Voorblad: Naam: Aurelie Portier Datum: 10-01-2015 Studentnummer: 14052350
Stap 1: Verwijzing en aanmelding/ screening Persoonsgegevens Naam: Ahoud Batili Adres: Juliana van Stolberglaan 522 Postcode + plaats: 2263 VT Leidschendam Tel. nr: 0685429530 Geboortedatum: 08/09/1990 Zorgverzekeraar: Zorg en Zekerheid Soort verzekering: Basisverzekering Nummer: 534197711 BSN nr: 82497525 Huisarts: Dr. Overman Datum aanmelding: 04/01/2015 Datum intake: 04/01/2015 Screening Geen verwijzing Klacht: sinds de puberteit last van puistjes en mee-eters. Dit komt voor op het gelaat (wangen + kin). De acne vergert door stress en tijdens de menstruatie. Rode vlaggenlijst: geen rode vlaggen aanwezig. Stap 2: Anamnese Hulpvraag van de patiënt: vermindering puistjes en mee-eters. Ervaren functioneringsproblemen/klacht Aard: comedonen (blackheads +white heads), enkele pustel. Ernst: lichte vorm van acne Aanvang: sinds puberteit Oorzaak: acne neemt toe bij stress en menstruatie Beloop: vroeger was het erger. Sinds 2 jaar is de acne minder erg. Rond de menstruatie neemt het standaard toe en na de menstruatie weer af. Locatie: wangen en kin. Erfelijkheid en familiariteit: tantes hebben ook erg last van acne gehad. Persoonlijke en externe factoren Leefstijl: eet gezond (snoept soms wel), is gemiddeld actief, drinkt alcohol. Huidverzorgingsproducten - Huidreinigingsmiddelen: Vichy reinigingsgel, dag-/nacht crème. - Huidbeschermingsmiddelen: dag crème bevat factor 30. - Make-up: foundation+poeder - Zongedrag: nauwelijks, enkel in de zomer.
Menstruatie: onregelmatig Stress: verhoogt (door school). Wondgenezing: normaal Verwachting van huidtherapeutische zorg: vermindering van de acne. Voorlopige conclusie/hypothese: lichte vorm van acne vulgaris met voornamelijk blackheads + whiteheads. Medicatie: enkel panadol (paracetamol) tijdens menstruatie. Gebruikt geen pil. Overgevoeligheden + relatieve contra-indicaties: n.v.t. Eerder verleende zorg: Acne behandelingen bij huidtherapeut. Stap 3: Onderzoek Inspectie - Plaats: gelaat (wangen+kin) - Rangschikking: gegeneraliseerd - Omvang: een tiental/twintigtal white heads + blackheads - Vorm:- - Omtrek: onscherp - Kleur: wit, rood, zwart. - Efflorescenties: comedonen (whiteheads+blackheads), atrofische littekens, postinflammatoire hyperpigmentatie, papels, pustels. Huidtype: huidtype IV. Palpatie - Oppakbaarheid: geen bijzonderheden - Verschuifbaarheid: geen bijzonderheden - Consistentie: af en toe onregelmatig - Vochtigheid: normaal, vochtig. - Temperatuur: geen bijzonderheden Externe + persoonlijke factoren: stress + menstruatie verergeren acne. Stap 4: Analyse Huidtherapeutische conclusie/diagnose: Patiënt heeft last van lichte Acne Vulgaris met voornamelijk blackheads + whiteheads op de wangen en kin. Postinflammatoire hyperpigmentatie en enkele grove poriën zijn aanwezig. Tijdens de interactie met andere mensen kan dit vervelend zijn voor de patiënt. Zonder make-up heeft ze het idee dat mensen er naar
kijken. Stress en menstruatie verergeren de acne. Er zijn geen contra-indicaties of relatieve contra-indicaties aanwezig. Stap 5: Behandelplan Geplande behandelhoofddoel: acne verminderen Geplande verrichtingen: - Informeren en adviseren - Manuele verrichtingen: o Oppervlakkig reinigen huid: wassen huid, ontvetten huid. o Diep reinigen huid: incideren pustels en comedonen, mechanische peeling + verwijderen pustels en comedonen. o Product aanbrengen: verzorgende crème. Oppervlakkig reinigen huid: Productkeuze: La Roche-Posay Effaclar zuiverende gel. Mijn patiënt heeft een lichte vorm van acne daarom leek de mousse mij te heftig. De huid is niet gevoelig waardoor ik voor Effaclar zuiverende gel gekozen heb en niet de Wash Gel van Louis Widmer. Daarnaast is de Wash Gel van Louis Widmer vooral geschikt als nabehandeling of preventie van acne. Na enkele acne behandelingen zou hierop overgegaan kunnen worden. Ik zal de huid nareinigen met La Roche-Posay Effaclar micellaire reinigingslotion. De huid wordt hiermee ontdaan van vuilresten en overtollig talg. N.B. In de les is aangegeven dat de roze lijn van Louis Widmer voor de gevoelige huid is, de syllabus zegt echter dat Effaclar zuiverende gel voor de gevoelige huid is. Ik heb hierbij aangehouden wat in de les gezegd is. Diepte reinigen huid: Productkeuze: de peeling van Louis Widmer. Mijn patiënt heeft een gecombineerde huid met een lichte vorm van Acne Vulgaris met voornamelijk comedonen. Deze peeling is geschikt voor de lichte comedogene acne. Product aanbrengen: Productkeuze: La Roche-Posay Effaclar K. Deze crème is geschikt voor de gemengde huid van mijn patiënt en gaat onzuiverheden tegen. Behandelsubdoel: verminderen van whiteheads, blackheads, pustels en papels in het gelaat. Het leveren van passende huidverzorgingsproducten. De geplande startdatum is 21-01-2015. De verwachte duur van de behandeling zal 8 weken zijn met om de week een behandeling. Het totaal aantal behandelingen is 4. De geplande duur van een behandeling is 30 minuten. De geplande behandellocatie is de Haagse Hogeschool. Na 8 weken zullen we evalueren. De patiënt stemt in met het behandelplan.
Stap 6: Behandeling