Is een goed kind ook een gezond kind, dat blijft altijd een vraag Dr. P.K. Flu Dr. J.W. de Leeuw Gynaecologen, Ikazia Ziekenhuis
Casus U ziet op uw spreekuur een 35 jarige zwangere vrouw, gravida 4, para 1. Laatste menstruatie 17 juni 2015, niet geheel regelmatige cyclus Voorgeschiedenis: Op 17 e jarige leeftijd, dochter van ± 3 ½ pond, ongeveer 4 weken te vroeg geboren Daarna 2 maal een spontane miskraam Eerste echtgenoot verloren, inmiddels hertrouwd Zwangerschapsduur? A terme datum??
Anamnese: 1. Menstruatie cyclus: (Ir)regulariteit?: 4 6 weken Irregulair - spotting 2. Varia: Pilgebruik? Zwangerschapstest? Bepalen a terme datum? Hoe ging dat vroeger? Notitie in zakboekje/op kalender Leven voelen?
Bepalen a terme datum? Hoe ging dat vroeger? Uitwendig onderzoek Fundus symfyse in centimeters ¼ - ½ - ¾ navel-symfyse Inwendig onderzoek Succulentie? Kloppende vaten? Grootte uterus? sinaasappel/vuist/cocosnoot Problemen: anamnese & intra- en interobservervariatie
Echoscopie, hoe ging dat vroeger??
Bepalen a terme datum? Hoe gaat dat nu? Termijnecho Ideale moment in de zwangerschap? Ideale zwangerschapsduur: 9 13 weken, liefst voor 12 weken
Bepalen a terme datum? Hoe gaat dat nu? Belang van tijdige termijnecho: Combinatietest NIPT
Onderzoek bij intake Vrouw in goede algemene conditie, RR 135/95 mm Hg, gewicht 58 kg, lengte 1.65 meter Vaginaal onderzoek een uterus conform 15 weken. Doptope positief. Echo: Intacte zwangerschap, biometrie cf. ongeveer 14 ½ week Standaard laboratoriumonderzoek: g.b.
Bekend fenomeen? Preconceptionele counseling?? Bij wie én door wie dan?? Overgewicht, geloofsovertuiging Interne ziekten: diabetes mellitus stollingstoornissen Obstetrische voorgeschiedenis Medicatiegebruik: psychofarmaca Waarom?? Verandering medicatie Tijdig starten profylaxe
Verloop zwangerschap (1) Bij 22 weken, 1 week opname: pijnloos bloedverlies Stand fundus:¾ SN, symfyse + 16 cm. Bij 31 weken: Opname in weekenddienst via de HA-post: Hoofdpijn, sterretjes zien, oedeem. Stand fundus ¼ NX, symfyse + 25 cm RR 150/105 mm Hg, pretibiaal oedeem, leven + Diagnose: pré-eclampsie en groeiachterstand
Bewaking, controles en behandeling: toen Toen: Uitwendig onderzoek Urine op oestradiol Echo?? CTG Medicatie Beleid als bij toxicose toxicose : incl.zoutloos dieet en bedrust
Bewaking, controles en behandeling; Hoe ging dat vroeger? Beleid - behandeling 1: Zoutloos en absolute bedrust 2: Beschermende werking dysmaturitas 3: Zo nodig weeënremming met bètamimetica 4: Uitstellen baring tot 37 weken, tenzij. Controles 1: Leven 2: Tensie Gewicht Oedeem 3: Groei 4: Vruchtwater 5: Laboratorium: leverij, urine, albumen, O2 Discussie: 1, 3 en 4 (intra- en interobservervariatie) Ontoereikende communicatie met ongeboren kind
Bewaking, controles en behandeling; Hoe ging dat vroeger? Inleiding van de baring 1. Indicatie: aanhoudend ongunstige parameters 2. Amnioscopie: meconium 3. Beoordeling portio?: week, ontsluiting 4. Oxytocine druppelinfuus pomp (weeënstorm) Problemen 1. Ante partum: intra- en interobservervariatie 1, 2 en 3 2. Durante partu: communicatie kind (stethoscoop - ctg) 3. Post partum: gedeprimeerd kind (Na-bicarbonaat)
Nu: Bewaking, controles en behandeling: nu Uitwendig onderzoek Echo: evt. vaginaal! SEO bij 20 weken Groeicontrole Foetale doppler CTG Medicatie: Anti-hypertensiva Weeenremming: Ca-antagonist Oxytocine-antagonist Foetale bescherming Betamethason Magnesiumsulfaat Inductie van de baring Prostaglandines Foley catheter Pré-eclampsie Magnesiumsulfaat Groei-ondersteuning Sildenafil??
Verloop zwangerschap (2) Bij 34 weken: Foetale nood, bloedverlies Spoedsectio, geboren jongen 1200 gram, AS 3/7/10 Diagnose: Abruptio placentae, partieel PA placenta: 200 gram, 45% geinfarceerd
Conclusies en lessen Counseling voor de zwangerschap kan preventieve maatregelen Eerste controle in de zwangerschap liefst voor einde 10 e week Foetale bewaking kan gelukkig steeds beter poliklinisch Mogelijkheden voor medicamenteuze behandelingen zijn sterk uitgebreid