Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 www.na.nl/downloads
Inhoudsopgave 1 Algemeen 3 2 Begripsomschrijvingen 4 3 Overzicht en en nadere 5 Uitwendige en ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan 5 Uitwendige en voor het ademhalingsstelsel 7 Uitwendige en gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie 9 Hulpmiddelen bij stoornis in de functies van urinelozing en defecatie 12 Uitwendig lichaamsgebonden en gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem 15 Uitwendige en gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie 22 Hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming 26 Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden 27 Injectiespuiten 27 Uitwendige en te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe 28 Uitwendige en te gebruiken bij stoornissen in het hematologisch systeem 29 Uitwendige en te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel 29 Draagbare, uitwendige infuuspompen 30 Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen 30 Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding 31 Uitwendige en gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken 32 Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering 32 Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren 33 Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed 33 Met thuisdialyse samenhangende kosten 35 Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 2
1. Algemeen Dit Reglement en hoort bij artikel 33, Hulpmiddelen en verbandmiddelen van de verzekerings 2014. In dit Reglement en vindt u: - de begripsomschrijvingen; - een overzicht en en nadere. Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 3
2. Begripsomschrijvingen Bevoegd verwijzer Een bevoegd verwijzer is uw, medisch specialist of, eventueel met de erkenning OSB (Orthopedisch Schoentechnische Bedrijven) die het voet-schoenprotocol hanteert om de functiebeperking vast te stellen. Expertisecentrum Een expertise centrum heeft een multidisciplinair behandelteam, bestaande uit bijvoorbeeld een orthopedisch chirurg, revalidatie, fysiotherapeut, ergotherapeut en orthopedisch technoloog. Ook beschikt een expertise centrum over uitzonderlijke kennis en deskundigheid op hun specifieke aandachtsgebied. De expertise centra vindt u op onze website. certificering S.E.M.H. staat voor Stichting Erkenningsregeling Medische Hulpmiddelen. Leveranciers die een certificaat hebben, zijn getoetst op hoogwaardige kwaliteits. Daarnaast mag u van deze leveranciers verwachten dat ze goed toegankelijk zijn voor minder validen en rolstoelgebruikers, dat ze respect hebben voor uw privacy en dat u binnen zeer acceptabele termijnen wordt geholpen. Er zijn verschillende erkenningsregelingen voor en, waaronder: - Mammacare (MMC), specialisten op het gebied van mammacare; - Medisch speciaalzaken (DISW), leveranciers van verbruiksartikele - e- - - - - Orthopedische InstrumentMakerijen (OIM), specialisten voor pro- en orthesen; - Orthopedisch Schoentechnische Bedrijven (OSB); - Leveranciers Therapeutische Elastische Kousen (TEK). StAr geregistreerd audicien StAr is een samentrekking van de woorden Stichting Audicienregister. Van audiciens die StAr geregistreerd zijn en werken vanuit een winkel met het keur- verwachten dat de dienstverlening wordt verricht volgens objectieve kwaliteitsmaatstaven en er geijkte apparatuur en gevalideerde werkmethoden gebruikt rstrekt; pas als u tevreden bent volgt de aanschaf. Bij eventuele klachten kunt u een beroep doen op de Stichting Audicienregisaudicienwinkel met de tekst: Erkend Audicien, StAr, stichting Audicienregister. Meer informatie hierover kunt u nalezen op de site www.audicienregister.nl. Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 4
3. Overzicht en en nadere niet- Uitwendige en ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan (artikel 2.8 Regeling zorgverzekering) Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: de onderste en bovenste extremiteiten, inclusief oplaadinrichting en batterijen als het gaat om en met een energievoorziening zoals prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet (OIM) expertise centrum De beoordeelt toestemming vragen voor Stompkousen zijn onderdeel of u aan de aanschaf, vervanging en van de zorg. Stompkousen worden in verstrekt. onderdelen van het menselijk lichaam, als het een uitvoering in siliconen betreft (OIM) expertise centrum toestemming vragen voor aanschaf, vervanging en toestemming vragen voor aanschaf, vervanging en de mamma, zoals mammaprothesen gebruiksklare prothese voor uitwendige toepassing (MMC) De beoordeelt of u aan de toestemming vragen voor U hebt eenmaal per 2 jaar recht aanschaf of vervanging. Gebruikstermijn op een prothese. U hebt 2 jaar garantie. de mamma, zoals mammaprothesen afzonderlijk vervaardigd voor uitwendige toepassing (MMC) toestemming vragen voor aanschaf, vervanging en Gebruikstermijn toestemming vragen voor U hebt eenmaal per 2 jaar recht aanschaf, vervanging en op een prothese. U hebt 2 jaar garantie. Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 5
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- de stembanden, zoals stemprothesen en spraakversterkers al dan niet gecombineerd medisch speciaalzaak (MSZ) medisch specialist De U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. beoordeelt of u aan de het haar als sprake kappersdiploma is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid als gevolg van een medische aandoening of behandeling van medische aard De U hebt alleen recht op (de beoordeelt toestemming vragen voor vergoeding van de kosten van) een pruik. vangen Maximale vergoeding U hebt eens per 12 maanden recht op de vergoeding van een Bent u een man? Dan moet u zelf bij ons toestemming Daarnaast hebt u eens per 5 jaar recht op een vergoeding vragen voor de eerste aanschaf. reservepruik als u daar redelijkerwijs op bent aangewezen. Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van: de oogbol, zoals volledige oogprothesen (inclusief scleraschalen) De beoordeelt toestemming vragen voor vangen scleralenzen met ingekleurde iris of pupil zonder visuscorrectie oog De beoordeelt toestemming vragen voor vangen het gelaat, zoals gelaatsprothesen toestemming vragen medisch specia- voor Gebruikstermijn toestemming vragen voor U hebt eenmaal per 2 jaar Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 6
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- list aanschaf, vervanging en aanschaf, vervanging en recht op een prothese. U hebt 6 maanden pasgarantie. Uitwendige en voor het ademhalingsstelsel (artikel 2.9 Regeling zorgverzekering) : Uitwendige en voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze en worden toegediend, zoals: zuurstof De beoordeelt toestemming vragen voor Zuurstof in het vliegtuig regelt u met uw luchtvaartmaatschappij. De zuurstof tijdens de vliegreis komt niet voor vergoeding in aanmerking. Wat betreft zuurstof in het buitenland kan de u het beste informeren over vakantieverstrekking en dagvergoedingen. zuurstofapparatuur met toebehoren en vergoeding van stroomkosten De beoordeelt toestemming vragen voor vangen overige stoffen die / zijn als medisch in de zin de Wet op de medische toestemming vragen voor toestemming vragen voor aanschaf van deze stoffen aanschaf van deze en toedieningsapparatuur. stoffen en toedieningsapparatuur. Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 7
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- en met daarbij behorende toedieningsapparatuur apparatuur voor positieve uitademingsdruk (PEP en Flutter) De beoordeelt toestemming vragen voor vangen CPAP-apparatuur met toebehoren De medisch specialist beoordeelt toestemming vragen voor vangen trachea canule en toebehoren medisch speciaalzaak De U hebt geen voorafgaan- medisch specialist of u aan de beoordeelt de toestemming nodig. Tot de vergoeding behoren stomabeschermers voor mensen bij wie het strottenhoofd is verwijderd (laryngectomie): camouflagebeffen en douchebeschermers met een kunstmatige luchtwegingang. Medicatievernevelaars met toebehoren De beoordeelt toestemming vragen voor vangen losse voorzetkamers De beoordeelt of u aan de voldoet. Als uw hulpmid- toestemming vragen voor U hebt recht op dit aanschaf, vervanging en voorzetkamer die niet voorge- Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 8
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- del vuld is met een medicijn. slijmuitzuigapparatuur voor het wegzuigen van slijm uit het mond- of keelgebied De beoordeelt toestemming vragen voor vangen mandibulair repositie apparaat (MRA beugel) KNO- of long De Gebruikstermijn beoordeelt toestemming vragen voor U kunt uw MRA beugel minimaal 5 jaar gebruiken. vangen U hebt geen recht op een MRA beugel als deze alleen wordt gebruikt ter vermindering van snurken. De MRA beugel moet op maat zijn gemaakt en individueel instelbaar zijn. Uitwendige en gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie (artikel 2.10 Regeling zorgverzekering), zoals: hoortoestellen, maskeerder en oorstukjes StAr geregistreerd audicien en keurmerk Vanaf 16 jaar: De Eigen bijdrage: gecontracteerd beoordeelt toestemming vragen voor U bent een eigen bijdrage triage- verschuldigd van 25% van de audi- cien/audiologisc del voldoet. Als uw hulpmid- aanschafkosten. c.q. vervanging. h centrum vangen Gebruikstermijn Jonger dan 16 jaar en complexe auditieve zorg: audiologisch centrum U kunt uw hoortoestel en maskeerder minimaal 5 jaar gebruiken. Moet uw hoortoestel of maskeerder binnen 5 jaar vervangen worden, dan hebt u een verwijzing nodig van het audiologisch centrum. U Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 9
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- hebt 24 maanden garantie op het hoortoestel en 6 maanden op reparaties. U hebt recht op vergoeding als uw gehoorverlies minimaal 35 db is. Deels implanteerbare hoortoestellen worden alleen vergoed als onderdeel van medisch specialistische zorg. ringleidingen, infraroodapparatuur of FM-apparatuur StAr geregistreerd audicien en keurmerk gecontracteerd De Gebruikstermijn triage- beoordeelt toestemming vragen voor U kunt de apparatuur minimaal audi- 5 jaar gebruiken; u hebt 24 cien/audiologisc maanden garantie. h centrum vangen signaalhond, en een vergoeding voor de gebruikskosten van deze hond toestemming vragen voor met rapport ergotherapeut aanschaf, vervanging. Maximale vergoeding: toestemming vragen voor De vergoeding voor de ge- aanschaf en vervanging. Als uw eigen hond per 12 maanden. één van de opleidingsinstituten wordt opgeleid : blijft uw hond uw en hebt u recht op signaalhond die een substanti- U hebt alleen recht op een een vergoeding van de ele bijdrage levert aan uw kosten van de opleiding mobiliteit en de algemene of van uw hond. huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen als u volledig doof bent of als gevolg van een blijvende, ernstige lichamelijke functiebeperkingen aangewezen bent op hulp bij die mobiliteit of bij algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen, waar de zelfstandigheid wordt vergroot en het beroep op zorgondersteuning vermindert. Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 10
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- Deze zijn van indicatieve aard. Als dat nodig is op basis van uw individuele zorgvraag, kunt u ons vragen hiervan af te wijken. solo-apparatuur met toebehoren audiologisch centrum De beoordeelt toestemming vragen voor vangen tekst- en beeldtelefoon voor auditief gehandicapten (incl. speciale software voor teksttelefonie) audiologisch centrum of KNO- De beoordeelt toestemming vragen voor vangen wek- en waarschuwingsinstallaties audiologisch centrum of KNO- De Gebruikstermijn beoordeelt toestemming vragen voor U kunt de apparatuur minimaal 7 jaar gebruiken. U hebt 24 maanden garantie. BAHA (bone anchored hearing aid) met softband audiologisch centrum De U hebt alleen recht op een beoordeelt toestemming vragen voor BAHA als een BAHA-operatie niet tot de mogelijkheden behoort. Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 11
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- Hulpmiddelen bij stoornis in de functies van urinelozing en defecatie (artikel 2.11 Regeling zorgverzekering), zoals: urine-opvangzakken met de noodzakelijke hulpstukken ter bevestiging aan het been of bed apotheek of medisch speciaalzaak (DISW-i) De U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. beoordeelt of u aan de Normgebruik - onsteriele disposabel urine opvangzakken: 2 stuks per dag; - onsteriele semi-disposabele urine beenzakken; 1 stuk per 4 dagen; - onsteriele semi- disposabel urine nachtzakken; 1 stuk per 4 dagen. U hebt alleen recht op steriele urine opvangzakken bij een medische indicatie voor steriliteit. katheters, met blaasspoelvloeistoffen apotheek of medisch speciaalzaak (DISW-i) De U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. beoordeelt of u aan de Normgebruik - katheters voor intermitterende katheterisatie 125 stuks per 4 weken, - verblijfskatheters van latex 1 stuk per 2 weken; - verblijfskatheters van latex/siliconen 1 stuk per 6 weken; - verblijfskatheters van siliconen en hydrogel 1 stuk per 8 weken; - condoomkatheter 1 stuk per dag. U hebt geen recht op blaasspoel-vloeistoffen die hyaluronzuur, acetylcysteïne of chondroïtinesulfaat bevatten. voorzieningen voor apotheek of De U hebt geen voorafgaan- Normgebruik colostoma Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 12
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- stomapatiënten medisch speciaalzaak (DISW-is) beoordeelt of u aan de voldoet. de toestemming nodig. - tweedelig: 2,5 plakken per week, 4 zakjes per dag; - eendelig: 4 zakjes per dag. Normgebruik stomapluggen - tweedelig: 1 plak en 4 pluggen per dag; - eendelig: 4 pluggen per dag. - Normgebruik ileostoma/urostoma - tweedelig: 4 plakken per week, 2 zakjes per dag; - eendelig: 2 zakjes per dag. - Normgebruik continentstoma - afdekpleister en katheters 2-6 per dag (afhankelijk van voorschrift). U hebt geen recht op een als het gaat om stomasteunbandages. U hebt wel recht op materiaal om stomazakjes te bevestigen aan het lichaam. uitwendige lichaamsgebonden en bij parastomale hernia (OIM) De Gebruikstermijn beoordeelt toestemming vragen voor - individueel gemaakt: 2 jaar; - confectie: 1 jaar. vangen U hebt geen recht op (vergoedin de kosten van) een a gaat om stomasteunbandages. incontinentieabsorptiematerialen voor verzekerden jonger dan 16 jaar apotheek of medisch speciaalzaak toestemming vragen voor aanschaf. Normgebruik toestemming vragen voor - bij urineverlies 300 stuks aanschaf. per kwartaal; - bij urine- en ontlastingverlies Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 13
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- (DISW-i) 500 stuks per kwartaal. Voor kinderen jonger dan 3 jaar worden incontinentieabsorptiematerialen niet vergoed. Kinderen van 3 en 4 jaar hebben alleen recht op incontinentieabsorptiematerialen als er sprake is van een niet bij de leeftijd horende (nietfysiologische) vorm van incontinentie. Wasbare materialen (slips en broekjes) en zwemluiers worden niet vergoed. Nachtelijk bedplassen is geen indicatie voor vergoeding. incontinentieabsorptiematerialen voor verzekerden van 16 jaar en ouder apotheek of medisch speciaalzaak (DISW-i) De beoordeelt of u aan de voldoet. aanschaf. : toestemming vragen voor U hebt geen recht op (vergoeding van de kosten van): - schoonmaak- en geurmiddelen - huidbeschermende middelen - kleding (behalve netbroekjes) - plaswekkers voor behandeling enuresis nocturna Nachtelijk bedplassen is geen indicatie voor vergoeding. anaaltampons apotheek of medisch speciaalzaak (DISW-i) De beoordeelt of u aan de voldoet. toestemming vragen voor aanschaf beschermende apotheek of De Normgebruik Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 14
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- onderleggers medisch speciaalzaak (DISW-i) beoordeelt of u aan de voldoet. toestemming vragen voor 1 onderlegger per dag. aanschaf. Wasbare onderleggers worden niet vergoed. Voorwaarde voor vergoeding van absorptie onderleggers is dat zodanige verzorgende handelingen op bed noodzakelijk zijn waarbij de bescherming van het bed niet toereikend is. In combinatie met lichaamsgedragen incontinentie- en/of stomamateriaal worden onderleggers niet vergoed, tenzij sprake is van een bijzondere individuele zorgvraag. spoelapparatuur voor anaalspoelen (irrigatiepomp) apotheek of medisch speciaalzaak (DISW-i) De U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. beoordeelt of u aan de Gebruikstermijn U hebt recht op 1 spoelapparaat per 3 jaar. Normgebruik U hebt recht op maximaal één irrigatiesleeve per dag en na elke spoelbeurt maximaal twee stomapleisters of colostomiezakjes. Uitwendig lichaamsgebonden en gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem (artikel 2.12 Regeling zorgverzekering) Uitwendige lichaamsgebonden en ter correctie van gestoorde functies van het bewegings teem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan be ging toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde permanent en niet uitsluiten sportactiviteiten is aangewezen, zoals: uitwendige lichaamsgebonden en voor de ledematen of (OIM) De beoordeelt of u aan de voldoet. Als uw hulpmid- toestemming vragen voor - individueel gemaakt: 2 jaar; aanschaf, vervanging en - confectie: 1 jaar. Gebruikstermijn Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 15
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- romp met correctie-, redressie- of immobilisatiefunctionaliteit del U hebt recht op (vergoeding van de kosten van) een als dit noodzakelijk is bij een ernstige aandoening en waarbij u bovendien permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten bent aangewezen op dit. uitwendige lichaamsgebonden en ter opvang en positionering van het lichaam in liggende houding De beoordeelt toestemming vragen voor U hebt 1 jaar pasgarantie. vangen orthopedisch schoeisel (OSB) bevoegd verwijzer De Eigen bijdrage beoordeelt toestemming vragen voor - per paar; - paar. vangen Gebruikstermijn - jonger dan 16 jaar: 9 maanden; - vanaf 16 jaar: 15 maanden. orthopedische voorzieningen, aangebracht aan confectieschoeisel (OSB) bevoegd verwijzer De Gebruikstermijn beoordeelt toestemming vragen voor - jonger dan 16 jaar: 9 maand - vanaf 16 jaar: 15 maanden. vangen U hebt alleen recht op (vergoedi de kosten van) de aanpassing aa confectieschoen. U hebt geen re (vergoeding van de kosten van) schoenen. Hulpmiddelen, niet zijnde een voor verzorging of verpleging op bed als omschreven in ar 2.17, ter compensatie van beperkingen bij het lopen, gebruiken van hand en arm, veranderen en hand Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 16
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- ven van lichaamshouding, zich wassen en zorgdragen voor toiletgang, gebruik van communicatieapp tuur. U hebt geen recht op: a. en die een compensatie bieden voor beperkingen bij het uitvoeren van huishoudelijke take b. eenvoudige en te gebruiken bij beperkingen bij het eten en drinken; c. aan functiebeperkingen aangepaste stoelen, waarbij de aanpassing uitsluitend een sta-opsysteem be treft; d. eenvoudige en ter compensatie van beperkingen in het lopen. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het lopen, zoals: rolstoelen voor kortdurend gebruik niet van toepassing De beoordeelt toestemming vragen voor U hebt recht op een rolstoel of u aan de aanschaf voor zover het zorg betreft van beperkte of onzekere duur (richttermijn: 26 weken). drempelhulpen niet van toepassing beoordeelt De of u aan de aanschaf. toestemming vragen voor U hebt recht op deze en voor zover het zorg betreft van beperkte of onzekere duur (richttermijn: 26 weken). loopwagens niet zijnde rollators De beoordeelt toestemming vragen voor vangen Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 17
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- stoelen voorzien van een trippelfunctie De beoordeelt toestemming vragen voor U hebt geen recht op een aangepaste stoel waarbij de aanpassing enkel een sta-op systeem betreft. Als u het alleen nodig heeft voor beperkte of onzekere duur, kunt u zonder verwijzing van de contact opnemen met de. loopfietsen De U heeft recht op een loopfiets beoordeelt toestemming vragen voor als u niet kunt volstaan met een eenvoudig loop, zoals bijvoorbeeld een rollator. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het gebruiken van hand en arm, zoals: en ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie (bijvoorbeeld een robotarm of eetapparaat) De / beoordeelt toestemming vragen voor bladomslagapparatuur zorg- De toestemming vragen voor aan/behandelen of u aan de beoordeelt aanschaf, vervanging en d voorleesapparatuur De zorgaanbie- beoordeelt toestemming vragen voor Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 18
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- daisyspeler voor motorisch gehandicapten der/behandelen d toestemming /behandelen vragen voor de toestemming vragen voor eerste verstrekking. Als aanschaf, vervanging en d uw gerepareerd of hulphonden (ADLhonden) toestemming vragen voor met rapport ergotherapeut aanschaf, vervanging. toestemming vragen voor U hebt alleen recht op een aanschaf en vervanging. hulphond die een substantiële bijdrage levert aan uw mobiliteit en uw algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen, als u als gevolg van blijvende ernstige lichamelijke functiebeperkingen aangewezen bent op hulp bij uw mobiliteit of bij uw algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen, waar uw zelfstandigheid wordt vergroot en uw beroep op zorgondersteuning vermindert. Deze zijn van indicatieve aard. Als dat nodig is op basis van uw individuele zorgvraag, kunt u ons vragen hiervan af te wijken. een tegemoetkoming in de gebruikskosten van hulphonden niet van toepassing niet van toepassing niet van toepassing Maximale vergoeding toestemming vragen voor De vergoeding bedraagt vergoeding maanden. Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 19
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- apparatuur voor omgevingsbediening zorg- De toestemming vragen voor aan/behandelen of u aan de beoordeelt aanschaf, vervanging en d Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het veranderen en handhaven lichaamshouding aangepaste tafels De beoordeelt toestemming vragen voor vangen aangepaste stoelen De beoordeelt toestemming vragen voor U hebt geen recht op een stoel met enkel een sta-op functie. vangen Sta-opstoelen verstrekt vóór 1 januari 2009 zijn uw of worden de opgehaald. De keuze is aan u. transferen niet van toepassing beoordeelt De of u aan de U hebt recht op deze hulpmid- toestemming vragen voor delen voor zover het zorg aanschaf, vervanging en betreft van beperkte of onzekere duur (richttermijn: 26 weken). (dynamische) lig-, sta- en zitorthesen inclusief antidecubituszitkussens De beoordeelt toestemming vragen voor Lig-, sta, en zitorthesen die onderdeel zijn van een rolstoel of een kinderduwwandelwagen komen alleen voor vergoeding in aanmerking als u de rolstoel Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 20
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- of de kinderduwwandelwagen ook van ons in heeft. anti-decubitus zitkussens De beoordeelt toestemming vragen voor Een anti-decubitus kussen die onderdeel is van een rolstoel of een kinderduwwandelwagen komt alleen voor vergoeding in aanmerking als u de rolstoel of kinderduwwandelwagen ook van ons in heeft. Indien u het enkel nodig heeft voor beperkte of onzekere duur, kunt u zonder voorschrift van de contact opnemen met de. lucht- en windring niet van toepassing beoordeelt De of u aan de aanschaf. toestemming vragen voor U hebt recht op deze en voor zover het zorg betreft van beperkte of onzekere duur( richttermijn: 26 weken) Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang losse toiletverhogers, douche- en toiletstoelen niet van toepassing beoordeelt De of u aan de toestemming vragen voor U hebt recht op deze aanschaf. voor zover het zorg betreft van b perkte of onzekere duur (richtter 26 weken). Hulpmiddelen ter compensatie van beperking bij het gebruik van communicatieapparatuur in- en uitvoerapparatuur De /behandelen beoordeelt toestemming vragen voor U hebt recht op deze hulpmid- delen inclusief de daartoe d benodigde programmatuur, noodzakelijke upgrades daar- van, alsmede accessoires voor Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 21
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- een computer, aangepast aan een lichamelijke handicap. telefoons en telefoneeren voor mensen met een motorische beperking De /behandelen beoordeelt toestemming vragen voor U hebt recht op: - en voor het d kiezen van telefoonnummers; - telefoonhoornhouders; - met omgevingsbesturingsapparatuur te bedienen telefoons. Uitwendige en gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie (artikel 2.13 Regeling zorgverzekering) Hulpmiddelen ter correctie van stoornissen in de visuele functie van het oog en van functies van aan het oog verwante structuren, zoals: lenzen; contactlenzen, corneale lenzen oog optometrist en bandagelenzen met een visuscorrigerende werking toestemming vragen voor de toestemming vragen voor U hebt alleen recht op (vergoe- eerste aanschaf. Als uw vervangen u bij de aanschaf en vervanging. ding van de kosten van) lenzen als u voldoet aan de criteria van de Regeling zorgverzekering. U hebt alleen recht op (vergoeding van de kosten van) lenzen als er een aantoonbare meerwaarde is ten opzichte van een bril. Bent u jonger dan 18? Dan hebt u recht op: lenzen als er sprake is van pathologische myopie met een refractieafwijking van ten minste -6 dioptrieën; brillenglazen of filterglazen als u: een indicatie hebt voor lenzen, maar het dragen van lenzen niet de voorkeur heeft; aan één of beide ogen bent Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 22
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- geopereerd vanwege een lensafwijking, of; lijdt aan zuivere accomodatieve esotropie. Eigen bijdrage U bent een eigen bijdrage verschuldigd van: - lenzen langer dan 1 jaar gebruikt; - u de lenzen korter dan een jaar gebruikt; - als het gaat om gebruik van een lens met een gebruiksduur korter dan 1 jaar; - llenglas met per kalenderjaar. bijzondere optische en, ptosisbrillen en kappenbrillen kijkersystemen en op de bril bevestigde telescopen voor veraf of dichtbij optometrist De /behandelen of u aan de aanschaf en vervanging. beoordeelt toestemming vragen voor d oog optometrist De. /behandelen of u aan de aanschaf en vervanging. beoordeelt toestemming vragen voor d oog Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicati paratuur, zoals: tafel- en statief- De Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 23
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- loepen in- en uitvoerapparatuur computerprogrammatuur /behandelen beoordeelt toestemming vragen voor d oog De /behandelen beoordeelt toestemming vragen voor d vangen De /behandelen beoordeelt toestemming vragen voor d vangen memorecorders De /behandelen beoordeelt toestemming vragen voor d daisyspeler voor visueel gehandicapten voorleesapparatuur toestemming /behandelen vragen voor de toestemming vragen voor eerste verstrekking. Als aanschaf, vervanging en d uw gerepareerd of toestemming zorgaanbie- vragen voor de toestemming vragen voor Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 24
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- der/behandelen eerste verstrekking. Als d uw gerepareerd of aanschaf, vervanging en voorleesapparatuur voor tvondertiteling De /behandelen beoordeelt toestemming vragen voor d beeldschermloepen De /behandelen beoordeelt toestemming vragen voor d oog spraaksoftware voor mobiele telefoons tactielleesapparatuur met toebehoren /behandelen De toestemming vragen voor beoordeelt aanschaf of vervanging. d oog of u aan de De /behandelen beoordeelt toestemming vragen voor d vangen Hulpmiddelen bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie, zoals: Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 25
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- blindentaststokken De /behandelen beoordeelt toestemming vragen voor d blindengeleidehond een tegemoetkoming in de gesing niet van toepasbruikskosten van een blindengeleidehond toestemming vragen voor oog met rapport instelling voor visueel aanschaf, vervanging. gehandicapten niet van toepassing niet van toepassing toestemming vragen voor aanschaf en vervanging. Maximale vergoeding toestemming vragen voor De vergoeding bedraagt vergoeding. Hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming (artikel 2.15 Regeling zorgverzekering), zoals: kappen ter bescherming van de schedel (OIM) De Gebruikstermijn beoordeelt toestemming vragen voor 2 jaar vangen bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking oog De beoordeelt of u aan de toestemming vragen voor aanschaf en vervanging. verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aan apotheek of De beoordeelt of u aan de toestemming vragen voor Verbandmiddelen zijn pro- aanschaf en vervanging. ducten voor wondverzorging en Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 26
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- doening waarbij langdurige behandeling met deze middelen is aangewezen. medisch speciaalzaak (DISW) -preventie met als functies reiniging, vochtabsorptie, afdekking en fixatie. U hebt daarom geen recht op (vergoeding van de kosten van) kragen. U hebt ook geen recht op verbandmiddelen bij eenvoudige of kortdurende letsels waarbij medische hulp noodzakelijk is (zoals hechtwondjes, schaafwonden en verstuiking). Een verbandhandschoen tegen het krabben wordt ook vergoed. Verbandkleding wordt alleen vergoed als andere oplossingen niet volstaan. Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden (artikel 2.16 Regeling zorgverzekering), zoals: pessaria (voor verzekerden tot 21 jaar) apotheek De beoordeelt of u aan de U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. koperhoudende spiraaltjes (voor verzekerden tot 21 jaar) apotheek De beoordeelt of u aan de U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. Injectiespuiten (artikel 2.19 Regeling zorgverzekering), zoals: injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren apotheek of medisch speciaalzaak De beoordeelt of u aan de U hebt geen voorafgaan- de toestemming nodig. U hebt recht op (vergoeding van de kosten van) injectiespuiten in combinatie met vergoedbare medicatie waarbij de aandoening langdurig gebruik Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 27
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- nodig maakt. Injectiespuiten worden ook vergoed voor het spuiten van een PEG voedingssonde. Uitwendige en te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe (artikel 2.6 onderdeel m Regeling zorgverzekering), zoals: therapeutisch elastische kousen (arm en been) (TEK) therapeutisch elastische kousen (TEK) De beoordeelt of u aan de toestemming vragen voor U hebt recht op 12 maanden aanschaf en vervanging. zorggarantie. U hebt recht op (vergoeding van de kosten van) elastische kousen vanaf drukklasse 2. aan- en/of uittrekhulp voor therapeu- tisch elastische kousen therapeutisch elastische kousen De beoordeelt toestemming vragen voor vangen mechanische lymfoedeem compressieapparatuur De medisch specialist beoordeelt toestemming vragen voor vangen toebehoren bij het zwachtelen (TEK) De beoordeelt of u aan de voldoet. toestemming vragen voor zwachtelen is een voortraject aanschaf en herhaling. : tot therapeutisch elastische kousen. Voor behandeling gedurende 2 maanden hebt u recht op (vergoeding van de kosten van) maximaal 4 zwachtels en een rol hechtpleister en Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 28
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- eventueel buisverband en polstermateriaal. Uitwendige en te gebruiken bij stoornissen in het hematologisch systeem (artikel 2.6 onderdeel n Regeling zorgverzekering) zelfmeetapparatuur trombosedienst en toebehoren voor bloedstollingstijden De beoordeelt toestemming vragen voor vangen Uitwendige en te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel (artikel 2.6 onderdeel o Regeling zorgverzekering), zoals: bloedglucosemeter, insulinepen, teststrips en lancetten apotheek of medisch speciaalzaak (DISW-d) De Normgebruik beoordeelt toestemming vragen voor Per insuline injectie wordt 1 of u aan de aanschaf. lancet en 1 teststrip vergoed. Bij moeilijk instelbare diabetes kunnen op voorschrift van de een voorgeschreven hoger aantal strips en lancetten worden verstrekt. Maximum aantal - Nagenoeg uitbehandeld met orale middelen eenmalig 100 lancetten en 100 strips. - 1 insulinepen per insulinesoort per verzekerde, 1 reservepen per 36 maanden. injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren voor insulinetherapie apotheek of medisch speciaalzaak De U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. beoordeelt of u aan de Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 29
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- (DISW-d) draagbare, uitwendige insulinepompen medisch speciaalzaak (DISW-d) De medisch specialist beoordeelt toestemming vragen voor U hebt geen recht op een reserv insulinepomp. U hebt wel recht o vakantieleenpomp. toebehoren bij insulinepompen (infusiesets, niet voorgevulde ampullen/reservoirs, canule, katheter, inbreng-systeem, adapter, etc.) medisch speciaalzaak (DISW-d) De medisch specia- beoordeelt list of u aan de toestemming vragen voor Batterijen worden zonder kosten aanschaf en vervanging. toebehoren geleverd. Draagbare, uitwendige infuuspompen (artikel 2.22 Regeling zorgverzekering), zoals: draagbare, uitwendige infuuspompen met toebehoren De medisch specialist beoordeelt toestemming vragen voor vangen Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen (artikel 2.23 Regeling zorgverzekering), zoals: verbandschoenen (OSB) bevoegd verwijzer De beoordeelt of u aan de toestemming vragen voor U hebt recht op een maximale aanschaf en vervanging. Maximale vergoeding 52 per verstrekking. U hebt 6 maanden garantie. allergeenvrije schoenen bevoegd verwijzer De beoordeelt Maximale vergoeding toestemming vragen voor - jonger dan 16 jaar: maxima- Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 30
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- (OSB) 71 eigen bijdrage); vangen - vanaf 16 jaar maximale 141,50 eigen bijdrage). Gebruikstermijn - jonger dan 16 jaar: 9 maanden; - vanaf 16 jaar: 15 maanden. Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding (artikel 2.24 Regeling zorgverzekering) niet-klinisch ingebrachte sondes met toebehoren De beoordeelt of u aan de toestemming vragen voor aanschaf en vervanging. uitwendige voedingspompen met toebehoren De beoordeelt toestemming vragen voor vangen uitwendige toebehoren, benodigd bij de toediening van parenterale voeding De beoordeelt toestemming vragen voor of u aan de aanschaf en vervanging. Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 31
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- Uitwendige en gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken (artikel 2.6 onderdeel s Regeling zorgverzekering), zoals: spraakvervangende en De zorgaanbie- beoordeelt der/behandelart of u aan de s toestemming vragen voor aanschaf, vervanging en computerprogrammatuur of software- toepassingen voor een ander systeem (bijvoorbeeld software voor mobiele teksttelefonie) De /behandelen beoordeelt toestemming vragen voor d Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering (artikel 2.26 Regeling zorgverzekering), zoals: daisyspelers voor dyslectici toestemming /behandelen vragen voor de toestemming vragen voor Als de daisyspeler nodig is als eerste verstrekking. Als aanschaf, vervanging en onderdeel van de dyslexiezorg, d uw gerepareerd moet er een verklaring van of e- zig zijn, afgegeven een gezondheidszorgpsycholoog of orthopedagoog. persoonlijke alarme- ringsapparatuur De U heeft alleen recht op (vergoeding van de kosten van) beoordeelt toestemming vragen voor deze apparatuur als u: - lichamelijk gehandicapt bent en een duidelijke noodzaak bestaat om in geval van nood onmiddellijk medische of technische hulp van buitenaf in te roepen om complicaties te Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 32
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- voorkomen; - bovendien gedurende langere tijd op u- zelf bent aangewezen - in een noodsituatie niet in staat bent de telefoon zelfstandig te bedienen. Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren (artikel 2.6 onderdeel y Regeling zorgverzekering) uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn (TENS) met toebehoren De medisch specialist beoordeelt toestemming vragen voor U hebt alleen recht op de TENS als u bekend bent met de TENS en u hiermee een verbetering bereikt, die u niet op eenvoudi- ger manier kunt bereiken. Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed (artikel 2.17 Regeling zorgverzekering), zoals: bedden in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor bestemde matrassen De beoordeelt toestemming vragen voor vangen antidecubitusbedden, -matrassen en - overtrekken De beoordeelt toestemming vragen voor vangen dekenbogen,glij- en De Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 33
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- rollakens, onrusthekken,, bedrugsteunen, infuusstandaarden en bedleestafels beoordeelt toestemming vragen voor vangen Bedgalgen (papegaaien) en hulpmid- delen voor het zelfstandig uit bed komen De beoordeelt toestemming vragen voor vangen bedbeschermende onderleggers De beoordeelt of u aan de toestemming vragen voor U hebt recht op vergoeding als aanschaf of vervanging. het verlies van bloed of exsudaat dusdanige problemen oplevert dat deze alleen een bedbeschermende onderlegger kan worden ondervangen. bedverkorters, - verlengers en bedverhogers (klossen) De beoordeelt toestemming vragen voor vangen ondersteken De beoordeelt toestemming vragen voor Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 34
Overzicht en en nadere (vervolg) niet- Met thuisdialyse samenhangende kosten (artikel 2.29 Regeling zorgverzekering), zoals: Vergoeding van woningaanpassingen en de redelijk te achten kosten die rechtstreeks met de thuisdialyse samenhangen (zoals extra stroomkosten) De medisch specia- beoordeelt list of u aan de voldoet. toestemming vragen voor U hebt alleen recht op een aanschaf, vervanging en bijdrage voor aanpassingen aan de woning bij peritoneaal- of hemodialyse. Kijk voor meer informatie op onze website. U vindt hier onder andere informatie over de maximale vergoedingen bij thuisdialyse. Reglement Hulpmiddelen National Academic 2014 35