Aanvraaggegevens. Publiceerbare aanvraag/melding. Aanvraagnummer Uw referentiecode Ingediend op

Transcriptie

1 Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst Formulierversie Aanvraaggegevens Publiceerbare aanvraag/melding Aanvraagnummer Aanvraagnaam fam C. Stuij Uw referentiecode 2344 Ingediend op Soort procedure Projectomschrijving Onbekend te vernieuwen berging Opmerking - Gefaseerd Gerelateerde aanvraag/melding: Blokkerende onderdelen weglaten Kosten openbaar maken Bijlagen die later komen Bijlagen n.v.t. of al bekend constructie constructie Bevoegd gezag Naam: Gemeente Molenwaard Bezoekadres: Melkwegplein VR Bleskensgraaf Postadres: Postbus AA Bleskensgraaf Telefoonnummer: adres algemeen: Website: Contactpersoon: info@gemeentemolenwaard.nl Team Vergunningen & Handhaving Bereikbaar op: 09.00u u Datum aanvraag: 23 december 2013 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

2 Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Bijbehorend bouwwerk bouwen Bouwen Monument onderhouden, restaureren, veranderen of slopen Handelingen met gevolgen voor beschermde monumenten Bijlagen Datum aanvraag: 23 december 2013 Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

3 Formulierversie Locatie 1 Adres Postcode 2977XB Huisnummer 60 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Plaatsnaam Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? Noordzijde Goudriaan Datum aanvraag: 23 december 2013 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

4 Formulierversie Bouwen Bijbehorend bouwwerk bouwen 1 Zorgwoning Gaat het om de bouw van één of meerdere zorgwoning(en)? Zorgwoning(en) Geen zorgwoning(en) 2 De bouwwerkzaamheden Wat is er op het bouwwerk van toepassing? Het wordt geheel vervangen Het wordt gedeeltelijk vervangen Het wordt nieuw geplaatst Eventuele toelichting - Hebt u voor deze bouwwerkzaamheden al eerder een vergunning aangevraagd? 3 Plaats van het bouwwerk Waar gaat u bouwen? Naam van het bijgebouw of bouwwerk Bijgebouw berging 4 Bruto vloeroppervlakte bouwwerk Verandert de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk door de Wat is de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2 voor uitvoering van de Wat is de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2 na uitvoering van de Bruto inhoud bouwwerk Verandert de bruto inhoud van het bouwwerk door de Wat is de bruto inhoud van het bouwwerk in m3 voor uitvoering van de Wat is de bruto inhoud van het bouwwerk in m3 na uitvoering van de Datum aanvraag: 23 december 2013 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Molenwaard Pagina 1 van 3

5 6 Oppervlakte bebouwd terrein Verandert de bebouwde oppervlakte van het terrein na uitvoering van de Wat is de bebouwde oppervlakte van het terrein in m2 voor uitvoering van de Wat is de bebouwde oppervlakte van het terrein in m2 na uitvoering van de Seizoensgebonden en tijdelijke bouwwerken Gaat het om een seizoensgebonden bouwwerk? Gaat het om een tijdelijk bouwwerk? 8 Gebruik Waar gebruikt u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor? Geef aan waar u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor gebruikt. Waar gaat u het bouwwerk voor gebruiken? Geef aan waar u het bouwwerk voor gaat gebruiken. Wonen Overige gebruiksfuncties berging Wonen Overige gebruiksfuncties berging 9 Gebruiksfuncties In onderstaande tabel staan in de eerste kolom mogelijke gebruiksfuncties die in een bouwwerk kunnen voorkomen. Vul voor alle gebruiksfuncties die voor u van toepassing zijn het aantal personen, de totale gebruiksoppervlakte en de totale vloeroppervlakte van het verblijfsgebied in m2 in hele getallen in. Gebruiksfunctie Aantal personen Gebruiksoppervlakte (m2) Bijeenkomst Cel Gezondheidszorg Industrie Kantoor Logies Onderwijs Sport Winkel Overige gebruiksfuncties Verblijfsoppervlakte (m2) 10 Uiterlijk bouwwerk/welstand Beschrijf van de onderstaande onderdelen de materialen en kleuren die u voor het bouwwerk gebruikt. U mag het veld leeg laten als u materialen en kleuren in de bijlagen vermeldt Datum aanvraag: 23 december 2013 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Molenwaard Pagina 2 van 3

6 Onderdelen Materiaal Kleur Gevels - Plint gebouw - Gevelbekleding hout potdekselwerk zwart - Borstweringen gevelsteen geel genuanc. - Voegwerk zilverzand grijs Kozijnen hout wit - Ramen hout wit - Deuren hout zwart - Luiken Dakgoten en boeidelen zink - hout naturel - zwart Dakbedekking dakpannen rood Vul hier overige onderdelen en bijbehorende materialen en kleuren in Mondeling toelichten Ik wil mijn bouwplan mondeling toelichten voor de welstandscommissie/ stadsbouwmeester. Datum aanvraag: 23 december 2013 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Molenwaard Pagina 3 van 3

7 Formulierversie Handelingen met gevolgen voor beschermde monumenten Monument onderhouden, restaureren, veranderen of slopen 1 Monument slopen, verstoren, verplaatsen of wijzigen Waar gaat het om? Om welk soort provinciaal beschermd monument gaat het? Rijksbeschermd monument Provinciaal beschermd monument Gemeentelijk beschermd monument (Gebouwd) monument Aangelegd monument Archeologisch monument Wat is het monumentnummer? 00 Wat is de naam van het beschermde monument? Gaat u het beschermde monument geheel of gedeeltelijk slopen? Waarom wilt u gaan slopen? Wat is de sloopmethode? Welke materialen komen vrij bij de sloopwerkzaamheden en in welke hoeveelheden? Is er sprake van een functiewijziging van het monument? 00 Geheel slopen Gedeeltelijk slopen Niet slopen slechte staat handmatig geen 2 Ingreep aan het beschermde monument Aan welke onderdelen van het beschermde monument gaat u werkzaamheden uitvoeren? Daken en goten Kozijnen, ramen en deuren Gevels Casco en constructie Binnenwerk, interieurs Buitenwerk (bouwwerken) Orgel Bijzondere onderdelen (algemeen) Bijzondere onderdelen aan molens, gemalen en/of sluizen Dijken, dijklichamen Tuinen en parken Archeologisch monument Anders Datum aanvraag: 23 december 2013 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Molenwaard Pagina 1 van 2

8 Welke werkzaamheden gaat u aan de daken en goten uitvoeren? Welke werkzaamheden gaat u aan de kozijnen, ramen en deuren uitvoeren? Welke werkzaamheden gaat u aan de gevel(s) uitvoeren? Welke werkzaamheden gaat u aan het casco en de constructie uitvoeren? Welke activiteit(en) gaat u aan het buitenwerk (bouwwerken) uitvoeren? Datum aanvraag: 23 december 2013 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Molenwaard Pagina 2 van 2

9 Formulierversie Bijlagen Formele bijlagen Naam bijlage Bestandsnaam Type Datum ingediend Status document 2344-situate_pdf 2344-situate.pdf Anders In _pdf pdf Plattegronden, doorsneden en detailtekeningen bouwen _pdf pdf Plattegronden, doorsneden en detailtekeningen bouwen In In 001_jpg 001.jpg Welstand In 003_jpg 003.jpg Welstand In 005_jpg 005.jpg Welstand In Datum aanvraag: 23 december 2013 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1