Naam organisatie Website voor meer informatie Heeft u een KvK nummer (Kamer van Koophandel)? Buurtvereniging Heidenhoek http://heidenhoek.nl Kvk-nummer 09135638 Wie is de verantwoordelijke persoon tijdens het evenement? de aanvrager Bereikbaar tijdens evenement via telefoonnummer 0637167439 Page 3/13
Gegevens evenement Naam evenement Omschrijving activiteit/evenement Soort evenement Buurtfeest Heidenhoek Buurtfeest Volksfeest Gegevens evenement - data Data waarop activiteit gepland staat Datum Begintijd Eindtijd Opbouw Dag 1 24-06-2016 12:00 24:00 Dag 2 25-06-2016 12.00 24:00 Dag 3 26-06-2016 12.00 19.00 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 Afbouw Gegevens evenement - locatie Zijn straat en huisnummer van de locatie waar de activiteit plaatsvindt u bekend? Straatnaam Heidenhoekweg Huisnummer 9 Page 4/13
Postcode Woonplaats Soort locatie 7021JR Zelhem Grasveld of park Evenement - soort ondergrond Onverhard Gegevens evenement - publiek Hoeveel personen worden er in totaal verwacht? Hoeveel bezoekers verwacht u dat er maximaal gelijktijdig aanwezig zijn? Worden er kaarten voor het evenement verkocht? 80 100 Wat is de verwachte leeftijdsopbouw van uw bezoekers? Alle leeftijden Van welk van deze persoonsgroepen verwacht u bezoekers/gasten/sprekers? Geen van deze persoonsgroepen Gegevens evenement - etenswaar Worden er gebakken of gebraden etenswaren verstrekt? Page 5/13
Wie verzorgt de catering? Cateraar Naam cateraar Firma Dekkert Gegevens evenement - marktkramen en/of kermisattracties Worden er marktkramen en/of kermisattracties geplaatst? Gegevens evenement - vuurwerk Wordt er vuurwerk afgestoken tijdens of na het evenement? Gegevens evenement - parkeren Wordt er op het evenemententerrein geparkeerd (auto's of fietsen) Hoeveel voertuigen kunnen er maximaal tegelijk parkeren? 30 Gegevens evenement - parcours of route Is er sprake van een parcours of route? Is er sprake van een wedstrijd met voertuigen op de weg? Page 6/13
Gegevens evenement - verkeersregelaars Worden er verkeersregelaars ingezet? Gegevens evenement - muziek Wordt er muziek of op een andere wijze geluid ten gehore gebracht? Op welke wijze wordt deze muziek of het geluid ten gehore gebracht? DJ en Live band Gegevens evenement - vogelschieten Is vogelschieten een onderdeel van het evenement? Op welke locatie vindt het vogelschieten plaats? Heidenhoekweg 9 Op welke dag(en) vindt het vogelschieten plaats? Datum Begintijd (uu:mm) Eindtijd (uu:mm) 25-06-2016 14:00 18:00 Gegevens evenement - aanwezige voorzieningen Geef in onderstaande tabel aan welke voorzieningen gebruikt worden tijdens het evenement Page 7/13
Kramen Podium Omschrijving Maat podium is ongeveer 5x5 meter 1 Aantal Tenten Tent maat is 12 x 20 meter 1 Hekken Tafels/stoelen 15 statafels, 15 eettafels en 100 stoelen 1 Tribune Machines Voertuigen Anders, nl.: Gegevens evenement - aanwezige beveiliging en/of EHBO Is er tijdens het evenement beveiliging aanwezig? Is er tijdens het evenement EHBO aanwezig? Stuurt u onderstaande bijlagen mee: Een situatietekening op schaal, met de locatie van het evenement Een plattegrondtekening, op schaal, waarop de locatie is aangegeven van: - waar etenswaren en (alcoholische) drank wordt verstrekt - marktkramen - kermisatracties - locatie van de (extra) parkeerplaatsen - parcours en/of route - waar verkeersregelaars of parkeerwachten worden ingezet - waar muziek wordt gemaakt - vogelschieten - voorwerpen (kramen, podium, tenten, hekken, tafels, stoelen, tribunes, machines, voertuigen etc) - beveiliging/ehbo Page 8/13
Onderkomen evenement Waar wordt het evenement gehouden? In een tent Hoeveel personen worden maximaal in de tent toegelaten? 100 Stuurt u onderstaande bijlagen mee. Aan het einde van dit formulier kunt u aangeven hoe u de bijlagen mee stuurt. Situatietekening waaruit blijkt waar de tent komt te staan (schaal 1:500) Certificaat tentdoek (kopie). Dit certificaat moet in het bezit zijn van de eigenaar Opstellingsplan (indien er zitplaatsen in rijen worden opgesteld) Ontruimingsplan / brandveiligheidsinstructie Indelingstekeningen van de tent waarop tenminste het volgende moet worden aangegeven (schaal 1:100):- de indeling van tent, inclusief de afmetingen- maten van alles wat u in de tent plaatst- (nood)uitgangen, draairichting deuren en de breedte van de uitgangen- vloerhoogte ten opzichte van aansluitende terreinende aanwezige (brandveiligheids)voorzieningen: brandblusapparatuur, noodverlichting, energiebronnen, verwarmingsinstallaties (incl. capaciteit in kw) en de opslag van brandgevaarlijke stoffen Overnachten / kamperen Wordt er gelegenheid geboden tot overnachten? Verstrekken zwakalcoholhoudende drank Het verstrekken van sterke drank is tijdens een evenement nooit toegestaan. Voor het verstrekken van zwakalcoholhoudende drank heeft u een ontheffing nodig. Voor het verkrijgen van deze ontheffing moet de verstrekking van de alcohol gebeuren onder onmiddellijke leiding van een bevoegd persoon. Deze persoon moet beschikken over een diploma, namelijk een Verklaring sociale hygiëne. Worden er zwakalcoholhoudende dranken verstrekt tegen betaling (directe betaling of Page 9/13
inbegrepen bij de entreeprijs)? Wordt de aanvraag voor een drank- en horecaontheffing door een cateraar ingediend? Verkeersmaatregelen Zijn er tijdelijke verkeersmaatregelen nodig (zoals het afsluiten van wegen, stopverboden, maximumsnelheid, verkeersomleiding etc.)? Periode van (minimaal 14 dagen na vandaag) 24-06-2016 12:00 Periode tot (minimaal 14 dagen na vandaag) 26-06-2016 20:00 Let op! Voor een tijdelijke verkeersmaatregel voor een provinciale weg moet u een ontheffing aanvragen bij de provincie. U vindt het aanvraagformulier daarvoor in het Provincieloket op www.gelderland.nl. Verkeersmaatregelen - af te sluiten wegen Worden er wegen afgesloten? Welke wegen en gedeelten van wegen worden afgesloten? Weg Gedeelte van de weg Weg 1 Heidenhoekweg Van af inrit nr 9 en dan 100 meter Weg 2 Weg 3 Weg 4 Page 10/13
Weg 5 Weg 6 Worden er nog meer wegen afgesloten? Verkeersmaatregelen - stop- en/of parkeerverboden Worden er stop- of parkeerverboden ingesteld? Verkeersmaatregelen - overig (zoals inhaalverbod, maximum snelheid, omleidingsroute, etc.) Worden er nog andere maatregelen genomen? Reclameborden Wilt u driehoeks- of sandwichborden plaatsen in de gemeente Bronckhorst? Loterij Wordt er tijdens het evenement een verloting gehouden?, een klein kansspel (bingo of rad van avontuur), waarbij de prijzen geen hogere waarde hebben dan 400,00 per serie en de gezamenlijke waarde niet hoger is dan 1550,00 De opbrengst van het kleine kansspel komt Page 11/13
ten goede van Buurtvereniging De Heidenhoek Gebruik dranghekken of vlaggemasten van de gemeente Let op! U kunt alleen materialen van de gemeente gebruiken als u ook in aanmerking komt voor gemeentelijke subsidie voor het evenement. Wilt u dranghekken of vlaggenmasten van de gemeente gebruiken? Aantal dranghekken 2 Aantal vlaggenmasten 0 Aantal vlaggen 0 Locatie aflevering Heidenhoekweg 9 Datum aflevering 23-06-2016 Gebruik verkeershesjes van de gemeente Wilt u verkeershesjes van de gemeente lenen? Mee te sturen bijlagen Mogelijk moet u een aantal bijlagen meesturen. U kunt hier aangeven welke bijlagen u mee- of nastuurt. Stuurt u bijlagen digitaal mee? 1. Kaart of beschrijving van route/parcours Lokatie Buurtfeest Heidenhoek.jpeg Page 12/13
2. Indelingskaart markt en/of kermis 3a. Situatietekening waar de tent komt te staan 3b. Indelingstekening van de tent Afbeelding (4).jpg 3c. Ontruimingsplan / brandveiligheidsinstructie tent 3d. Kopie certificaat tentdoek (van de eigenaar) Afbeelding (5).jpg 3e. Opstellingsplan tent (alleen nodig als u zitplaatsen in rijen opstelt) 4. Indelingskaart terrein waar gekampeerd wordt Wilt u nog een digitale bijlage meesturen? Stuurt u bijlagen per post na? -- naar boven -- Page 13/13