Patiënteninformatie Ooroperaties Informatie over zowel gehoorverbeterende (reconstructieve) als schoonmakende (sanerende) ooroperaties De keel-, neus- en oorarts (kno-arts) heeft u geadviseerd een ooroperatie te ondergaan. Omdat de gehoorverbeterende en schoonmakende ooroperaties nogal eens gecombineerd worden uitgevoerd, treft u in deze folder algemene informatie over beide operaties. Algemene informatie omdat ooroperaties per persoon in detail kunnen verschillen. Wanneer dat nodig is, krijgt u van de kno-arts aanvullende, speciaal voor uw persoonlijke situatie relevante informatie. Algemeen Het is zinvol in het kort de werking van het oor uit te leggen alvorens nader in te gaan op het waarom, wanneer en hoe van de operatie zelf. Het oor is globaal onder te verdelen in: - de uitwendige gehoorgang; - het trommelvlies met daarachter het middenoor. Hierin bevinden zich drie gehoorbeentjes, die samen de gehoorbeenketen vormen: de hamer (malleus), het aambeeld (incus) en de stijgbeugel (stapes). Via de buis van Eustachius staat het middenoor in verbinding met de neus-keelholte; - het eigenlijke gehoororgaan, ook wel het slakkenhuis of het binnenoor genoemd. Geluid bestaat uit luchttrillingen. Deze trillingen komen via de gehoorgang op het trommelvlies. Het trommelvlies en de gehoorbeentjes versterken en geleiden de trillingen naar het slakkenhuis. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. gehoorgang trommelvlies hamer aambeeld stijgbeugel middenoor evenwichtsorgaan buis van Eustachius slakkenhuis gehoorzenuw In het slakkenhuis bevinden zich de zintuigcellen (zenuwcellen) die de trillingen omzetten in zenuwprikkels. Deze zenuwprikkels worden via de gehoorzenuw naar de hersenen gevoerd, waar zij in horen worden vertaald. Het middenoor is onder normale omstandigheden gevuld met lucht met dezelfde druk en samenstelling als buitenlucht. De buis van Eustachius maakt uitwisseling mogelijk, zodat de luchtdruk voor en achter het trommelvlies hetzelfde is. Soorten gehoorverlies Er zijn twee soorten gehoorverlies: binnenoorverlies en geleidingsverlies. 1. Bij een binnenoorgehoorverlies (perceptiefverlies/zintuigverlies) is er schade opgetreden van het slakkenhuis. Een dergelijke beschadiging is onherroepelijk. 2. Het geleidingsgehoorverlies (meestal middenoorverlies) wordt veroorzaakt door een onvoldoende overdracht van het geluid vanaf de gehoorgang naar het slakkenhuis. De afwijkingen zijn dan in de gehoorgang, het trommelvlies en/of in het middenoor gelegen. Mogelijke oorzaken zijn: verstopping van de gehoorgang door oorsmeer, een gaatje (perforatie) in het trommelvlies of onderbreking van de gehoorbeenketen. Deze afwijkingen kunnen we wel vaak herstellen. De behandelingsmogelijkheden Als er klachten van gehoorverlies bestaan, legt de kno-arts u uit wat de oorzaak is van het gehoorverlies. Daarna kan hij/zij de behandelingsmogelijkheid uitleggen. 1
1. Bij een binnenoorslechthorendheid is de aanpassing van een hoortoestel de enige behandelingsmogelijkheid. 2. Als het gehoorverlies wordt veroorzaakt door een middenoorafwijking en het geluid zo verzwakt bij het slakkenhuis aankomt (gehoorverlies van het geleidingstype), is dat meestal wel behandelbaar met een gehoorverbeterende ooroperatie. Het aanpassen van een hoortoestel is dan ook soms een mogelijkheid. 3. Als het gehoorverlies wordt veroorzaakt door een oorontsteking, hangt het af van de vorm van oorontsteking. De genezing van deze oorontsteking staat dan op de voorgrond. Er zijn meestal medicijnen nodig en soms een schoonmakende ooroperatie, mogelijk in combinatie met een gehoorverbeterende operatie. Het verschil tussen een gehoorverbeterende- en een schoonmakende ooroperatie De gehoorverbeterende ooroperaties zijn er op gericht om de functie van het middenoor te herstellen. Schoonmakende ooroperaties verrichten we bij een acute of een chronische ontsteking in het middenoor. Gehoorverbeterende ooroperaties Welke gehoorverbeterende ooroperaties kunnen er we uitvoeren? 1. Trommelvliessluiting (myringoplastiek): sluiting van een gat in het trommelvlies Als er een gaatje (perforatie) in het dunne trommelvlies is ontstaan, is er minder trommelvlies over om het geluid op te vangen. Zo ontstaat gehoorverlies. Ook kan bij een gaatje in het trommelvlies zwem-, bad- of douchewater direct in het middenoor lopen en daar een ontsteking veroorzaken. De reden om een gaatje te laten sluiten, kan dus zowel de klacht van het gehoorverlies zijn, als de wens weer onbekommerd te kunnen baden en zwemmen. Operatietechniek bij trommelvliessluiting De kno-arts kan via de gehoorgang of achter de oorschelp langs het trommelvlies benaderen, waarna hij/zij onder microscopisch zicht het gat sluit. Veelal zal uw kno-arts hierbij gebruik maken van eigen weefsel. Dit kan fascie (het peeslaagje om elke spier) zijn van een spier boven of achter de oorschelp of kraakbeenvlies uit de oorschelp. Sommige kno-artsen gebruiken een kunststofmateriaal. Gaatje in trommelvlies afgesloten met een peeslaagje op een bedje van een oplosbaar schuimpje voor tijdelijke ondersteuning Belangrijk bij trommelvliessluiting Omdat de oorarts het nieuwe trommelvliesje niet kan hechten, maar vast moet plakken, is het voor de patiënt van belang na de operatie niet de neus te snuiten. Anders bestaat het risico dat het nieuwe vliesje wordt losgeblazen. Slagingskans bij trommelvliessluiting De kansen op een succesvolle sluiting zijn over het algemeen goed te noemen en bespreken we vooraf. 2. Middenooroperatie (tympanoplastiek): herstel van middenoorfunctie door reparatie van een onderbroken gehoorbeenketen Door acute of chronische ontstekingen van het middenoor (zie verder bij schoonmakende ooroperaties) kan er een beschadiging zijn opgetreden aan zowel het trommelvlies als de gehoorbeenketen. De minuscule gehoorbeentjes kunnen deels door de ontsteking worden weggevreten. De gehoorbeentjes vormen dan geen keten meer, zodat het geluid niet meer wordt voortgeleid van het trommelvlies naar het slakkenhuis. Het aambeeld en de stijgbeugel zijn het meest kwetsbaar en het meest frequent aangetast. Operatietechniek bij middenooroperatie De kno-arts kan in dergelijke gevallen via de gehoorgang het middenoor onder microscopisch zicht benaderen en microreconstructies maken ter overbrugging van het defect in de gehoorbeenketen. Bijvoorbeeld kan hij/zij er een nieuwe verbinding maken tussen het stijgbeugelkopje en de hamersteel (in geval van een deels verdwenen aambeeld; zie afbeelding) of tussen de voetplaat van de stijgbeugel en de hamersteel (in geval van een deels verdwenen aambeeld en stijgbeugel). Voor deze reconstructie/overbrugging gebruikt de oorarts veelal kunstmaterialen, maar soms ook eigen botweefsel van de patiënt. 2
zuigertje in dit gaatje van de voetplaat en maakt de oorarts deze minuscule prothese vast aan het lange been van het aambeeld (de diameter van deze prothese kan variëren van 0.3-0.6 millimeter). Deze prothese kan nu als een zuigertje vrij op en neer bewegen in dit gaatje van de voetplaat en zo de geluidstrillingen weer overbrengen naar het slakkenhuis. Reconstructie tussen hamersteel en stijgbeugel Belangrijk bij een stijgbeugeloperatie Omdat de oorart het slakkenhuis moet openen, kan de patiënt na deze operatie soms (overigens meestal spontaan voorbijgaande) klachten van draaiduizeligheid hebben. Belangrijk bij middenooroperaties Na een operatie waarbij de continuïteit van de gehoorbeenketen is hersteld, moet u de eerste drie weken na de operatie niet sporten en/of zwaar werk doen. Slagingskans bij middenooroperatie De kans op succes hangt af van veel factoren; de kno-arts kan u hierover meer informatie geven. 3. Stijgbeugeloperatie (stapedotomie): het gedeeltelijk vervangen van een vastzittende stijgbeugel De stijgbeugel kan normaal als een beweeglijk zuigertje op en neer bewegen in de toegang naar het slakkenhuis en zo zorgen voor een overdracht van de geluidstrillingen. Ten gevolgen van een (vaak familiaire) aandoening kan er verkalking optreden op de plek waar de stijgbeugel contact maakt met het slakkenhuis (de voetplaat) waardoor de stijgbeugel in zijn bewegingen wordt beperkt en uiteindelijk vast komt te zitten. Dit ziektebeeld wordt otosclerose genoemd. De enige klacht is vaak het gehoorverlies; soms is er een bijkomende klacht van oorsuizen. Het gehoorverlies begint vaak pas na het 20ste-30ste levensjaar, maar soms ook eerder. De operatie van een door otosclerose vastzittende stijgbeugel behoort tot één van de dankbaarste gehoorverbeterende operaties. Operatietechniek bij een stijgbeugeloperatie De oorarts benadert, via de gehoorgang en na omklappen van het trommelvlies, het middenoor. Als hij/zij de vermoede diagnose kan bevestigen en de stijgbeugel door verkalking vast blijkt te zitten, verwijdert hij/zij de twee pootjes en het kopje van de stijgbeugel. Vervolgens maakt de oorarts een kleine opening in de voetplaat en ligt hiermee het slakkenhuis tijdelijk open. Hierna plaatst hij/zij een kunststof Stijgbeugelprothese bij een stijgbeugeloperatie Slagingskans bij een stijgbeugeloperatie Het risico van beschadiging van de binnenoorfunctie (blijvend gehoorverlies) is bij een stijgbeugeloperatie iets hoger dan bij de hiervoor beschreven middenooroperaties. In handen van een ervaren oorchirurg wordt in 95 procent van de operaties gehoorverbetering bereikt. Schoonmakende ooroperaties Alvorens de verschillende vormen van schoonmakende ooroperaties te bespreken, bespreken we eerst de verschillende vormen van oor ontsteking. We onderscheiden een acute en een chronische middenoorontsteking, die elk een eigen behandeling hebben. Soorten ontstekingen 1. Acute middenoorontsteking Een acute middenoorontsteking treedt meestal op bij jonge kinderen, vaak in de loop van een verkoudheid en gaat vaak gepaard met oorpijn en koorts. De 3
ontsteking zit in het middenoor en het schedelbot (mastoïd). De ontsteking kan doorbreken, waarbij er een scheurtje in het trommelvlies ontstaat en er ontstekingsvocht (pus) uit de gehoorgang kan lopen. De behandeling van de meeste acute middenoorontstekingen bestaat uit medicijnen; in eerste instantie pijnstillers, eventueel later aangevuld met een antibioticumkuur (ontstekingsremmende medicijnen). Soms raakt de verbinding tussen middenoor en het schedelbot echter afgesloten door zwelling van het ontstoken slijmvlies. De pus hoopt zich op in het schedelbot en zoekt een andere uitweg naar buiten. Achter de oorschelp ontstaat dan een (vaak rode) zwelling die de oorschelp naar voren duwt. Dit noemen we een mastoïditis. Wanneer een mastoïditis onvoldoende op behandeling met antibiotica reageert, dan moet de oorarts het schedelbot door een operatie openen, zodat de pus kan afvloeien. Deze operatie noemen we een mastoïdectomie. De oorarts boort het bot achter de oorschelp met een boor open. De gemaakte (mastoïd)holte moet hij/zij reinigen en meestal laat hij/zij een slangetje (draintje) achter zodat ook na de operatie nog pus en wondvocht kan afvloeien. Dit slangetje kan de oorarts na een paar dagen verwijderen. Als het trommelvlies al niet was opengescheurd, dan prikt de oorarts het trommelvlies tijdens de operatie zeker door (paracentese). Achter de oorschelp blijft een litteken achter. 2. Chronische middenoorontsteking Bij een chronische middenoorontsteking is het slijmvlies in het middenoor en schedelbot langdurig ontstoken. Het slijmvlies is hierbij verdikt. Er wordt abnormaal veel slijm gevormd en soms ontstaan er in het slijmvlies poliepen. Er is vrijwel altijd een defect in het trommelvlies aanwezig. Patiënten met een chronische middenoorontsteking hebben meestal weinig pijn. Wel voelen zij hun oor en vaak komt er van tijd tot tijd vocht uit het middenoor door een gat in het trommelvlies (loopoor). Dit vocht heeft meestal een vieze, weeë geur. Door de ontsteking is het gehoor meestal verminderd, waarbij het gat in het trommelvlies en mogelijke aantasting van de gehoorbeentjes (zie de eerste figuur) een rol spelen. In een deel van de gevallen groeit er bij een chronische middenoorontsteking huidweefsel in het middenoor. Deze huidcellen (die we cholesteatoom noemen) horen niet thuis in het middenoor en kunnen het bot aantasten en zo schade veroorzaken. Wanneer er huidcellen aanwezig zijn, is de kans op ernstige complicaties groter. Onderstaande complicaties kunnen optreden. - Aantasting van de gehoorbeentjes, waardoor het gehoorverlies (van het geleidingstype) geleidelijk toeneemt. - Een hersenvliesontsteking door doorbraak vanuit het schedelbot naar het hersenvlies. - Een hersenabces door doorbraak door het hersenvlies naar de hersenen. - Een verlamming van de aangezichtszenuw. - Duizeligheid door aantasting van het evenwichtsorgaan. - Ernstige binnenoorgehoorverlies en zelfs doofheid door aantasting van het slakkenhuis. Een chronische middenoorontsteking kan met een antibioticumkuur (oordruppels en/of tabletten) vaak wel iets rustiger worden, maar genezing wordt zelden bereikt. Hiervoor is een operatie nodig. Deze operatie noemen we een schoonmakende ooroperatie. Het zieke slijmvlies, en als die aanwezig zijn: de huidcellen, verwijderdt de oorarts en het gat in het trommelvlies sluit hij/zij (als dat mogelijk is). Soorten operaties Een schoonmakende ooroperatie De operatie verrichten we via de gehoorgang, via een snee achter de oorschelp of via een combinatie van beide toegangswegen. Bij een schoonmakende ooroperatie kan het nodig zijn een deel van de gehoorbeenketen te verwijderen. Dit zal met name bij aanwezigheid van huidcellen het geval zijn. Op die manier ontstaat er voldoende ruimte om de ontsteking te kunnen opruimen en vermindert de kans op beschadiging van het slakkenhuis door het schoonmaken van de gehoorbeentjes. Overigens zal bij aanwezigheid van huidcellen meestal aantasting van de gehoorbeenketen zijn opgetreden voordat er we opereren. De uitgenomen gehoorbeentjes (of delen daarvan) kunnen we vaak weer gebruiken om het gehoor te verbeteren, soms tijdens dezelfde operatie, meestal in een later stadium. Het trommelvlies herstellen we met een peeslaagje of kraakbeenvlies (zie bij trommelvliessluiting). Het doel van een schoonmakende ooroperatie is een rustig, droog en veilig middenoor met een intact trommelvlies te verkrijgen. Als er geen huidcellen aanwezig waren, zal het gehoor na de operatie vaak zijn verbeterd. Wanneer er wel huidcellen aanwezig waren, zal het gehoor veelal niet zijn verbeterd of zelfs (tijdelijk) zijn verslechterd. Dit gebeurt met name als we veel aangetast bot moeten verwijderen. Er ontstaat dan automatisch een grote holte in het schedelbot (radicaalholte). Deze holte kunnen we dan via de gehoorgang benaderen. In de regel betekent dit dat de oorarts levenslang regelmatig een oortoilet moet doen. Het kan dus gebeuren dat de kno-arts een veilig oor belangrijker vindt dan een beter horend oor. Huidcellen kunnen na operatieve verwijdering terugkomen. Daarom kan de oorarts besluiten om zes tot negen maanden na een schoonmakende ooroperatie waarbij huidcellen zijn verwijderd, een tweede operatie te verrichten ( second look ). Bij deze tweede operatie kijkt hij/zij of het midden- 4
oor schoon is. Als dat nodig is, kan de oorarts dan tegelijk proberen de gehoorbeenketen te herstellen om zo het gehoor te verbeteren. Bij dit herstel kan gebruik worden gemaakt van de eigen gehoorbeentjes of gehoorbeentjes van kunststof. Wanneer er sprake is van een beperkte aanwezigheid van huidcellen, kan de oorarts al tijdens de eerste schoonmakende operatie besluiten de gehoorbeenketen te herstellen. Algemene opmerkingen over ooroperaties Narcose Gehoorverbeterende operaties kunnen we onder algehele narcose of onder plaatselijke verdoving uitvoeren. Een schoonmakende ooroperatie verrichten we meestal onder algehele narcose. Sommige ingrepen vinden plaats in dagbehandeling, andere tijdens een korte opname. Hiervoor is geen algemene regel te geven. U moet dit met de kno-arts bespreken. Beloop In het algemeen zijn er vlak na de operatie weinig pijnklachten of kunnen we deze goed bestrijden met pijnstillers. Na de operatie kan er nog een aantal dagen (bloederig) vocht uit het oor komen. In overleg met de kno-arts kunt u (laten) besluiten dit te behandelen met oordruppels of een antibioticumkuur. Na een schoonmakende ooroperatie is nog enige tijd poliklinische controle nodig; de duur en de frequentie wisselt per patiënt. Als we tijdens de operatie een radicaalholte maken, blijft regelmatige controle vaak noodzakelijk om achterblijvend oorsmeer te verwijderen. Risico s Gelukkig zijn er vrijwel geen risico s voor gehoorverbeterende operaties. Anders zou het niet verantwoord zijn een dergelijke operatie uit te voeren voor niet direct ernstige of levensbedreigende aandoeningen zoals hiervoor beschreven. Bij schoonmakende ooroperaties is het risico op complicatie s groter, maar nog steeds erg gering. U moet zich ook bedenken dat de aanwezigheid van een chronische ontsteking in het oor zelf, ook tot (dezelfde) problemen kan leiden. Evenwicht Omdat het evenwichtsorgaan in het operatiegebied ligt, kunnen evenwichtsstoornissen optreden, maar deze zullen meestal in de loop van de tijd geleidelijk verdwijnen. Aangezichtszenuw Er bestaat ook een kleine kans op een beschadiging van de door het middenoor lopende aangezichtszenuw (de nervus facialis). Deze zenuw zorgt voor de gelaatsexpressie van het aangezicht (mimiek). Beschadiging kan een halfzijdige aangezichtsverlamming tot gevolg hebben. Soms is dan een nieuwe operatie nodig waarbij een zenuwtransplantatie wenselijk is. Smaakzenuw Door het middenoor loopt een kleine zenuw (chorda tympani) die de smaak van het voorste deel van één zijkant van de tong verzorgt. Bij operaties in het middenoor kan deze zenuw gedeeltelijk of geheel beschadigd raken. Er kan bij een gedeeltelijke beschadiging een tijdelijke (weken) smaakstoornis ontstaan (in ongeveer vijf procent van de ooroperaties). Het is zelden nodig de zenuw door te snijden om de ontsteking goed te kunnen verwijderen. Wanneer de smaakzenuw in zijn geheel beschadigd raakt, gaat de smaakstoornis vrijwel altijd geleidelijk (tot na zes maanden) weer over. Tot slot Het is niet mogelijk om in deze voorlichtingsfolder alle details voor elke situatie te beschrijven. Het kan zijn dat u, ondanks de uitleg van uw arts, nog vragen heeft of dat u meer informatie wilt. Aarzelt u dan niet contact op te nemen met uw kno-arts en om nadere uitleg te vragen. Aan dat verzoek voldoen we graag. Polikliniek KNO (nr. 20), locatie Blaricum, T 088 753 12 00. Deze informatie is, met instemming, grotendeels overgenomen van de website van de Nederlandse Vereniging voor Keel-Neus-Oorheelkunde en Heelkunde van het Hoofd-Halsgebied, www.kno.nl. Gehoor Bij elke ooroperatie is er een zeer gering risico op blijvend gehoorverlies door schade van het slakkenhuis. Bij het opruimen van de ontsteking en door het schoonmaken van de gehoorbeentjes kan er ook een beschadiging van het slakkenhuis optreden. Het hierdoor ontstane gehoorverlies kan ernstig zijn en is zeker blijvend. Tergooiziekenhuizen Blaricum Hilversum Weesp T 088 753 17 53 www.tergooiziekenhuizen.nl Tergooiziekenhuizen 355289 28052013 5