Stagemap studenten Inwendige ziekten D3 1. Welkom Uw volgende stageperiode vindt plaats in AZ Alma. De directie en verpleegkundigen van dit regionaal ziekenhuis heten u van harte welkom en hopen op een vruchtbare samenwerking. Wij bieden u het gebruik van de infrastructuur van het ziekenhuis en de steun van de verpleegkundigen aan, om u toe te laten uw stagedoelstellingen te bereiken en bij te dragen tot het algemeen herstel van de opgenomen patiënten Wij wensen u alvast een boeiende en leerrijke stageperiode toe! 2. Contactgegevens van de afdeling: E-mail: D3@azalma.be Telefoonnummer: 050/72 83 05 Vzw AZ Alma Campus Sijsele 22-07-11 p. 1 IntroD3
3. Dagindeling/ verpleegkundige organisatie van de verpleegeenheid 06u30 Overdracht van nachtdienst naar vroegdienst - bloedafnames die gespaard werden voor studenten uitvoeren - medicatie delen (PO IV), glycaemie + insuline 07u45 - Op- en afdienen van de maaltijd, hulp waar nodig 08u15 - Werkverdeling nakijken en opdrachten noteren - Patiëntendossiers nakijken voor aanvullende info - Studenten spreken evt. met stagebegeleidster af welke zorgen zij willen uitvoeren en noteren eigen gegevens over de hen toevertrouwde patiënt 08u30 Start morgenverzorging + dokterstoer - Parameters noteren: dagelijks T, P, RR, stoelgangcontrole, pijn - Donderdag wegen - Bedbad - wassen aan lavabo - hulp bij toilet patiënten opzetten - Detailzorg (haartooi - nagels - mondhygiëne) - Patiënt observeren - Infuuscontrole - EKG afname (zo nodig) - Wondverzorging uitvoeren - Kameropschik + accommodatie van de patiënt 11u00 - Spoelruimte - linnenkamer linnenkarren in orde brengen. - Patiëntendossiers invullen: parameters, observaties, verzorgingsplan opmaken, MVG - Medicatie verdelen, toeren: in bed helpen, goede houding geven, infuuscontrole 11u45 Op- en afdienen, hulp waar nodig 12u15 - Afdienen middagmaal - Eventueel verder invullen van patiëntendossiers 12u45 - Op woensdag en zondag: fiches controleren - Nuchtere patiënten voor de volgende morgen noteren - Bloedafnames voor de volgende morgen klaarzetten - Ontslagdocumenten klaarmaken - Apotheek opbergen per patiënt 13u30 Geven van IV, IM, SC-medicatie 14u00 Patiëntenbespreking met de totale groep 14u30 - Patiëntenbespreking met de totale groep - Koffie opdienen (door logistiek assistente) - Start namiddagverzorging - Zo nodig fricties - Opzetten van patiënten - Infuuscontrole - Verzorgingskarren in orde brengen - Patiënt dossiers invullen 15u00 - Afdienen koffie door logistiek assistente - Vervolg van middagverzorgingen P. en T, RR 16u00 Medicatie delen PO IV + glycemus en insulines 16u45 Op- en afdienen avondmaal 18u00 Avondronde - Medicatie delen (PO IV SC) - Patiënten in bed helpen en comfortabele houding geven - Patiënten verwittigen die nuchter moeten blijven - Infuuscontrole - Zo nodig parameters 20u45 Overdracht naar nachtdienst (= van 21.00u tot 06.45u) toe 06u30 Overdracht van nachtdienst naar vroegdienst - bloedafnames die gespaard werden voor studenten uitvoeren - medicatie delen (PO IV) Vzw AZ Alma Campus Sijsele 22-07-11 p. 2 IntroD3
4. Verwachtingen vanuit de VE naar de student - De geest van het ziekenhuis aanvaarden, d.w.z. als leerling meewerken om de hoofddoelstelling van het ziekenhuis (de zieke mens centraal stellen) waar te maken. - Het beroepsgeheim respecteren. - Omgang met verpleegkundigen en patiënten op een tactvolle manier (groeten bij aankomst en verlaten van de dienst of kamer; verwittigen bij afwezigheid; enz.) - Het benutten van de geboden kansen, en zelf initiatieven nemen, zowel op technisch als op menselijk vlak. Het wordt gewaardeerd indien dit verder uitstrekt dan de gewoon routine- en neventaken. - Elke student is verantwoordelijk voor zijn eigen leerproces (bv. inspuitingen en bloedafnames worden alleen gespaard, mits aanvraag van de student). - Vooraleer opdrachten uit te voeren: systematisch plannen en verwerken van gegevens volgens specifieke noden van de pat. (SVH). - Ergonomisch en economisch omgaan met materiaal - Verpleegkundigen en studenten werken hygiënisch om kruisinfecties te voorkomen. Handen wassen tussen de verschillende patiëntenverzorgingen en gebruik maken van ontsmettingsstof in de dispensers aan de muur. Thermometers ontsmetten na ieder gebruik. Geen afval of vuil linnen op de verzorgingswagens. Vers linnen meenemen voor één kamer. Vuile bedpannen onderdompelen. Uitlaten van collecteerzakken ontsmetten na ledigen. - PERSOONLIJKE LICHAAMSHYGIËNE IN ACHT NEMEN (wassen + deodorant + propere kledij). - Zelf durven vragen stellen en problemen of gegevens aan bod brengen, bv. tijdens de patiëntenbespreking. Eventueel navragen om bepaalde onderzoeken te zien verrichten. - Bij eventuele fouten of vergissingen: eerlijk ervoor uitkomen en verantwoordelijkheid opnemen. 5. Voorkomende pathologie patiëntenpopulatie De leeftijd van de patiënten varieert van jong naar oud. Meest voorkomende patiëntenaandoeningen PNEUMOLOGIE CARDIOLOGIE GASTRO-ENTEROLOGIE aandoeningen van het spijsverteringsstelsel REUMATOLOGIE EN FYSIOTHERAPIE NEUROLOGISCHE AANDOENINGEN PSYCHOLOGISCHE PROBLEMATIEK ENDOCRINOLOGIE DERMATOLOGIE longaandoeningen, vb. COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Diseases), longkanker, pneumothorax, allergieën vb: hartinfarcten, ritmestoornissen, hartfalen t.h.v. de slokdarm: bv. vernauwingen, bloeding van de slokdarm t.h.v. de maag: bv. maagulcus, maagbloeding, maagkanker t.h.v. dik en dunne darm: bv. malabsorptie, diaree, darmkanker t.h.v. de pancreas: bv. acute pancreatitis, diabetes, pancreaskanker t.h.v. de galwegen: bv. galstenen t.h.v. de lever bv. levercirrose, leverkanker t.h.v. de urinewegen bv. urineweginfectie, urinewegtumoren, nierstenen aandoeningen t.h.v. gewrichten en beenderstelsel bv reumatoïde artritis, discus hernia, beendertumoren. Ook de behandeling van deze aandoeningen bij middel van kinesitherapie, ruginfiltraties, medicatie C.V.A., MS, hersentumor, Parkinson, Alzheimer, ALS medicatie- en ethylontwenning depressie Diabetesregeling, schildklierlijden erysipelas, toepassing van VAC-therapie bij wonden Vzw AZ Alma Campus Sijsele 22-07-11 p. 3 IntroD3
6. Aanbod leermomenten vanuit de VE Inoefenen van relationele vaardigheden - Tijdens de interventies - Bij het bespreken van de zorgen met de vpk. - Bij het weergeven van de observaties - Bij opname van een nieuwe patiënt - In het contact met dokters, vpk, onderhouds- en paramedisch personeel Inoefenen van technische vaardigheden - Toedienen van hygiënische zorgen in alle omstandigheden - Inoefenen van TKV - Wondverzorgingen komen sporadisch aan bod - Toedienen van orale medicatie en inspuitingen - Toedienen van zuurstoftherapie en aërosols - puffs - Aanbrengen van zwachtelverbanden en TED kousen - Opnemen van parameters (T, P, RR) - Afhalen en opmaken van bedden, pat. al of niet te bed - Lavement, zetpil of fleet toedienen - Plaatsen van een verblijfsonde - Plaatsen van een infuus - Bloedafnames (vacutainer systeem) - ECG-afnamen - VIP aanprikken Administratieve en andere leermomenten - Meehelpen bij de opname van een patiënt - Leren correct invullen van verpleegdossiers en scoren van items M.V.G. - Op aanvraag kunnen studenten een onderzoek bijwonen van een patiënt van de afdeling 7. Gebruik van de PC op de afdeling In de dienstkamer vind je de computer. Studenten die bepaalde gegevens in de PC wensen te raadplegen, moeten eerst contact opnemen met een van de mentoren. Wat vind je zoal via Alm@net (= Intranet)? Stage-informatie Procedures: o algemene procedures o chirurgie o daghospitalisatie o inwendige o intensieve zorgen o ziekenhuishygiëne o woordenboek Trace Medical: o patiëntengegevens o laboresultaten o medische dossiers (enkel toegang voor dokters) Bijscholingen Spoedkast: welke medicatie is op welke VE voorradig? Sobotta: Atlas of Human Anatomy Labo: uitleg over labo-onderzoeken Ontslagblad medicatie: bij ontslag krijgen de patiënten een medicatieschema mee dat opgemaakt wordt door de verpleegkundige Vzw AZ Alma Campus Sijsele 22-07-11 p. 4 IntroD3
8. Varia en tips o.a. specifieke afspraken per dienst, tips voor de verzorging ALGEMEEN Parameters worden steeds genomen vóór de verzorging. Leidingen en infusen worden om de drie dagen vernieuwd, vraag toezicht van een verpleegkundige. Draden en haakjes alleen verwijderen op voorschrift, esthetische draden 1 ste keer niet alleen verwijderen. Voorbehouden van bloedafnamen: briefje met je naam en gewenst aantal aan kar hangen. Het patiëntenvervoer naar operatiezaal en consultatie gebeurt door de verplegenden en de logistieke assistente. Er wordt gebruik gemaakt van de volgende liften: - lift 3 voor patiëntenvervoer naar wachtzaal 1 (RX) - lift 5 voor patiëntenvervoer naar wachtzaal 2 (RX) - lift op einde van de gang VE 6 OP Voor de stageopdrachten kunnen, zo nodig, steeds inlichtingen bekomen worden bij de hoofdverpleegkundige of kan een afspraak gemaakt worden met het medisch secretariaat om het medisch dossier van de patiënt in te kijken. Studenten gaan niet binnen bij patiënten die in isolatie liggen (MRSA, TBC, ). Dit omwille van besmettingsgevaar. Fiches of documentatie van de afdeling mogen niet meegenomen worden naar huis of kamer. Gedurende de eerste of tweede dag zal één van de mentoren met de student afspraken maken omtrent de diensturen en de vrije dagen. Bij ziekte: de student verwittigt de school. CONCREET Bedlegerigheid Vele patiënten zijn volledig of gedeeltelijk bedlegerig tgv. hun ziekte, hierdoor wordt decubituspreventie van groot belang: - Leggen van lucht- of Alpha-x-cellmatras - Wisselhouding om de 2u Zorgen aan patiënt met ademhalingmoeilijkheden - preventief: free airway: - Aangepaste houding - Aandacht voor mond- en neusreiniging - Aandacht voor angst - curatieve zorgen: - O2 therapie via nelatonsonde of bril - Aërosoltherapie (med.via inhalatie) - Luchtbevochtiging - Medicatie (oraal, anaal, IV, IM) - observatie van de vitale functies: - Ademhaling, pols, RR, T - Sputum: kleur, hoeveelheid - Bewustzijn - Gelaatskleur - Gewicht Pat. met cardiale problemen - Controle parameters - ECG afname: 3 de jaars - Verplichte bedrust (schema) - Dieet - O2 toedienen (centrale installatie) - Eventueel infuus + I.V. medicatie Vzw AZ Alma Campus Sijsele 22-07-11 p. 5 IntroD3
Patiënt met kanker (niet wegen op donderdag, behalve op zaal). Een grote groep patiënten die op de afdeling opgenomen worden, hebben kanker. Een aantal van die patiënten wordt behandeld met cytostatica (celdelingsremmende middelen). Sedert het opstarten van de afdeling daghospitalisatie komt het toedienen van cytostatica minder frequent voor op de afdeling zelf. Het klaarmaken ervan gebeurt in de apotheek zelf. Het toedienen is via een infuus. (= gebeurt nooit door studenten) BELANGRIJKE AANDACHTSPUNTEN ZIJN Anemie, mondinfecties, haaruitval, algemeen onwel gevoel, koorts, overgeven en nausea, pijn. Naast de som. observatiepunten is het ook nuttig te wijzen op de niet-som. aandachtspunten: agressiviteit, depressiviteit. Deze symptomen zijn het gevolg van het feit dat de patiënt zich steeds minder goed gaat voelen en er, ondanks de medicatie, weinig beterschap waar te nemen is. Een goede begeleiding, hoe moeilijk die ook mag zijn, is hier zeer belangrijk. HET SPREEKT VOOR ZICH, DAT DE INFORMATIE DIE AAN DE PATIËNT GEGEVEN WORDT, GEBEURT IN SAMENSPRAAK MET DE BEHANDELENDE DOKTER EN DE VERPLEEGKUNDIGEN. Hierbij dient ook gezegd, dat de patiënt veelal niet op de hoogte is van zijn pathologie en prognose, de directe familie veelal wel. Zorgen aan een patiënt met pneumothorax Een pneumothorax is een abnormale ophoping van lucht tussen de pleurabladen. Naast lucht kunnen er zich ook nog andere zaken opstapelen tussen de pleurabladen: etter (pyothorax), water (hydrothorax) en bloed (haemothorax). Bij deze patiënten wordt meestal een thoraxdrain geplaatst om de lucht te verwijderen. Dit gebeurt via het pleurevacsysteem en een negatieve drukpomp. Het is belangrijk dat de zieke een houding aanneemt, door de arts afgesproken, waardoor de afzuiging optimaal kan verlopen. Zorgen aan een patiënt met een inwendige ziekte Bij de patiënt is de voeding van groot belang. Fouten in het dieet kunnen voor de patiënt pijnlijke gevolgen hebben. Naast het dieet is de observatie van groot belang. Deze observaties kunnen een zeer belangrijke bron zijn voor de arts om zijn behandeling aan te houden of te veranderen. Deze observaties moeten steeds genoteerd worden op het patiëntendossier. Naast de fys. parameters (t, P, RR, gewicht) zijn volgende items ook belangrijk: - urinedebiet: dit kan zijn door steeds de urine te meten en een totaalbalans op te maken in de morgenverzorging. Het urinedebiet moet steeds genoteerd worden bij een patiënt met een verblijfssonde. Belangrijk is wel dat het urinedebiet steeds genoteerd wordt op de vorige dag (vb urinedebiet op 2/9 om 08u30: 1500 cc, noteren op 01/09) - observaties op bloedingen: parameters, gelaatskleur, overgeven, diaree, melena, pijn,... Zorgen aan een patiënt met rugpijn en reumatische aandoeningen Een gedeelte van de opgenomen patiënten is in behandeling bij reumatologen. We kunnen hierin twee groepen onderscheiden: - de eerste groep heeft discus hernia problemen. De opname beperkt zich veelal tot een dag en een nacht, na een infiltratie in de ruggengraat De spec. observatiepunten zijn vooral de fys. parameters en de evolutie van de pijn. Deze personen moeten wel volledig plat blijven liggen tot de volgende morgen. (epidurale = 12u, nucleolyse = 24u, sacrale epidurale = ½u). - de tweede groep wordt opgenomen met reumatische problemen. Observatiepunten: parameters, pijnevolutie en de mobiliteit. Vzw AZ Alma Campus Sijsele 22-07-11 p. 6 IntroD3
Algemeen Parameters worden steeds genomen vóór de verzorging. Leidingen en infusen worden om de drie dagen vernieuwd, vraag toezicht van een verpleegkundige. Indien er een bloedtransfusie werd gegeven, de dag nadien reeds de infuusleidingen vervangen. Draden en haakjes alleen verwijderen op voorschrift, esthetische draden 1 ste keer niet alleen verwijderen. Dagen dat de stagebegeleidster komt doorgeven aan de mentoren. Voorbehouden van bloedafnames: briefje met je naam en gewenst aantal bevestigen aan plateau met bloedbuisjes. Klaarmaken van IV, IM & SC inspuitingen + toedienen: briefje met naam hangen. Het patiëntenvervoer naar operatiezaal en consultatie gebeurt door de verplegenden met hulp van de logistieke verzorgingsassistente. Er wordt gebruik gemaakt van de volgende liften: - lift 3 voor patiëntenvervoer naar wachtzaal 1 (RX) - lift 5 voor patiëntenvervoer naar wachtzaal 2 (RX) - lift op einde van de gang C1 OP Voor de stageopdrachten kunnen, zo nodig, steeds inlichtingen bekomen worden bij de hoofdverpleegkundige of kan een afspraak gemaakt worden met het medisch secretariaat om het medisch dossier van de patiënt in te kijken. Uurregeling is af te spreken op de afdeling met de mentoren. Fiches of documentatie van de afdeling mogen niet meegenomen worden naar huis. Het team van D3 wenst de student een aangename en leerrijke stageperiode toe! Vzw AZ Alma Campus Sijsele 22-07-11 p. 7 IntroD3