Areola Reconstructie Littekencamouflage. De huidondertoon. Melanine. Huidondertoon groepering. Para medische procedures

Transcriptie

1 Areola Reconstructie Littekencamouflage Para medische De huidondertoon De huidondertoon kan uit vele combinaties bestaan. De kleuren die zich kunnen voordoen zijn: Rose Geel Bruin Blauw Paars Grijs Wit Melanine Melanine is een natuurlijk huidpigment. Er zijn 2 verschillende soorten melanine: Pheomelanine een geel rode kleur Eumelanine bruin tot zwartbruin Aan de hand van deze gegevens kunnen wij herkennen dat de donkere huid neigt naar koele ondertonen wanneer eumelanine aanwezig is in de huid. Probeer in de huid de aanwezigheid van de natuurlijke lagen pheomelanine en eumelanine in de huid te traceren en daardoor te herkennen of de huid een koele of warme ondertoon heeft, daarbij eventuele zonnebruin negerend. Huidondertoon groepering 1. Blank en romig 2. Blank en rozig 3. Blond: lichtbruin tot roze rood, kan zowel warm als koel zijn 4. Lichtbrons: met geel-groene koele ondertonen 5. Latino: diepbrons met blauwe, koele ondertonen 6. Zwart: blauw-grijs, zeer koele ondertoon Tussen deze huidgroeperingen kunnen nog schakeringen bestaan. De geheelde huid wordt beïnvloedt door de etnische achtergrond. 1

2 Bij een donkere huid is de kans op hyperpigmentatie groot, waardoor littekens kunnen ontstaan. Bovendien bevat de donkere huid veel blauwtinten. Waar vinden wij onze patiënten? Plastische chirurgen Oncologen Psychiaters en therapeuten Ondersteunde groepen zoals mama cares Patiëntenvoorlichting Mond op mond voorlichting Na een masectomie volgt: Borstreconstructie door middel van huidontspanning (skinexpander) en aansluitend het plaatsen van een implantaat. Borstreconstructie door middel van een tramflap operatie, dit is transplantatie van gezond (vet) weefsel, meestal vanuit de rug, waarna een tepelhof getatoeërd kan worden. Tepel reconstructie methodes Star flap De chirurg gebruikt kleine randjes van de borsthuid om een tepel te creëren. Een 3delige ster sectie wordt in het uiteinde van de borst gesneden en vastgemaakt met hechtingen. De tepelreconstructie wordt uitgevoerd -6 maanden na de masectomie. Een tepelhof pigmentatie kan 6 maanden nadat de huid goed geheeld is worden toegepast. Huidtransplantatie Huidtransplantatie van andere gedeelte van het lichaam, zoals de schaamlippen of binnen dijbeen, worden gebruikt om een tepel te creëren. 2

3 Tepeltransplantatie Vanuit de gezonde tepel wordt een stukje huid getransplanteerd naar de gereconstrueerde borst om zo een nieuwe tepel te vormen. Pigmentatie van getransplanteerde tepels Door het pigmenteren (het in de huid prikken) van de areola kan de getransplanteerde huid afgestoten worden. Wacht ten minste 1 jaar met de behandeling. De procedure De gehele procedure bestaat uit 6 onderdelen: Localiseren van het areola/tepel gebied De diameter van de areola Pigment selectie Naald selectie De techniek De nazorg Verklaring van de Jack Penn triangle Nouveau Contour hanteert de Jack Penn triangle methode om de tepelhof te localiseren indien 2 tepels worden gereconstrueerd. Beide tepels bevinden zich bij benadering onder de 4e borstwervel. De borstkas wordt als een gelijkwaardige triangel gezien, met als uitgangspunt het midden van de harde botknop in de hals waar de ideale verhouding aan alle zijden cm bedraagt. Houdt er rekening mee dat dit principe gebaseerd is op een jonge vrouw. Indien de tepel is gereconstrueerd gebruik de tepel die de chirurg heeft gecreëerd. 3

4 4

5 Pigmentselectie De tepel is 2 tinten donkerder dan de tepelhof (areola). Dit om een 3- dimensionaal effect te verkrijgen. Een halo wordt rond de tepel gecreerd zodat de tepel als het ware om hoog lijkt te staan. De gekozen kleur kan verdund worden met verdunner of glycerine om een diffuus en natuurlijk effect te geven. Kies de pigmenten zo natuurlijk mogelijk. Om te matchen met de originele areola kunnen 3 à 4 pigmentkleuren worden gebruikt maar ten minste 2 kleuren. Vraag de patiënte naar e.v. foto s. Naaldselectie Welke naald ga je gebruiken? 5 point shader 5 point magnum 9 point magnum 3 punt, 5 punt shader, 5 punts magnum en 9 punts magnum Gebruik de scooptechniek, hierdoor ontstaat een airbrush effect. De stand van de naald is 45 graden. Voor face-lift litekens. Voor stabiele littekens. Gebruik een heen-en weergaande beweging. Deze naald geeft een compacte inschaduwing van kleur. 5

6 Diameter van de tepelhof Patiënt en behandelaar bepalen samen de diameter van de tepel indien niet gespiegeld hoeft te worden. De diameter van de tepelhof is ca. 4 cm. Een te ronde tepelhof oogt onnatuurlijk. Gebruik de nouveau liner om de tepelhof te markeren. Meng een lichte kleur voor de tepelhof en donkerder tint voor de tepel. Gebruik voor de buitencirkel van de tepelhof een verdund pigment of een cupje met pigmentverdunner. Maak tekening 6

7 De procedure Krijg een duidelijk beeld van de toegepast behandeling. Laat tijdens de consultatie een toestemmingsformulier invullen. Vraag of cliënte het eens is met de vorm en kleur die je adviseert. Vraag of cliënte geen bezwaar heeft tegen het maken van voor- en na foto s. Vermijd dat de cliënte herkenbaar op de foto s staat. Vergeet niet dat uw cliënte al heel wat heeft doorstaan, dus wees zorgvuldig in alles. Nazorgformulier bij tepelhofpigmentatie Gedurende 7 dagen: Niet zwemmen, geen sauna bezoek. De gepigmenteerde huid niet aan de zon of zonnebank blootstellen. Smeer 3 x daags een verzachtende crème. Bedek de gepigmenteerde huid met een gaasje of tissue, niet afplakken. Laat de patient een oude bh dragen i.v.m. het eventuele doorlekken van het..vocht. 7

8 Litteken camouflage Een van de mogelijkheden op het gebied voor PMU is Medische Pigmentatie ook wel Micro Pigmentatie genoemd, het camoufleren van littekens. Een voorbeeld is het camoufleren van een schisis oftewel hazenlip. Na een of meerdere operaties dmv plastische chirurgie, kunnen de resterende littekens en liplijn met behulp van permanente Make-up ingeschaduwd worden door middel van een camouflage techniek. Ook voor brandwonden of het ontbreken van lippen is bijwerken met Medische Pigmentatie een oplossing. 1. Wat is een litteken? Een litteken bestaat uit weefsel dat zich vormt bij het genezen van een wond. De eerste maanden worden gekenmerkt door roodheid en verharding, ontstekingen, te snelle mobilisatie en te veel rek wat ongunstige omstandigheden creëert voor een litteken. Bij de cliënt kan vooraf aan de behandeling al gedurende enkele weken een dagelijkse massage toe passen zodat een verbeterde doorbloeding en lymfe- drainage wordt bereikt. Dit leidt tevens tot een aspect verbetering van het litteken t.a.v. de kleur, pijnvermindering gedurende de behandeling, ontspanning en een betere doorbloeding. Littekens waarbij behandeling niet mogelijk is zijn ontstekingen en tumoren in het betrokken gebied. Na langere tijd kan een litteken zich ongunstig ontwikkelen door: Verdikken en uitbreiding Hypertrofie (opliggend) en keloïd vorming Verdunnen, slap en rimpelig worden Atrofie (uitbreiding, naar binnen trekken) Wijken, waardoor het groter wordt, ook een vorm van atrofie Verharden 2. Littekengenezing Deze periode kan zeer wisselend verlopen en duurt ongeveer 6-12 maanden. Uiteindelijk zal een litteken rustig, bleek en soepel worden. Maar een litteken kan zich ook ongunstig ontwikkelen als de wondgenezing moeilijk op gang komt. Dit kan leiden tot 8

9 hypertrofie en functiebeperkingen, zwellingen en oedeem. Indien een litteken zich gunstig ontwikkeld kan verkleving voorkomen worden indien door mechanische prikkeling het weefselgebied wordt gestimuleerd. Een eerste en tweede behandeling kan plaats vinden door middel van pigmentering met en 3 punt micro naald of 3 outline naald en glycerine zodat een dermabrasie effect plaats vind en het litteken zachter en beter toeganelijker wordt voor littekencamouflage. De littekens dienen minimaal een jaar oud te zijn. 3. Driedimensionaal Voor medische Pigmentatie worden ook wel de benamingen Micro- Pigmentatie, Dermo- Pigmentatie of Dermatografie gebruik. Ze hebben echter allemaal hetzelfde doel, namelijk het inbrengen van pigmenten in de huid. Aangezien de huid nooit uit één kleur bestaat is het noodzakelijk dat er drie dimensionaal gepigmenteerd wordt. Wat betekent dit: Een huid heeft meerdere kleuren en er staan ook poriën open. Op een litteken zijn die poriën echter niet meer aanwezig/ Wanneer men het litteken van diverse kanten bekijkt, moet het resultaat natuurlijk over komen en er moet geen nieuwe vlek ontstaan. Door met kleuren te spelen en ook niet alles in te kleuren (hier een daar een stipje of een cirkeltje wit laten) wordt de illusie gewekt dat iets wat er niet is, toch aanwezig is. Er zijn meerdere behandelingen nodig alvorens het gewenste resultaat bereikt wordt. Een enkel kleurtje in de huid aanbrengen heeft weinig zin, de kleur moet in overeenstemming zijn met de omliggende huid, dus worden er minimaal 3 kleuren gebruikt. 4. Camouflage van littekens Iedereen heeft wel een litteken op zijn of haar lichaam. Het ontstaan van littekens kan allerlei oorzaken hebben, Hierdoor zijn er ook verschillende vormen en structuren van littekenweefsel. Soms kan men bepaalde littekens met micropigmentatie zo mooi wegwerken, dat het pigment bijna onzichtbaar in de huid zit. Een andere keer moet de klant zich tevreden met een resultaat dat te omschrijven is als een beetje minder zichtbar. Veel hangt af van de plaats waar het litteken zich bevindt. Daarbij is de structuur en de grootte van het litteken belangrijk. Hoe kleiner het litteken, hoe dichter het als het ware in de huid ingeweven kan worden. Betreft het een litteken dat weinig 9

10 structuurverandering heeft, maar vooral pigmentstoring, dan zal het resultaat optimaal zijn. Een mooi voorbeeld hiervan is het inkleuren van een litteken dat ontstaan is naast het oor ten gevolgen van een facelift. De resultaten met micropigmentatie zijn vaak zo goed dat men werkelijk moet zoeken waar de littekens oorspronkelijk zaten. Een diep liggende (atrofisch) of juist verheven (hypertrofisch) litteken behandelen is moeilijker, de niveauverschillen in de huid zorgen voor andere lichtinvallen. Zelfs wanneer de pigmentkleuren perfect zijn uitgekozen en toegepast blijft het litteken weliswaar minder- zichtbaar. 5. Schisis Het woord schisis is afkomstig uit het Grieks en betekent in feite spleet. We gebruiken deze term wanneer we willen aanduiden dat het gaat om een aangeboren afwijking in het gezicht: een gespleten lip, kaak en/of gehemelte (enkel- of dubbelzijdig). De oorzaak van een schisis is in de meeste gevallen niet echt duidelijk. Meestal is het een combinatie van een erfelijke afwijking en een stoornis in de periode tussen de zesde en twaalfde week van de zwangerschap. Tot ca. de negende week van de zwangerschap heeft elke foetus een dubbelzijdige lip- en kaakspleet en tot ca. de twaalfde week een gehemelte spleet. Daarna groeien de verschillende delen naar elkaar toe om één geheel te vormen. Bij kinderen met een schisis heeft dit versmeltingsproces niet of onvolledig plaats gevonden. Micropigmentatie komt pas aan de orde wanneer operaties door een plastisch chirurg zijn afgerond. Dan ligt de weg open om ook de esthetische kant, namelijk het verkrijgen van een liplijn te verwezenlijken. Het behandelen van schisis met micropigmentatie vergt veel ervaring en creativiteit. 6. Hyperpigmentatie In tegenstelling tot hypo pigmentatie is hyperpigmentatie de aanduiding voor een plaatselijke overdaad aan natuurlijk pigment. Voor hyperpigmentatie of donkere verkleuring in de huid is Micro Pigmentatie niet altijd de beste oplossing. Peelings of laserbehandelingen geven hier vaak een beter resultaat. Wijnvlekken mogen uitsluitend door een arts behandeld worden. Donkere littekens Een donker litteken (medische term is post inflammatoire Hyperpigmentatie wordt beschouwd als een onschuldige pigmentstoornis, dat meestal vanzelf overgaat. Deze donkere littekens kunnen het uiterlijk soms ernstig aantasten, waardoor 10

11 het lijkt alsof de patiënt aan een besmettelijke huidziekte lijdt. De donkere littekens kunnen het gevolg zijn van een doorgemaakte infectie ziekte maar dit is lang niet altijd het geval. Hoe ontstaat het? Donkere littekens ontstaan in de regel na genezing van een bestaande huidziekte of een recente huidbeschadiging zoals psoriasis, acne, waterpokken of jeukende huidaandoeningen. Onder huidbeschadiging verstaan we: een schaafwond, brandwond, een diepe vleeswond en iedere vorm van operatieve behandeling aan de huid (waaronder chemische peeling, lasertherapie maar ook elektrische epilatie techniek). Het precieze ontstaan- mechanisme van een litteken is nog niet geheel bekend. Tijdens de genezingsfase van de onderliggende huidziekte of huidbeschadiging komen blijkbaar stoffen vrij in de huid (waaronder diverse huidgroeifactoren) die niet alleen ervoor zorgen dat de huid zich herstelt, maar die als bijwerking ook de pigment aanmaak stimuleren. Hiermee is de bestaande huidafwijking herstelt maar blijven er donkere littekens achter. Blootstelling aan zonnestralen maakt de donkere littekens alleen maar erger. Deze pigmentstoornis komt voornamelijk voor bij mensen met een donker huidtype doordat zij ten opzichte van mensen met een blanke huid een actiever pigmentsysteem hebben. Wat zijn de verschijnselen? De donkere littekens nemen meestal de vorm, grootte en aantal aan van de huidziekte of van de huidbeschadiging. De kleur van de littekens is afhankelijk van het huidtype, bij donkere mensen zien we donkerbruine tot zwarte vlekjes en bij blanke mensen zien we doorgaans geeloranje tot geelbruine vlekjes. Soms bestaat er maar 1 vlekje, zoals bijvoorbeeld na herstel van een schaafwondje. In het meest extreme geval is bijna het gehele lichaam bedekt met kleine ronde bruine vlekjes, zoals bijvoorbeeld na het doormaken van een waterpokken infectie. De vlekjes liggen meestal in het niveau van de opperhuid, zijn dan vlak of zijn soms iets verdikt. Sommige donkere littekens zijn eigenlijk geen echte littekens omdat de structuur van de huid niet veranderd is. Wanneer iemand al een huidziekte heeft, zien we de huidziekte als de donkere littekens bij elkaar. Bijvoorbeeld bij acne zien we zowel de bekende puistjes en mee-eters als de bruine littekens bij elkaar. Hoe wordt de diagnose gesteld? Donkere littekens zijn over het algemeen zo gemakkelijk te herkennen dat de diagnose gewoonlijk kan worden gesteld op grond van het klinisch beeld. Aanvullende diagnostiek is 11

12 vrijwel nooit nodig. Indien er echter twijfel bestaat over de onderliggende huidziekte, wordt er soms een huidbiopsie afgenomen waarna microscopisch onderzoek volgt. Feiten over littekens Pas nooit een camouflagetechniek toe op een zon gebruinde huid. Indien het gebruinde weefsel wordt afgestemd op de omliggende huid en het bruin verdwijnt, zal het geïmplanteerde pigment in de huid achterblijven als een gemarkeerd gedeelte tussen het gezonde en het beschadigde weefsel. Het omgekeerde moet ook in overweging worden genomen en dus zal de client moeten accepteren dat een zonnebad vermeden moet worden en de behandeling dient plaats te vinden als de huid nauwelijks aan de zon is blootgesteld. Omdat de beschadigde huid minder capaciteiten heeft om kleur vast te houden is het normaal dat er slechts weinig pigment in het beschdigde weefsel achterblijft. Er zullen meerdere behandelingen nodig zijn. Indien je aarzelt tussen 2 kleuren, kies dan altijd de lichtste kleur. Tijdens een nabehandeling kan dan altijd nog voor een donkerder pigment gekozen worden. Indien het litteken erg strak aanvoelt kun je eerst relaxatie toepassen, waarbij je slecht glycerine gebruikt e.v. in combinatie met een heel lichte kleur pigment. Met een 3 punt naald breng je snel puntjes aan in de huid d.m.v. de z.g. pointillisme techniek. Het toepassen van een donkerder kleur pigment ter compensatie voor het nauwelijks pakken in het beschadigd weefsel zal het aantal nabehandelingen niet reduceren. In tegendeel, er zal misschien een kleurcorrectie of pigment removal nodig zijn om e.e.a. lichter te maken. Probeer dit altijd te voorkomen. Littekens kunnen niet alleen pigment weigeren, het kan ook zijn dat beschadigd weefsel het pigment als het ware ingraaft zodat er donkere vlekken achterblijven! Dit weefsel is zeer moeilijk te behandelen. 12

13 Het pigment te diep te plaatsen of te veel druk uit te oefenen op het handstuk is niet de juiste manier om een mooie kleur weergave te verkrijgen in een beschadigd weefsel. Indien er te veel druk wordt gebruikt al het genezen geïmplanteerde pigment zich te diep bevinden en daardoor niet zichtbaar zijn of het litteken komt modderkleurig en somber te voorschijn. Getransplanteerd weefsel is bovenal erg dun en heeft plaatselijk nauwelijks genoeg huid om vast te houden. Bovendien is het weefsel erg kwetsbaar en kan tot dood weefsel verworden indien er te agressief mee wordt omgesprongen tijdens de behandeling. Als de naald penetratie te diep is wordt het pigment onder het litteken geplaatst, zodat er geen effect zal zijn. Het is verstandig om een herhalingsprocedure pas na 4-6 weken nadat d eerste behandeling plaats vond in te plannen zodat de huid kans krijgt om degelijk te herstellen. Dit om te vooromen dat er verder trauma aan het reeds beschadigde weefsel zal worden aangebracht. In sommige gevallen is het mogelijk om opliggend littekenweefsel platter te maken in een volgende procedure. Littekenweefsel heeft meestal een blauwe ondertoon. Alhoewel men bij Kaukasisch weefsel (type 2 in de Flitzpatrick scale) behoedzaam moet zijn voor een te perzikkleurig resultaat omdat men de grijze huidtoon over het hoofd heeft gezien. Beschadigd weefsel heeft zeker 1 jaar rust nodig alvorens er een begin aan de camouflage techniek mag worden gemaakt. De ideale ondertoon van een huid voor een succesvol resultaat is licht. Onthoud dat rood/paars betekent: bloed=blauw/ Indien de huid van de cliënt een groot aantal plekken van hyperpigmentatie vertoont zal dit geen goede kandidaat zijn voor permanent camouflage want de naald indringing kan de conditie van de huid nog meer verslechteren. De dikte van een litteken zal het uiteindelijke resultaat van de kleur en retentie van het pigment beïnvloeden Een ongelijkmatig landschap in littekenweefsel zal ook bepalen hoe gelijkmatig de uiteindelijke kleur in de geheelde huid zal zijn. 13

14 Littekens in een zeer lichte huid behandeld met de camouflage techniek zal na een jaar lichter tonen dan ingeschat werd. Dit is afhankelijk van de hoeveelheid wit titanium dioxide in het pigment dat nodig is om de blanke tint te creëren. Het effect wordt verslechter door het feit dat titanium dioxide ondoorschijnend (opaque) is en door de huid heen schijnt. Omdat de huid na een jaar andere kleur karakteristieken zal hebben aangenomen zal de cliënt na een jaar terug moeten komen. Dit houd in dat men de oorspronkelijke kleurbenadering al moeten aanpassen zelfs nadat de eerste pigmentatie de perfecte match leek te zijn. Het weefsel is inmiddels nog meer beschadigd door de behandeling en bevat het toegevoegde lichte titanium dioxide, dus een donkerder pigment zal waarschijnlijk nodig zijn om het gewilde resultaat te verkrijgen. De client dient zich te realiseren dat een jaarlijkse behandeling nodig is en moet dus gemotiveerd genoeg zijn om een dusdanige lange termijn benadering en relatie met degene die behandelt, aan te gaan. Claim nooit dat je weet hoe het eindresultaat zal zijn en het littekenweefsel zich zal gaan gedragen. Een professioneel behandelaar dient de kennis te hebben en kenbaar maken indien permanente camouflage geen goede optie is en met een alternatief voorstel komen om te behandelen. Bijvoorbeeld eerst plastische chirurgie en daarna behandelen met littekencamouflage, laser, dermabrasie, chemische peeling of afdekken met een waterproof makeup. 14