netbedrijf aardgas, elektriciteit, kabeltelevisie en riolering studie- en offerteaanvraag voor verkavelingen & bouwprojecten Gebruik dit formulier voor de aanleg van de nutsvoorzieningen elektriciteit, aardgas, kabeltelevisie en riolering* voor een: - residentiële verkaveling - residentieel groepsbouwproject - niet-residentieel groepsbouwproject - bedrijventerrein - wooncomplex * Voor zover van toepassing in de n die bij Infrax zijn aangesloten (zie www.infrax.be) Onze procedures, reglementering en voorwaarden zijn terug te vinden in het Reglement voor verkavelingen en andere bouwprojecten Infrax zie www.infrax.be. Indien u vragen hebt bij het invullen van het formulier neem dan gerust contact op met onze infolijn 078 35 30 20. Gelieve het ingevulde en ondertekende aanvraagformulier met de nodige bijlagen te bezorgen volgens onderstaande zones: Zone 1 - provincie West-Vlaanderen Infrax - dienst Netaanleg - Noordlaan 9, 8820 Torhout (netaanleg.west@infrax.be) Zone 2 - provincie Antwerpen + Zelzate Infrax - dienst Netaanleg, Antwerpsesteenweg 260, 2660 Antwerpen-Hoboken (netaanleg.west@infrax.be) Zone 3 - deel provincie Vlaams-Brabant Voor de s: Asse, Dilbeek, Galmaarden, Gooik, Grimbergen, Herne, Lennik, Liedekerke, Machelen, Meise, Merchtem, Pepingen, Roosdaal, Opwijk, Vilvoorde. Infrax - dienst Netaanleg, Noordkustlaan 10, 1700 Dilbeek (netaanleg.west@infrax.be) Zone 4 - deel provincie Vlaams-Brabant + Waals-Brabant Voor de Vlaams-Brabantse s: Baal, Begijnendijk, Bekkevoort, Diest, Geetbets, Glabbeek, Holsbeek, Kampenhout, Kortenaken, Landen, Linter, Lubbeek, Oud-Heverlee, Tielt-Winge, Steenokkerzeel, Zoutleeuw. Voor de Waals-Brabantse s: Chastre, Incourt, Perwez, Villers-la-Ville. Infrax - dienst Netaanleg, Diestsesteenweg 126, 3210 Linden netaanleg.west@infrax.be Zone 5- provincie Limburg + Laakdal Infrax - dienst Netaanleg, Trichterheideweg 8, 3500 Hasselt netaanleg.oost@infrax.be Doe uw aanvraag zo snel mogelijk. Indien er voor uw project netuitbreidingen noodzakelijk zijn dient, afhankelijk van de offertevoorwaarden, de goedkeuring van de offerte of de betaling van de factuur minstens 4 maand voor de startdatum van onze werken in ons bezit te zijn. De uitvoering is steeds onder voorbehoud van het verkrijgen van de nodige toelatingen en/of vergunningen. Indien de werken vroeger kunnen worden aangevat zal Infrax u hierover tijdig informeren. Gelieve hiermee rekening te willen houden. Infrax start de studie pas na ontvangst van deze studie- en offerteaanvraag. Infrax is de werkmaatschappij voor de netbedrijven Infrax Limburg, Infrax West, Inter-aqua, Inter-energa, Inter-media, Iveg, PBE en Riobra. p1 / 05-2016
dossiernummer (in te vullen door Infrax) 1. projectgegevens naam project werfadres: straat nr bus werfadres: Type project residentiële verkaveling aantal percelen residentiëel groepsbouwproject aantal woningen niet-residentiëel groepsbouwproject aantal units bedrijventerrein oppervlakte m 2 wooncomplex aantal woongelegenheden Dit project is (1) reeds vergund; de stedenbouwkundige- of verkavelingsvergunning werd op D D - M M - J J afgeleverd. nog in aanvraag; de stedenbouwkundige- of verkavelingsaanvraag werd op D D - M M - J J ingediend. dient nog aangevraagd te worden (voorontwerp), is nog niet gekend bij het bestuur. komt in aanmerking voor subsidiëring door het Vlaams Gewest dossiernummer VMSW 2. gegevens kadaster afdeling sectie perceelnummer(s) 3. initiatiefnemer alle correspondentie verloopt via de initiatiefnemer (bedrijfs)naam zaakvoerder straat nr bus indien sociale bouwmaatschappij erkenningsnummer VMSW 4. eigenaar van de gronden in te vullen indien verschillend van de initiatiefnemer (bedrijfs)naam zaakvoerder straat nr bus indien sociale bouwmaatschappij erkenningsnummer VMSW p2
5. facturatiegegevens in te vullen indien verschillend van de initiatiefnemer (bedrijfs)naam zaakvoerder straat nr bus indien sociale bouwmaatschappij erkenningsnummer VMSW 6. betrokken diensten studiebureau naam bedrijf landmeetkantoor naam straat nr straat nr veiligheidscoördinator naam bedrijf aannemer riolering naam straat nr straat nr wegenisaannemer (enkel in te vullen bij project met nieuwe wegenis) naam bedrijf straat nr p3
7. ontwerp + studie elektriciteit Infrax ontwerpt de laagspanningsnetten zodat elk nieuw perceel kan aansluiten met een standaardaansluiting elektriciteit. Infrax ontwerp voor bedrijventerreinen indien nodig de middenspanningsnetten zodat elk nieuw perceel kan aansluiten met een standaardaansluiting elektriciteit. Bij hogere vermogens dient dit gemeld te worden aan Infrax en meegestuurd te worden met dit formulier. kabeltelevisie Infrax ontwerpt de kabeltelevisienetten zodat elk nieuw perceel kan aansluiten met één aftakpunt voor kabeltelevisie. aardgas Infrax ontwerpt de lagedruk aardgasnetten zodat elk nieuw perceel kan aansluiten met een standaardaansluiting van maximum 10 Nm³/h. Bij hogere vermogens dient dit schriftelijk gemeld te worden aan Infrax en meegestuurd te worden met deze studieaanvraag. openbare verlichting Bij de opmaak van de netstudie zal Infrax met de specifieke eisen van Synergrid en de wensen van het betreffende bestuur rekening houden voor wat betreft het ontwerp van de openbare verlichtingsinstallatie. riolering In het advies dat Infrax verleent, voorafgaand aan het verlenen van hetzij een verkavelingsvergunning hetzij een stedenbouwkundige vergunning, wordt rekening gehouden met 1 standaardaansluiting riolering per perceel. De ondertekende offerte wordt uitsluitend bezorgd aan de initiatiefnemer. Een duplicaat wordt door Infrax uitgereikt aan het betreffende bestuur. Indien er wachtkokers dienen voorzien te worden voor de netten Infrax, wordt dit vermeld in de offerte aan de initiatiefnemer en worden de ontwerpplannen voor deze wachtkokers meegestuurd met de offerte. De initiatiefnemer dient deze plannen tijdig te bezorgen aan de wegenisaannemer. Indien een derde partij optreedt als aanvrager, in naam van de bouwheer, bouwpromotor of verkavelaar, dient een schriftelijke machtiging bijgevoegd te worden bij deze aanvraag. De individuele huis- of bedrijfsaansluitingen elektriciteit, aardgas, kabeltelevisie of riolering zullen niet worden opgenomen in de offerteraming voor de uitbouw van de netten. Aansluitingsaanvragen dienen afzonderlijk gericht te worden aan Infrax. Voor de aansluitmodaliteiten en -prijzen van deze disciplines verwijzen wij u naar onze website www.infrax.be, of telefonisch via 078-35 30 20. 8. bijlagen (1) verkavelingsplan plan bedrijventerrein plan niet-residentiële groepsbouw bouwplannen woningen (met aanduiding opritten/garages) Noodzakelijk bij studies voor lintbebouwing en halfopen bebouwing. inplantingsplan uittreksel kadasterplan officieel document bestuur huisnummering wegenisplan rioleringsplan stedenbouwkundige voorschriften bouwproject/verkaveling/bedrijventerrein een schriftelijke machtiging andere: Om de studie vlot te laten verlopen en indien beschikbaar, verzoeken wij u om ons eveneens de digitale versie van deze plannen (in dwg-formaat) te willen bezorgen op het adres zoals beschreven per zone op pagina 1, met vermelding van het werfadres. (1) door de aanvrager aan te kruisen p4
9. opmerkingen (van initiatiefnemer) p5
10. planning/uitvoeringstermijn voorzienedatum start wegeniswerken D D - M M - J J J J gewenste datum start aanleg nutsleidingen D D - M M - J J J J (onder voorbehoud van de standaard doorlooptermijn van het netbedrijf) 11. verklaring Ondergetekende is door deze aanvraag onderworpen aan de (het) toepasselijke reglement(en) voor verkavelingen, bedrijventerreinen, appartementsgebouwen en andere bouwprojecten Infrax en verklaart: kennis genomen te hebben van de algemene verkoops- en facturatievoorwaarden van Infrax (zie www.infrax.be) en deze te aanvaarden. alle door hem opgegeven informatie waarheidsgetrouw weergegeven te hebben. akkoord te gaan met de aanrekening van de studiekosten conform de prijzen goedgekeurd door de CREG en vermeld op de website van Infrax (Opgepast, ook als u niet ingaat op de offerte, dient u de studiekosten te betalen.) akkoord te gaan dat wijzigingen na ontvangst van deze aanvraag kunnen aanleiding geven tot het betalen van studiekosten en/of administratiekosten. 12. bescherming van de privacy De opgevraagde gegevens worden opgeslagen in een geïnformatiseerd klantenbestand en kunnen in het kader van het beheer van de aansluiting meegedeeld worden aan derden, zoals de energieleverancier of Telenet. U heeft recht op gratis inzage in en verbetering van deze gegevens. Hiertoe dient u een schriftelijk verzoek te richten aan Infrax, Koning Albert II-laan 37, 1030 Brussel (wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten aanzien van de verwerking van persoonsgegevens). 13. ondertekening naam + voornaam gemachtigde aanvrager handtekening gemachtigde aanvrager eventueel firmastempel datum D D - M M - J J J J datum ontvangst studieaanvraagformulier (in te vullen door het netbedrijf) datum D D - M M - J J J J Infrax is de werkmaatschappij voor de netbedrijven Infrax Limburg, Infrax West, Inter-aqua, Inter-energa, Inter-media, Iveg, PBE en Riobra. p6