Samenvatting antwoorden cytostatica en veiligheid: VRAAG: Welke afspraken hanteren jullie t.a.v. mobiliseren, SZA-vaten en bedden reiniging m.b.t. cytostatica en veiligheid? Vraagsteller:? 1. Mobiliseren SZA vaten Bedden reinigen 2. Tijdens het inlopen van de chemo moeten de patiënten wel op de kamer blijven. Tijdens het voorspoelen of naspoelen van het infuus is een rondje over de gang van de afdeling wel toegestaan, patiënten mogen niet van de afdeling af, ook niet met begeleiding, zolang het cytostatica systeem er nog aan hangt. De SZA vaten staan altijd op iedere (patienten)kamer waar de chemo wordt gegeven en zitten in houder. Het merk houder weet ik niet, het is de houder die bij het vat hoort/past. Ik hoor geen klachten over het niet goed afsluiten. Mocht dat het geval zijn dan kan/moet de technische/onderhouds dienst daar wel wat aan verbeteren De afdeling dagverpleging wordt ochtends vroeg voor de komst van de patienten schoongemaakt De bedden die in de ochtend gebruikt zijn en ook middags door andere patienten gebruikt gaan worden, worden tussen de middag afgehaald en ter plekke gereinigd en weer opgemaakt door de huishoudelijke dienst. De HH dienst vraagt elke middag aan de verpleegkundige welke bedden ze moet doen, ze worden niet specifiek gemerkt, dat loopt goed. De bedden diedie dag niet meer gebruikt gaan worden worden wel afgehaald maar pas ochtends gesopt en weer opgemaakt. 3. Bij ons op de afdeling lopen, en als chemo afgekoppeld is naar de hal. Op de kamer Gele met houder Worden hier op de afdeling schoongemaakt en gemarkeerd. 4. Met cytostatica lopen mag wel voor toiletbezoek, de uitzondering is de de 24 uurs 5-FU, daarmee laten we patiënten op de afdeling wel mee mobiliseren, tijdens spoelen is mobiliseren op de afdeling toegestaan. Er staat een SZA vat in de spoelkeuken en in de werkkamer op de dagbehandeling. Blauwe SZA vaten met geel deksel, die als ze gevuld zijn (bijna) hermetisch zijn af te sluiten. Het vat staat in een houder met voetpedaal. Wij hebben een beddendienst die op de afdeling de bedden reinigen, zij halen de bedden af, en dragen handschoenen, geen schorten. We doen een geel kaartje aan het bed met een afbeelding van het waarschuwingsbord erop. 5. nvt Op kamer nvt 6. Tijdens het inlopen van de cytostatica mogen de patiënten ip niet van de kamer af, alleen onder begeleiding indien ze naar het toilet moeten (is op de gang). Tijdens het spoelen mogen ze wel op de gang lopen, zolang ze maar aangeven dat ze even weg zijn. In iedere ruimte waarin cytostatica wordt toegediend staat een SZA vat. Wij hebben in de meest gebruikte ruimte een pactosafe, Dit werkt goed en veilig, wel wat lastig met het vervangen van de plastic afvalzakken. Voor de andere hebben we een houder met een voetpedaal, sluit niet altijd even goed. Wij hebben het bedden schoonmaken opgenomen in het schoonmaakprotocol van de dagbehandeling. Wij maken gebruik van een beddendienst die zijn geschoold in het schoonmaken van "besmette" bedden. Indien patiënten klinisch zijn opgenomen in de risicoperiode markeren we dit bed middels een speciale kaart. Wij halen het beddengoed zelf af,
7. Mobiliseren met cytostatica alleen op afdeling blijven, niet van de afdeling af. Met spoeling mag de patient wel van de afdeling af, maar dan gaat het met name om bv de pré- en posthydratie bij bv cisplatin, maar niet als er even snel tussen de verschillende cytostatica gespoeld wordt. 8. Bij ons mogen patienten tijdens het inlopen van de cytostatica niet van de kamer af. Ze mogen wel naar toilet lopen. Als ze aan het spoelen zijn mogen ze wel van de afdeling af. 9. Wanneer de cytostatica inloopt, mogen patiënten bij ons niet mobiliseren. Dat betekent: uitsluitend onder begeleiding van een verpleegkundige voor toiletbezoek. Patiënten met een 5-FU spuit/spoelzak mogen wel mobiliseren en daar gelden geen restricties voor. Bed van een cytostatica patient wordt gemarkeerd met kaartje cytostatica, is dan ook voor transport of gastvrouwen duidelijk. Beddengoed wordt door gastvrouwen of door verpleegkundige afgehaald. Kaartje cytostatica maakt duidelijk dat het om een cytostaticabed gaat. SZA bak staat op kamer van toediening en anders op de gang. Soort bakken kan ik je niet vertellen wel dat ze regelmatig niet helemaal afsluiten... De SZA vaten staan op de dagbehandeling kamers en in de vuile werkruimte van de kliniek. Welke afvalbakken bedoel je? Voor de SZA vaten hebben wij een systeem met voetpedaal: al erg oud en nog altijd functioneel. Ze sluiten goed en wisseling van de vaten gaat zonder gevaar. Merk? 10. niet de afdeling af op de kamer standaard. de gewonde afvalbakken bij afdelingen waar cytostatica wordt gegeven wijkt i.p. niet af van van andere afdelingen. 11. Patiënten mogen alleen mobiliseren op de dagbehandeling. 12. Afhankelijk van het middel: tijdens chemo ip niet van de kamer af (maar wel naar toilet als die niet op de kamer is zoals bij ons op de poli), maar bij 24uurs chemo, zoals ARA-C wel afhankelijk van Er staan 2 SZA vaten op de 2 grote kamers waar 5 patiënten behandeld worden, 1 SZA vat op de kamer waar premedicatie wordt klaar gemaakt en 1 SZA vat op de gang. Dit omdat je anders te ver moet lopen met afval chemotherapie. Ik weet niet welke houders dit zijn. Het zijn voetpedaal houders. Dit is zo'n bewustwordingsproces: weet wat je doet en wat de mogelijke risico's zijn. Het maakt dus niet uit, als je maar weet wat de mogelijke risico's zijn! Alles heeft voor/ en nadelen... de beddendienst maakt de bedden op de afdeling schoon en maakt ze op. SZA vaten staan op verschillende plekken. Op dagbehandeling in de behandelkamer. Op oncologie afdeling op meerdere plekken op de gang. Bak wordt niet meegenomen naar de patient toe. Weet niet welke houders, moet ik navragen. Sluiten prima. Verpleegkundige haalt beddengoed van bed af, bed wordt voorzien van waarschuwingsteken (geplasticeerde stickers) en volgens protocol door schoonmaak verder behandeld. Als ze bed meenemen leveren ze waarschuwingteken weer in. Bedden worden op de afdeling afgehaald, schoongemaakt en weer opgemaakt. Schoonmaak buiten de afdeling vindt plaats na zichtbare verontreiniging. Het bed van een cytostatica patiënt wordt altijd gemarkeerd met een kaartje met de cytostatica gevarendriehoek. Medewerkers van de beddencentrale weten welke specifieke maatregelen zij in acht moeten nemen. bed wordt op zaal schoongemaakt, beddengoed i.p. door de afdeling verwijderd Stoel wordt na elke patiënt schoon gemaakt, beddengoed ook na elke patiënt zo ook het matras van het bed. Dit wordt gedaan door zorgassistenten 2x. Bedden blijven op de dagbehandeling en worden 1x per week schoon gemaakt. Bij ons worden de bedden op de afdeling schoongemaakt. MAAR: alles wat van de afdeling afgaat moet cytostaticavrij zijn! Dat is een taak van de vpk,
de conditie van de patiènt etc. Niet van de afdeling, want de patiënt, het infuus moet door ons in de gaten gehouden worden! Tijdens spoelen mogen de patiënten van de afdeling af, afhankelijk van de conditie van de patiënt etc. Altijd in overleg met de vpk. 13. Met cytostatica lopen mag wel voor toiletbezoek, de uitzondering is de de 24 uurs 5-FU, daarmee laten we patiënten op de afdeling wel mee mobiliseren, tijdens spoelen is mobiliseren op de afdeling toegestaan. 14. A. Bij ons mogen ze tijdens inloop van cytostatica mobiliseren op de afdeling. Ze mogen niet de afdeling af. Vanaf het spoelen van de laatste cytostatica zouden ze de afdeling af mogen maar dat doen we alleen bij lange spoelschema`s. Niet als binnen het uur een infuus wordt afgekoppeld. 15. Pat. mogen tijdens de chemoth. niet van de afd./ chemokamer af. Als ze naar het toilet moeten, wordt hun pomp op de battery gezet en gaan ze olv de verpl. naar het toilet. Tijdens het spoelen mogen ze wel van de chemokamer/ dagbehandeling af, maar niet van de afdeling om bv naar het restaurant te gaan. Dit doen we omdat mensen mogelijk misselijk worden en kunnen spugen. - Op de kamer van de patiënt, maar dan mag het bezoek er niet mee 'spelen' en de patiënt wordt er wel steeds mee geconfronteerd... - op de gang: kun je mogelijk niet altijd in de gaten houden, vooral tijdens bezoekuur... - in een dienstruimte: moet je van A naar B lopen met bijvoorbeeld een afgekoppeld infuussysteem: doe dat op de juiste manier. Als zo n SZAvat in een voetpedaalconstructie zit, dan is de SZAvat makkelijk te verplaatsen! Er staat een SZA vat in de spoelkeuken en in de werkkamer op de dagbehandeling. Blauwe SZA vaten met geel deksel, die als ze gevuld zijn (bijna) hermetisch zijn af te sluiten. Het vat staat in een houder met voetpedaal. C Op de kamers waar allemaal kuur/besmette bedden zijn staat een vaste kar (dubbel). Voorraad staat in de spoelruimte en wordt afhankelijk van de situatie meegenomen naar de kamer. Wij hebben dubbele waskarzakken. 1 kant met SVA vat andere kant de waszak met logo Bedden worden ter plekke gesopt en opgemaakt. Doet de huishoudelijke dienst,( ploeg die daar voor ingewerkt is) Er ligt een briefje op het bed welke een chemopat. gebruikt heeft. Het soppen en bed opmaken gebeurt s-morgens vroeg voordat de pat. komen. wasgoed gaat in spec. zakken. We hebben protocollen waarin oa staat dat ze bij afhalen van de bedden handschoenen moeten want de vpk weten tenslotte hoe er gewerkt wordt tijdens het toedienen etc. Bij een incident moeten wij het nl schoonmaken! Van belang is denk ik dat je de uitslagen van de veegproeven meeneemt in de discussie. Bij ons zijn nl nooit resten van cytostatica aangetroffen op de bedden/ zijkanten etc. Dus waar gaat het over. Wat ook van belang is te realiseren dat we natuurlijk moeten streven naar de 0-blootstelling, maar dat het hierbij om een te verwaarlozen blootstelling is. Loop een dagje in A'dam rond (of in jouw geval Nijmegen) dan loop je meer gevaarlijke stoffen op! Houd het vooral praktisch!!! We geven toch ook de patiènt een hand zonder handschoenen terwijl ze in de riscioperiode zijn! Wij hebben een beddendienst die op de afdeling de bedden reinigen, zij halen de bedden af, en dragen handschoenen, geen schorten. We doen een geel kaartje aan het bed met een afbeelding van het waarschuwingsbord erop. B Wij maken zelf de bedden schoon en maken de bedden op. Dit doen we met handschoenen en per handeling nieuwe handschoenen. Wij dragen geen schort bij het afhalen maar er is een instructie hoe het bed af te halen zodat je niet het beddengoed tegen je aan drukt. Anders staat er bij bijzonderheden het advies dan wel een schort te dragen De sza vaten staan in elke ruimte waar chemotherapie gegeven wordt. zowel in de chemo-dagbehandeling, kamers enz. Ze staan in de omgeving van de pat. dwz zichtbaar (en niet in een sanitair blok) We hebben afvalbakken ( blauwe met gele deksel) die passen in een houder met voetpedaal. Sluiten goed.
16. Wij hebben de afspraak dat patienten tijdens het inlopen van de cytostatica niet van de afdeling af mogen. Tijdens het spoelen mag dit wel, in overleg met de verpleegkundige. 17. Mobiliseren tijdens toediening mogen onze patiënten niet. Wij hebben over het algemeen poliklinische toedieningen. Toiletbezoek is toegestaan met een verpleegkundige naast de deur. D enige uitzonderingen zijn Adriamycine en epi-adriamycine, dit moet eerst ingelopen zijn voordat een patiënt naar toilet kan. 18. Patiënten mogen alleen op de afdeling blijven waar de toediening plaatsvindt, dus niet verder het ziekenhuis in ivm mogelijke calamiteiten. In mijn vorig ziekenhuis een incident gehad met een chemopatiënt die tijdens het spoelen naar buiten ging en flink heeft gebraakt op de gestoffeerde mat -> deze moest vervangen worden (erg prijzig ). In Elkerliek zelfde beleid. 19. - Patienten mogen bij ons niet van de afdeling af terwijl er chemo loopt. Tijdens spoelen mag dit wel ( bijv na Cisplatin ed). De mobiliteit van patiënten met een kortdurend lopend cytostatica-infuus dient in pricipe tot een minimum beperkt te worden. Indien nodig wordt de infusie tijdelijk (b.v. voor toiletbezoek) op een spoelvloeistof gezet en nadien weer hervat. De mobiliteit van patiënten met een langdurend dragen en als het beddegoed nat is, schort voor. Niet tegen je aan houden en ook niet gooien met het wasgoed. Bedden worden schoongemaakt door gastteammedewerkers van de afdeling. Zij zijn geinstrueerd hoe dit moet gebeuren. Bedden halen onze verpleegkundigen zelf af met PBM aan. Beden worden gereinigd door de schoonmaakdienst ook zij gebruiken PBM en werken volgens een protocol. De bedden gaan de ruimte niet af. Ruimte waar patiënt zich bevindt Op de kamer van de patiënt waar je er makkelijk bij kunt en deze niet in de weg staat De blauwe SZA-vaten. Het sluiten gaat niet altijd makkelijk, de vaten mogen niet overvol zitten. Bij een patiëntenkamer wordt het kleinste formaat gebruikt. Op de toedieningskamers wordt de grote versie gebruikt. Binnen het elkerliek wordt gewerkt met het zg. pedaalemmersysteem en niet met een pactosafe. - De afvaltonnen staan op de kamer bij de patient (op een snel en makkelijk bereikbare plek) en in de behandelruimtes - Wij gebruiken de blauwe afvaltonnen van Mausser (met gele deksel), deze bevallen goed. Deze zitten in een rek met een voetpedaal, deze sluiten goed. De SZA-vaten staan bij ons standaard in de spoelruimte en op de chemokamer. Op de chemokamer staat hij naast de deur. - Ik heb geen idee welke houder wij hebben, hebben we al heel lang. Zo'n metalen buizen ding, waar de blauwe bak in hangt en de gele deksel ingeklikt wordt. Deze is dan met een voetpedaal te openen. Dit sluit redelijk, maar absoluut niet volledig. Wij hebben een voetpedaalsysteem met daarin een ZSA bak. Deze wordt op de ruimte gehouden, steeds verreden naar de plek waar deze nodig is. De SZA bak wordt met handschoenen aan gesloten en tot ophalen op de gang geplaatst. Wordt dezelfde dag nog opgehaald. Bedden worden op de afdeling afgehaald en schoongemaakt door geïnstrueerd personeel. Bij overplaatsing naar andere afdeling wordt et bed gemarkeerd m.b.v. speciale magneet met cytostaticadriehoek. Na ontslag van de patiënt of bij beëindiging van de besmettelijke periode gaat het bed voor reiniging naar de beddencentrale. Het bed mag niet op de gang blijven staan. Beddengoed wordt afgehaald [in aparte waszak met cytostatica erop in aparte container] en bed wordt gemarkeerd met een briefje cytostaticabed. Medewerker beddencentrale reinigt volgens protocol het bed.
lopend cytostatica-infuus dient beperkt te worden tot de afdeling. Soms blijkt het toch nodig te zijn dat de patiënt naar een andere afdeling gaat in verband met onderzoeken of behandelingen.