Naam organisatie Website voor meer informatie Heeft u een KvK nummer (Kamer van Koophandel)? Stichting Kiek Uut Toldiekers Geen antwoord ingevuld. Kvk-nummer 09216054 Wie is de verantwoordelijke persoon tijdens het evenement? iemand anders Gegevens verantwoordelijke persoon Geslacht Man Page 3/14
Naam verantwoordelijke Straatnaam D. Garritsen Wolfstraat Huisnummer 5 Huisnummer letter Huisnummer toevoeging Postcode Woonplaats E-mailadres Bereikbaar tijdens evenement via telefoonnummer Geen antwoord ingevuld. Geen antwoord ingevuld. 7227DP Toldijk flappietoldiek@hotmail.com 0620131558 Gegevens evenement Naam evenement Omschrijving activiteit/evenement Soort evenement Muziekfeest Kiek Uut Toldiekers fuif Tentfeest Gegevens evenement - data Data waarop activiteit gepland staat Datum Begintijd Eindtijd Opbouw 19-5-2017 20.00 22.00 Dag 1 20-05-2017 21.00 00.00 Dag 2 21-05-2017 00.00 02.00 Dag 3 Page 4/14
Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 Afbouw 21-05-2017 12.00 17.00 Gegevens evenement - locatie Zijn straat en huisnummer van de locatie waar de activiteit plaatsvindt u bekend? Straatnaam Wolfstraat Huisnummer 5 Postcode Woonplaats Soort locatie 7227DP Toldijk Evenemententerrein Evenement - soort ondergrond Verhard Gegevens evenement - publiek Hoeveel personen worden er in totaal verwacht? Hoeveel bezoekers verwacht u dat er maximaal gelijktijdig aanwezig zijn? 1500 1000 Page 5/14
Worden er kaarten voor het evenement verkocht? Wat is de verwachte leeftijdsopbouw van uw bezoekers? 13-17 jaar 18-30 jaar 31-64 jaar 65 jaar en ouder Van welk van deze persoonsgroepen verwacht u bezoekers/gasten/sprekers? Geen van deze persoonsgroepen Gegevens evenement - etenswaar Worden er gebakken of gebraden etenswaren verstrekt? Wie verzorgt de catering? In eigen beheer Gegevens evenement - marktkramen en/of kermisattracties Worden er marktkramen en/of kermisattracties geplaatst? Gegevens evenement - vuurwerk Wordt er vuurwerk afgestoken tijdens of na het evenement? Page 6/14
Gegevens evenement - parkeren Wordt er op het evenemententerrein geparkeerd (auto's of fietsen) Hoeveel voertuigen kunnen er maximaal tegelijk parkeren? 200 Gegevens evenement - parcours of route Is er sprake van een parcours of route? Is er sprake van een wedstrijd met voertuigen op de weg? Gegevens evenement - verkeersregelaars Worden er verkeersregelaars ingezet? Gegevens evenement - muziek Wordt er muziek of op een andere wijze geluid ten gehore gebracht? Op welke wijze wordt deze muziek of het geluid ten gehore gebracht? coverband livemuziek Page 7/14
Gegevens evenement - vogelschieten Is vogelschieten een onderdeel van het evenement? Gegevens evenement - aanwezige voorzieningen Geef in onderstaande tabel aan welke voorzieningen gebruikt worden tijdens het evenement Omschrijving Aantal Kramen Podium podium voor 2 bands 2 Tenten Hekken bouwhekken 50 Tafels/stoelen Tribune Machines Voertuigen Anders, nl.: Gegevens evenement - aanwezige beveiliging en/of EHBO Is er tijdens het evenement beveiliging aanwezig? Naam organisatie Globe security Aantal beveiligers 6 Is er tijdens het evenement EHBO aanwezig? Page 8/14
Naam organisatie EHBO Steenderen Aantal EHBO-ers 2 Stuurt u onderstaande bijlagen mee: Een situatietekening op schaal, met de locatie van het evenement Een plattegrondtekening, op schaal, waarop de locatie is aangegeven van: - waar etenswaren en (alcoholische) drank wordt verstrekt - marktkramen - kermisatracties - locatie van de (extra) parkeerplaatsen - parcours en/of route - waar verkeersregelaars of parkeerwachten worden ingezet - waar muziek wordt gemaakt - vogelschieten - voorwerpen (kramen, podium, tenten, hekken, tafels, stoelen, tribunes, machines, voertuigen etc) - beveiliging/ehbo Onderkomen evenement Waar wordt het evenement gehouden? In een bestaand gebouw Is voor het gebouw een gebruiksmelding of brandveiligheidsvergunning verleend? We benoemen onderstaand een aantal specifieke (brandveiligheids-)voorzieningen. Vermeld s.v.p. of deze voorzieningen aanwezig en, waar nodig, welk type en hoeveel. Bij elk vraagteken vindt u nadere informatie over wel gegevens gewenst zijn. Brandblusapparatuur ja, 3x<br /> Noodverlichting, vluchtrouteaanduidingen ja, 4x<br /> Energielevering Verwarmingsinstallatie Opslag brand- en milieugevaarlijke stoffen Brandbeveiligingsinstallatie aggregraat plus lichtnet indien nodig nvt nvt indien er brand zou zijn, dan zijn de vluchtroutes duidelijk aanwezig en de organisatie zal samen met de beveiliging zorgen voor de juiste maatregelen. Er zijn Page 9/14
voldoende brandblussers aanwezig. Ontruimingsplan, brandbeveiligingsinstructie of bedrijfsnoodplan indien er brand zou zijn, dan zijn de vluchtroutes duidelijk aanwezig en de organisatie zal samen met de beveiliging zorgen voor de juiste maatregelen. Er zijn voldoende brandblussers aanwezig. Opstellingsplan, stoelenplan Er zijn geen stoelen aanwezig in het gebouw Stuurt u onderstaande bijlagen mee. Aan het einde van dit formulier kunt u aangeven hoe u de bijlagen mee stuurt. Situatietekening met daarop de ligging van het bouwwerk op een schaal van 1:500. Geef hierop het volledige adres aan Een recente bouwkundige plattegrondtekening van het bouwwerk op een schaal van 1:100 waarop tenminste aangegeven:- de indeling van het bouwwerk- de aanwezige brandveiligheidsvoorzieningen zoals blusmiddelen en nooduitgangen- de draairichting van alle deuren en de breedte van de deuren- vloerhoogte ten opzichte van de begane grond- alle vrij te houden gang- en looppaden- alle vaste opstellingen zoals machines, bars, keukenblokken, vaste zitplaatsen, etc. Met oppervlakte en maten- voor ruimten waarin meer dan 50 personen tegelijk kunnen verblijven: de meest voorkomende opstelling van tafels en stoelen met oppervlaktematen Overnachten / kamperen Wordt er gelegenheid geboden tot overnachten? Verstrekken zwakalcoholhoudende drank Het verstrekken van sterke drank is tijdens een evenement nooit toegestaan. Voor het verstrekken van zwakalcoholhoudende drank heeft u een ontheffing nodig. Voor het verkrijgen van deze ontheffing moet de verstrekking van de alcohol gebeuren onder onmiddellijke leiding van een bevoegd persoon. Deze persoon moet beschikken over een diploma, namelijk een Verklaring sociale hygiëne. Worden er zwakalcoholhoudende dranken verstrekt tegen betaling (directe betaling of inbegrepen bij de entreeprijs)? Page 10/14
Wordt de aanvraag voor een drank- en horecaontheffing door een cateraar ingediend? De zwakalcoholhoudende drank wordt verstrekt op de volgende tijdstippen: Datum Begintijd Eindtijd Dag 1 20-05-2017 21.00 00.00 Dag 2 21-05-2017 00.00 01.30 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 Dag 8 Dag 9 Dag 10 Dag 11 Dag 12 Op welke locatie verstrekt u de zwakalcoholhoudende drank? Wordt bij het uitgiftepunt van de drank ook eten verstrekt? Wolfstraat 5, Toldijk Page 11/14
Verstrekken zwakalcoholische drank - leidinggevenden Wie is de eerste leidinggevende? Naam D. Garritsen Adres Wolfstraat 5 Postcode Woonplaats 7227DP Toldijk Geboortedatum 17-09-1980 Geboorteplaats Toldijk Wilt u nog een leidinggevende opgeven? Leidinggevende 2 Naam Adres Postcode Woonplaats J.G.B. nssen Schiphorsterstraat 2a 7227NG Toldijk Geboortedatum 09-05-1978 Geboorteplaats Warnsveld Wilt u nog een leidinggevende opgeven? Verkeersmaatregelen Zijn er tijdelijke verkeersmaatregelen nodig (zoals het afsluiten van wegen, Page 12/14
stopverboden, maximumsnelheid, verkeersomleiding etc.)? Reclameborden Wilt u driehoeks- of sandwichborden plaatsen in de gemeente Bronckhorst? Loterij Wordt er tijdens het evenement een verloting gehouden? Gebruik dranghekken of vlaggemasten van de gemeente Let op! U kunt alleen materialen van de gemeente gebruiken als u ook in aanmerking komt voor gemeentelijke subsidie voor het evenement. Wilt u dranghekken, verkeershekken of vlaggenmasten van de gemeente gebruiken? Gebruik verkeershesjes van de gemeente Wilt u verkeershesjes van de gemeente lenen? Mee te sturen bijlagen Page 13/14
Mogelijk moet u een aantal bijlagen meesturen. U kunt hier aangeven welke bijlagen u mee- of nastuurt. Stuurt u bijlagen digitaal mee? 1. Kaart of beschrijving van route/parcours 2. Indelingskaart markt en/of kermis 3a. Situatietekening waar de tent komt te staan 3b. Indelingstekening van de tent 3c. Ontruimingsplan / brandveiligheidsinstructie tent 3d. Kopie certificaat tentdoek (van de eigenaar) 3e. Opstellingsplan tent (alleen nodig als u zitplaatsen in rijen opstelt) 4. Indelingskaart terrein waar gekampeerd wordt Wilt u nog een digitale bijlage meesturen? Stuurt u bijlagen per post na? Heeft u nog opmerkingen bij deze aanvraag? De digitale tekeningen die vorig jaar zijn aangeleverd worden op dit moment herzien. Verwachting is dat ze deze week klaar zijn. Ik stuur deze digitaal naar Marco Withagen -- naar boven -- Page 14/14