Energieprestatiepeil vanaf 200 euro

Vergelijkbare documenten
Energieprestatiepeil vanaf 200 euro

Energieprestatiepeil vanaf 200 euro

Energieprestatiepeil vanaf 200 euro

Energieprestatiepeil 200 tot euro

Aanvraagformulier laag energieprestatiepeil

REG. Aanvraag van een premie voor laag energieprestatiepeil. voor bouwaanvragen t.e.m WELKE DOCUMENTEN MOET JE BIJ DIT FORMULIER VOEGEN?

Aanvraagformulier laag energieprestatiepeil

Energieprestatiepeil 200 tot euro

Nieuwe beglazing met een Ug-waarde van maximaal 1,1 W/m²K

REG-premieaanvraag 2017 (*) Nieuwbouw, volledige herbouw, ontmanteling van een woning of wooneenheid Energieprestatiepeil REG 2017

Warmtepomp. geplaatst door aannemer. Afhandeling premie. Bezorg alles tijdig aan Eandis:

REG-premieaanvraag 2015 (*) Nieuwbouw, volledige herbouw, ontmanteling van een woning of wooneenheid Energieprestatiepeil REG 2015

REG. Energieprestatiepeil. REG-premieaanvraag 2013 (*) Nieuwbouw, volledige herbouw, ontmanteling van een woning of wooneenheid. Afhandeling premie

REG-premieaanvraag 2016 (*) Nieuwbouw, volledige herbouw, ontmanteling van een woning of wooneenheid Energieprestatiepeil REG 2016

Warmtepomp. geplaatst door aannemer. tot euro. Afhandeling premie. Bezorg alles tijdig aan Eandis:

REG. Energieprestatiepeil. REG-premieaanvraag 2014 (*) Nieuwbouw, volledige herbouw, ontmanteling van een woning of wooneenheid

REG. Plaatsing zonneboiler. REG-premieaanvraag 2014 (*) Niet-woongebouwen (nieuwe en bestaande gebouwen) Een premie aanvragen in 5 stappen

REG. Energieprestatiepeil. REG-premieaanvraag 2013 (*) Nieuwbouw, volledige herbouw, ontmanteling van een woning of wooneenheid

Online aangevraagd is sneller uitbetaald! Lees aandachtig alle voorwaarden op de premieformulieren.

550/m 2 - max. 2750, tot 50% van het factuurbedrag Voor beschermde afnemers: 825/m 2 - max. 4125, tot 75% van het factuurbedrag

REG. Plaatsing zonneboiler. REG-premieaanvraag 2012 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Een premie aanvragen in 5 stappen

REG. Energieprestatiepeil. REG-premieaanvraag 2012 (*) Nieuwbouw, volledige herbouw, ontmanteling van een woning of wooneenheid

Energieprestatiepeil 200 tot euro

REG. Plaatsing zonneboiler. REG-premieaanvraag 2013 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Een premie aanvragen in 5 stappen

REG. Plaatsing zonneboiler. REG-premieaanvraag 2013 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Een premie aanvragen in 5 stappen

Premie van 200 euro tot euro

REG. Individuele condensatieketel. op aardgas, propaan of stookolie. enkel voor beschermde klanten

REG. Hoogrendementsbeglazing. REG-premieaanvraag 2014 (*) Niet-woongebouwen. Een premie aanvragen in 5 stappen. Afhandeling premie.

REG. Individuele condensatieketel op aardgas, propaan of stookolie. REG-premieaanvraag 2013 (*) Bestaande woning of wooneenheid

Art.nr : REGpremie hoogrendementsbeglazing2013 REG-premieaanvraag 2013 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw Hoogrendementsglas

Premieaanvraag 2017 Niet-woongebouwen

Premieaanvraag 2017 Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Buitenmuurisolatie

REG. Vloerisolatie of kelderisolatie. REG-premieaanvraag 2014 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Afhandeling premie

Plaatsing zonneboiler REG 2017

Premieaanvraag 2017 Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Afhandeling premie. Bezorg alles tijdig aan Eandis:

REG-premie voor woningen/appartementen vanaf 1 januari 2010 met een verlaagd E peil met zonneboiler (max. E 60) Aanvraagformulier

REG-premie voor ZONNEBOILERS (huishoudelijk) Aanvraagformulier

Premieaanvraag 2017 Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Buitenmuurisolatie

REG. Dakisolatie of zoldervloerisolatie. REG-premieaanvraag 2014 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Afhandeling premie

Premieaanvraag 2017 Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Afhandeling premie. Bezorg alles tijdig aan Eandis:

REG Ventilatiesysteem geplaatst door aannemer BENO PASS. REG-aanmeldingsformulier 2017 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw

REG. Vloerisolatie of kelderisolatie. REG-premieaanvraag 2013 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Een premie aanvragen in 5 stappen

REG. Dakisolatie of zoldervloerisolatie. REG-premieaanvraag 2012 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Een premie aanvragen in 5 stappen

Niet-woongebouwen Relighting

REG. Dakisolatie of zoldervloerisolatie. REG-premieaanvraag 2013 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Een premie aanvragen in 5 stappen

Energiepremies 2012 Gemeente Dilbeek

REG. Na-isolatie van spouwmuren of buitenmuren. REG-premieaanvraag 2012 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw

REG. Na-isolatie van spouwmuren of buitenmuren. REG-premieaanvraag 2013 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw

Niet-woongebouwen Dakisolatie of zoldervloerisolatie

Afhandeling premie. Bezorg alles tijdig aan Eandis:

Vloerisolatie of kelderisolatie REG 2017

REG. Plaatsing warmtepomp. REG-premieaanvraag 2014 (*) Nieuwe en bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Een premie aanvragen in 5 stappen

Plaatsing warmtepomp REG 2015

REG Dakisolatie of zoldervloerisolatie. REG-premieaanvraag 2015 (*) Niet-woongebouwen

Plaatsing warmtepomp REG 2016

REG. Plaatsing warmtepomp. REG-premieaanvraag 2013 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Een premie aanvragen in 5 stappen

REG. Na-isolatie van spouwmuren of buitenmuren. REG-premieaanvraag 2014 (*) Niet-woongebouwen. Afhandeling premie. Een premie aanvragen in 5 stappen

REG Nieuw geplaatste beglazing met een warmtedoorgangscoëfficiënt U g van maximum 1,1 W/m²K BENO PASS

Afhandeling premie. Bezorg alles tijdig aan Eandis:

REG. Plaatsing warmtepomp. REG-premieaanvraag 2012 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Een premie aanvragen in 5 stappen

REG Dakisolatie of zoldervloerisolatie BENO PASS. REG-premieaanvraag 2017 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw

Informatieblad Warmtepomp

REG. Plaatsing warmtepomp. REG-premieaanvraag 2014 (*) Niet-woongebouwen (nieuwe en bestaande gebouwen) Een premie aanvragen in 5 stappen

Plaatsing warmtepomp REG 2017

REG-premie voor BUITENZONWERING (huishoudelijk) Aanvraagformulier

Infogids zonneboiler

Info gids. Infogids zonneboiler. Info gids. Zonneboiler 1

REG-premie voor HOOGRENDEMENTSBEGLAZING (huishoudelijk) Aanvraagformulier

Uitvoeringsadres (Indien verschillend van adres aanvrager) Straat:... Nr.:... Busnr.:... Postcode:... Gemeente:...

REG-premie voor CONDENSATIEKETEL OP AARDGAS (huishoudelijk) Aanvraagformulier

REG-premie voor ventilatiesysteem met warmterecuperatie (huishoudelijk) Aanvraagformulier

REG. Informatieblad Buitenmuurisolatie. Welke premies kun je krijgen? BENOVATIEPREMIES. sorry, geen premie 5,00/m 2 tot 15,00/m 2

Premie voor de plaatsing van muurisolatie Maatschappelijk kwetsbare doelgroepen AANVRAAGFORMULIER PREMIE

Informatieblad Warmtepomp

REG. Na-isolatie van spouwmuren of buitenmuren. REG-premieaanvraag 2014 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Afhandeling premie

REG-premie voor VLOERISOLATIE (huishoudelijk) Aanvraagformulier

REG-premie voor DAKISOLATIE (huishoudelijk) Aanvraagformulier

REG. Na-isolatie van spouwmuren of buitenmuren. REG-premieaanvraag 2014 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Afhandeling premie

REG. Na-isolatie van spouwmuren of buitenmuren. REG-premieaanvraag 2014 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Afhandeling premie

REG-premie voor SUPERISOLERENDE BEGLAZING (niet-huishoudelijk) Aanvraagformulier

REG Isolatie van spouwmuren 2 Isolatie van buitenmuren langs de buitenzijde 3 Isolatie van buitenmuren langs de binnenzijde BENO PASS

Premie voor de plaatsing van dakisolatie Maatschappelijk kwetsbare doelgroepen AANVRAAGFORMULIER PREMIE

REG-premie voor WARMTEPOMPEN (huishoudelijk) Aanvraagformulier

REG REG-premieaanvraag 2016 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Een premie aanvragen in 5 stappen. Afhandeling premie

REG-premie voor HOOGRENDEMENTSBEGLAZING (huishoudelijk) Aanvraagformulier

REG REG-premieaanvraag 2017 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw

Informatieblad Buitenmuurisolatie

REG REG-premieaanvraag 2015 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Een premie aanvragen in 5 stappen. Afhandeling premie

REG REG-premieaanvraag 2016 (*) Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw. Een premie aanvragen in 5 stappen. Afhandeling premie

AANVRAAGFORMULIER VOOR HET VERKRIJGEN VAN EEN GEMEENTELIJKE PREMIE VOOR HET PLAATSEN VAN EEN CONDENSATIEKETEL OP STOOKOLIE

Rationeel EnergieGebruik

Rationeel EnergieGebruik

Informatieblad Buitenmuurisolatie

Subsidiedossier Dakisolatie

GEMEENTERAAD - BESLUIT

Cleantech subsidiereglement goedgekeurd door de gemeenteraad in zitting van 25/11/2010

AANVRAAGFORMULIER VOOR HET PLAATSEN VAN EEN ZONNE- INSTALLATIE VOOR OPWEKKING VAN WARMTE

Subsidiedossier dakisolatie

Vlaamse premie voor energiebesparende investeringen. folder niet-belastingbetalers vo1 1

Transcriptie:

Premieaanvraag 2017 Bestaande woning, wooneenheid of woongebouw Energieprestatiepeil vanaf 200 euro Afhandeling premie Is jouw dossier compleet? Controleer of je alle vakjes kunt aanvinken op de checklist op pagina 6 van dit aanvraagformulier! Onvolledige dossiers worden niet aanvaard. Vraag je premie aan nu het nog kan! Ontvang sneller jouw geld, vraag jouw BENOvatiepremie aan via de website! Verstuur dit attest bij voorkeur met ingescande facturen en documenten: www.eandis.be. Je ontvangt jouw premie binnen de twee weken! De REG-afdeling van Eandis verwerkt de aanvraag. Als dit niet kan gebeuren binnen de 60 kalenderdagen na ontvangst van de premieaanvraag, stuurt Eandis een ontvangstbewijs naar de aanvrager. Als binnen diezelfde termijn bijkomende informatie wordt opgevraagd, hoeft Eandis geen afzonderlijk ontvangstbewijs te sturen. Als de aanvraag wordt goedgekeurd, ontvang je een brief of e-mail met de mededeling dat de premie wordt toegekend, hoe groot het bedrag ervan is en op welke rekening deze premie wordt gestort. Als Eandis de premie niet kan uitbetalen, ontvang je een brief of e-mail met de reden waarom de aanvraag werd geweigerd of welke gegevens ontbreken. Bezorg alles tijdig aan Eandis: Meer informatie Algemeen nummer 078 35 35 34 www.eandis.be online via www.eandis.be via de link in de bevestigingsmail via post: Eandis REG-afdeling Postbus 10020, 2800 Mechelen dien de aanvraag in bij één van onze klantenkantoren

Algemene voorwaarden De premievoorwaarden kunnen veranderen. Gebruik steeds het meest recente aanvraagformulier. Raadpleeg hiervoor onze website of contacteer ons. Publicatiedatum: januari 2017. De aanvraagformulieren dienen ons te bereiken uiterlijk 12 maanden na datum van afgifte energieprestatiecertificaat en kunnen tot 6 maanden na de aanvraag worden uitbetaald. Als je meerdere facturen hebt, voeg je deze samen in één aanvraagformulier. De eindfactuur bepaalt welk aanvraagformulier van toepassing is. Enkel facturen van maximaal één jaar oud, komen in aanmerking. De premieaanvraag geldt enkel voor nieuw aangekochte en geplaatste materialen. De premie is enkel geldig voor woningen gelegen in het Vlaamse gewest en aangesloten op het elektriciteitsdistributienet van Eandis. Eandis behoudt het recht om zich - in elke fase van het project - ter plaatse te komen vergewissen van de situatie. Indien nodig kan Eandis contact opnemen met de firma/aannemer die de installatie levert en/of plaatst of die advies verstrekt. Als de installatie niet overeenstemt met de beschrijving in de aanvraag, behoudt Eandis het recht om premies te weigeren of uitbetaalde premies terug te vorderen. Inbreuken kunnen strafrechtelijk worden vervolgd. De toekenning van de premie betekent niet dat de netbeheerder verantwoordelijkheid opneemt wat betreft de toestellen, materialen of resultaten. De premie is strikt gebonden aan het uitvoeringsadres en wordt uitbetaald door overschrijving op jouw bankrekening. Premiebedrag Het premiebedrag wordt als volgt berekend: Als de nieuwe woning of het woongebouw het gevolg is van E-peil Premie Bouwaanvraag vóór 01/01/2010 Voor woningen: 400 euro + 30 euro x (E80 - E-peil van de woning) E80 Voor appartementen: 200 euro + 10 euro x (E80 - E-peil van de wooneenheid) Voor woningen: 1 000 euro + 40 euro x (E60 - E-peil van de woning) E60 Voor appartementen: 400 euro + 20 euro x (E60 - E-peil van de wooneenheid) Bouwaanvraag vanaf 01/01/2010 tot 31/12/2011 Voor woningen: 1 000 euro + 40 euro x (E60 - E-peil van de woning) E60 Voor appartementen: 400 euro + 20 euro x (E60 - E-peil van de wooneenheid) Bouwaanvraag vanaf 01/01/2012 tot 31/12/2013 Voor woningen: 1 400 euro+ 40 euro x Van E50 (E50 - E-peil van de woning) t.e.m. Voor appartementen: 600 euro + 20 euro x E41 (E50 - E-peil van de wooneenheid) Bouwaanvraag vanaf 01/01/2014 tot 31/12/2014 Bouwaanvraag vanaf 1/1/2015 tot 31/12/2015 voor woningen: 1 800 euro+ 50 euro x (E30 - E-peil van de woning) E30 voor appartementen: 800 euro + 30 euro x (E30 - E-peil van de wooneenheid) Bouwaanvraag vanaf 1/1/2016 tot 31/12/2016 voor woningen: 1 800 euro+ 50 euro x (E20 - E-peil van de woning) E20 voor appartementen: 800 euro + 30 euro x (E20 - E-peil van de wooneenheid) Bouwaanvragen vanaf 1/1/2017 komen niet meer in aanmerking voor de energiepremies een volledige afbraak en heropbouw van één of meerdere bestaande woningen of wooneenheden, worden de premies verdubbeld. Voor beschermde afnemers wordt het premiebedrag met 20 % verhoogd. De beschermde afnemers zijn de personen die recht hebben op de sociale maximumprijzen voor elektriciteit en aardgas. Zij voegen een bewijsstuk toe aan hun aanvraag (zie overzichtstabel onderaan op pagina 4). Als een zonneboiler werd geplaatst wordt het premiebedrag verhoogd met 300 euro, zowel voor een woning als voor een wooneenheid. Dat is enkel van toepassing voor woningen of wooneenheden met een aanvraag stedenbouwkundige vergunning uiterlijk op 31/12/2011 en een eindfactuur voor de zonneboiler van voor 1/1/2014. De datum van de aanvraag stedenbouwkundige vergunning vind je terug op de EPB aangifte (Aangifte van de energieprestatie en het binnenklimaat van een gebouw) onder punt A.2.Data. In geval van een collectieve zonneboiler voor meerdere wooneenheden, kan iedereen die is aangesloten op de collectieve zonneboiler afzonderlijk genieten van de extra premie van 300 euro als aan de eis voor de E-peilpremie is voldaan. 2

Actievoorwaarden De premie is enkel geldig indien vergezeld van een ondertekend energieprestatiecertificaat en de ondertekende EPB-aangifte (aangifte van de energieprestatie en het binnenklimaat van een gebouw). De premie is enkel geldig voor nieuwbouwwoningen en nieuwbouwwooneenheden en gelijkwaardige aard van werken (zie www.energiesparen.be). Nieuwbouwwoningen of wooneenheden waarvoor één of meerdere premies werden toegekend voor maatregelen die in het E-peil worden verrekend (verwarming, sanitair warm water, isolatie, beglazing, ventilatie, zonwering) met uitzondering van premies voor warmtepompen en zonneboilers die aan de voorwaarden van 2014, 2015 en 2016 voldoen, komen niet in aanmerking. De premie komt toe aan de EPB-aangifteplichtige. Deze kan de premie evenwel overdragen aan de aanvrager van de premie die geen EPB-aangifteplichtige is. Informatie in verband met de energieprestatieregelgeving en de EPB-procedure is terug te vinden op de website www.energiesparen.be. Extra actievoorwaarden met zonneboiler De premie is geldig voor zonneboilers met een eindfactuur van vóór 2014, waarbij wel een energieprestatiecertificaat van 2017 werd opgeleverd met een aanvraag stedenbouwkundige vergunning van vóór 1/1/2012. De plaatsing dient te gebeuren door een aannemer. De aanvraag is enkel geldig indien vergezeld van een attest van de aannemer. De aanvraag is enkel geldig indien vergezeld van een kopie van de schriftelijke rapportering van de technische controle die door het installatiebedrijf bij de indienstname van de installatie werd uitgevoerd, een kopie van de opbrengstberekeningen van het installatiebedrijf en een foto van de zonnecollectoren waarbij ook het gebouw in beeld wordt gebracht. De inhoud van de boiler moet minstens 40 liter per vierkante meter apertuuroppervlakte bedragen ingeval van vlakkeplaat collectoren en minstens 55 liter per vierkante meter apertuuroppervlakte bedragen ingeval van buiscollectoren. De apertuuroppervlakte staat vermeld bij de technische specificaties van de zonnecollector en wordt bepaald volgens de Europese norm NEN-EN12975. De premie geldt enkel voor een zonneboiler voor de aanmaak van sanitair warm tapwater, eventueel in combinatie met woningverwarming (geen zwembadverwarming). Indien de collector deel uitmaakt van een fabrieksmatig geproduceerd systeem, dan moet deze een systeemtest volgens EN12976 of EN/TS 12977 hebben ondergaan. Indien de collector geen deel uitmaakt van een fabrieksmatig geproduceerd systeem, moet deze een Solar Keymark bezitten. Er is aan de eindgebruiker een aparte handleiding in het Nederlands overhandigd die conform is met EN 12976-1. Aan de eindgebruiker is een onderhoudschecklist in het Nederlands overhandigd. De producten hebben een waarborg: minstens 10 jaar op de werking van de collector, 5 jaar op de boiler en 2 jaar op de andere onderdelen. Enkel nieuw aangekochte materialen komen in aanmerking. De premie is enkel geldig indien vergezeld van een kopie van alle facturen met vermelding van datum van levering en plaatsing, het merk, het type, het aantal m² apertuuroppervlakte, de inhoud van het opslagvat en datum van plaatsing. 3

Dossiernummer: Premieaanvraag 2017 Energieprestatiepeil Dit document volledig in BLOKLETTERS invullen, ondertekenen en terugsturen naar Eandis REG-afdeling, Postbus 10020, 2800 Mechelen. Enkel volledig ingevulde aanvraagformulieren komen in aanmerking voor een premie. Uitvoeringsadres Vervolledig de EAN-code van de elektriciteitsaansluiting op het uitvoeringsadres (terug te vinden op de elektriciteitsfactuur). 5 4 1 4 4 Postcode : (Deel-)gemeente : Straat : Nr : Busnr : Woning aangesloten op het distributienet elektriciteit: vóór 1 januari 2006 Specifieer: vóór 1946 1946-1970 1971-1990 1991-2006 na 1 januari 2006 Type : eengezinswoning appartement Huidige hoofdverwarming woning (één keuze aankruisen): aardgas stookolie hout elektriciteit warmtepomp andere... Gegevens aanvrager Rijksregisternummer:.. -. Naam :.. Voornaam : Postcode : (Deel-)gemeente : Straat : Nr : Busnr : Telefoon : Gsm : E-mail : Wij houden u op de hoogte van het verdere verloop van uw aanvraag per e-mail. Wenst u toch per brief geïnformeerd te worden, vink dan dit vakje aan. De premie mag gestort worden op onderstaand bankrekeningnummer: IBAN: B E - - - Ik ben: eigenaar vruchtgebruiker huurder syndicus vereniging van mede-eigenaars externe investeerder sociale huisvestingsmaatschappij Beschermde afnemer: neen ja (zie overzichtstabel hieronder - bewijsstukken bijvoegen) 4 Beschermde afnemer? Bezorg een kopie van je laatste energiefactuur waarop staat dat je het sociaal tarief geniet, of bezorg een van de onderstaande attesten, gedateerd in 2016 of 2017. Personen aan wie een inkomen van de sociale integratie (leefloon) wordt toegekend door het OCMW van hun gemeente - Attest: OCMW Personen aan wie een financiële maatschappelijke dienstverlening gelijkwaardig aan het leefloon wordt toegekend door het OCMW van hun gemeente - Attest: OCMW Personen die een voorschot op het gewaarborgde inkomen voor bejaarden, op een tegemoetkoming voor personen met een handicap of op een tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden genieten van het OCMW van hun gemeente - Attest: OCMW Personen die genieten van een tegemoetkoming aan personen met een handicap ingevolge een blijvende arbeidsongeschiktheid van ten minste 65 % - Attest: FOD Sociale Zekerheid of RVP Personen die genieten van een inkomensvervangende tegemoetkoming aan personen met een handicap - Attest: FOD Sociale Zekerheid Personen die genieten van een integratietegemoetkoming aan personen met een handicap - Attest: FOD Sociale Zekerheid Personen die genieten van een tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden - Attest: FOD Sociale Zekerheid Personen die genieten van een tegemoetkoming voor hulp van derden - Attest: FOD Sociale Zekerheid Personen die genieten van een bijkomende kinderbijslag voor kinderen die getroffen zijn door een lichamelijke of geestelijke ongeschiktheid van minstens 66 % - Attest: FOD Sociale Zekerheid Personen die genieten van het gewaarborgde inkomen voor bejaarden - Attest: RVP Personen die genieten van de inkomensgarantie voor ouderen - Attest: RVP Huurders van een appartement in een appartementsgebouw waarvan de verwarming op aardgas wordt verzekerd door een gemeenschappelijke installatie en waarbij de woningen verhuurd worden voor sociale doeleinden door een sociale huisvestingsmaatschappij - Attest van de sociale huisvestingsmaatschappij vereist. RVP: Rijksdienst voor Pensioenen; FOD: Federale Overheidsdienst VERVOLG ZIE KEERZIJDE!

Gegevens E-peil van de woning (verplicht in te vullen) Datum aanvraag stedenbouwkundige vergunning: Vóór 01/01/2010 Van 01/01/2010 tot 31/12/2011 Van 01/01/2012 tot 31/12/2013 Van 01/01/2014 tot 31/12/2014 Van 01/01/2015 tot 31/12/2015 Van 01/01/2016 tot 31/12/2016 Soort woning: Nieuwbouw woning Nieuwbouw wooneenheid Herbouw: ja neen E-peil: Handtekening van de aanvrager Inbreuken op de correctheid van de gegevens die worden vermeld in dit aanvraagformulier kunnen leiden tot terugvordering van de premie en eventueel strafrechtelijke vervolging. Ik verklaar hierbij dat ik een energieprestatiecertificaat heb laten opmaken voor onderstaand uitvoeringsadres: Straat : Nr : Busnr : Postcode : (Deel-)gemeente : Ik verklaar hierbij akkoord te gaan met alle opgesomde algemene voorwaarden en actievoorwaarden en voeg hierbij het ondertekend energieprestatiecertificaat en de ondertekende EPB-aangifte Aangifte van de energieprestatie en het binnenklimaat van het gebouw toe. Is uw dossier compleet? Deze documenten zijn verplicht toe te voegen: het ondertekend energieprestatiecertificaat de ondertekende EPB-aangifte (aangifte van de energieprestatie en het binnenklimaat van het gebouw) indien u niet de aangifteplichtige bent (zie p. 2 van de EPB-aangifte) de toelating in laten vullen hieronder indien van toepassing, attest beschermde afnemer op het ogenblik van de uitvoering van de werken of een kopie van je laatste energiefactuur waarop staat dat je het sociaal tarief geniet. in geval van herbouw: bewijs van afbraak indien geen vermelding herbouw op het energieprestatiecertificaat. Indien verhoogde premie voor zonneboiler ook toe te voegen: kopie van de facuur van de zonneboiler (van vóór 01/01/2014) het ingevulde attest van de aannemer (zie p.6) een kopie van de opbrengstberekening (zie www.questforquality.be of www.belsolar.be) een kopie van de schriftelijke rapportering van de technische controle (zie www.questforquality.be) een gedateerde foto van de geïnstalleerde thermische zonnecollectoren waarbij ook het gebouw waarop de collectoren geplaatst werden duidelijk in beeld wordt gebracht. Datum : / / Handtekening: In te vullen indien de aanvrager van de premie niet de aangifteplichtige is die vermeld wordt op de EPB-aangifte: Toelating tot uitbetaling van de premie aan de aanvrager Hierbij geeft (naam aangifteplichtige) toestemming aan Eandis om de premie uit te betalen aan (naam aanvrager) Handtekening aangifteplichtige, eventueel met vermelding van functieomschrijving, ondernemingsnummer en stempel van de firma: btw nummer : BE 0 Functie : Handtekening + stempel firma: 5

ATTEST VAN DE AANNEMER (enkel in te vullen indien er een zonneboiler werd geplaatst) btw nummer : BE 0 Bedrijf : Ik verklaar hierbij een zonneboiler te hebben geplaatst op bovenstaand uitvoeringsadres. De geplaatste zonneboiler voldoet aan de normen en eisen zoals vermeld in de actievoorwaarden. Gegevens zonneboiler Merk collector : Type collector: Inhoud opslagvat zonneboiler: liter Totale collectoroppervlakte (apertuuroppervlakte):, m 2 Type collector: Vlakke plaat aantal collectoren: Buis aantal buizen: Enkel voor sanitair warm water Voor sanitair warm water en ruimteverwarming De installatie werd geplaatst op : / / Datum : / / Handtekening + stempel aannemer: 9021078 - v1 - Januari 2017 - v.u. : Isabel Van Cutsem, Communicatie Eandis - Brusselsesteenweg 199, 9090 Melle - Gedrukt op milieuvriendelijk papier 6