NOVO jaarplan 2014 Avondsterlaan; - Overzicht kwaliteitsindicatoren NOVO 2014; - Behandelvisie en context orthopedagogische behandellocatie Avondsterlaan NOVO; - Opleidingsplan NOVO 2014; - Indicaties cliënten Avondsterlaan (peildatum 14 juli 2014); - Overzicht FTE behandelaars en begeleiders locatie Avondsterlaan; - Overzicht van ziekteverzuim en personeelsverloop periode juli 2013-juni 2014 locatie Avondsterlaan; - Overzicht VBM meldingen 2013 en 2014; - Overzicht MOG locatie Avondsterlaan periode juni 2013 juni 2014; - Beleidsvisie vrijheidsbeperking bij NOVO; - Handleiding medicatie NOVO; Pagina 16 van 18

17 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaire en rapporten Wetgeving: Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ). Kwaliteitswet zorginstellingen. Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg. Veldnormen: Beleidsdocument veilig melden, KNMG, Competentiebox. Competentieprofielen VGN, Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, Handreiking medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, mei Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, Nationale beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013 Sturen op aanpak van seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, Van incident naar fundament, Movisie, Veldnorm voor afzonderings- en separeervoorzieningen in de Gehandicaptenzorg, TNO, 12 november Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus Pagina 17 van 18

18 Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptensector, NIVEL, Pagina 18 van 18