Rapport van het derde hertoetsbezoek aan Clara Feyoena Heem te Hardenberg op 21 oktober oktober 2014

Transcriptie

1 Rapport van het derde hertoetsbezoek aan Clara Feyoena Heem te Hardenberg op 21 oktober oktober 2014 Utrecht, november 2014 V

2 Voorwoord Mede op grond van de bevindingen bij het inspectiebezoek aan locatie Clara feyoena Heem op 21 oktober 2014 heeft de inspectie besloten het verlengde verscherpt toezicht, dat loopt tot 11 november 2014, op te heffen. Dit besluit is als bijlage bij dit rapport gevoegd. In bijlage 4 is de reactie van de zorgaanbieder op dit besluit opgenomen. Pagina 2 van 27

3 Inhoud Voorwoord 2 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 5 2 Conclusies Samenvatting resultaten eerste hertoetsbezoek 14 oktober Overzicht en samenvatting van de resultaten van het tweede hertoetsbezoek 22 april Overzicht van de resultaten van het derde hertoetsbezoek 21 oktober Beschouwing Conclusie 10 3 Handhaving Normen waaraan vóór 15 maart 2015 moet zijn voldaan: Resultaatsverslag Vervolgacties inspectie 12 4 Resultaten inspectiebezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Cliëntdossier Deskundigheid en inzet personeel Medicatieveiligheid Vrijheidsbeperking Overige bevindingen 20 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 21 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaire en rapporten 22 Bijlage 3 Besluit opheffen verscherpt toezicht 23 Bijlage 4 Reactie zorgaanbieder op het besluit opheffen verscherpt toezicht 27 Pagina 3 van 27

4 1 Inleiding De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 21 oktober 2014 een onaangekondigd bezoek gebracht aan zorgcentrum Clara Feyoena Heem te Hardenberg (hierna: Clara Feyoena Heem) onderdeel van Stichting Saxenburgh Groep (hierna: SXB). In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Achtereenvolgens worden in de volgende hoofdstukken beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat extra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. Op 21 oktober 2014 heeft de inspectie een vierde onaangekondigd inspectiebezoek gebracht aan Clara Feyoena Heem te Hardenberg. Dit bezoek is onderdeel van het verlengde verscherpt toezicht dat ten aanzien van Clara Feyoena Heem is ingesteld door de inspectie op 11 november Dit derde hertoetsbezoek volgde op de inspectiebezoeken gehouden op 13 september 2012, 14 oktober 2013 en 22 april Doel van deze bezoeken was om te beoordelen of Clara Feyoena Heem voldoet aan de eisen die de Wet Bopz stelt en aan de voorwaarden voor verantwoorde zorg. Bij het hertoetsbezoek op 14 oktober 2013 werden aanhoudende hoge risico s op onverantwoorde zorg vastgesteld. Dit leidde tot het instellen van verscherpt toezicht ten aanzien van Clara Feyoena Heem op 11 november 2013 en het verlengen daarvan op 12 mei 2014 met een periode van zes maanden. In 2013 en 2014 bracht de inspectie eveneens bezoeken aan een andere locatie van SXB, namelijk aan t Welgelegen te Gramsbergen. De op 24 juni 2013 en 20 maart 2014 geconstateerde aanhoudende risico s bij locatie t Welgelegen gaven aanleiding tot een derde hertoetsbezoek aan t Welgelegen. Dit bezoek heeft plaatsgevonden op 23 september Gezien de ernst van de situatie sprak de inspectie op 13 juni 2014 met de raad van toezicht van SXB. Op 31 oktober 2013 en op 31 maart 2014 sprak de inspectie al met de raad van bestuur. In dat gesprek werd door de raad van bestuur aangegeven dat alle locaties binnen SXB worden betrokken zijn bij het verbetertraject. Om dit te kunnen realiseren is onder andere de topstructuur van de organisatie aangepast, is besloten tot personele wisselingen en is de artsenformatie opnieuw ingericht. Er is veel tijd gestoken in het opnieuw bepalen van beleid en bijbehorende protocollen. Daarnaast is Clara Feyoena Heem overgestapt op een ander format voor het elektronisch cliëntendossier. Deze hele transitie bracht veel werk met zich mee, vroeg veel van medewerkers en het vergde tijd om zaken goed te implementeren en te borgen. Pagina 4 van 27

5 1.2 Doelstelling Doel van het derde hertoetsbezoek op 21 oktober 2014 aan Clara Feyoena Heem was om inzicht te krijgen in hoeverre Clara Feyoena Heem erin geslaagd is om te voldoen aan de normen voor verantwoorde zorg en als dat ten tijde van het bezoek nog niet het geval was of de inspectie voldoende vertrouwen had dat dit binnen korte termijn gerealiseerd zou worden. Bij deze afweging worden eveneens de volgende informatie/rapportages betrokken: De op 10 oktober 2014 ontvangen Resultatenrapportage Clara Feyoena Heem van 10 oktober 2014 en het Resultatenoverzicht per beoordeelde norm op 14 oktober 2013 van het verbetertraject Clara Feyoena Heem en Ouderenzorg van de Stichting Saxenburgh Groep per De informatie uit de gesprekken met de raad van bestuur. De resultaten uit het inspectiebezoek bij t Welgelegen op 23 september Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers, teamcoördinatoren, de regiomanager, de Bopz-arts tevens 1 e specialist ouderengeneeskunde (SO) en (GZ-)psychologen. Cliëntdossiers ingezien. Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. Een rondgang gemaakt door de locatie, waarbij het accent lag op de gesloten pg-afdelingen. Een van de beide bestuurders, de adviseur raad van bestuur, de beide regiomanagers, de Bopz-arts en twee teamcoördinatoren waren aanwezig het eindgesprek. 1.4 Toetsingskader De normen die de inspectie toetste zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie bijlage 2). 1.5 Beschrijving locatie Clara Feyoena Heem is een zorgcentrum voor zowel psychogeriatrische (pg) als somatische cliënten. Daarnaast kunnen cliënten worden opgenomen voor kortdurende zorg en revalidatie. Ook is een afdeling unit momentopname (umo) aanwezig met 10 plaatsen ten behoeve van crisisopname en observatie. De umo is een gesloten afdeling. Tevens is er een revalidatieafdeling met cliënten met een DiagnoseBehandelingCombinatie (DBC). In Clara Feyoena Heem kunnen circa 120 cliënten wonen, variërend van ZZP 4 tot en met ZZP 8. Het gebouw waarin Clara Feyoena Heem is gehuisvest, is circa 40 jaar oud. In 2006 is een nieuw gedeelte aangebouwd waarin bewoners met een somatische zorgvraag wonen. Ten tijde van het inspectiebezoek verbleven er 59 cliënten op de vier gesloten pg-afdelingen: De Esch. De Delle, De Marke en t Veurhuus (umo). Pagina 5 van 27

6 Door een interne verbouwing en de ingebruikname van afdeling De Marke is er per cliënt meer ruimte ontstaan, een extra huiskamer is toegevoegd en het aantal meerpersoonskamers is teruggebracht. Iedere woongroep heeft een eigen huiskamer waarin doorgaans circa 9 à 10 cliënten verblijven. De kamers van de cliënten variëren van één- tot tweepersoonskamers met een gezamenlijke doucheruimte. Op de twee afdelingen voor cliënten met somatische problematiek zijn 60 cliëntplaatsen beschikbaar. Op één arts na werken alle artsen op interim basis voor SXB. Voor SXB werkt de eerste geneeskundige tevens als Bopz-arts. Twee recent afgestudeerde psychologen hebben een contract tot december Een GZ-psycholoog is in deeltijd ingehuurd door SXB en heeft als taak zo snel mogelijk maar uiterlijk voor 1 juli 2015 de vakgroep psychologie stevig neer te zetten. De GZ-psycholoog is tevens beschikbaar voor coaching en ondersteuning van de aanwezige net afgestudeerde psychologen. De vele ontwikkelingen binnen Clara Feyoena Heem kunnen niet los worden gezien van de organisatieontwikkelingen op concernniveau omdat veel van de verbetermaatregelen voor de hele ouderzorg binnen SXB worden ingevoerd. Op 2 december 2013 zijn 100 van de in totaal 1050 personeelsleden (640 FTE) binnen SXB binnen de ouderenzorg op een andere afdeling of locatie gepositioneerd. Voor Clara Feyoena Heem betrof het 50 medewerkers. Het betrof zowel zorgmedewerkers als teamcoördinatoren. De teamvormingsfase vordert gestaag. Zorgmedewerkers worden weer professioneel uitgedaagd en in hun kracht gezet. Anderzijds blijkt dit nog niet bij alle medewerkers als een kans te worden ervaren. Pagina 6 van 27

7 2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een samenvatting van de resultaten van het bezoek op 14 oktober 2013, gevolgd door een schematisch overzicht van de resultaten van het tweede hertoetsbezoek met een korte toelichting. Daarna volgt een schematisch overzicht van de resultaten van het derde hertoetsbezoek van 21 oktober In hoofdstuk 4 zijn de resultaten van dit bezoek toegelicht. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie weer. Hoofdstuk 3 is gewijd aan de normen waarvan is geconstateerd dat daaraan niet wordt voldaan en de handhaving ten aanzien daarvan. 2.1 Samenvatting resultaten eerste hertoetsbezoek 14 oktober 2013 De inspectie constateerde ondermeer dat binnen Clara Feyoena Heem: - het zorgleefplan niet dan wel onvoldoende systematisch werd ingevuld en bijhouden; - onvoldoende deskundigheid aanwezig was bij zorgmedewerkers over de uitvoering van de Wet Bopz; - er sprake was van overschrijding van de grenzen waarbinnen verantwoorde zorg kon worden geboden. Geen integrale afweging werd gemaakt waarbij onder meer rekening werd gehouden met de in- en uitsluitingcriteria, deskundigheid van medewerkers, formatie en toezicht; - registratielijsten middelen en maatregelen niet adequaat dan wel onvoldoende werden bijhouden hierdoor kon niet worden gestuurd op de ingezette middelen en maatregelen als basis om te kunnen komen tot het afbouwen ervan; - het medicatieproces niet aan de Veilige principes in de medicatieketen voldeed; - taken en verantwoordelijkheden onvoldoende helder waren belegd. 2.2 Overzicht en samenvatting van de resultaten van het tweede hertoetsbezoek 22 april 2014 Thema's Voldoet Voldoet niet Niet beoordeeld Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen Cliëntdossier: 10 normen Deskundigheid en inzet van personeel: 11 normen Medicatieveiligheid: 10 normen Vrijheidsbeperking: 11 normen Aantal normen Tabel 1 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. Pagina 7 van 27

8 De inspectie constateerde ondermeer dat binnen Clara Feyoena Heem: - het systeem van Veilig Incident Melden nog onvoldoende functioneerde; - de uitsluitingscriteria nog onvoldoende duidelijk waren en niet gekoppeld waren aan de deskundigheid op een afdeling; - het cliëntdossier in een transitie was naar een verbeterd format. Het systematisch werken met het cliëntdossier nog onvoldoende ver was gevorderd, verantwoordelijkheden waren nog niet afdoende belegd. - onvoldoende deskundigheid aanwezig was bij zorgmedewerkers over de uitvoering van de Wet Bopz, beleid ten aanzien van de wet Bopz niet geïmplementeerd was en dat registraties in cliëntdossiers op dit onderwerp niet op orde waren; - dat de artsenbezetting niet stabiel was; - het medicatiebeleid nog niet voldeed aan de Handreiking veilige principes in de medicatieketen. De registratie van de werkvoorraad en de retourmedicatie waren niet goed geregeld. 2.3 Overzicht van de resultaten van het derde hertoetsbezoek 21 oktober 2014 Tabel 2 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. In hoofdstuk 4 zijn deze resultaten toegelicht. Pagina 8 van 27

9 2.4 Beschouwing Cultuurproblemen grotendeels de baas De ouderenzorg van SXB had te maken met forse achterstanden op ondermeer beleidsniveau, cliëntdossier, uitvoering van de Wet Bopz en deskundigheidsbevordering. Daarnaast waren er cultuurproblemen die belemmerend werkten voor het bieden van professionele ouderenzorg. De vele veranderingen op zowel organisatorisch gebied, beleidsniveau als op uitvoeringsniveau hebben aantoonbaar bijgedragen tot veiligere zorg en enthousiaste medewerkers. Taken en verantwoordelijkheden zijn duidelijk belegd, de cultuur is opener geworden, men leert van elkaar en spreekt elkaar meer aan. Barrières tussen medewerkers op de afdeling en (para) medische dienst zijn weggenomen. Zorgmedewerkers geven aan zich ondersteund te voelen bij complexe situaties op de afdeling. Regelmatig vindt gedragsbespreking met de zorgmedewerkers onder leiding van de psycholoog plaats. Er wordt gezamenlijkheid ervaren, waarbij medewerkers op alle niveaus meer in hun kracht zijn gezet. Dit is voor iedereen nog wel wennen en levert een gezonde spanning op. De inspectie constateerde in gesprekken dat bij enkele medewerkers elementen uit de oude cultuur, waarin bijvoorbeeld het maken van kosten als een taboe werd ervaren, nog enigszins aanwezig Doorontwikkeling noodzakelijk Op meerdere vlakken is hard gewerkt om een fundament neer te leggen. Van hieruit kunnen zaken verder doorontwikkeld en uitgebouwd worden. Hieronder worden enkele voorbeelden benoemd: - Het systeem van Veilig Incident Melden is aantoonbaar verbeterd. Op basis van de ingeziene rapportages blijkt dat een doorontwikkeling kan plaatsvinden bij het in beeld brengen van de basisoorzaken, het hierop afstemmen van de verbetermaatregelen en een analyse naar patronen op locatieniveau. - Door de psychologen worden gedragsanalyses gemaakt. Nog niet van alle cliënten waar dit noodzakelijk is zijn gedragsanalyses gemaakt. - Een start is gemaakt met het wegwerken van achterstallig onderhoud aan de meerpersoonsslaapkamers. Hierbij kan nog meer vanuit cliëntperspectief worden gedacht. Zo trof de inspectie bijvoorbeeld bruine waterkringen in het plafond boven een bed. - De risico-inventarisaties waren volgens de gesprekspartners nog niet optimaal. Onduidelijk was wanneer de risico-inventarisaties worden aangepast, hierover waren geen concrete afspraken gemaakt. - De (para)medici, zo geven ook de gesprekspartners zelf aan, hebben nog een rol in het verder ondersteunen van medewerkers ten aanzien van het bevorderen van deskundigheid door bijvoorbeeld klinische lessen en het proactief handelen bij gedragsproblematiek Borgen van continuïteit in het verbeterproces en in de behandelteam moet gestalte krijgen. SXB heeft een fors verbetertraject achter de rug. Niet alleen binnen Clara Feyoena Heem maar ook binnen de andere locaties van SXB waar zorg aan ouderen wordt geboden. De veranderingen hebben veel gevraagd van de medewerkers en het bereikte resultaat is nog kwetsbaar. Het is van belang niet te verslappen in deze fase verbetertraject. In het najaar 2013 is de basisstructuur voor de artsen opnieuw neergezet. Het proces om te komen tot een stabiele artsenbezetting is nog gaande. Nagenoeg alle artsen werken op interim basis bij SXB. Ook bij de psychologen is de continuïteit nog niet geborgd. Ook hier wordt gewerkt aan het neerzetten van een sterkere basisstructuur. Hiervoor heeft SXB tot 1 juli 2015 een GZ-psycholoog die is Pagina 9 van 27

10 gespecialiseerd in de ouderenzorg en tevens optreedt als supervisor en opleider, in deeltijd, ingehuurd. Het is aan de raad van bestuur en het management om het klimaat dat is gecreëerd, waar medewerkers in hun kracht kunnen functioneren, waar vele verbeteringen zijn doorgevoerd, vast te houden en verder uit te bouwen. 2.5 Conclusie Clara Feyoena Heem voldoet niet aan alle normen. Het verscherpt toezicht en de reorganisatie hebben binnen de ouderenzorg van SXB geleid tot ingrijpende en positieve veranderingen. Nu staat de organisatie voor de uitdaging de laatste zaken aan te pakken, zie ook hoofdstuk 4 resultaten inspectiebezoek en de in dit hoofdstuk gemaakte opmerkingen. Om de risico s te beperken wordt van organisatie verwacht dat zij maatregelen neemt. In hoofdstuk 4 staan de te nemen maatregelen en vervolgacties. Pagina 10 van 27

11 3 Handhaving In dit hoofdstuk zijn per thema de scores op de normen, die als onvoldoende zijn beoordeeld in een overzicht weergegeven. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden in Clara Feyoena Heem binnen een daarvoor vastgestelde termijn. De inspectie gaat ervan uit dat hoofdstuk 4 voldoende informatie bevat om de benodigde verbeteringen uit te voeren om te voldoen aan de hieronder genoemde normen. 3.1 Normen waaraan vóór 15 maart 2015 moet zijn voldaan: Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten. Cliëntdossier 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. Deskundigheid en inzet personeel 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 3.2 Resultaatsverslag Al eerder was vastgesteld dat veel van de geconstateerde normoverschrijdingen direct zijn gerelateerd aan Saxenburgh Groep-brede vraagstukken. Op 27 oktober 2014 ontving de inspectie een beoordeling van de overige locaties waar ouderzorg wordt geboden. Daaruit bleek dat nog niet op alle locaties aan de normen werd voldaan. De inspectie verwacht dat op alle locaties aan de normen wordt voldaan, Om de voortgang te kunnen bewaken binnen Clara Feyoena Heem en de andere locaties waar ouderenzorg wordt geboden verwacht de inspectie voor 15 maart 2015 een resultaatverslag van u (dus geen plan van aanpak) waarin per norm staat: - Of is voldaan aan de norm. - De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. - Hoe de naleving van de normen is geborgd - Indien (nog) niet wordt voldaan aan de norm wat hiervan de oorzaak is en hoe dit opgelost gaat worden en binnen welke termijn. Daarnaast verwacht de inspectie een verslag over: De mate waarmee de bezetting van artsen en psychologen kwalitatief en kwantitatief is gewijzigd ten opzichte van 11 november En welke acties zijn uitgevoerd en uitgezet om de beide vakgroepen structureel in te vullen en continuïteit en deskundigheid te waarborgen. Pagina 11 van 27

12 3.3 Vervolgacties inspectie Om te beoordelen of de verbeteringen in de ouderenzorg van de Saxenburgh Groep worden doorgezet: - spreekt de inspectie in de eerste helft van 2015 met de raad van bestuur en de raad van toezicht. - beoordeelt de inspectie de resultaatsrapportage en voert de inspectie één of meer (onaangekondigde) inspectiebezoeken uit bij één of meer locaties van de Saxenburgh Groep. Mocht blijken dat bij een volgend inspectiebezoek niet aan de normen wordt voldaan dan overweegt de inspectie opnieuw maatregelen. Pagina 12 van 27

13 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het derde hertoetsbezoek aan Clara Feyoena Heem te Hardenberg op 21 oktober Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 1.5 Een Bopz-opname en overplaatsingsbeleid SXB (ouderenzorg) is aanwezig. Toch scoort de inspectie voldoet niet. In de resultatenrapportage wordt aangegeven dat uitplaatsing van cliënten in de praktijk vaak niet mogelijk is. Interne overplaatsings- en opvangmogelijkheden worden uitgewerkt. Het CCE (Centrum voor Consultatie en Expertise) wordt vaker ingeschakeld bij cliënten met ernstige gedragsproblematiek. De inspectie heeft kunnen waarnemen dat binnen Clara Feyoena Heem meerdere cliënten verblijven met forse gedragsproblematiek. Het komt in de praktijk voor dat deze cliënten fysiek gewelddadig zijn of op een andere wijze een bedreigende uitwerking hebben op medebewoners maar ook op de zorgmedewerkers. Nog onvoldoende duidelijk is waar de grens ligt in gedrag dat naar medecliënten en zorgmedewerkers nog acceptabel is en wat er moet gebeuren als deze grens wordt overschreden. Pagina 13 van 27

14 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het derde hertoetsbezoek aan Clara Feyoena Heem te Hardenberg op 21 oktober Cliëntdossier 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.6 In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines (op een afgesproken plaats) terug te vinden. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.8 In het cliëntdossier zijn samenvattingen opgenomen van de zorghistorie. 2.9 In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg- /ondersteuningsplan. Opmerkingen: - De zorgleefplannen zijn omgezet naar een ander format binnen dezelfde software. De medewerkers zijn hierop geschoold. De geïnterviewde medewerkers gaven aan dat het zorgleefplan in het nieuwe format goed werkbaar was. Taken en verantwoordelijkheden zijn duidelijk en belegd. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 2.5 Bij een ingezien dossier was te zien dat in de rapportage bij een cliënt met een ernstige gedragsproblematiek niet consequent op het gehanteerde stoplicht model werd gerapporteerd. Zo was een aantal keer code groen gerapporteerd. Ondanks dat de aard van de overige rapportages daar aanleiding voor gaf, was niet op code oranje of rood gerapporteerd. Pagina 14 van 27

15 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het derde hertoetsbezoek aan Clara Feyoena Heem te Hardenberg op 21 oktober 2014 In een zorgdossier was te lezen dat een client in één maand 5 kg was aangekomen. Niet terug te vinden was tot welk actie deze constatering had geleid. 4.3 Deskundigheid en inzet personeel 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.2 Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.8 De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contextuele factoren van inzet van personeel Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes. Opmerkingen: - De deskundigheid en alertheid rondom de uitvoering van de Wet Bopz was verbeterd en meer structureel georganiseerd. - Het is in het zorgdossier niet terug te zien welke (gedrags)observaties aan de psycholoog zijn doorgezonden. Pagina 15 van 27

16 Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 3.3 Aan de inspectie is verteld dat nog niet alle zorgmedewerkers (ca 25%) de basisscholing in het kader van de Wet Bopz hebben gevolgd. In 2015 wordt een verdieping aangeboden. Deze scholing moet nog worden ontwikkeld. Enkele medewerkers gaven aan behoefte te hebben aan scholing over de bijwerkingen van de op de afdeling gebruikte medicatie. Een scholing middels een e-learning module wordt in het najaar aan de medewerkers aangeboden. 3.4 Bij een cliënt trof de inspectie een zeer versleten jumpsuit aan met een uitstekend ritsgedeelte die mogelijk huidletsel kan veroorzaken. Bij navraag bleek dat meerdere jumpsuits zeer versleten waren. De richtlijn van SXB Bopz-Vrijheidsbeperking door jumpsuit is hier bij de aandachtspunten duidelijk over. Pagina 16 van 27

17 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het derde hertoetsbezoek aan Clara Feyoena Heem te Hardenberg op 21 oktober Medicatieveiligheid 4.1 De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. 4.2 De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. 4.3 De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Opmerkingen: - Twee keer per jaar vindt een medicatiereview plaats van het medicatiegebruik van de cliënten op de pg-afdeling. De gehanteerde werkwijze kan aanleiding geven tot kwaliteitsverlies omdat de communicatie tussen arts en apotheker hierover uitsluitend schriftelijk plaatsvindt. - De door de inspectie geïnterviewde medewerkers tonen zich bewust van mogelijke bijwerkingen door medicatie. Een scholing via een e-learning module over dit onderwerp wordt in het najaar aan de zorgmedewerkers aangeboden. Pagina 17 van 27

18 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het derde hertoetsbezoek aan Clara Feyoena Heem te Hardenberg op 21 oktober De registratie van de op naam gestelde voorraad opiaten klopte. Zowel uit de registratie (veel correcties) als de gesprekken was op te maken dat het systeem van registreren, voornamelijk het bijhouden van de aantallen voor de zorgmedewerkers lastig is. - Aan de inspectie werd gemeld dat nieuwe medicatie retourbakken zijn besteld en nog deze week worden geplaatst. 4.5 Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats. 5.4 In dialoog (met cliënt) vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fixatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau. Pagina 18 van 27

19 Opmerkingen: - Opvallend in de notitie Hulpmiddelen binnen de Bopz is de aanwezigheid van een werkinstructie voor Vrijheidsbeperking door onrustband in bed. - Binnen Clara Feyoena Heem wordt het concept individueel wonen uitgewerkt. De vraag is hoe dat in het licht van de Wet Bopz gaat worden bezien. - Het toedienen van psychofarmaca indien toegepast als vrijheidsbeperkende maatregel wordt nog niet apart geregistreerd. Aan de inspectie is verteld dat binnen Clara Feyoena Heem een traject was ingezet om psychofarmca te verminderen en af te bouwen. Door het ontbreken van registratiegegevens was het monitoren van het effect niet goed mogelijk. Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 5.1 De status van de aan de inspectie op 21 oktober 2014 overlegde Bopzbeleidsnota was onbekend. Na een quick scan van de nota viel ondermeer op dat het aantal pg-plaatsen dat werd beschreven voor Clara Feyoena Heem nog steeds niet overeenkwam met de uitvoeringspraktijk. In de Bopz-beleidsnota was geen waarneemregeling opgenomen voor de Bopz-arts. Op de registratielijst middelen en maatregelen staat afzondering vermeld. Volgens het beleid van SXB mogen geen middelen en maatregelen worden toegepast zonder dat hiervoor een werkinstructie is die is geaccordeerd door de Bopz-commissie. De werkinstructie Afzondering ontbreekt. Uit de gesprekken en de Resultatenrapportage Clara Feyoena Heem en ouderenzorg van 10 oktober 2014 blijkt dat er nog onduidelijkheid bestaat of afzondering van de cliënt op de eigen slaapkamer. wel of geen toegestane maatregel is. Ook is niet bekend wat de definitie van afzondering bij deze wijze van toepassen is. De Bopz-beleidsnota geeft hierover geen duidelijkheid. In de Resultatenrapportage Clara Feyoena Heem en ouderenzorg van 10 oktober 2014 staat dat afzondering bewust niet op het overzicht vrijheidsbeperkende maatregelen is opgenomen. De inspectie heeft kunnen waarnemen dat hij wel op deze lijst staat Bij cliënten die in de afgelopen periode zijn opgenomen wordt voorafgaand aan de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. Bij de overige cliënten, zo is aan de inspectie verteld, bestaat ten aanzien van de gedragsanalyses een achterstand. 1 In een reactie op het concept rapport heeft de zorgaanbieder op onder meer laten weten dat: Status van de BOPZ beleidsnota: Het BOPZ beleid is vastgesteld in de BOPZ commissie. Wat betreft het BOPZ beleid, zijn er een aantal uitvoeringsdocumenten op onderdelen achtergebleven bij het gewijzigde beleid, dit wordt momenteel aangepast. Wat betreft afzondering is het beleid dat dit niet wordt gedaan in de ouderenzorg. De lijsten worden hierop aangepast. Pagina 19 van 27

20 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het derde hertoetsbezoek aan Clara Feyoena Heem te Hardenberg op 21 oktober Overige bevindingen 6.1 Documentbeheerssysteem is geborgd 6.2 Hygiëne sanitair is geborgd 6.3 Veiligheidsbewustzijn is aanwezig Pagina 20 van 27

21 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Bopz Beleidsnota (ouderenzorg) Bopz-Opname- en overplaatsingsbeleid Stichting Saxenburgh Groep (ouderenzorg), Registratielijst Middelen en Maatregelen actueel en een registratielijst van de afgelopen maanden, Hulpmiddelen binnen de BOPZ, Vrijheidsbeperking door jumpsuit, Onder dwang toedienen van medicatie (ouderenzorg), Resultatenrapportage Clara Feyoena Heem en ouderenzorg, Bijlage bij de functiebeschrijving Specialist ouderengeneeskunde voor BOPZ arts. - Huiskamer toezicht ouderenzorg, versie 2, Medicatie Procedure farmaceutische proces, 17 juni Verslagen Bopz-commissie tot en met Overzichtslijsten ZZP s van cliënten per afdeling. - Overzicht fte zorgmedewerkers en medewerkers in (para-)medische dienst van Clara Feyoena Heem. - Ziekteverzuimcijfers Scholing per medewerker Planning scholing Registraties bevoegd- en bekwaamheid BIG-handelingen medewerkers. - Uitdraai VIM-meldingen en opvolging per melding. Pagina 21 van 27

22 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaire en rapporten Wetgeving: Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ). Kwaliteitswet zorginstellingen. Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg. Veldnormen: Beleidsdocument veilig melden, KNMG, Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, Handreiking Veilige principes in de medicatieketen, ActiZ, KNMP, NVZA, Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN, Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis. Landelijke instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleeg- en verzorgingshuizen, V&VN, Nationale beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, RIVM Hygiënerichtlijnen voor verpleeghuizen en woonzorgcentra, Richtlijn Probleemgedrag, Verenso, Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013 Van incident naar fundament, Movisie, Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptensector, NIVEL, Pagina 22 van 27

23 Bijlage 3 Besluit opheffen verscherpt toezicht > Retouradres Postbus GR Utrecht Saxenburgh Groep Postbus AA HARDENBERG Datum 5 november 2014 Onderwerp Opheffen verscherpt toezicht Clara Feyoena Heem Geachte, Bij deze deel ik u mee dat de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) het verscherpt toezicht voor Zorgcentrum Clara Feyoena Heem (hierna: Clara Feyoena Heem) ingesteld op 11 november 2013 en op 11 mei 2014 verlengd met 6 maanden opheft. Zorgcentrum Clara Feyoena Heem is onderdeel van de Saxenburgh Groep. De redenen om tot dit besluit te komen leest u hieronder. Aanleiding verscherpt toezicht De bevindingen van de inspectie vanaf september 2012, vastgelegd in diverse rapporten en brieven, maakten duidelijk dat er structurele problemen waren bij Clara Feyoena Heem. Aanleiding voor het instellen van het verscherpt toezicht waren de aanhoudende hoge en zeer hoge risico s geconstateerd tijdens meerdere inspectiebezoeken rond de thema s vrijheidsbeperking, zorgbehandelplan, medicatieveiligheid, woonleefomstandigheden, veiligheid wonen en verblijf, mentaal welbevinden, voldoende en bekwaam personeel. Daarnaast was er vanuit het bestuur te weinig sturing en toezicht op de uitvoering in de praktijk. Het was het bestuur en het regiomanagement niet gelukt om zelfstandig de organisatie- en cultuurproblemen voortvarend aan te pakken en de door de inspectie gesignaleerde tekortkomingen ongedaan te maken. De inspectie had daarom onvoldoende vertrouwen in de aanpak van de bestuurders. Op 7 mei 2014 heeft de inspectie u van het besluit in kennis gesteld dat het verscherpt toezicht met 6 maanden werd verlengd tot 11 november Aanleiding voor de verlenging was onder meer dat: - De implementatie in volle gang was, maar nog niet tot de gewenste verbeteringen had geleid en dat er zeker nog geen sprake was van borging. - Vooral ten aanzien van de cliëntdossiers en de uitvoering van de wet Bopz de voorwaarden voor verantwoorde zorg niet op orde waren. - De Saxenburgh Groep meer tijd nodig heeft om de kwaliteit te waarborgen. Pagina 23 van 27

24 Bij de afweging rondom de besluitvorming opheffen verscherpt toezicht is de volgende informatie betrokken: De op 10 oktober 2014 ontvangen Resultatenrapportage Clara Feyoena Heem van 10 oktober 2014 en het Resultatenoverzicht per beoordeelde norm op 14 oktober 2013 van het verbetertraject Clara Feyoena Heem en Ouderenzorg van de Stichting Saxenburgh Groep per De informatie uit de gesprekken met de raad van bestuur en de raad van toezicht. De resultaten uit het inspectiebezoek gehouden op 21 oktober 2014 aan Clara Feyoena Heem. De resultaten uit het inspectiebezoek bij t Welgelegen op 23 september Aanvulling op de resultatenrapportage Clara Feyoena Heem en ouderenzorg met de stand van zaken in alle locaties van de ouderenzorg van de Saxenburgh Groep van 27 oktober Overweging opheffen verscherpt toezicht De inspectie ziet de volgende reden(en) om het verscherpt toezicht bij Clara Feyoena Heem op te heffen: De Saxenburgh Groep laat het volgende op meerdere punten zien: sturing geven aan de organisatie van de ouderenzorg. Daarnaast is de kwaliteit van de zorg binnen Clara Feyoena Heem verbeterd. De resultaten van het inspectiebezoek van 21 oktober 2014 hebben een opgaande lijn van structurele verbeteringen van de kwaliteit van de zorg laten zien. - Implementatie van de verbeteracties heeft tot verbetering van de kwaliteit van zorg geleid en de Saxenburgh Groep gaat door met dit verbeterproces. - Geconstateerd is dat systematisch wordt gewerkt en de noodzakelijke randvoorwaarden hiervoor zijn aangebracht zoals een goed werkend cliëntdossier en documenten beheersysteem. - Het aantal normoverschrijdingen is aanzienlijk teruggebracht. Op het thema medicatieveiligheid heeft de inspectie kunnen vaststellen dat de gerealiseerde verbeteringen standhouden. Aan enkele normen met betrekking tot het cliëntdossier en vrijheidsbeperking wordt nog niet voldaan, maar zijn verbeteringen zichtbaar. - In december 2014 laat de Saxenburgh Groep alle locaties bezoeken door een externe specialist die de kwaliteit van de geboden zorg toetst. - In het laatste kwartaal van 2014 start binnen de Saxenburgh Groep de herinrichting van het kwaliteitmanagementsysteem en wordt het interne bureau kwaliteit versterkt met extra op dit vlak deskundig personeel. Door deze herinrichting worden de kwaliteitssystemen van ziekenhuis en ouderenzorg geharmoniseerd. - Taken en verantwoordelijkheden zijn met de reorganisatie herzien en in de verschillende lagen van de organisatie duidelijker belegd. Medewerkers worden ondersteund met opleiding en coaching. - De sfeer en veiligheid zijn nu zodanig dat men elkaar aanspreekt waar verbetering nodig is. De relatie tussen zorgmedewerkers en het behandelteam is verbeterd en drempels zijn weggevallen. De medewerkers die inspectie heeft gesproken waren enthousiast en trots op de bereikte resultaten. Een veilige en ondersteunende werksfeer voor de medewerkers is gerealiseerd. Pagina 24 van 27

25 Grip op de organisatie De Saxenburgh Groep heeft al haar locaties waar ouderenzorg wordt geboden bij de verbeterstrategie betrokken. Dit leidde tot een veelheid aan acties, organisatorische maatregelen binnen de Saxenburgh Groep. Ingrijpende beleids- en personele veranderingen zijn binnen de ouderenzorg doorgevoerd en nog gaande. Door onder andere herinrichting van de topstructuur van de organisatie en het sturen op andere parameters heeft het management zicht gekregen op de kwaliteit van de uitvoeringspraktijk. Structurele implementatie en borging van de genomen maatregelen zijn een speerpunt geworden. Organisatiebrede doorontwikkeling nodig Weliswaar is de kwaliteit van zorg binnen Clara Feyoena Heem en t Welgelegen aantoonbaar verbeterd, binnen de ouderenzorg zijn nog verdere ontwikkelingen nodig. In de Aanvulling op de resultatenrapportage Clara Feyoena Heem en ouderenzorg met de stand van zaken in alle locaties van de ouderenzorg van de Saxenburgh Groep onderkent de raad van bestuur dat nog niet alle locaties van de Saxenburgh Groep dezelfde verbeterslag hebben doorgemaakt. Daarnaast acht de inspectie het nog nodig om: - een structurele oplossing te vinden voor de cliënten, vaak met complexe meervoudige problematiek in combinatie met voortschrijdende dementie, waarbij het bieden van passende en verantwoorde zorg binnen de Saxenburgh Groep knellend wordt. - door te gaan met het proces om het deskundigheidsniveau van het zorgpersoneel naar een nog hoger peil te brengen,om verantwoorde zorg te kunnen blijven bieden aan de steeds complexer wordende doelgroep. - de vakgroep psychologie steviger neer te zetten en kwaliteit en continuïteit te garanderen. Hiervoor is een externe expert aangetrokken om de vakgroep psychologie te ondersteunen en de kwaliteit te borgen. - de continuïteit te borgen van de behandelgroep die nu bestaat uit artsen die op interim-basis werken. De Saxenburgh Groep geeft aan dat het komen tot een structurele bezetting de hoogste prioriteit heeft. De inspectie blijft de voortgang van deze ontwikkelingen volgen. De inspectie zal daarom in de eerste helft van 2015 een gesprek hebben met de raad van bestuur en de raad van toezicht. Daarbij wordt opnieuw een resultatenrapportage gevraagd van alle locaties waar ouderenzorg wordt geboden. Een nadere uitwerking van de maatregelen treft u aan in het bijgevoegde inspectierapport. Procedure Op 27 oktober 2014 ontving de inspectie de Aanvulling op de resultatenrapportage Clara Feyoena Heem en ouderenzorg met de stand van zaken in alle locaties van de ouderenzorg van de Saxenburgh Groep. Op 4 november 2014 heeft de inspectie een brief van de Saxenburgh Groep ontvangen waarin werd aangegeven dat het conceptrapport feitelijke onjuistheden bevatte, dit heeft geleid tot aanpassingen in het rapport. Pagina 25 van 27

26 Aan een aantal normen wordt nog niet voldaan. De inspectie heeft er vertrouwen in dat de Saxenburgh Groep het verbeterproces verder doorzet en binnen afzienbare tijd aan de normen zal voldoen. In het inspectierapport wordt in hoofdstuk 3 verwoord wat de inspectie van u verwacht. Het besluit om het verscherpt toezicht bij Clara Feyoena Heem op te heffen is geen besluit in de zin van de Algemene wet bestuursrecht en derhalve niet vatbaar voor bezwaar en beroep. Openbaarmaking Het besluit om het verscherpt toezicht bij Clara Feyoena Heem op te heffen en het inspectierapport worden openbaar gemaakt. De openbaarmaking gaat gepaard met een persbericht. Het besluit tot openbaarmaking is een besluit in de zin van de Awb. U heeft, conform artikel 4:8 van de Algemene wet bestuursrecht, tot 10 november uur de gelegenheid om uw bedenkingen tegen de openbaarmaking van dit besluit en het rapport bij de inspectie kenbaar te maken. Het indienen van de bedenkingen kan mondeling of schriftelijk plaatsvinden. Indien geen bedenkingen worden geuit vindt publicatie plaats. Indien wel bedenkingen worden geuit zullen deze in behandeling worden genomen in het kader van de Wet openbaarheid van bestuur (Wob). Hangende deze besluitvorming op grond van de Wob vindt geen actieve openbaarmaking plaats van het opheffen van het verscherpt toezicht en het rapport. Daarnaast heeft u tot 10 november uur de tijd om uw reactie ten aanzien van het opheffen het verscherpt toezicht op schrift te stellen en aan de inspectie kenbaar te maken. Deze reactie wordt toegevoegd aan het rapport en wordt met het rapport, van het inspectiebezoek op 21 oktober 2014 aan Clara Feyoena Heem, openbaar gemaakt. De door u aan te leveren informatie ontvangt de inspectie graag op het algemeen e- mailadres onder vermelding van het kenmerk rechts bovenaan de begeleidende brief. De inspectie verwacht u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. Hoogachtend, Pagina 26 van 27

27 Bijlage 4 Reactie zorgaanbieder op het besluit opheffen verscherpt toezicht Hardenberg, 10 november 2014 Verscherpt Inspectietoezicht Clara Feyoena Heem opgeheven De Inspectie voor de Gezondheidszorg heeft het verscherpt toezicht op Zorgcentrum Clara Feyoena Heem per 11 november 2014 opgeheven. Bewoners en medewerkers zijn hierover schriftelijk geïnformeerd en worden verder bijgepraat tijdens speciale bijeenkomsten. Het verscherpt toezicht was een jaar geleden, op 11 november 2013 ingesteld. De Raad van Bestuur heeft afgelopen jaar een ontwikkeltraject ingezet voor alle ouderenzorglocaties van de Saxenburgh Groep. Er zijn ingrijpende personele maatregelen getroffen. De topstructuur is aangepast, de samenstelling van zorgteams binnen de gehele divisie ouderenzorg is gewijzigd en de behandeldienst met specialisten ouderengeneeskunde is opnieuw ingericht. Zorgprocessen en zorgprotocollen zijn herschreven, het elektronisch cliëntdossier is heringericht en medewerkers worden extra bijgeschoold. In de toezichtperiode heeft de Inspectie onaangekondigde bezoeken gebracht om ingezette verbeteringen te toetsen. De Inspectie heeft in deze periode geconstateerd dat er zeer veel structurele verbeteringen zijn doorgevoerd op beleids-, organisatorisch en uitvoeringsniveau. Dit alles heeft volgens de Inspectie bijgedragen tot veiligere zorg en enthousiaste en betrokken medewerkers op alle niveaus. Per 11 november 2014 heeft de Inspectie dan ook het verscherpt toezicht op Zorgcentrum Clara Feyoena Heem opgeheven. Hiermee voldoet het zorgcentrum weer aan de gestelde wettelijke eisen. Dat bekent dat wij op de goede weg zijn. Wij begrijpen echter heel goed, dat het werken aan verbeteren van kwaliteit en veiligheid van zorg op al onze locaties continu onze aandacht behoeft. Daar mogen onze cliënten en medewerkers op rekenen, aldus de Raad van Bestuur. De veranderingen in de ouderenzorg in Nederland krijgen de laatste weken volop aandacht in de landelijke media. Ook binnen onze ouderenzorg zoeken we naar de mogelijkheden om de zorgverlening steeds weer aan te laten sluiten op de persoonlijke behoefte, binnen de steeds striktere financiële middelen en de eisen zoals wettelijk worden gesteld. Dit is een grote opgave waar we de komende jaren voor staan. In nauw overleg met de bewoners, familieleden en medewerkers zullen we verbeteringen laten plaatsvinden De Raad van Bestuur is zeer erkentelijk voor de enorme inspanningen die medewerkers hebben geleverd en het geduld en blijvend vertrouwen dat cliënten hebben geschonken. Samen met hen zien zij de toekomst van de ouderenzorg binnen de Saxenburgh Groep met vertrouwen en optimisme tegemoet. Pagina 27 van 27