Niet-vorderende ontsluiting Aanbevelingen voor verloskundig beleid begeleiding en preventie KNOV-standaard 100838 - NVO standaard.pdf - pag.1 LET OP!!! Lage resolutie!
!"!# %" &!'&# %%())(*())+!-.! ())/ 012.&.% 0*!3 %44 456 5 (77+ 89()1'!' 3'& %%: * ;9 <. %%=8>*=)*>7)+7)*7*= %%%%! 7>?8() 3")?)#((=9(== @5")?)#((=97/( '*A B())/! %C %%! 100838 - NVO standaard.pdf - pag.2 LET OP!!! Lage resolutie!
!" # 7 7 - % 7 4% ( # 77? 7( D / 7? 8 79 :*; > 7+ 7( % & #' (7 7+ (( %E 7+ (? & 7/ (9 7/ #(?7 D 78?( 78?? ((?9 ((?+ D (>?/?)?8?)?>?(?=???7)?+ ) * ( 97 %?8 9(?8 * + 70%F (%?1 <%:;:;D%% %?= 9? 9+ 100838 - NVO standaard.pdf - pag.3 LET OP!!! Lage resolutie!
100838 - NVO standaard.pdf - pag.4 LET OP!!! Lage resolutie!
!!*! %%E %%% %!*%% GG %%!* %:*; * 3 % D!*% % H % * % %% - +. %%3 *%4 "3 * 2#!!())?!!."!.#%%% 7 100838 - NVO standaard.pdf - pag.5 LET OP!!! Lage resolutie!
%%%% %%!. %% D ' % %D & %%% % D% %% %% % /- +. D7% %%<(% D? 39 <%%% %%"D7# "7#IJ 7 ( 100838 - NVO standaard.pdf - pag.6 LET OP!!! Lage resolutie!
# #0# 1& % 0%%K ' % % % %%% 5IJ0 % - F'%% 7 3 %' %E5% %<% %%E ( <% %! %% %< %%- % %E %%% ' %% I J '%:; %? 100838 - NVO standaard.pdf - pag.7 LET OP!!! Lage resolutie!
I J: ;K:;!" #.% %%E 5% IJ %L <%%E?*+ ""#:@;# @7@"@7=++# 3 I %J< < %%E I & J ' I'&(J'* I)& *J 9 100838 - NVO standaard.pdf - pag.8 LET OP!!! Lage resolutie!
+ ' %M "# % M % "%# %%% %M %%M E%% %- % % % #"-./ % %I%J"? 7?#IJ #/#%< %%E 5% < < HD 5"#?*+ % % + 100838 - NVO standaard.pdf - pag.9 LET OP!!! Lage resolutie!
%E/)*>) (*?N? )+*7 0 6"# 5O 3% :; D %E 6 %EP5%< %% %% 3%5 #0% 1 0 "# D< % I'J' H IJ% :; 0 "7#' :; / 100838 - NVO standaard.pdf - pag.10 LET OP!!! Lage resolutie!
% 37I (&1J 0 2. 2. 4 8+ =+7+*7/ + =+7/ "9# 3 2/ 8 =+7?*7= + =+7( 7)*79 (*98 >*7) 7Q?/ D%?*+"7 9# '- D()R 7+R7 C% %I%&J #0 12 1 3 # <%; CH ; "<1#' P%'%% 1 D %% % 4 / <%% ' 8 100838 - NVO standaard.pdf - pag.11 LET OP!!! Lage resolutie!
5 I1& J'% I(J! "S8 #I'J' I *J D% :; %% %%: ;< :* ;!%% % '%% %%%% C #0) 3 4. P- %L :*;% %F 56 %- D% I% J- D 3:; D % > 100838 - NVO standaard.pdf - pag.12 LET OP!!! Lage resolutie!
: ;3 I%%J - D*% % "# C 0# - D"# :;' % 7+*7/=+%"78 #PP "N7(#"N/#%% I(J!%PP- D %% %% %%PP "?# 76#!- D%: ;"%%#:;"# "(# %%%7C D%S7 - D* %% %%% :*; D%%T% %5%% ' C %%* = 100838 - NVO standaard.pdf - pag.13 LET OP!!! Lage resolutie!
@(%%- D* 7) = > 8 / + 9? 7 (? 9 + / 8 > = 7) 77 7( 3 ******%% '%- D* O )+C I%J)+ %' )+% %%4"7==># U%%% %%%%%I)J 86/ D% I 1J3 I'%'&%1J% 3- D** 7) 100838 - NVO standaard.pdf - pag.14 LET OP!!! Lage resolutie!
'% ; V I *& J %D 3" < %%%64!&*7 % %*%% %!%% C%% ())9 3(%!C7==9())9 5 + 5 + 5 RW RW RW #66) 97/7 7)= 7()(?7 9/)+ 7(7?>()= 7 ==? (7 7(9 )? 7)+8 (? 9/>=> #668 9899 7)8 7>?7 97 +/=) 7(> 99??/ 7 7(9+ (+ (// )+ 7?== (> 9=/9) %99% 9>87 7)> ((>? +) /+)) 799 9+((+ 7 7((> (9?+? )8 7+)= (= +()7> %99) 9/() 7)/ (?=9 ++ //7) 7+( 9??=7 7 7??7 (8?>> )> 7/8??? +)79( W 4!&*77==9*())9". & #M%0 *! 7 1 0 *!.K.'0%K 3 K())/"# 77 100838 - NVO standaard.pdf - pag.15 LET OP!!! Lage resolutie!
#0' & % %E 0 * % K Tabel 3?: 3: kenmerken van de verschillende fasen ;-1&!* 4!. % 1 15 7*( 3 5 D H X 0 % : ; < 5 15?*+ 3 ( 7) 2 %E 2 H 0 % % % " # %E * 5 3? %E /)*>) H (*? %E <. 2! D % % 2 %%? 7 C 7( 100838 - NVO standaard.pdf - pag.16 LET OP!!! Lage resolutie!
':*;% ':;M %' :*; %% D%* %%6 %:;:; 7? 100838 - NVO standaard.pdf - pag.17 LET OP!!! Lage resolutie!
79 100838 - NVO standaard.pdf - pag.18 LET OP!!! Lage resolutie!
% & 5%E %% % <D I1*J D %% %0# * D% 7 %I1J- % %I1 J H 6H"%#% %% I1%J2%7 %!% - %%% % %0% *-< 0 %%%E " #%%%I1&J 6%% %E@H M%E 7+ 100838 - NVO standaard.pdf - pag.19 LET OP!!! Lage resolutie!
%D%E %I1'J!% '% I1(JC EI'%&%(()J %0 = 22 ' %% 6%C I1)J % E- D*< %%<( %; %0) "%E # & %% % C%%! %" %%# D7 &C 7/ 100838 - NVO standaard.pdf - pag.20 LET OP!!! Lage resolutie!
0# ' %% %%% 6%% I()J 1 U"#"*# I)'*J% %I)'J % % % 0% % D ;M M %%"# M %% - % D!<4% %< % %% 78 100838 - NVO standaard.pdf - pag.21 LET OP!!! Lage resolutie!
% ' K%%& %!% 4!&*7"(77#< % D I %J C!%VV % D% %% %D"# %E% %%% & '*"#% %% %% % %%%0 :*;"0@& #0 % %% I J %H%E 'C 7> 100838 - NVO standaard.pdf - pag.22 LET OP!!! Lage resolutie!
% %D%"#%K* 0*<5"0<#% %"0<N(+C(VV%#%E% %% I((J%% %!%%E % 4! :; E% I(J 4%%% %% ' ' I()J< ' I'%(J %!% % %!%% - *:; % I()J 3 <%! D% '% 7= 100838 - NVO standaard.pdf - pag.23 LET OP!!! Lage resolutie!
' I()J O%% %ED %K% %% %I' J3%%% %% %0%% D %%%%% %%E O %* %!%% 2%: ;";#5 "70%F?=# 3 %%- % I()J'% % '%%E%! %% %I1 J%% % %%% I()J () 100838 - NVO standaard.pdf - pag.24 LET OP!!! Lage resolutie!
'K% - %:;%% % %%!Y- FZ%% % Y- ZY- FZ % %%%% 5 1 I)'*&'JD"# %* D; %%% '% I)'*&()J<% %PP**PP% %' "#%5 % < "# % %% H" %# < % ' %% ( (!O (7 100838 - NVO standaard.pdf - pag.25 LET OP!!! Lage resolutie!
<"; #% 0.% "%# 0% "#%"# % % " # 2%0 % %* H%0 %%"# 0) * + 2%% UD%H % % % % (( 100838 - NVO standaard.pdf - pag.26 LET OP!!! Lage resolutie!
H% %% 5/ EI((J E 2% D "(7# %% % % % 9/// O EI1J %E%% %D% %% 6 % %% %%%% 5 *%' ";# :# O% %< %%% "# I J (? 100838 - NVO standaard.pdf - pag.27 LET OP!!! Lage resolutie!
% % % '% % %?7( %E% O % %%% ;/ :; <"%% %#' %% '"#% '% ' 55% '%% C"%# 6% %!%E % <H%E %%E% 0KX (9 100838 - NVO standaard.pdf - pag.28 LET OP!!! Lage resolutie!
KI J %E%%E% H%E %"0< %#5%%E DH%E% % H%EI 'JH 0I (J 1I )JD I 1J <H%EC< H C % %":< ;#% 3:; *%5 %* % %" :;=# 5 / %. (+ 100838 - NVO standaard.pdf - pag.29 LET OP!!! Lage resolutie!
% % I'%)JD %U %% % C% - %% %%%D %" %# % %0 %< E(*9 1 I)'*J %% ":;(7# D"?# UI)'(JD 3% 5% (/ 100838 - NVO standaard.pdf - pag.30 LET OP!!! Lage resolutie!
%% %I)'1J!?' " #I)'(J D & '" #U %!% % %I)'J D %I)' &'%J % * &% "6#I'J% ".E#I'*J4 % % %<2; %<%% 3'.%% % I' J<% 3'.%!K"# "#"# I'%JC % % (8 100838 - NVO standaard.pdf - pag.31 LET OP!!! Lage resolutie!
!% 'H%%% % %3%% %%* "*# 'H% %% %*% "CE#3 %H %%%U %% 0'. DH% <?%% O%%E "%#% % O% D % <%E '% (> 100838 - NVO standaard.pdf - pag.32 LET OP!!! Lage resolutie!
Figuur 3. Stroomdiagram eerste bezoek 100838 - NVO standaard.pdf - pag.33 LET OP!!! Lage resolutie!
. 55?*+"# D%) "(%#! %% % 1 5? D% %% 0> &..% U.2 <% 2 %C.% < % 0( 1 + %EH '%% O% %C?) 100838 - NVO standaard.pdf - pag.34 LET OP!!! Lage resolutie!
Figuur 4. Stroomdiagram latente fase 100838 - NVO standaard.pdf - pag.35 LET OP!!! Lage resolutie!
%E 2 "9:;# '%%" %# "#I)'*&'JM "# I)'JM "#I)' &'%J M '"#% "S?# I)'(J U %%% % % 08. % U C' "# "# "# "#!??( 100838 - NVO standaard.pdf - pag.36 LET OP!!! Lage resolutie!
%C% % - D%* % %% 2%% %% 06 1 3H%E %E %E %E "+#D %% %% "E+!2# %%E O %% %% % *?? 100838 - NVO standaard.pdf - pag.37 LET OP!!! Lage resolutie!
Figuur 5. Stroomdiagram actieve fase 100838 - NVO standaard.pdf - pag.38 LET OP!!! Lage resolutie!
.%< %? 0#9 1.% C U <7C % %% % '"# "# "# "# "#"# %C%% " # % %%? 'O*.3< 2 %%())/!())/ %VV?+ 100838 - NVO standaard.pdf - pag.39 LET OP!!! Lage resolutie!
D %- "# %5%%E.:*;%!%*% %% %?/ 100838 - NVO standaard.pdf - pag.40 LET OP!!! Lage resolutie!
) * 7C? '% U" #% % % * &% 0% % )0# 2- O. % "#%."!.!;# *%!* )0% + 1%! % %6 %% % % "# "#%?8 100838 - NVO standaard.pdf - pag.41 LET OP!!! Lage resolutie!
% %!<4"!<4#())?4!&4!&"% #* '5%%% *!<4 % & 0 7%% (%%?> 100838 - NVO standaard.pdf - pag.42 LET OP!!! Lage resolutie!
* +#07 -? - %D7C9 @' K2K 7=++M/"/#+/8*>= &024 2K7=>+M//"+#/99*> 443K% 7===M7="(#779*= 44.02%23 2K7==/M>8"?#?++*= 04'4%D0%K - D())?M9>"7#(*= 0'0% 2K())(M(("7#7/*= 1%.4&0 2K7==?M>7"9#9>/*=7 43O- %. K 2K7==>M7)+"=#=8/*>). 11 - %D+C8 / 4& 4'- 01.5K % 2K7=>+M7+?">#>8)*8-043K 2K7=>=M8?"7#?+*9( 4% 32K())(M7>/"+#.7/*.(9 & 2 - %D> 43 < KIJ- DI7>*7)*())+J?= 100838 - NVO standaard.pdf - pag.43 LET OP!!! Lage resolutie!
CC%%%%C*CCC[7 43 <<6G IJ- DI7>*7)*())+J CC%%%%C*CCC[( %'- D- D 0D.0 4 7==9M?9?">=7)#7?==*9)9 "1 + - %D=7) D'2.DK2.11% 1.K&())?"?#1))?8//. GD0 K% 2K())(M7>/"+#.7?7*.7+= 1'&!101&'''<%K 1.K&())9"(#1)))777 @- 34<*12K 1.K&7==="9#1))))7+ @- 05.0H01'KK K%31'KK.K2 ' 07==?M?(>"7/#779+*= &.%KK0%K - D())9M9="7#(9*?7 1 - %D77 D' %;%5K %2K())(M7>/"+#.7/)*.78( 122 1 +151& O%%%% %1*:<; ())/%1* 9) 100838 - NVO standaard.pdf - pag.44 LET OP!!! Lage resolutie!
!3!;"!# % <2O %%%C5F\]\79 &K1 0%'%K* "())+#%%% 1 12 9=())? K2K())?M7)("/#799+*+9. &K K"( ())+% "7 3K3O%0"# ())9.4# '"#K?()))5 6K "%%%K%CC#!2E"())(# %%%CC[[[ 97 100838 - NVO standaard.pdf - pag.45 LET OP!!! Lage resolutie!
9( 100838 - NVO standaard.pdf - pag.46 LET OP!!! Lage resolutie!
* +%0-2 100838 - NVO standaard.pdf - pag.47 LET OP!!! Lage resolutie!
3% D D < '!3%>))'%%E H77)( %%D!3 7 >>))7/)) 7(7+%%EH7+% (7/))%9 %ED!3 %%"#()))% %%(?++% % D(7/))(?++ "#%! '/!3;D!37/)) %% >))7())7/))7>))()))% (())!3"+# % 99 100838 - NVO standaard.pdf - pag.48 LET OP!!! Lage resolutie!
* + 0 1-1& + - % % #0 & + "7# 9 % % "1 ())7M D ())9M 1% 7=>=M 2 7==># "(# 9 '! : ; "?# 9 D M E % "9# 9 Verstrijking! Ontsluiting Contracties 1 ;-1& Zwangerschap!* Voorbereidings- of transformatiefase. Start proces cervicale % verweking en verstrijking. 15 Cervix kan zich 7*( 1-2 cm openen bij multiparae soms verder. 3 Toename 5 Braxton D Hicks contracties in H frequentie en X coördinatie. 0 Meestal % worden deze contracties ervaren als : harde ; buiken. * Baring 4 Latente fase Actieve fase <In toenemende mate Dunne verstreken verstrijkende 5 cervix. 5 cervix. 15 Cervix opent zich 3 Tenminste? 3 cm geleidelijk tot?*+ 3-5 cm. ontsluiting ontsluitingssnelheid neemt toe. 3 Tenminste ( 2 contracties Krachtige pijnlijke per 7) 10 minuten. 2 Grote %E weeën duur gem. /)*>) 60-80 individuele variatie in sec H frequentie elke (*? 2-3 %E weeënpatroon. min. 2 Geleidelijke toename in duur kracht en Actief opvangen van de H frequentie. %E weeën is meestal nodig. 0 Meestal % wordt de % zwangere zich in deze fase voor het eerst % bewust van " (matig # pijnlijke) %E weeën. Indaling <van het caput. Start geleidelijke indaling in het bekken met name bij nulliparae. 2 Geen verdere indaling van betekenis.! Verdere indaling in het bekken. 9+ 100838 - NVO standaard.pdf - pag.49 LET OP!!! Lage resolutie!
"+#? H* "@7=>>M 7=>9M.7=8)M1%7=>(# "/#?% * "@7=>>M7=>9# %0& + "8# 9 ">#?% 8+"=+7+*7/#"@7=++M 7=>+#"9#8"=+7?*7=#" 7===M7==/M())?#" #7)*79"@7=++M 7=>+M7=8/M7==/M 7===M())?# +"=+7+*7/#" 7=>+# +"=+7(#"7===M7==/M())?# >*7)" 7=>+M7=8/M7==/M 7===M())?# 0" + "=# 90%% * "1%7=>=M1())7M@7=>=M7==?MD ())9M7==9M27==9# "7)# 9'O % "@7=>=M1%7==?M 0())(M%7==9M457==+M17=>(M27=>(M 1%7=>=M7===M())?# "77# 9D )+%* "1%7=>=M7===M())?M4())+# "7(# 9D-D*E %* 9/ 100838 - NVO standaard.pdf - pag.50 LET OP!!! Lage resolutie!
S)+C "7?# 9:*;%-D* 7C :*;% ' :;M %' :*; "79#?<(7R 7C"79R# "%7==9M457==+# "7+#?<7+R 7CM"8R# "%7==9M457==+# )02 1 "7/#?' "S8+# "1%7==?M0())(# :;>" *0#^7(/"1%# "78#?"N7(N/ #&&7/+"<=+R 7?(*()/#"1%7==?# "7># 9'% "7=#?'%% %%7C% K5 %%"47==># "()#?<%%; % 98 100838 - NVO standaard.pdf - pag.51 LET OP!!! Lage resolutie!
C( "D7=>?M&027=>=M&027==(M.@7=>8# "(7# (' 5"0())(M 1%7==?M7==/M7===# '0. "((# 9'% QQ ' %% % "(?#?'% "47=>+M- 7=>=# "(9# 9'*% C% 2% "*# %%"_7==8# "(+#?DK%EX%E" K#%%E %E"27=>8M@7==9M07==?M 27==)M 7==/M 7==/# "(/#?'% " 7==)M47==(M7==?# "(8#?0"C# *".())7M1%7=>+M 7=>=M47==?M`K())9M7==)# "(># 9 H "(=#?'%* "1K7==8M.7==(# >0 + + "?)# 95* "4%())(# 9> 100838 - NVO standaard.pdf - pag.52 LET OP!!! Lage resolutie!
"?7# ('%% "4%())(M0())7M- X7==/# "?(# (% 7+*8+R"07=>=M 4%())(M07=>8M4H7===M 7==/# "??# 9% * "?9# 9 %% %"K 7=>?M())7M.7===M- 7=>=# "?+#?% H%E "17=>/M07=>9M4%7==7M%7=>=M4%7==(M.* 7=>7M- 7==)M4%7=>># "?/# ( "07=>7M%7=>=M4%7==7M 7=>9M4%7==(M. 7===M4%())(M0())7M- X7==/# "?8#?!% %"4%())(M.< 07=>>M.7===M - 7=>=# "?>#?U K%%%M "())7#%"4% 7==(M4%7=>8M4%7=>8# "?=# (!%:; "D())7#0 %% % "9)# (<% "- 2()))M. ())(# "97# (4"&())(# 9= 100838 - NVO standaard.pdf - pag.53 LET OP!!! Lage resolutie!
"9(# (3'. "1 7==8# "9?#?% "K**# %".())?# "99# 9!% % %% %"2()))# (007 + "9+#?* %"&7==9M0 ()))#"- 7==>M& 7==9# "9/# 9'% * (0)0-1& "98#?<*% "%E% #"7===M37=>># %0<N(+C ( %"7===#N(>C (?"37=>># (0'0!2 "9># 9' (0>0" 1 "9=# 9' '% E "37=>># 80 1&2&2 "+)# 9' %< +) 100838 - NVO standaard.pdf - pag.54 LET OP!!! Lage resolutie!
% "+7#?D% D% %%7 "7=>(M3 7=>=M 7==+# "+(#?D% "0K7=>/M4%())+# "+?#?'%%!3; %%%"7==/# "+9#?D%% "7=>(# "++#?0!3%- %%!3%% ".())?M())(M.())(# "+/#?6% %"7==/# "+8# 9'% <PP 2%>?RU"7==?# "+># 9% "+=#?- E"17==(# D% "17==(M3K7==/# "# +7 100838 - NVO standaard.pdf - pag.55 LET OP!!! Lage resolutie!
600 + "/)# 71 *%% %"D())?M&())9# 1 "D())?MO7==/M.7===# 1 ". ())(MD())?# "/7# 7% % %%"D())?M. ())(# 60)0* "/(# 7D "1())9# "1())9M. ())(# "/?#?- % %% "1())9# '%%% "N(9#"1 ())9M17==9M7==/M'7==/# 60'0 +& + "/9# ('"# %"& 7=>=#!% %% "&7=>=M. ())(# "/+# 96C % 60>0 1. "//# 7D %U%"@7===# "/8# (DVV "@7==?# +( 100838 - NVO standaard.pdf - pag.56 LET OP!!! Lage resolutie!
"/># (!% %%% %"@7===# "/=# 9D%% % 60(01& 2 +& + "8)#? (+)C "7(#7(+C "2()))# "87# 9'*"# H;"2 ()))M.7===# 6080 12 "8(# 9' 6060*5 2 "8?# 9'% 60#90 2 "89# (<-D*"% # ;U"45 7==+M%7==9# #90- +. - + "8+# ('%" %%#% 5K"47==>M 17==/# "8/# (!?)/)% 7C5K "D7=>+M& 7=>7# +? 100838 - NVO standaard.pdf - pag.57 LET OP!!! Lage resolutie!
"88#?% %"%#%"47==>M 7==># "8># 9D% % "#* ##0 1 - "8=# 7!% %% E%%% "D())(# ">)#?' "D())(# ">7# 9 EE ">(#? %".7==?# +9 100838 - NVO standaard.pdf - pag.58 LET OP!!! Lage resolutie!
100838 - NVO standaard.pdf - pag.59 LET OP!!! Lage resolutie!
100838 - NVO standaard.pdf - pag.60 LET OP!!! Lage resolutie!