Persoonlijke wensen en aanvullende gegevens: Wilt u onderstaande gegevens naar waarheid invullen en waar nodig de optie die op u van toepassing is omcirkelen? (Stuur het ingevulde formulier naar: postbus 0.002, 5300 DA Zaltbommel.) Bruidspaar: en Datum, tijd en locatie: Huwelijk /. Telefoonnummer E-mail adres Contactadres Adres na huwelijk Kerkelijk huwelijk *Ja/nee *Protestant/Katholiek Voorkeur ambtenaar *Nee/ja, nl: nvt bij kosteloos. 2. Aantal gasten bij huwelijksvoltrekking max. 0 bij kosteloos Eigen kinderen aanwezig Zo ja: roepnamen Ringen wisselen Omslag trouwboekje Trouwboekje leer *Ja/nee *Kunststof/leer Trouwboekje kunststof
Melding van voorgenomen huwelijk/ Aanstaande echtgeno(o)t(e) BSN (indien bekend) Achternaam 2 Voorna(a)m(en) 3 4 Geboorteplaats land 5 6 Nationaliteit(en) 7 Burgerlijke staat ongehuwd / geen / gescheiden / weduwe / weduwnaar / gescheiden geregistreerd partner / achtergebleven geregistreerd partner (*) Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie voltrekking Ontbinding Gegevens ouders echtgeno(o)t(e) : ouder ouder 2 Overige relevante gegevens aanstaande echtgeno(o)t(e) : zoals eerder ontbonden huwelijken of geregistreerde partnerschappen of kinderen. 8 9 0 2 3 4
Bent u minderjarig of staat u onder curatele / voogdij: ja / nee * Zo ja, de gegevens van de curator/voogd of degene(n) van wie toestemming is vereist: Heeft u het gezag over kinderen uit een voorgaand huwelijk/geregistreerd partnerschap? ja / nee * Zo ja, vul achternaam, voornamen, geboortedatum en plaats in: 5 6 Ik verklaar: - een (*)huwelijk/ aan te willen gaan met (**) - dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld; - geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan bovengenoemd en - de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk/. Plaats: Datum: Handtekening: (*) omcirkel wat u op van toepassing is. (**) naam aanstaande echtgeno(o)t(e) invullen.
Aanstaande echtgeno(o)t(e) 2 BSN (indien bekend) Achternaam 2 Voorna(a)m(en) 3 4 Geboorteplaats, - 5 Nationaliteit(en) 7 Burgerlijke staat ongehuwd / geen / gescheiden / weduwe / weduwnaar / gescheiden geregistreerd partner / achtergebleven geregistreerd partner (*) Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie voltrekking Ontbinding Gegevens ouders echtgeno(o)t(e) 2: ouder ouder 2 Overige relevante gegevens aanstaande echtgeno(o)t(e) 2: zoals eerder ontbonden huwelijken of geregistreerde partnerschappen of kinderen. Bent u minderjarig of staat u onder curatele / voogdij: ja / nee * Zo ja, de gegevens van de curator/voogd of degene(n) van wie toestemming is vereist: 6 8 9 0 2 3 4 5 Heeft u het gezag over kinderen uit een voorgaand huwelijk/geregistreerd partnerschap? ja / nee * Zo ja, vul achternaam, voornamen, geboortedatum en plaats in: 6
Ik verklaar: - een (*)huwelijk/ aan te willen gaan met (**) - dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld; - geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan bovengenoemd en - de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk/. Plaats: Datum: Handtekening: (*) omcirkel wat u op van toepassing is. (**) naam aanstaande echtgeno(o)t(e) invullen.
Gegevens getuigen (minimaal 2 maximaal 4 meerderjarige getuigen): Voeg kopieën van geldige legitimatiebewijzen van aanstaande echtgenoten en getuigen bij. Afkomstig uit het buitenland? Als u of uw partner niet de Nederlandse nationaliteit heeft, geen reguliere verblijfsvergunning of asiel voor onbepaalde tijd heeft of u permanent woonachtig bent in het buitenland dan dient u de volgende documenten te overleggen: Een verklaring van ongehuwd zijn; Een geboorteakte als u in het buitenland geboren bent Let op: de buitenlandse documenten moeten op de juiste manier gelegaliseerd zijn. Houdt u er ook rekening mee dat er een langere wachttijd kan zijn in verband met de controle van bovengenoemde documenten. Voor meer informatie hierover kunt u contact opnemen met de afdeling Burgerzaken via telefoonnummer 4 048.
In te vullen door de ambtenaar van de burgerlijke stand: Datum ontvangst: Toelichting: