Omschrijving activiteit/evenement Soort evenement Festival op vrijdagavond met 5 live bands en koffieconcert op zondag overdag met 5 bands Muziekevenement, popconcert Indien anders, namelijk: Data Datum opbouw (dd-mm-jjjj) Begintijd Datum afbouw (dd-mm-jjjj) Begintijd Datum evenement dag 1 (dd-mm-jjjj) Starttijd Op welke datum en tijdstip bouwt u het evenement op? 26-06-2017 08:00 22:00 Op welke datum en tijdstip bouwt u het evenement af? 03-07-2017 08:00 22:00 Op welke datum en tijdstip staat het evenement gepland? 30-06-2017 20:00 01:30 Duurt het evenement meer dan 1 dag? Meerdere dagen Datum evenement dag 2 (dd-mm-jjjj) Starttijd 02-07-2017 11:00 18:00 Datum evenement dag 3 (dd-mm-jjjj) Starttijd Als het evenement meer dan 3 dagen duurt, geef dan hier aan van wanr tot wanr het evenement duurt Locatiegegevens bekend Zijn straat en huisnummer van de locatie waar de activiteit plaatsvindt u bekend? Straatnaam locatie Straatnaam Huisnummer Postcode (gebruik geen spaties) Woonplaats Soort locatie Soort locatie Hoogstraat 15 7227ND Toldijk Evenemententerrein Evenement - soort ondergrond Onverhard Publiek Hoeveel personen worden er in totaal verwacht? 5000 Pagina 2
Hoeveel bezoekers verwacht u dat er maximaal gelijktijdig aanwezig zijn? Worden er kaarten voor het evenement verkocht? Kaarten 2500 Aantal beschikbare kaarten 5000 Leeftijd Wat is de verwachte leeftijdsopbouw van uw bezoekers? Van welk van deze persoonsgroepen verwacht u bezoekers/ gasten/sprekers? Etenswaar Worden er gebakken of gebraden etenswaren verstrekt? Catering Wie verzorgt de catering? Naam cateraar Naam cateraar Marktkramen en/of kermisattracties Worden er marktkramen en/of kermisattracties geplaatst? Vuurwerk Wordt er vuurwerk afgestoken tijdens of na het evenement? Parkeren Wordt er op het evenemententerrein geparkeerd (auto's of fietsen) Aantal voertuigen Alle leeftijden Geen van deze persoonsgroepen Cateraar De Timp Zieuwent Hoeveel voertuigen kunnen er maximaal tegelijk parkeren? 600 Parcours of route Is er sprake van een parcours of route? Wedstrijd met voertuigen Is er sprake van een wedstrijd met voertuigen op de weg? Verkeersregelaars Worden er verkeersregelaars ingezet? Aantal verkeersregelaars Aantal verkeersregelaars 4 Muziek Wordt er muziek of op een andere wijze geluid ten gehore gebracht? Wijze muziek ten gehore gebracht Op welke wijze wordt deze muziek of het geluid ten gehore gebracht? Vogelschieten Is vogelschieten een onderdeel van het evenement? Live muziek op 2 podia Pagina 3
Aanwezige voorzieningen Kramen 0 Podium 2 Tenten 6 Hekken 100 Tafels/stoelen Tribune 0 Machines 0 Voertuigen 0 Anders, nl.: 0 Beveiliging aanwezig Is er tijdens het evenement beveiliging aanwezig? Beveiliging Naam organisatie Aantal beveiligers 12 EHBO aanwezig Is er tijdens het evenement EHBO aanwezig? EHBO Naam organisatie Aantal EHBO-ers 12 Mee te sturen bijlagen setjes biertafels en banken op zondag 50 stuks Globe security EHBO Steenderen Stuurt u onderstaande bijlagen mee: Een situatietekening op schaal, met de locatie van het evenement Een plattegrondtekening, op schaal, waarop de locatie is aangegeven van: - waar etenswaren en (alcoholische) drank wordt verstrekt - marktkramen - kermisatracties - locatie van de (extra) parkeerplaatsen - parcours en/of route - waar verkeersregelaars of parkeerwachten worden ingezet - waar muziek wordt gemaakt - vogelschieten - voorwerpen (kramen, podium, tenten, hekken, tafels, stoelen, tribunes, machines, voertuigen etc) - beveiliging/ EHBO Onderkomen evenement Waar wordt het evenement gehouden? Overnachten / kamperen Wordt er gelegenheid geboden tot overnachten? Overnachten Datum overnachting(en) Beschrijf zo duidelijk mogelijk de locatie waar gekampeerd wordt Aantal personen die overnachten 20 Aantal en soort kampeermiddelen In de open lucht weekend In de parkeerweidet e is er mogelijkheid om te overnachten maar dit wordt ni kenbaar gemaakt. Verwijzing is naar campings in de buurt tent/caravan Pagina 4
Stuurt u een indelingstekening mee van het terrein waar gekampeeerd wordt waaruit blijkt: Hoe de kampeermiddelen worden opgesteld (minimaal 2 meter tussenruimte) Waar auto's en fietsen geparkeerd kunnen worden Welke voorzieningen worden getroffen (sanitair, afval, brandblusmiddelen, ehbo-middelen, etc.) Verstrekken zwakalcoholhoudende drank Worden er zwakalcoholhoudende dranken verstrekt tegen ; betaling (directe betaling of inbegrepen bij de entreeprijs)? Ja Drank- en horecaontheffing Wordt de aanvraag voor een drank- en horecaontheffing door een cateraar ingediend? Aan het einde van dit formulier kunt u aangeven hoe u de bijlagen mee stuurt. Het verstrekken van sterke drank is tijdens een evenement nooit toegestaan. Voor het verstrekken van zwakalcoholhoudende drank heeft u een ontheffing nodig. Voor het verkrijgen van deze ontheffing moet de verstrekking van de alcohol gebeuren onder onmiddellijke leiding van een bevoegd persoon. Deze persoon moet beschikken over een diploma, namelijk een Verklaring sociale hygiëne. Dag en tijdstip verstrekking zwakalcoholhoudende drank Datum dag 1 (dd-mm-jjjj) 30-06-2017 Begintijd 20:00 01:30 Wordt de zwakalcoholhoudende drank verstrekt op meerdere dagen? Meerdere dagen Datum dag 2 (dd-mm-jjjj) 02-07-2017 Begintijd 11:00 18:00 Datum dag 3 (dd-mm-jjjj) Begintijd Als het evenement meer dan 3 dagen duurt, geeft u dan aan van war tot wanr Locatie verstrekking drank De zwakalcoholhoudende drank wordt verstrekt op de volgende data en tijdstippen: Op Welke locatie verstrekt u de zwakalcoholhoudende drank? In bartentjes op terrein Wordt bij het uitgiftepunt van de drank ook eten verstrekt? Leidinggevende Naam Straatnaam + huisnummer I I. Pagina 5
Postcode (gebruik geen spaties) Woonplaats Geboortedatum Geboorteplaats Wilt u nog een leidinggevende opgeven? Verkeersmaatregelen Zijn er tijdelijke verkeersmaatregelen nodig (zoals het afsluiten van wegen, stopverboden, maximumsnelheid, verkeersomleiding etc.)? Periode verkeersmaatregelen Van datum (minimaal 14 dagen na vandaag dd-mm-jjjj) 30-06-2017 Tijd 10:00 Tot datum (minimaal 14 dagen na vandaag dd-mm-jjjj) 02-07-2017 Tijd Af te sluiten wegen Worden er wegen afgesloten? Stop- of parkeerverboden Worden er stop- of parkeerverboden ingesteld? Stop- en/of parkeerverboden Weg 1 Gedeelte van de weg 1 20:00 Let op! Voor een tijdelijke verkeersmaatregel voor een provinciale weg moet u een ontheffing aanvragen bij de provincie. U vindt het aanvraagformulier daarvoor in het Provincieloket op www.gelderland.nl. Hoogstraat rotonde Den Bremer tot Holtslagweg Weg 2 Gedeelte van de weg 2 Weg 3 Gedeelte van de weg 3 Weg 4 Gedeelte van de weg 4 Weg 5 Gedeelte van de weg 5 Weg 6 Gedeelte van de weg 6 Wilt u meer wegen met een stop- of parkeerverbod opgeven? Overige verkeersmaatregelen Pagina 6
Worden er nog andere maatregelen genomen (zoals inhaalverbod, maximum snelheid, omleidingsroute, etc.)? Reclameborden Wilt u driehoeks- of sandwichborden plaatsen in de gemeente Bronckhorst? Reclameborden plaatsen Datum van (dd-mm-jjjj) 19-06-2017 Datum tot (dd-mm-iljj) 03-07-2017 Mogelijkheden gebied Hengelo Mogelijkheden gebied Zelhem Mogelijkheden gebied Vorden Mogelijkheden gebied Hummelo en Keppel Hengelo (3 borden), Keijenborg (1 bord) Zelhem (5 borden), Halle (1 bord), Halle-Heide (1 bord), Halle-Nijman (1 bord), Velswijk (1 bord) Vorden (3 borden), Wichmond (2 borden), Kranenburg (1 bord) Voor-Drempt (1 bord), Achter-Drempt (1 bord), Hoog- Keppel (2 borden), Laag-Keppel (1 bord), Hummelo (2 borden) Mogelijkheden gebied Steenderen Loterij Wordt er tijdens het evenement een verloting gehouden? Steenderen (3 borden), Baak (1 bord), Olburgen (1 bord), Toldijk (2 borden) Gebruik dranghekken of vlaggemasten van de gemeente Wilt u dranghekken, verkeershekken of vlaggenmasten van de gemeente gebruiken? Nee Gebruik verkeershesjes van de gemeente Wilt u verkeershesjes van de gemeente lenen? Verkeershesjes lenen Hoeveel verkeershesjes wilt u lenen? 6 Bijlagen meesturen Wilt u bijlagen digitaal meesturen? Bijlagen per post nasturen Zet op elk document s.v.p. uw naam, postcode en huisnummer en vermeld daarbij 'Evenementenvergunning' U kunt de bijlagen sturen naar: Gemeente Bronckhorst, Postbus 200, 7255 Zj Hengelo (Gld). Welke bijlagen stuurt u na per post? Stuurt u nog andere bijlagen mee? Zo, welke? Afronding 3a. Situatietekening waar de tent komt te staan, Ik stuur alles via de mail Heeft u aanvullende opmerkingen? Pagina 7