Stagemap studenten Intensieve zorgen 1 1. Welkom Uw volgende stageperiode vindt plaats in AZ Alma. De directie en verpleegkundigen van dit regionaal ziekenhuis heten u van harte welkom en hopen op een vruchtbare samenwerking. Wij bieden u het gebruik van de infrastructuur van het ziekenhuis en de steun van de verpleegkundigen aan, om u toe te laten uw stagedoelstellingen te bereiken en bij te dragen tot het algemeen herstel van de opgenomen patiënten Wij wensen u alvast een boeiende en leerrijke stageperiode toe! 2. Contactgegevens van de afdeling: E-mail: IZ1@azalma.be Telefoonnummer: 050/72 82 00 Vzw AZ Alma Campus Sijsele 22-07-11 p. 1 IntroIZ1
3. Dagindeling/ verpleegkundige organisatie van de verpleegeenheid 06u30 06u45 08u00 08u15 10u30 10u45 11u00 11u30 12u00 13u00 14u00 14u30-15u30 15u00 17u00 18u00 19u00-20u00 20u00 20u45-21u00 21u30 21u45 00u00 04u00 05u00 Overdracht van nachtdienst naar vroegdienst. - Nemen van bloed en de nodige ECG s - Start verzorgingen vroegdienst. - Rond 7u30 grote eetkar op gang plaatsen (deur liften, mug kar) Op-en afdienen van het ontbijt, eventueel patiënten helpen - Dokters bezoeken hun patiënten. Nadien worden eventuele therapiewijzigingen doorgevoerd. - Vroegdienst en dagdienst verzorgen de patiënten, best door 2 VK. - Start morgenverzorging door studenten: - eventueel bloedname(s) - Toedienen van medicatie - parameters noteren: BD, P, T, C.V.D., - bedbad - detailzorg (haartooi nagels mondhygiëne) - patiënt observeren - infuuscontrole - wondverzorging uitvoeren - kameropschik + accommodatie van de patiënt -wisselhouding patiënten - Eventuele korte overdracht van vroegdienst naar eventuele dagdienst (ook met studenten) - Spoelruimte - linnenkamer - linnenkarren in orde brengen. - Patiëntendossiers invullen: parameters, observaties, verzorgingsplan opmaken, MVG-bladen - Vroegdienst: afhalen medicatie in apotheek, controleren en wegsteken in spoedkast Koffiepauze (deze wordt ingepast in het werkschema welke dagelijks sterk kan verschillen) - Normaal komen nu de eerste OP-patiënten van de recovery - Grote eetkar op gang plaatsen (deur liften, mug kar) Op- en afdienen van het middagmaal, eventueel patiënten helpen - Middagmaal voor de vroegdienst (kan opgeschoven worden of onderbroken) - Observatie van de patiënten door de dagdienst - Overdracht van de vroegdienst aan de avonddienst - Zoveel mogelijk tijdens de overlapping transfert chirurgische patiënten naar afdeling - Begin dagdienst - Indien nodig bloedgassen afnemen en opsturen - Einde vroegdienst - Bezoekuur met eventueel uitleg aan familie - Koffie voor patiënten die mogen drinken - Middagverzorgingen: - Intiem toilet (bvb. incontinente patiënten) - Rug- en stuitfrictie - Opzetten van patiënten zo mogelijk of wisselhouding - Infusen nazien - Verdere controle parameters: T, P, BD, C.V.D.,... - OP-patiënten afhalen van recovery - medicatie op tijd toedienen - Rond 16u30 grote eetkar op gang plaatsen (deur liften, mug kar) - Op- en afdienen van het avondmaal, eventueel patiënten helpen - Avondmaal voor de laatdienst (kan opgeschoven worden of onderbroken) Einde van de dagdienst - Bezoekuur met eventueel uitleg aan familie - Mogelijks dienen er nog patiënten van OK worden afgehaald. - Avondverzorging: bestaat meestal uit frictie en zo nodig wisselhouding + toedienen medicatie - Nemen van bloedgassen en opsturen naar labo (rond 20u30 doorbellen naar arts) Overdracht van avonddienst naar nachtdienst Verzorging door nachtdienst: frictie - wisselhouding Einde avonddienst - Opmaken volledige vochtbalansen - In loop van de nacht: opmaken nieuwe volgbladen, per patiënt medicatiebestelblad invullen - Nazicht dossiers (mvg, ), aanvullingen - Klaarzetten onderzoeken volgende dag (aanvragen, buizen, ) - Eventuele hulp op andere afdelingen zo mogelijk en/of zo gevraagd De ochtendverzorging wordt gestart bij patiënten die van het dag/nachtritme weinig last hebben bvb. beademde en/of comateuze ptn. Zo mogelijk wordt gestart met bloednames Vzw AZ Alma Campus Sijsele 22-07-11 p. 2 IntroIZ1
4. Verwachtingen vanuit de VE naar de student - De geest van het ziekenhuis aanvaarden, d.w.z. als student meewerken om de hoofddoelstelling van het ziekenhuis (de zieke mens centraal stellen) waar te maken. - Het beroepsgeheim respecteren. - Omgang met verpleegkundigen en patiënten op een tactvolle manier (groeten bij aankomst en verlaten van de dienst of kamer; verwittigen bij afwezigheid; enz.). - Het benutten van de geboden kansen, en zelf initiatieven nemen, zowel op technisch als op menselijk vlak. Het wordt gewaardeerd indien dit verder uitstrekt dan de gewoon routine- en neventaken. - Elke student is verantwoordelijk voor zijn eigen leerproces. (bv. inspuitingen en bloedafnames worden alleen gespaard, mits aanvraag van de student). - Vooraleer opdrachten uit te voeren: systematisch plannen en verwerken van gegevens volgens specifieke noden van de pat. (SVH). - Ergonomisch en economisch omgaan met materiaal - Verpleegkundigen en studenten werken hygiënisch om kruisinfecties te voorkomen. Handen wassen tussen de verschillende patiëntenverzorgingen en gebruik maken van ontsmettingsstof in de dispensers aan de deur van iedere box. Thermometers ontsmetten na ieder gebruik. Geen afval of vuil linnen op de verzorgingswagens. Vuile bedpannen onderdompelen. Uitlaten van collecteerzakken ontsmetten na ledigen. - PERSOONLIJKE LICHAAMSHYGIËNE IN ACHT NEMEN (wassen + deodorant + propere kledij). - Zelf durven vragen stellen en problemen of gegevens aan bod brengen, bv. tijdens de patiëntenbespreking. - Bij eventuele fouten of vergissingen: eerlijk ervoor uitkomen en verantwoordelijkheid opnemen. Fouten direct melden. 5. Voorkomende pathologie patiëntenpopulatie De leeftijd van de patiënten varieert van jong naar oud. Meest voorkomende patiëntenaandoeningen: ORTHOPEDIE - Totale knieprothese = T.K.P. (bij hoge leeftijd en/of veel bloedverlies) - Rug- en nekoperaties - Schouderoperaties UROLOGIE - Prostatectomie (meestal laparascopisch) - Bricker = vormen nieuwe blaas - Nefrectomie CARDIOLOGIE - Hartinfarcten (non-stemi) - Ritmestoornissen - hartfalen = decompensatie - acuut longoedeem - Voorkamerfibrillatie: V.K.F. - Pacemakers - Cardioversie - Cardiogene shock ALGEMENE HEELKUNDE - Darmoperaties - Vaatheelkunde: - bypass - endarteriëctomie - Longoperaties PNEUMOLOGIE - COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Diseases - Longembolie - Longoedeem GASTRO-ENTEROLOGIE - t.h.v. slokdarm: slokdarmvarices - t.h.v. maag: maagbloedingen - acute pancreatitis INTOXICATIES Vzw AZ Alma Campus Sijsele 22-07-11 p. 3 IntroIZ1
6. Terminologie voorkomend op de VE ANGOR ECG E.R.C.P. COPD DYSPNOE VERTIGO PNEUMONIE PLEURITIS TPN PCA TBR potator, ethylieker CVD NIBD ABP SpO 2 EVITA PEEP CMV SIMV CPAP MV RATE TIDAL-volume MUG benauwdheid - retrosternale pijn t.g.v. hartischemie elektrocardiogram: registratie van de elektrische activiteit van het hart endoscopisch retrograde cholangio pancreografie Chronic Obstructive Pulmonary Diseases moeilijk ademhalen duizeligheid longontsteking longvliesontsteking totale parenterale nutritie patient controlled analgesy (pijnpomp) to be reanimated drankverslaafde centraal veneuze drukmeting niet invasieve bloeddruk arteriële bloedpressure zuurstofsaturatie beademingstoestel positive end expiratoire pressure gecontroleerde mechanische ventilatie gesynchroniseerde intermittente opgelegde (mandatory) ventilatie continuus positive air pressure Minuutvolume Snelheid (bij beademingstoestel= ademhalingsfrequentie) Ademvolume per ademhaling (teugvolume) medische urgentiegroep 7. Aanbod leermomenten vanuit de VE Inoefenen van relationele vaardigheden - bij het bespreken van de zorgen met de vpk. - bij het weergeven van de observaties - bij opname van een nieuwe patiënt - bij het contact met dokters, vpk, onderhouds- en paramedisch personeel Inoefenen van technische vaardigheden - toedienen van hygiënische zorgen - toedienen van medicatie (per os, S.C., I.V., I.M.) - wondverzorgingen (redondrainage, wondspoeling,...) - verwijderen van allerlei hechtingen, haakjes - klaarmaken van infusen en leidingen - toedienen van zuurstoftherapie en aërosols - aanbrengen van zwachtelverbanden en TED kousen - opnemen van parameters (T, P, BD) - afhalen en opmaken van bedden, pat. al of niet te bed - lavement, zetpil of fleet toedienen - plaatsen van een verblijfsonde - plaatsen van een infuus - bloedafnames (vacutainer systeem) - ECG-afnames Vzw AZ Alma Campus Sijsele 22-07-11 p. 4 IntroIZ1
- plaatsen maagsonde - standaardzorg bij beademde patiënt - aspiratie van de luchtwegen en bijhorende mondzorg - tracheostoma- en canulezorg - basisprincipes beademingstoestel - ECG - monitoring en andere parameters - gebruik van kranenblokken, infuus-en spuitpompen - manuele CVD - meting - IV - inspuitingen (steeds onder toezicht) - arteriële drukmeting en bloedname via arteriële leiding - eventueel reanimatietechnieken (beademen, hartmassage, defibrilleren) - cardioversie Administratieve en andere leermomenten - meehelpen bij de opname van een patiënt - leren correct invullen van verpleegdossiers (volgbladen intensieve zorgen) - op aanvraag kunnen studenten een onderzoek bijwonen van een patiënt van de afdeling - scoren van M.V.G.-items 8. Aanbod leermomenten per studiejaar en per periode Enkel 3 e jaarsstudenten - hygiënische zorgen en detailzorg (oog-oor-haar en voetverzorging) - bedden afhalen en opmaken - opname van parameters (T, pols, RR, Ah) - inspuitingen (IM, SC, IV) - observeren en rapporteren - bloedpuncties - verwijderen van haakjes en alle soorten hechtingen - wondverzorgingen: wieken, redondrainage,... - verzorging bij thoraxdrainage - katheteriseren - wondspoeling, wonden met vochtige verbanden - klaarmaken en verwisselen van infusen - nemen van een ECG - plaatsen van infusen - klaarmaken infusen en leidingen - toedienen van medicatie - IV - inspuitingen - verwijderen van centraal veneuze katheter - gebruik van kranenblokken, infuus- en spuitpompen - CVD - meting - relationele vaardigheden - administratieve taken - aspiratie van de luchtwegen - mondtoilet - bloedname via arteriële leiding - reanimatietechnieken Vzw AZ Alma Campus Sijsele 22-07-11 p. 5 IntroIZ1
9. Gebruik van de PC op de afdeling In de dienstkamer vind je de computer. Studenten die bepaalde gegevens in de PC wensen te raadplegen, moeten eerst contact opnemen met een van de mentoren. Wat vind je zoal via Alm@net (= Intranet)? Stage-informatie Procedures: o algemene procedures o chirurgie o daghospitalisatie o inwendige o intensieve zorgen o ziekenhuishygiëne o woordenboek Trace Medical: o patiëntengegevens o laboresultaten o medische dossiers (enkel toegang voor dokters) Bijscholingen Spoedkast: welke medicatie is op welke VE voorradig? Sobotta: Atlas of Human Anatomy Labo: uitleg over labo-onderzoeken Ontslagblad medicatie: bij ontslag krijgen de patiënten een medicatieschema mee dat opgemaakt wordt door de verpleegkundige 10. Specifieke afspraken en verwachtingen van de stagebegeleidster - Beginperiode: persoonlijke doelstellingen aanbieden aan stagebegeleidster en/of mentor, deze doelstellingen op het begeleidingsblad uitschrijven; vermelden van eventuele moeilijkheden of aandachtspunten. - Tussentijds wordt zoveel mogelijk een evaluatie gehouden, event. met mentor; doelstellingen worden bijgewerkt. - Stage-opdracht wordt 1x per week door student aangeboden aan stagebegeleidster, om evolutie te bespreken. De definitieve versie wordt ingediend ten laatste de maandag van de laatste stageweek. - Het evaluatiegesprek gebeurt in de laatste stageweek. In eindevaluatie wordt rekening gehouden met persoonlijke inzet (initiatief) van de student. - Stage-uren kunnen gewijzigd worden in afspraak met de hoofdverpleegkundige, mentor of stagebegeleid(st)er. 11. Varia en tips o.a. specifieke afspraken per dienst, tips voor de verzorging Pat. met cardiale problemen Controle parameters ECG afname Verplichte bedrust (volgens kineschema) dieet O2 toedienen (centrale installatie) Bedlegerigheid Vele patiënten zijn volledig/gedeeltelijk bedlegerig t.g.v. hun ziekte, hierdoor wordt decubituspreventie van groot belang. Vzw AZ Alma Campus Sijsele 22-07-11 p. 6 IntroIZ1
Zorgen aan patiënt met ademhalingsmoeilijkheden Preventief: free airway: * Aangepaste houding * Aandacht voor mond- en neusreiniging * Aandacht voor angst Curatieve zorgen: * O2 therapie via nelatonsonde, bril of masker * Aërosoltherapie (med.via inhalatie) * Luchtbevochtiging * Medicatie (oraal, anaal, IV, IM, SC) Observatie van de vitale functies: * Ademhaling, pols, BD, T * Sputum: kleur, hoeveelheid * Bewustzijn * Gelaatskleur * Gewicht Zorgen aan een patiënt met pneumothorax Een pneumothorax is een abnormale ophoping van lucht tussen de pleurabladen, etter (pyothorax), water (hydrothorax) en bloed (haemothorax). Bij deze patiënten wordt meestal een thoraxdrain geplaatst om de lucht te verwijderen. Dit gebeurt via het pleurevacsysteem en een negatieve zuigkracht. Bij alle operatiepatiënten: extra observatie van ALLE parameters!!!! RR, pols T, ademhaling, pijn, kleur,... Geen schrik hebben om abnormale bloeddrukwaarden of het niet horen van een bloeddruk te melden. ALGEMEEN Parameters worden steeds genomen vóór de verzorging. Medicatie wegsteken in samenspraak met aanwezige VK (met hun akkoord en onder hun toezicht) Infuus- en spuitpompen niet zelf instellen. Tenzij dit onder direct toezicht zou gebeuren. Medicatie nooit alleen en op eigen initiatief toedienen. ALTIJD eerst navragen. Oplossen van medicatie gebeurt steeds onder toezicht. De verzorging gebeurt steeds met de monitoringalarmen aan. Worden tijdens de verzorging de alarmen zo nodig toch uitgezet dan mag dit enkel gebeuren door een VK NOOIT door een student! Draden, haakjes alleen verwijderen op voorschrift, esthetische draden 1ste keer niet alleen verwijderen. Voorbehouden van bloedafnames: briefje leggen bij de bloedafnames. Het patiëntenvervoer naar OP en consultatie gebeurt door de VK samen met een student. Voor de stageopdrachten kunnen, zo nodig, steeds inlichtingen bekomen worden bij de HV, stagementoren of kan een afspraak gemaakt worden met het medisch secretariaat om het medisch dossier van de patiënt in te kijken. Fiches of documentatie van de afdeling mogen niet meegenomen worden naar huis. Het team van IZ1 wenst de student een aangename en leerrijke stageperiode toe! Vzw AZ Alma Campus Sijsele 22-07-11 p. 7 IntroIZ1