Interpolis ZorgActief Hulpmiddelen 2014

Transcriptie

1 Interpolis ZorgActief Hulpmiddelen 2014 Vergoeding bij niet gecontracteerde leveranciers Artikel Reglement hulpmiddelen Omschrijving hulpmiddelen Maximale vergoeding (incl. BTW) of eigen 4.1 Uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan. Onder deze aanspraak vallen hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: De onderste en bovenste extremiteiten (armen en benen), bijvoorbeeld prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet, inclusief: - de oplaadinrichting en batterijen als het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening;- de algemeen gangbare hulp- en aanzetstukken als het gaat om een armprothese; - een stompkous of liner; Zie omschrijving tot en met Prothese voor schouder, arm, been,hand of voet, hulp- en aanzetstukken als het gaat om een armprothese, een stompkous of liner De mamma: borstprothese Borstprothese Confectie: Vloeistofhoudend e 42,80, Niet-vloeistofhoudend e 171,20. Maatwerk: op aanvraag De stembanden Stemprothese/spraakversterker Minimaal 24 mnd Het haar, indien sprake is van gehele of gedeeltelijke Pruiken Maximale vergoeding e 327,20 Minimaal 12 mnd. kaalhoofdigheid als gevolg van een medische aandoening of behandeling van medische aard (pruiken): De oogbol of het gelaat: Oogprothese Gelaatsprothese Scleraschaal Scleralens(zonder visuscorrectie) van 13

2 4.2 Uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen voor Zie omschrijving tot en met het bewegingssysteem toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen en die dienen voor het wijzigen van: gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging; Orthesen Arm-, Pols-, Hand-, Vingerothesen en Romporthese Knie-, Enkel- en Voetorthesen Orthesen, orthopedische beugelapparatuur Beugels inclusief kappen en kokers Voor confectie: Pols-handorthese e 78, halskraag nekbrace e 176, korset e 188, elleboogorthese e 40 Confectie: EVO e 125,20, knie e 142 Confectie: Minimaal 12 maanden, maatwerk: minimaal 24 maanden Confectie: Minimaal 12 maanden, maatwerk: minimaal 24 maanden Orthopedisch schoeisel en orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen Orthopedisch schoeisel Maximale vergoeding: OSA-laag e 640. OSA-Hoog: e 1.008,09. OSA-Extra Hoog e 1.049,35. OSB: e 640. Minus eigen bijdrage van e 141,50 per paar wanneer u 16 jaar of ouder bent; e 71 per paar wanneer u jonger dan 16 jaar bent. Orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen Minimaal 18 maanden indien verzekerde ouder dan 16 jaar. e 269,74 Minimaal 18 maanden indien verzekerde ouder dan 16 jaar. 2 van 13

3 4.3 Schoenvoorzieningen, niet zijnde een orthese Allergeenvrije schoenen Verzekerden jonger dan 16 jaar: maximale vergoeding van e 214,80 per paar minus een eigen bijdrage van e 71-. Verzekerden van 16 jaar en ouder: maximale vergoeding van e 271,20 per paar minus een eigen bijdrage van e 141,50. Verbandschoenen Wettelijke maximale vergoeding van e 121, Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie Hieronder vallen: a Hulpmiddelen ter correctie van stoornissen van de visuele functie en van functies van aan het oog verwante structuren. b Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen: 1 in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur; 2 Bij het om obstakels heenlopen of bij de orientatie Hieronder vallen niet: a Brillenglazen of filterglazen voor verzekerden van 18 jaar en ouder; b Brilmoturen voor brillenglazen of filterglazen c eenvoudige hulpmiddelen voor lezen en schrijven voor verzekerden tot 18 jaar geldt dat er aanspraak bestaat op brillenglazen en filterglazen, indien: er sprake is van een indicatie voor lenzen (zoals hierboven beschreven) maar het dragen van lenzen niet de voorkeur heeft. - verzekerde aan 1 of beide ogen geopereerd is vanwege een lensafwijking of - de verzekerde lijdt aan zuivere accommodatieve esotropie. Zie omschrijving tot en met Minimaal 18 maanden indien verzekerde ouder dan 16 jaar. Minimaal 6 maanden 3 van 13

4 In het geval van lenzen, dient: a de stoornis het gevolg te zijn van een medische aandoening of een trauma, waarbij lenzen tot een grotere verbetering in de functies gezichtsscherpte of kwaliteit van visus leiden dan brillenglazen of b Bij verzekerden jonger dan 18 jaar sprake te zijn van pathologische myopie met een refractieafwijking van tenminste - 6 dioptrieën, of c bij verzekerden jonger dan 18 jaar sprake te zijn van een zorgvraag als gevolg van een ernstige oogaandoening Lenzen en oogpleisters Bandagelens(bij kortdurend gebruik, geneeskundig zorg), Scleralens(met visuscorrectie) en Cornealelens. Voor lenzen betaalt u: a een eigen bijdrage van e 54,50 per lens als sprake is van lenzen met een gebruiksduur langer dan een jaar. b een eigen bijdrage van e 109,- per kalenderjaar als sprake is van lenzen met een gebruiksduur korter dan een jaar. Ingeval slechts een oog dient te worden gecorrigeerd geldt een eigen bijdrage van e 54,50 per kalenderjaar Oogpleisters 72% van de apotheekinkoopprijs* van Brillenglazen of lenzen bij verzekerden tot 18 jaar Bijzonder optische hulpmiddelen Elektronische handloep e 256,00 Minimaal 60 mnd. Kappenbril Minimaal 60 mnd. Loep- telescoopbrillen Minimaal 60 mnd. Mono- en binoculaire handkijkers Minimaal 60 mnd. Ptosisbril/veer Minimaal 60 mnd. Verrekijkerbril Minimaal 60 mnd. 4 van 13

5 4.4.4 Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in lezen Beeldschermloepen Minimaal 60 mnd. Computerprogrammatuur voor Minimaal 36 mnd. grootlettersystemen Daisyspeler, Daisyprogrammatuur e 280,- Minimaal 60 mnd. Orionwebbox e 508,80 Minimaal 60 mnd. Tactielleesapparatuur Minimaal 60 mnd. Uitvoerapparatuur voor computers aangepast aan een lichamelijke beperking(brailleleesregels, spraaksynthese, Hardware minimaal 60 mnd software minimaal 36 mnd. schermuitleesprogrammatuur) Voorleesapparatuur Minimaal 60 mnd Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het Computerprogrammatuur Minimaal 36 mnd. schrijven Schrijfmachine Minimaal 60 mnd. Memorecorder e 200,- Minimaal 60 mnd Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het Spraaksoftware voor mobiele telefonie Minimaal 36 mnd. gebruik van telecommunicatieapparatuur Voorleesapparatuur voor t.v. ondertiteling Minimaal 60 mnd Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het om obstakels heenlopen of bij de orientatie 4.5 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie Blindengeleidehond Gebruikersvergoeding Blindengeleidehond Minimaal 72 mnd. e 250,- per kwartaal, overig op aanvraag Blindentaststok Blindentaststok e 80,- Minimaal 36 mnd. Zie omschrijving tot en met van 13

6 4.5.1 Hoorstoestellen en oorstukjes Hoorstoestel en oorstukje Maximum vergoeding per categorie Minimaal 60 mnd. hoortoestel: categorie1: e 270,80, categorie2: e 388,60, categorie3: e 480,60, categorie4: e 620,80, categorie5: e 738,60. Hierbij is er al rekening mee gehouden dat de verplichte 25% Wettelijke Eigen Bijdrage door de zorgverlener is ingehouden. De prijs van oorstukjes en reparaties gedurende de gebruikstermijn zijn in de prijs inbegrepen. Reparaties en aanpassingen op toestellen geleverd vóór : op aanvraag Ringleiding, infrarood of fm-apparatuur Ringleiding, infrarood of fm apparatuur e 133,33 Minimaal 60 mnd Solo-apparatuur: Soloapparatuur met toebehoren Minimaal 60 mnd Tinnitusmaskeerder (hoorstoestel tegen oorsuizen incl. oorstukjes) Hoorstoestel dat een constant (ruisachtig) geluid uitzendt Hoortoestellen met een Tinnitusfunctie zijn verkrijgbaar in elk van de categorieën. Voor de vergoeding van een dergelijk toestel zie onder Minimaal 60 mnd BAHA op softband BAHA op softband: e 56 Minimaal 60 mnd Wek- en waarschuwingsinstallatie ten behoeve van auditief gehandicapten Telecommunicatie ten behoeve van auditief Tekst/beeldtelefoon (incl. eventueel gehandicapten benodigde softwarelicentie Beeldtelefoon Signaalhonden Minimaal 72 mnd 6 van 13

7 4.6 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij urinelozing en defecatie 1 Uitwendige hulpmiddelen met al dan niet inwendige onderdelen te gebruiken bij stoornissen in de functies gerelateerd aan urinelozing en defecatie 2 De zorg, bedoeld in het eerste lid, omvat ingeval van absorberende incontinentie- absorptiematerialen a materiaal voor verzekerden van drie of vier jaar indien sprake is van een niet-fysiologische vorm van incontinentie b materiaal voor verzekerden van vijf jaar en ouder, tenzij sprake is van kortdurende incontinentie of van enuresis nocturna Incontinentie- absorptiematerialen 60% van de apotheekinkoopprijs* van 1. Voor wasbare onderleggers geldt een maximale vergoeding van e 24,- vermeerderd met BTW per stuk met een maximum van 3 stuks per jaar. Niet wasbare onderleggers: 64% van de apotheekinkoopprijs* van 1. Anaaltampons 60% van de apotheekinkoopprijs* van 1 Catheter en toebehoren 69% van de apotheekinkoopprijs* van 1 Urine opvangzakken 69% van de apotheekinkoopprijs* van 1 Spoelapparatuur 64% van de apotheekinkoopprijs* van 1 Stomavoorzieningen 64% van de apotheekinkoopprijs* van Hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en Zie omschrijving en bescherming Kappen ter bescherming van de schedel Kap ter bescherming van de schedel toe te passen bij schedeldefect of indien door frequente evenwicht of bewustzijnstoornissen grote kans op vallen bestaat Wegwerpmateriaal: maximaal 5 stuks per dag (gecombineerd). Wasbaar materiaal: maximaal 18 luiers per jaar of maximaal 6 wasbare broeken per jaar maximaal 35 stuks per maand Conform Achmea Reglement Hulpmiddelen Minimaal 24 maanden 7 van 13

8 4.7.2 Verbandmiddelen (specifieke verbandmiddelen waarbij behandeling in ziekenhuis of op de polikliniek plaatsvindt, vallen onder medisch specialistische zorg en dienen daarom uit het ziekenhuisbudget bekostigd te worden) Verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij een langdurige medische behandeling met deze middelen is aangewezen. Hieronder vallen ook bandagelenzen zonder visuscorrectie Verbandmiddelen: 72% van de apotheekinkoopprijs* van 1 maart 2012 vermeerderd met BTW Bandagelenzen zonder visuscorrectie: Op aanvraag 4.8 Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk Zie omschrijving tot en met opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend: a zuurstof: b stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin van de Wet op de medische hulpmiddelen Deze aanspraak omvat ingeval van zuurstofapparatuur tevens vergoeding van de stroomkosten Deze aanspraak omvat niet: a apparatuur voor chronische ademhalingsondersteuning b apparatuur die uitsluitend wordt ingezet ter vermindering van snurken Slijmuitzuigapparatuur Slijmuitzuigapparatuur Tracheacanules Tracheacanules Apparatuur voor positieve uitademingsdruk Flutters Minimaal 24 mnd. Pepmaskers Minimaal 24 mnd Zuurstofapparatuur of zuurstofconcentrator (inclusief stroomkosten): Zuurstofappatuur Zuurstofconcentrator Zuurstof binnenland: op aanvraag Zuurstof buitenland: op aanvraag Energiekosten concentrator: op aanvraag Vernevelaar met toebehoren Vernevelaar met toebehoren OSAS-apparatuur OSAS- apparatuur Mandulair repositie apparaat (MRA) MRA Minimaal 60 mnd. 8 van 13

9 4.8.8 Losse voorzetkamers Aerochamber of voorzetkamer Maximaal 2 stuks per jaar Stomabeschermers voor gelaryngectomeerden Stomabeschermer 4.9 Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden voor Pessaria vrouwen tot 21 jaar Koperhoudend spiraaltje 4.10 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen Zie omschrijving tot en met in het bewegingssysteem: hulpmiddelen, niet zijnde een hulpmiddel voor verzorging en verpleging op bed, ter compensatie van beperkingen bij het: - lopen; - gebruiken van hand en arm; - veranderen en handhaven lichaamshouding; - zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang; - gebruik van communicatieapparatuur. De zorg omvat niet: - hulpmiddelen die compensatie bieden voor beperkingen bij het uitvoeren van huishoudelijke taken - eenvoudige hulpmiddelen te gebruiken bij beperkingen bij het eten en drinken; - aan functiebeperkingen aangepaste stoelen, waarbij de aanpassing uitsluitend een sta- opsysteem betreft; - eenvoudige hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het lopen Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij lopen Drempelhulp Handbewogen opvouwbare rolstoel Loopwagen Loopfiets Trippelstoel 9 van 13

10 hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het gebruik van hand en arm, Hier vallen onder: - Armondersteuning - Eetapparaat - Robotmanipulator - Bladomslagapparatuur en voorleesapparatuur - Apparatuur voor omgevingsbediening - ADL Honden Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen van het veranderen en handhaven van lichaamshouding Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang, niet zijnde een hulpmiddel voor verzorging en verpleging op bed Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij gebruik van communicatieapparatuur 4.11 Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren (niet zijnde injectiespuiten- en pennen voor de toediening van insuline(diabetes)) Transferhulpmiddelen Stabeugel Lig-, sta-, en zitorthese met inbegrip van antidecubituszitkussens, lucht- en windringen Aan functiebeperkingen aangepaste tafels Aan functiebeperkingen aangepaste stoelen Bedplank Toiletverhoger Douche en (over)toiletstoel Aangepaste in- en uitvoerapparatuur voor motorisch gehandicapten Hulpmiddelen voor het kiezen van telefoonnummers Telefoon te bedienen met omgevingsbesturingsapparatuur Telefoonhouders Injectiepennen 72% van de apotheekinkoopprijs* van 1 Injectiespuiten (met toebehoren) 72% van de apotheekinkoopprijs* van 1 Voor ADL Honden minimaal 72 mnd 10 van 13

11 4.12 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe 4.13 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel Therapeutische elastische kousen Beenkousen Rondbrei e 99,99, Minimaal 12 mnd. Beenkousen Vlakbrei e 133,35, Beenkousen Lymfeoedeem e 249,94, Armkousen en aantrekhulp op aanvraag. Compressie-apparatuur Minimaal 60 mnd Manchetten bij compressieapparatuur Minimaal 24 mnd Compressiezorg hulpmiddelen bij de behandeling van oedeem 70% van de apotheekinkoopprijs* van 1 januari 2013 vermeerderd met BTW Insulinepomp en insulinepomptoebehoren Injectiepennen 72% van de apotheekinkoopprijs* van 1 Apparatuur voor het zelf afnemen van bloed:bloedglucosemeter inclusief de noodzakelijke teststrips en inclusief eventuele noodzakelijke toebehoren 4.14 Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding Uitwendige voedingspomp met toebehoren Niet-klinisch ingebrachte voedingssonde Uitwendige toebehoren benodigd bij de toediening van parenterale voeding 4.15 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter Draagbare communicator compensatie van beperkingen in het spreken Softwarematige communicatiehulpmiddelen Apparatuur voor synthetische spraak Letterset- of symbolensets en letter - of symbolenborden Teststrips: e 0,36 per stuk vermeerderd met btw Lancetten: e 0,06 per stuk vermeerderd met btw Bloedglucosemeter en eventueel noodzakelijke toebehoren niet zijnde teststrips of lancetten: 56% van de apotheekinkoopprijs* van 1 11 van 13

12 4.16 Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening Zie omschrijving tot en met en signalering Persoonlijke alarmeringsapparatuur Personenalarmering (alleen de apparatuur) Wek- en waarschuwingsinstallaties: zenderontvangers met toebehoren Opname-, en voorleesapparatuur Daisyspeler e 280,- Minimaal 60 mnd. Orionwebbox(indien een daisyspeler niet voldoet) e 432,- Minimaal 60 mnd Draagbare uitwendige infuuspompen niet zijnde de infuuspompen voor de toediening van insuline 4.18 Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren 4.19 Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van het hematologisch systeem Draagbare uitwendige infuuspompen met toebehoren Tensapparatuur Zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden, eventuele toebehoren zoals teststrips 12 van 13

13 4.20 Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed Bed in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor bestemde matras Anti-Decubitusbed, -matras en -overtrek ter behandeling en ter preventie van decubitus Dekenboog, bedhek, bedrugsteun en een bedtafel Bedgalg en hulpmiddelen voor het zelfstandig in en uit bed komen Glij- en rollaken Bedverkorter, -verlenger en -verhoger Ondersteek Bedbeschermende onderlegger indien het verlies van bloed en exudaat dusdanige hygienische problemen oplevert dat deze slechts door gebruik van een bedbeschermende onderlegger kunnen worden ondervangen Infuusstandaard Genoemde vergoedingen zijn de vergoedingen voor zorg verleend door niet gecontracteerde zorgverleners. Een volledige omschrijving van het recht (of aanspraak) op deze zorg vindt u in de polisvoorwaarden. Hierin staat of en hoeveel recht (of aanspraak) u heeft op de zorg. Ook vindt u hier terug of er een eigen bijdrage of eigen risico van toepassing is. Controleer daarom altijd eerst de polisvoorwaarden voordat u een zorgverlener bezoekt. 13 van 13