Aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus EJ DEN HAAG

Transcriptie

1 > Retouradres Postbus 320, 1110 AH Diemen Aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus EJ DEN HAAG Zorginstituut Nederland Pakket Eekholt XH Diemen Postbus AH Diemen info@zinl.nl T +31 (0) Contactpersoon drs. E.J.A.A. Abbink T +31 (0) Datum 10 december 2015 Betreft Evaluatie implantaatgedragen gebitsprothesen Onze referentie Geachte mevrouw Schippers, Bijlage 1 Hierbij treft u de Evaluatie implantaatgedragen gebitsprothesen aan. Zorginstituut Nederland komt in deze evaluatie tot de conclusie dat er begin 2016 voor de zorg rond implantaatgedragen gebitsprothesen een set van uitgewerkte maatregelen beschikbaar is die gepast gebruik van die zorg bevordert. Inleiding Op 30 juni 2014 heeft het Zorginstituut het rapport Implantaatgedragen gebitsprothesen aan u uitgebracht. In het rapport zijn maatregelen benoemd die de kosten van de zorg rond implantaatgedragen gebitsprothesen kunnen beperken c.q. terugdringen en gepast gebruik van die zorg bevorderen. De betrokken partijen, ANT, Cobijt, KNMT, NPCF, NVM, NVMKA, NVOI, ONT en Zorgverzekeraars, hebben in gezamenlijkheid uitvoering gegeven aan de uitwerking van de maatregelen. De bovengenoemde partijen zijn verantwoordelijk voor de uitvoering van de in het rapport genoemde maatregelen. Partijen hebben besloten tot instellen van een coördinatiegroep implantaatgedragen gebitsprothesen die als taak heeft toe te zien op de uitwerking van de maatregelen en daar waar nodig te coördineren. Ook is afgesproken dat de leden van de coördinatiegroep voortgangsverslagen opstellen. Partijen hebben het Zorginstituut gevraagd de coördinatiegroep te faciliteren en te zorgen voor een technisch voorzitter. De coördinatiegroep is sinds het uitbrengen van het rapport vier keer bijeengeweest, op 15 december 2014, 9 maart 2015, 15 juni 2015 en 23 november Op 1 april jl. heeft het Zorginstituut de tussentijdse evaluatie aan u uitgebracht. In die evaluatie heeft het Zorginstituut beschreven welke vorderingen er zijn gemaakt bij de uitvoering van de in het rapport beschreven maatregelen. In het in 2014 uitgebrachte rapport heeft het Zorginstituut u toegezegd begin 2016 te informeren over de uit werking van de maatregelen. Dit doen wij met deze Evaluatie implantaatgedragen gebitsprothesen. Pagina 1 van 3

2 Evaluatie implantaatgedragen gebitsprothesen Tijdens de bijeenkomst van 23 november jl. zijn de door de leden van de coördinatiegroep opgestelde voortgangsverslagen besproken. Op basis van deze voortgangsverslagen heeft het Zorginstituut deze evaluatie opgesteld. Het concept van deze evaluatie is ook op 23 november jl. in de coördinatiegroep besproken. Tijdens die bespreking hebben partijen nog afspraken gemaakt over verdere uitwerking van de maatregelen. Deze afspraken zijn opgenomen in bijlage 1. Zorginstituut Nederland Pakket Datum 10 december 2015 Onze referentie In de onderstaande tabel staan de zes maatregelen genoemd zoals die in het rapport Implantaatgedragen gebitsprothesen zijn opgenomen. Tijdens de bijeenkomst van 15 december 2014 is er een zevende punt toegevoegd: Kwaliteit van materialen. In de tabel zijn de maatregelen weergegeven met daarnaast de trekker ; de partij die de uitwerking van de maatregel organiseert en in de laatste kolom de status. Maatregel Trekker(s) Status 1. Opstellen van zorginhoudelijke richtlijn; Aanscherping indicatiestelling/ Verzekeringsvoorwaarden NVOI/NVMKA Zorginstituut Nederland Gereed Volgt begin Centralisering van diagnostiek, NVOI/NVMKA Gereed indicatiestelling en behandeling van implantaatgedragen prothesen in de bovenkaak 3. Vaststellen regie en verantwoordelijkheid NVOI Gereed 4. Onderbouwen van het honorarium van ANT, KNMT en ONT Gereed de zorgverlener 5. Maximering van materiaal- en Zorgverzekeraars Gereed techniekkosten 6. Aanpassing van de eigen bijdrage Zorginstituut Nederland Advies uitgebracht 7. Kwaliteit van materialen inzichtelijk maken Zorgverzekeraars In uitwerking In bijlage 1 van deze brief is de status van de maatregelen nader toegelicht. Conclusie Het Zorginstituut is van mening dat partijen alle maatregelen hebben uitgewerkt. Partijen beschikken daarmee over instrumenten om het gepast gebruik van deze zorg te bevorderen. De zorginhoudelijke richtlijnen zijn gereed. De NVOI en NVMKA hebben daarmee voorspoedig invulling aan deze maatregel uit het rapport Implantaatgedragen gebitsprothesen gegeven. Het Zorginstituut zal op basis van de richtlijnen een aanscherping van de verzekeringstechnische indicatie uitwerken en de minister daarover in het eerste kwartaal van 2016 adviseren. Ook aan de invulling van de maatregel centralisering van diagnostiek, indicatiestelling en behandeling van implantaatgedragen gebitsprothesen in de bovenkaak hebben NVOI en NVMA invulling gegeven. Dit geldt ook voor de derde maatregel, het vasttellen van de regie en verantwoordelijkheid. Partijen kunnen van start gaan met de implementatie van de maatregelen. Pagina 2 van 3

3 Ten aanzien van het onderbouwen van het honorarium van de zorgverlener en de materiaal- en techniekkosten hebben zorgverzekeraars samen met ANT, KNMT en ONT de NZa verzocht hier invulling aan te geven. Op basis van het Kostenonderzoek heeft de NZa de tarieven voor de implantologie per 1 juli jl. herijkt. Het gaat daarbij om een generieke daling van ruim 19%. Tevens zullen per 1 januari 2016 de tarieven voor de implantologie die relevant zijn voor de Zvw, verder dalen. Dit gebeurt na een herverdeling die tot stand komt op verzoek van de hiervoor genoemde partijen. Het advies over aanpassing van de eigen bijdrage heeft de minister in beraad. Over de maatregel rond kwaliteit van materialen zijn partijen met elkaar in gesprek hoe hieraan invulling kan worden gegeven. Zorginstituut Nederland Pakket Datum 10 december 2015 Onze referentie Het Zorginstituut heeft in het rapport Implantaatgedragen gebitsprothesen van 30 juni 2014 geschreven er vanuit te gaan dat de zorg rond de implantaatgedragen gebitsprothese, na een gefaseerde invoering van de in het rapport genoemde maatregelen, vanaf 2016 zodanig is vormgegeven en georganiseerd dat deze zorg toekomstbestendig is en dat ook dan geen pakketmaatregelen noodzakelijk zijn. De uitwerking van de maatregelen heeft iets meer tijd in beslag genomen dan waar partijen aanvankelijk vanuit gingen. Dit neemt niet weg dat begin 2016 voor de zorg rond implantaatgedragen gebitsprothesen een set van uitgewerkte maatregelen beschikbaar is die gepast gebruik van die zorg bevordert. Het Zorginstituut zal volgen in welke mate de maatregelen bijdragen aan het gepast gebruik van deze zorg. Samenvattend concludeer ik dat alle partijen zich hebben ingespannen om de in het rapport Implantaatgedragen gebitsprothesen genoemde maatregelen uit te werken en spreekt hiervoor mijn waarding uit. Deze waardering geldt in het bijzonder de NVOI en NVMKA, die in een relatief korte periode twee richtlijnen hebben opgesteld. Hoogachtend, Arnold Moerkamp Voorzitter Raad van Bestuur Pagina 3 van 3

4 Bijlage 1 In deze bijlage geven wij op basis van de voortgangsverslagen aan wat de resultaten van de uitwerking van de maatregelen zijn. 1. Opstellen van zorginhoudelijke richtlijn; Aanscherping indicatiestelling/ Verzekeringsvoorwaarden Bij deze maatregel hebben de NVOI en NVMKA het initiatief genomen om te komen tot richtlijn ontwikkeling voor implantaatgedragen gebitsprothese in de onder- en bovenkaak. Nadat de richtlijnen gereed zijn neemt Zorginstituut Nederland het initiatief om te komen tot een aanscherping van de indicatiestelling voor de aanspraak in de Zvw (verzekeringstechnische indicatiestelling). Zorginhoudelijke richtlijnen De richtlijnen onderkaak en bovenkaak zijn in de definitieve conceptvorm gereed. Op 5 november jl. zijn de richtlijnen voorgelegd aan de algemene ledenvergadering van de NVMKA. De richtlijnen zijn door de NVMKA aangenomen. Op 8 december zijn de richtlijnen voorgelegd aan de algemene ledenvergadering van de NVOI en door de NVOI aangenomen. Implementatie- en monitorafspraken zijn nog niet ingevuld. Aanscherping indicatiestelling/ Verzekeringsvoorwaarden Het Zorginstituut heeft op 2 november jl. de richtlijnen in conceptvorm ontvangen. Het Zorginstituut acht een aanscherping van de verzekeringstechnische indicatiestelling gewenst. Het Zorginstituut zal op basis van de richtlijnen een aanscherping van de verzekeringstechnische indicatie uitwerken en de minister daarover in het eerste kwartaal van 2016 adviseren. 2. Centralisering van diagnostiek, indicatiestelling en behandeling van implantaatgedragen prothesen in de bovenkaak De NVOI en NVMKA nemen het initiatief voor het maken van afspraken over de wijze waarop zorgverleners de diagnostiek, indicatiestelling en behandeling van implantaatgedragen prothesen in de bovenkaak, vormgeven. De NVOI en NVMKA hebben in samenspraak met andere partijen afspraken gemaakt over de behandeling van de edentate bovenkaak met implantaten. Implementatie- en monitorafspraken zijn nog niet ingevuld. Partijen hebben op 23 november jl. afgesproken suggesties aan te leveren bij de NVOI om de tekst scherper en duidelijker te formuleren. De NVOI maakt met partijen afspraken hoe te komen tot aanscherping van de tekst. 3. Vaststellen regie en verantwoordelijkheid De NVOI neemt het initiatief om met partijen afspraken te maken over de inrichting van de regie en verantwoordelijkheid voor de totale behandeling. Tijdens de extra algemene ledenvergadering van de NVOI op 26 maart 2015 zijn de gedragsregels aangenomen Pagina 1 van 3

5 Implementatie- en monitorafspraken zijn nog niet ingevuld. Partijen hebben op 23 november jl. afgesproken nog een aantal wijziging onder het hoofdstuk prothetiek door te voeren. 4. Onderbouwen van het honorarium van de zorgverlener ANT, KNMT en ONT nemen het initiatief om, eventueel samen met ZN, bij de NZa een voorstel in te dienen om te komen tot een nieuwe set van tarieven voor de implantologie. De NZa heeft een nieuwe prestatie voor Ketenzorg implantologie vastgesteld. Onder deze prestatie wordt verstaan: het gehele implantologische behandeltraject voor een implantaatgedragen gebitsprothese in de onderkaak. Doel van deze toevoeging was het mogelijk maken van differentiatie in de tarieven voor implantologie in de dentate kaak versus implantologie in de edentate (onder)kaak. De tariefsverlaging van 19% voor de implantologie wordt na doorvoering van deze differentiatie 5% voor implantologie in de dentate kaak (zelden verzekerde zorg) en 25% voor implantologie in de edentate kaak (veelal verzekerde zorg) (deze percentages betreffen de wijzigingen ten opzichte van de eerste helft van 2015, dus ten opzichte van de periode vóór de herijking van de tarieven). De nieuwe tarieven gelden vanaf 1 januari Voor de overige prestaties in het hoofdstuk implantologie (Bijvoorbeeld voor de mesostructuur, prothetische behandeling na implantaten.) wijzigen de tarieven per 1 januari 2016 niet en blijft dus de per juli jl. doorgevoerde tariefsverlaging van 19% ongewijzigd. 5. Maximering van materiaal- en techniekkosten Zorgverzekeraars maken inzichtelijk welke materiaal- en techniekkosten, gezien de kwaliteit van de gebruikte materialen, aannemelijke kosten zijn en maken daarover met zorgverleners afspraken. Voor de uitwerking van deze maatregel waren de zorgverzekeraars verantwoordelijk. Zorgverzekeraars zagen geen mogelijkheid in de contracten afspraken te maken over de maximering van materiaal- en techniekkosten. De zorgverzekeraars hebben samen met de ANT en ONT de NZa verzocht hier invulling aan te geven. De NZa heeft besloten een maximum tarief, overeenkomstig de kaakchirurgie, voor de kosten van implantaten vast te stellen. Ook dit tarief geldt vanaf 1 januari De hiervoor genoemde partijen hebben ook verzocht om maximumtarieven vast te stellen voor de materiaal- en techniekkosten van andere prestaties (m.b.t. de mesostructuur). De NZa gaat hierover nog in gesprek met betrokken partijen. Partijen gaan met elkaar in overleg om te komen tot maximumtarieven voor de materiaal- en techniekkosten. 6. Aanpassing van de eigen bijdrage Zorginstituut Nederland adviseert de minister over een aanpassing van de eigen bijdrage Pagina 2 van 3

6 Het advies over aanpassing van de eigen bijdrage is gelijktijdig met het rapport Implantaatgedragen gebitsprothesen uitgebracht. De minister heeft het advies in beraad. 7. Kwaliteit van materialen inzichtelijk maken Zorgverzekeraars Nederland vervult vanuit de zorgverzekeraars een coördinerende rol bij de uitwerking van deze maatregel. Partijen gaan werken aan een systeem om de kwaliteit van de materialen inzichtelijk te maken Pagina 3 van 3