Casuïstiek per beroepsgroep. Huisartsen (NHG)

Transcriptie

1 Casuïstiek per beroepsgroep Huisartsen (NHG) De patiënt vraagt via de receptenlijn een herhaling voor promethazine met dagelijks gebruik aan. De doktersassistente legt de herhaling ter autorisatie voor aan de huisarts. Die associeert het medicijn op dat moment niet met een slaapmiddel en autoriseert het recept. Een week later komt de patiënt op het spreekuur en is tevreden over het effect van de promethazine, want ze slaapt er goed op. De huisarts realiseert zich dat de patiënt dit medicijn als slaapmiddel gebruikt en dat het beter niet herhaald had kunnen worden. Het slaapmiddel was namelijk in de afgelopen maanden met veel moeite afgebouwd. De patiënt heeft het afgelopen jaar meerdere keren bloed laten prikken bij het huisarts. Zij merkt op dat op woensdag altijd in 1 keer goed prikt, maar de prikassistente op vrijdag vaak 3 tot 4 pogingen nodig heeft. Uit navraag in de praktijk blijkt dat de recent aangenomen doktersassistente weliswaar bevoegd is, maar nog niet in de gelegenheid is gesteld om de vaardigheid voldoende te trainen. Na het doorlopen van de scholing lukt het meestal om in 1 keer goed te prikken. Patiënt belt naar de huisarts. Hij geeft aan klachten te hebben die hij herkent van een aanval met een snelle pols bij terugkerend atriumfibrilleren. De assistente overlegt direct met huisarts i.v.m. de klachten. Huisarts geeft aan om eerst ABCDE (vnl. pijn op de borst, zweterig, collapsneiging) uit te vragen. Zo ja, dan ambulance inschakelen, anders direct met begeleiding naar de praktijk laten komen voor labonderzoek en ECG. Uiteindelijk komt de patiënt op de praktijk, ondanks de aangegeven klachten en hogere urgentie wilde de patiënt liever zelf langskomen samen met zijn vrouw. Patiënt heeft wel AP-klachten en voelt zich flink zweterig, naar van. Op het ECG is ischemie van de laterale wand te zien. Via de ambulance gaat de patiënt alsnog naar het ziekenhuis. Tandartsen (NMT) Naam patiënt In de wachtkamer zit een patiënt te wachten. Na een paar minuten wordt de patiënt door de assistente geroepen. In de behandelkamer geeft de patiënt de tandarts een hand en de tandarts kijkt een klein beetje verbaasd. Tijdens het afnemen van de medische anamnese komt de tandarts er achter dat de receptionist de naam van deze patiënt heeft verwisseld. De tandarts vraagt naar de geboortedatum en opent het goede dossier. Morsen Tijdens een wortelkanaalbehandeling verzoekt de tandarts aan haar assistente om de hypochloriet aan te geven. Omdat zowel tandarts als assistente zeer gefocust zijn op wat er in de mond gebeurt, stoot de tandarts het flesje om en wordt op de kleding van patiënt gemorst. De tandarts biedt haar excuses aan en zegt de kleding te vergoeden als de vlek er in de was niet uitgaat. Verdoving Na een periodieke controle blijkt dat de patiënt een caviteit heeft in de 37. Omdat de tandarts vaak veel controles vlak achter elkaar plant, is het niet mogelijk om de behandeling direct uit te voeren. De patiënt maakt een vervolgafspraak voor over drie weken. Tijdens die behandeling wordt het vierde kwadrant door de tandarts verdoofd. De patiënt is enigszins verbaasd en vertelt de tandarts dat hij dacht dat het om de andere kant ging. De tandarts kijkt in het dossier en ziet dat hij een fout heeft gemaakt. Hij vertelt dit de patiënt en biedt zijn verontschuldigingen aan. Hij wijdt het voorval aan het feit dat het al laat in de middag is en het erg druk is in de praktijk. Buurelement Een patiënt komt bij zijn tandarts voor een behandeling van cariës. Een MOD in de 25. Tijdens het boren raakt de tandarts de 26 en dit buurelement raakt beschadigd. De tandarts merkt dit op en restaureert zijn fout. Hij meldt dit de patiënt. Dezelfde instrumentarium Een echtpaar komt al jaren bij dezelfde tandarts. Het was alweer ruim een jaar geleden dat zijn bij de tandarts waren voor een controle. Het echtpaar gaat ook altijd gezamenlijk naar de behandelkamer

2 zodat ze direct na elkaar door de tandarts gezien kunnen worden. Na het afnemen van de medische anamnese blijken beide patiënten geen bijzonderheden te melden en zijn ze kerngezond. Voor de controle gebruikt de tandarts dezelfde spiegel en sonde voor beide patiënten. De patiënten merken dit niet op en ook de assistente maakt hier geen opmerking over. Handschoenen Een nieuwe patiënte komt voor het eerst in de praktijk. Zij wordt eerst door de tandarts gezien. De patiënte meldt de tandarts dat zij een latex-allergie heeft. De tandarts glimlacht en vertelt haar dat hij dat ook heeft een daarom anti-allergie handschoenen draagt. De tandarts vergeet dit in het dossier te zetten en na de controle kan de patiënte direct terecht bij de preventie-assistente voor een gebitsreiniging. Nadat zij in het patiëntendossier kijkt begint zij de behandeling met gewone handschoenen. De patiënte krijgt een paar uur na deze behandeling een allergische reactie en moet medicatie hiervoor innemen. Zij meldt dit aan de praktijk. Sterilisatieapparatuur De tandarts is drie jaar geleden verhuisd naar een nieuwe locatie en heeft destijds nieuwe sterilisatieapparatuur aangeschaft. In de afgelopen jaren is de apparatuur niet meer gecontroleerd. Curettetip Tijdens een controle waarbij de tandarts met een curette besluit om wat tandsteen weg te halen breekt de tip af. De tip verdwijnt is het keelgat en van schrik slikt de patiënt de tip in. De tandarts adviseert de patiënt om naar de spoedeisende hulp van het ziekenhuis in het stad te gaan. Dit is wel 30 minuten rijden. Nabloeding In de weekenddienst komt een patiënt langs met een nabloeding. Tijdens het consult vertelt de patiënt dat hij bloedverdunners slikt sinds twee maanden. De dienstdoende tandarts kon dit niet in het dossier terugvinden. Weekenddienst Een patiënt heeft op donderdag een lastige extractie van een verstandskies gehad. De tandarts had hem pijnstillers voorgeschreven en verteld dat het wel even duurde voordat de pijn over was. Op zaterdagochtend heeft de patiënt nog steeds veel pijn en de patiënt belt de praktijk. Op het antwoordapparaat krijgt de patiënt het telefoonnummer van de dienstdoende tandarts te horen. De patiënt belde deze tandarts maar het nummer klopt niet. De patiënt checkt het nummer en het nummer blijkt niet te kloppen. Noodgedwongen belt de patiënt zijn eigen tandarts op het huisadres en tandarts moet zelf naar de praktijk komen. Fysiotherapie (KNGF) Vergeten uit te vragen medicijngebruik; Patiënt is ineens veel beter belastbaar vergeleken met vorige behandeling. Intensiteit van de oefeningen wordt aangepast, dit blijkt bij navraag tijdens volgend contactmoment toename van klachten te hebben gegeven. Bij verder doorvragen geeft patiënt aan voorafgaand aan behandeling pijnmedicatie te hebben genomen. Tijdens een fietstest zit patiënt duidelijk aan de max van zijn kunnen qua inspanning. De hartslagmeter geeft tegenstrijdige waardes aan. Ook na herhaalde aanmoediging lukt het de patiënt niet om de hartslag verder te doen stijgen. Hij geeft aan niet meer te kunnen en de test wordt gestopt. De stagiair die de test afneemt herinnert zich een opmerking over hartklachten bij deze patiënt. B- blokkers blijken bij navraag tot de standaard medicatie van de testpersoon te behoren. Instructie: Een patiënt met schouderklachten heeft van behandelend therapeut oefeningen meegekregen per keer moeten 3 series van 15 herhalingen worden afgewerkt. Na de eerste dag vol goede moed 3 keer de oefening te hebben uitgevoerd is er een forse toename van pijn merkbaar. Na nog 4 dagen doorbijten besluit de patiënt toch contact te zoeken met de behandelend therapeut. Deze geeft dan aan dat toename van de pijnklachten een indicatie is om de oefening (tijdelijk) stop te zetten. Deze instructie was bij de uitleg van de oefening niet meegegeven.

3 Afschermen gevoelige informatie en gegevens: Bij binnenkomst in de behandelruimte ziet een patiënt een verwijsbrief en openstaand anamnesescherm op het bureau van de therapeut. Hij herkent de naam en leest automatisch verder. Het blijkt om informatie te gaan die betreffende persoon liever niet naar kennissen wilde communiceren. Het geheel veroorzaakt een vervelende situatie tussen therapeut en de twee betrokken patiënten. Betrokken derden (begeleiders, familieleden etc.): Tijdens een groepsbehandeling helpt een ervaren patiënt iemand die voor het eerst komt bij het instellen van de loopband. Hij heeft dit de therapeut al zo vaak zien doen en denkt te weten hoe dit werkt. Bij het opvoeren van de snelheid versnelt de motor langzamer dan de waarden op het display. Als de loper aangeeft hard genoeg te gaan blijft de band nog even door versnellen. Dit heeft een val tot gevolg. De behandelend therapeut komt toegesneld, de val blijkt, behalve schrik en een schaafwond, geen vervelende gevolgen te hebben. Verloskunde (KNOV) Vergeten van geven van Vitamine K na de geboorte aan de baby. Verloskundige doet een baring thuis, de kraamhulp is ook aanwezig. Na de baring zou ze vitamine K moeten geven, maar het flesje staat nog in de auto, ze wil dat later even halen maar vergeet dit te doen. Wel zet ze voor het gemak vast in het dossier dat het gegeven is. De volgende dag komt ze bij het gezin nadat de kraamhulp weg is, de dag daarna komt een andere verloskundige in het gezin als de kraamhulp aanwezig is. De kraamhulp vraagt of vit K gegeven is omdat ze dit niet had gezien. De verloskundige kijkt in het dossier waar staat dat het gegeven is maar de kraamzorg geeft aan dat zij zich kan herinneren dat het nog uit de auto gehaald zou worden en dat ze twijfelt of dit is gebeurd. De verloskundige checkt het met de verloskundige die de baring heeft begeleid. Inderdaad was ze het vergeten. Het wordt (3 dagen na de baring) alsnog gegeven. Het verkeerd overschrijven van de resusfactor uit de labuitslagen in het elektronische dossier. Cliënt laat bij 10 weken haar bloed groep en rhesus factor bepalen (ZW12) de uitslag komt per post binnen, de praktijkassistente voert de uitslag in het elektronisch dossier als rh pos terwijl er rh neg. op de uitslag staat. De dienstdoende VK checkt de uitslagen en tekent ervoor, haar valt de fout niet op. Bij de volgende controle krijgt mw de uitslagen mee plus een uitdraai van haar dossier. Mw. weet zelf dat ze rh. neg is ivm een vorige zwangerschap, zij ziet dat er op haar kaart rh pos staat en merkt dit op. De verloskundige controleert de uitslagen nog eens extra en ziet dat het inderdaad rh neg. is. Zij corrigeert de uitslag. Het geven van een uitdraai van een patiënten dossier met de verkeerde naam van een cliënt die de zelfde achternaam heeft maar andere geboortedatum. Op de verloskamer komt een cliënt die verwezen is door de verloskundige voor een consult. Ze geeft haar kaart af aan de verpleegkundige. Na de controle krijgt ze deze weer terug, maar bij thuiskomst blijkt dit een hele andere kaart te zijn. Wel met de zelfde achternaam, maar duidelijk is deze van een andere cliënt. Zij belt het ziekenhuis en hier blijkt dat er twee personen op de verloskamers aanwezig waren met de zelfde achternaam en zij in de drukte de verkeerde kaart terug heeft ontvangen.. Het verkeerd voorschrijven van medicatie voor de baby (bijvoorbeeld antiglobuline) bij hepatitis B pos cliënt). Na de geboorte moeten twee verschillede inentingen gegeven worden aan de baby, één binnen 2 uur en één binnen 48 uur De verloskundige verwisseld de inentingen en geeft ze in de verkeerde volgorde. De verloskundige die bij 48 uur langs komt ziet dat de verkeerde over is gebleven en constateert de fout. Het niet noteren in het elektronische dossier van een tussentijdse bloeddruk. Mw komt moet voor een tussentijdse controle komen van haar R/R. Deze wordt gedaan, maar in de haast niet genoteerd. Een week later komt zij weer en vraagt een andere verloskundige waarom ze niet is geweest. Geconstateerd wordt dat mw. er wel was maar de controle niet genoteerd is, zij weet ook niet meer wat de R/R was.

4 Een verkeerd doorgeschakelde telefoon waardoor er een vertraging is in het bereiken van de dienstdoende verloskundige. Bij het overdragen van de dienst wordt de telefoon doorgeschakeld door de dienstdoende VK aan de VK die overneemt. Echter blijkt later dat zij dit niet correct heeft gedaan. Een vrouw met weeën probeert contact te krijgen, er is geen gehoor. Via het ziekenhuis wordt uiteindelijk de dienstdoende verloskundige bereikt na een uur vertraging. Dietetiek (NVD) Casus ondervoeding en refeeding U heeft telefonisch contact met de diëtist uit het ziekenhuis. Zij vraagt of jij de behandeling van meneer Slager, een patiënt met ernstige ondervoeding, in de thuissituatie wilt overnemen en of je meneer op korte termijn thuis kan bezoeken. Meneer is gisterenmiddag met ontslag gegaan, diëtist heeft eerder in de week al benoemd dat dieetinterventie thuis zeer wenselijk is, meneer heeft ook te kennen gegeven dit erg op prijs te stellen. De diëtist zal zorgen dat de schriftelijke overdracht vandaag nog met de post verzonden zal worden. Je belt direct daarna de patiënt en je kan die zelfde middag nog terecht bij meneer Slager voor een huisbezoek. Vooraf bel je de huisarts, die een schriftelijke verwijzing op orde maakt. Tijdens het gesprek met meneer Slager en zijn vrouw zal er op zeer korte termijn gestart worden met sondevoeding dit nadat je wederom telefonisch contact hebt gehad met de huisarts. Na het huisbezoek ga je meteen aan de slag met de administratieve afhandeling van het aanvragen van sondevoeding, pomp en andere benodigdheden. Ook regel je direct via de wijkverpleging dat de sonde op korte termijn geplaatst kan worden. Omdat het al na 16 uur is, is de kans klein dat de volgende dag de sonde al geplaatst kan worden. Je hebt afgesproken dat je over 2 dagen telefonisch contact met hem zal opnemen. Alles is geregeld wat nu geregeld moet worden. 2 dagen later ligt bij de post de overdracht van de diëtist uit het ziekenhuis. In de overdracht komt naar voren dat meneer tijdens de week opname in het ziekenhuis nauwelijks heeft gegeten. Je realiseert je dat je bij het voorschrijven van de sondevoeding hier helemaal geen rekening mee hebt gehouden en er nu een verhoogde kans is op het refeeding syndroom. Gelukkig zit vanochtend je spreekuur niet vol zodat je ook in de gelegenheid bent om hier achteraan te bellen. Je belt als eerste de planning van de wijkverpleging en je hoort daar dat de wijkverpleging onderweg is naar meneer Slager voor het plaatsen van de sonde. Je krijgt helaas de voice mail van de wijkverpleegkundige en daarom bel je de familie Slager. Wijkverpleegkundige is er nog niet en je laat je telefoonnummer achter met het verzoek dat de wijkverpleegkundige jou eerst belt zodat je met haar alsnog een opklimschema kan afspreken. Eind van de ochtend (na je spreekuur) neem je telefonisch contact op met de huisarts om de risico s van het refeeding syndroom met hem te bespreken, helaas is hij vandaag afwezig en heb je met de assistent een telefonische afspraak gepland voor de volgende dag. Casus communicatie Je hebt een goede samenwerking met de longverpleegkundige in de huisartsenpraktijk. Jullie stemmen veel af per mail of telefonisch omdat jullie elkaar door wisselende werkdagen zelden treffen. Jij bent 2 weken op vakantie geweest, maar nu bleek dat je vergeten was je afwezigheidassistent aan te zetten. De longverpleegkundige had jou per mail gewezen op het verwijsbriefje dat zij in de praktijk in jouw postvakje had gedaan in verband met een ernstig ondervoede patiënt met COPD. Patiënt heeft 14 dagen moeten wachten tot dat jij contact met hem op hebt genomen voor het maken van een afspraak, terwijl de longverpleegkundige in de veronderstelling was dat jij de behandeling al was gestart. Casus dossier Je hebt bijna vakantie, nog even een laatste middag spreekuur doen en morgenochtend vroeg vertrekt het vliegtuig naar de zon. De laatste klant is weg. Nu je dossiers op orde brengen en overige administratie afronden, helaas tref je het niet en is er een netwerkstoornis. Je hebt je werkzaamheden nog niet volledig afgerond. Je schat in dat het geen probleem is en het bijwerken van je dossiers gerust kunnen blijven liggen tot na je vakantie. Helaas wordt gedurende jouw afwezigheid net 1 van deze patiënten opgenomen in het ziekenhuis. De diëtist uit het ziekenhuis belt met jouw collega, jouw collega kan niets terug vinden over dit laatste consult. Het enige dat ze kan zien is dat de klant wel is geweest. Casus weegschaal Vanochtend 3 patiënten gezien waar de weegschaal een gewicht aangaf dat niet overeen kwam met hun eigen verwachtingen en hun weegschaal thuis. Na afloop van het spreekuur ga je zelf op de weegschaal en ook bij jou geeft de weegschaal meer aan dan verwacht. Op de sticker op de

5 weegschaal schaal blijkt dat de weegschaal vorig jaar niet is gekalibreerd. Je neemt contact op met het bedrijf waarmee je een onderhoudscontract hebt en ook uit hun administratie komt naar voren dat je weegschaal meer dan 18 maanden niet is gekalibreerd. Er wordt met spoed een afspraak gemaakt. Je weegschaal heeft een afwijking die kan oplopen tot 3 kilo. Naast deze 3 patiënten blijkt dat je ook van meerdere patiënten een verkeerde meetwaarde hebt. Casus medicatie Karel komt voor een intake gesprek bij u op uw spreekuur. Hij is door verwezen door de praktijkondersteuner in verband met overgewicht (BMI 35) en een erfelijke hypercholesterolaemie. Zijn oudste broer (59 jaar) is vorige maand overleden aan een hartinfarct. Bij Karel zit goed de schrik erin en is dan ook zeer bereid om zijn leefstijl te veranderen. Uit zijn anamnese blijkt dat hij niet alleen een hoge energie-inname heeft maar dat zijn voeding veel te veel natrium bevat. Naast het verminderen van zijn energie-intake formuleren jullie ook doelen om zijn natriumgebruik fors te verlagen. Op het moment dat Karel uw spreekkamer wil verlaten, zegt hij dat hij Lithium gebruikt en vraagt u of dit nog belangrijk is. U geeft aan dat dit mogelijk effect kan hebben. U neemt contact op met de psychiater die de lithium heeft voorgeschreven en spreekt af dat de lithiumspiegel vanwege de dieetaanpassing regelmatig gecontroleerd gaat worden. Dit bespreekt u ook met Karel.

6