Aanvraaggegevens. Publiceerbare aanvraag/melding. Aanvraagnummer Uw referentiecode. Ingediend op

Transcriptie

1 Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst Formulierversie Aanvraaggegevens Publiceerbare aanvraag/melding Aanvraagnummer Aanvraagnaam Uw referentiecode Mourik, Brandwijk B Ingediend op Soort procedure Projectomschrijving Reguliere procedure Verbouw bestaande loods tot zorgboerderij Opmerking - Gefaseerd Blokkerende onderdelen weglaten Kosten openbaar maken Bijlagen die later komen - Bijlagen n.v.t. of al bekend - Bevoegd gezag Naam: Gemeente Molenwaard Postadres: Postbus AA Bleskensgraaf Telefoonnummer: adres: Website: Contactpersoon: omgevingsloket@gemeentemolenwaard.nl Team Vergunningen Bereikbaar op: 09.00u u Datum aanvraag: 10 februari 2017 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

2 Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Aanvragergegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Overige veranderingen Bouwen Bijlagen Kosten Datum aanvraag: 10 februari 2017 Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

3 Aanvrager bedrijf 1 Bedrijf KvK-nummer Vestigingsnummer Statutaire naam O.J. en A. Mourik-Slagboom Handelsnaam - 2 Contactpersoon Geslacht Man Vrouw Voorletters M. Voorvoegsels - Achternaam Mourik Functie - 3 Vestigingsadres bedrijf Postcode 2974LG Huisnummer 5 Huisletter - Huisnummertoevoeging Straatnaam Woonplaats a Donkseweg Brandwijk 4 Correspondentieadres Adres Donkseweg 5-a 2974LG Brandwijk

4 Gemachtigde bedrijf 1 Bedrijf KvK-nummer Vestigingsnummer Statutaire naam DLV Advies Handelsnaam - 2 Contactpersoon Geslacht Man Vrouw Voorletters C. Voorvoegsels Achternaam Functie de Ruijter Projectleider 3 Vestigingsadres bedrijf Postcode 5400AM Huisnummer 511 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Woonplaats Postbus Uden 4 Correspondentieadres Adres Postbus AM Uden

5 Locatie 1 Adres Postcode 2974LG Huisnummer 5 Huisletter a Huisnummertoevoeging - Straatnaam Plaatsnaam Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? Donkseweg Brandwijk

6 Bouwen Overige veranderingen 1 Woonboten en drijvende objecten Betreft het bouwwerk een drijvend object? 2 Woning Gaat het om de bouw van één of meer woningen? 3 De bouwwerkzaamheden Wat is er op het bouwwerk van toepassing? Eventuele toelichting Hebt u voor deze bouwwerkzaamheden al eerder een vergunning aangevraagd? Het wordt geheel vervangen Het wordt gedeeltelijk vervangen Het wordt nieuw geplaatst betreft verbouw bestaande loods tot zorgboerderij 4 Plaats van het bouwwerk Waar gaat u bouwen? Terrein 5 Seizoensgebonden en tijdelijke bouwwerken Gaat het om een seizoensgebonden bouwwerk? Gaat het om een tijdelijk bouwwerk? 6 Gebruik Waar gebruikt u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor? Geef aan waar u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor gebruikt. Waar gaat u het bouwwerk voor gebruiken? Geef aan waar u het bouwwerk voor gaat gebruiken. loods Wonen Overige gebruiksfuncties Wonen Overige gebruiksfuncties zorgboerderij Datum aanvraag: 10 februari 2017 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Molenwaard Pagina 1 van 2

7 7 Gebruiksfuncties In onderstaande tabel staan in de eerste kolom mogelijke gebruiksfuncties die in een bouwwerk kunnen voorkomen. Vul voor alle gebruiksfuncties die voor u van toepassing zijn het aantal personen, de totale gebruiksoppervlakte en de totale vloeroppervlakte van het verblijfsgebied in m2 in hele getallen in. Gebruiksfunctie Aantal personen Gebruiksoppervlakte (m2) Bijeenkomst Cel Gezondheidszorg Industrie Kantoor Logies Onderwijs Sport Winkel Overige gebruiksfuncties Verblijfsoppervlakte (m2) 8 Uiterlijk bouwwerk/welstand Beschrijf van de onderstaande onderdelen de materialen en kleuren die u voor het bouwwerk gebruikt. U mag het veld leeg laten als u materialen en kleuren in de bijlagen vermeldt Onderdelen Materiaal Kleur Gevels - Plint gebouw - Gevelbekleding - Borstweringen - Voegwerk Kozijnen - Ramen - Deuren - Luiken Balkonhekken Dakgoten en boeidelen Dakbedekking Vul hier overige onderdelen en bijbehorende materialen en kleuren in. zie renvooi tekening B blad V10 9 Mondeling toelichten Ik wil mijn bouwplan mondeling toelichten voor de welstandscommissie/ stadsbouwmeester. Datum aanvraag: 10 februari 2017 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Molenwaard Pagina 2 van 2

8 Bijlagen Formele bijlagen Naam bijlage Bestandsnaam Type Datum ingediend B V10_pdf B V10-.pdf Plattegronden, doorsneden en detailtekeningen bouwen complexere bouwwerken Brandveiligheid B B40_pdf B B40-.pdf Energiezuinigheid en milieu B EPC-004_pdf B EPC-00-4.pdf Energiezuinigheid en milieu Status document In behandeling In behandeling In behandeling

9 Kosten Bouwen Overige veranderingen Wat zijn de geschatte kosten in euro's (exclusief BTW)? Projectkosten Wat zijn de geschatte kosten voor het totale project in euro's (exclusief BTW)?