Postbus 2705 6401 DE Heerlen T 0900-369 33 33 Reglement en VGZ 2014 Postbus 2296 5600 CG Eindhoven T 0900-369 33 33 www.aevitae.com info@aevitae.com Inhoudsopgave pag. 1 Algemeen 2 2 Begripsomschrijvingen 3 3 Overzicht en en nadere voorwaarden 4 Uitwendige en ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan 4 Uitwendige en voor het ademhalingsstelsel 5 Uitwendige en gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie 6 Hulpmiddelen bij stoornis in de functies van urinelozing en defecatie 8 Uitwendig lichaamsgebonden en gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem 10 Uitwendige en gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie 14 Hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming 16 Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden 16 Injectiespuiten 17 Uitwendige en te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe 17 Uitwendige en te gebruiken bij stoornissen in het hematologisch systeem 17 Uitwendige en te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel 18 Draagbare, uitwendige infuuspompen 18 Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen 18 Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding 19 Uitwendige en gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken 19 Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering 17 Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren 19 Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed 20 Thuisdialyse-apparatuur 21 Reglement en VGZ AEV-13820 (A)-01
1 Algemeen Dit Reglement en hoort bij artikel 33, Hulpmiddelen en verbandmiddelen van de verzekeringsvoorwaarden 2014. In dit Reglement en vindt u: de begripsomschrijvingen; een overzicht en en nadere voorwaarden. 2 Reglement en VGZ 2014
2 Begripsomschrijvingen Bevoegd verwijzer Een bevoegd verwijzer is uw, specialist of, eventueel met de erkenning OSB (Orthopedisch Schoentechnische Bedrijven) die het voet-schoenprotocol hanteert om de functiebeperking vast te stellen. Expertisecentrum Een expertise centrum heeft een multidisciplinair behandelteam, bestaande uit bijvoorbeeld een orthopedisch chirurg, revalidatie, fysiotherapeut, ergotherapeut en orthopedisch technoloog. Ook beschikt een expertise centrum over uitzonderlijke kennis en deskundigheid op hun specifieke aandachtsgebied. De expertise centra vindt u op onze website. certificering S.E.M.H. staat voor Stichting Erkenningsregeling Medische Hulpmiddelen. Leveranciers die een certificaat hebben, zijn getoetst op hoogwaardige kwaliteitseisen. Daarnaast mag u van deze leveranciers verwachten dat ze goed toegankelijk zijn voor minder validen en rolstoelgebruikers, dat ze respect hebben voor uw privacy en dat u binnen zeer acceptabele termijnen wordt geholpen. Er zijn verschillende erkenningsregelingen voor en, waaronder: Mammacare (MMC), specialisten op het gebied van mammacare; Medisch speciaalzaken (DISW), leveranciers van verbruiksartikelen, gespecificeerd naar DISW-d voor diabetesmaterialen, DISW-i voor incontinentiematerialen en DISW-s voor stomamaterialen; Orthopedische InstrumentMakerijen (OIM), specialisten voor pro- en orthesen; Orthopedisch Schoentechnische Bedrijven (OSB); Leveranciers Therapeutische Elastische Kousen (TEK). StAr geregistreerd audicien StAr is een samentrekking van de woorden Stichting Audicienregister. Van audiciens die StAr geregistreerd zijn en werken vanuit een winkel met het keurmerk De Audicien mag u verwachten dat de dienstverlening wordt verricht volgens objectieve kwaliteitsmaatstaven en er geijkte apparatuur en gevalideerde werkmethoden gebruikt worden. U kunt kiezen uit een breed scala van hoortoestellen. Hoortoestellen worden eerst op proef verstrekt; pas als u tevreden bent volgt de aanschaf. Bij eventuele klachten kunt u een beroep doen op de Stichting Audicienregister. Het keurmerk De Audicien herkent u aan een grijs met blauwe sticker op de deur of het winkelraam van de audicienwinkel met de tekst: Erkend Audicien, StAr, stichting Audicienregister. Meer informatie hierover kunt u nalezen op de site www.audicienregister.nl. Reglement en VGZ 2014 3
3 Overzicht en en nadere voorwaarden Omschrijving Uitwendige en ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan (artikel 2.8 Regeling zorgverzekering) Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: de onderste en bovenste extremiteiten, inclusief oplaadinrichting en batterijen als het gaat om en met een energievoorziening zoals prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet onderdelen van het menselijk lichaam, als het een uitvoering in siliconen betreft de mamma, zoals mammaprothesen gebruiksklare prothese voor uitwendige toepassing het haar als sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid als gevolg van een e aandoening of behandeling van e aard (OIM) (OIM) (MMC) de mamma, zoals mammaprothesen afzonderlijk vervaardigd voor uitwendige toepassing de stembanden, zoals stemprothesen en spraakversterkers al dan niet gecombineerd (MMC) (MSZ) expertise centrum expertise centrum specialist kappersdiploma toestemming vragen voor aanschaf, kunt u bij de toestemming vragen voor aanschaf, Bent u een man? Dan u zelf bij ons toestemming vragen voor de eerste aanschaf. of vervanging. U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. Stompkousen zijn onderdeel van de zorg. Stompkousen worden in verstrekt. U hebt eenmaal per 2 jaar recht op een prothese. U hebt 2 jaar garantie. U hebt eenmaal per 2 jaar recht op een prothese. U hebt 2 jaar garantie. U hebt alleen recht op (de vergoeding van de kosten van) een pruik. Maximale vergoeding U hebt eens per 12 maanden recht op de vergoeding van een pruik tot maximaal 409. Daarnaast hebt u eens per 5 jaar recht op een vergoeding tot maximaal 409 voor een reservepruik als u daar redelijkerwijs op bent aangewezen. 4 Reglement en VGZ 2014
Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van: de oogbol, zoals volledige oogprothesen (inclusief scleraschalen) scleralenzen met ingekleurde iris of pupil zonder visuscorrectie het gelaat, zoals gelaatsprothesen oog specialist toestemming vragen voor aanschaf, Uitwendige en voor het ademhalingsstelsel (artikel 2.9 Regeling zorgverzekering) : U hebt geen recht op een als er alleen sprake is van een indicatie snurken. U hebt eenmaal per 2 jaar recht op een prothese. U hebt 6 maanden pasgarantie. Uitwendige en voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze en worden toegediend, zoals: zuurstof Zuurstof in het vliegtuig regelt u met uw luchtvaartmaatschappij. De zuurstof tijdens de vliegreis komt niet voor vergoeding in aanmerking. Wat betreft zuurstof in het buitenland kan de u het beste informeren over vakantieverstrekking en dagvergoedingen. zuurstofapparatuur met toebehoren en vergoeding van stroomkosten CPAP-apparatuur met toebehoren / overige stoffen die zijn als in de zin de Wet op de e en met daarbij behorende toedieningsapparatuur apparatuur voor positieve uitademingsdruk (PEP en Flutter) specialist toestemming vragen voor aanschaf van deze stoffen en toedieningsapparatuur. van deze stoffen en toedieningsapparatuur. Reglement en VGZ 2014 5
trachea canule en toebehoren Medicatievernevelaars met toebehoren losse voorzetkamers slijmuitzuigapparatuur voor het wegzuigen van slijm uit het mond- of keelgebied mandibulair repositie apparaat (MRA beugel) specialist KNO- of long U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. Uitwendige en gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie (artikel 2.10 Regeling zorgverzekering), zoals: hoortoestellen, maskeerder en oorstukjes StAr geregistreerd audicien en keurmerk De Audicien Vanaf 16 jaar: gecontracteerd triageaudicien/ audiologisch centrum Jonger dan 16 jaar en complexe auditieve zorg: audiologisch centrum Tot de vergoeding behoren stomabeschermers voor mensen bij wie het strottenhoofd is verwijderd (laryng-ectomie): camouflagebeffen en douchebeschermers met een kunstmatige luchtwegingang. U hebt recht op dit als het gaat om een losse voorzetkamer die niet voorgevuld is met een medicijn. U kunt uw MRA beugel minimaal 5 jaar gebruiken. U hebt geen recht op een MRA beugel als deze alleen wordt gebruikt ter vermindering van snurken. De MRA beugel op maat zijn gemaakt en individueel instelbaar zijn. Eigen bijdrage: U bent een eigen bijdrage verschuldigd van 25% van de aanschafkosten. c.q. vervanging. U kunt uw hoortoestel en maskeerder minimaal 5 jaar gebruiken. Moet uw hoortoestel of maskeerder binnen 5 jaar vervangen worden, dan hebt u een verwijzing nodig van het audiologisch centrum. U hebt 24 maanden garantie op het hoortoestel en 6 maanden op reparaties. U hebt recht op vergoeding als uw gehoorverlies minimaal 35 db is. Deels implanteerbare hoortoestellen worden alleen vergoed als onderdeel van specialistische zorg. 6 Reglement en VGZ 2014
ringleidingen, infraroodapparatuur of FM-apparatuur signaalhond, en een vergoeding voor de gebruikskosten van deze hond solo-apparatuur met toebehoren tekst- en beeldtelefoon voor auditief gehandicapten (incl. speciale software voor teksttelefonie) wek- en waarschuwingsinstallaties BAHA (bone anchored hearing aid) met softband StAr geregistreerd audicien en keurmerk De Audicien gecontracteerd triageaudicien/ audiologisch centrum met rapport ergotherapeut audiologisch centrum audiologisch centrum of KNO- audiologisch centrum of KNO- audiologisch centrum toestemming vragen voor aanschaf, vervanging. Als uw eigen hond één van de opleidings-instituten wordt opgeleid blijft uw hond uw en hebt u recht op een vergoeding van de kosten van de opleiding van uw hond. U kunt de apparatuur minimaal 5 jaar gebruiken; u hebt 24 maanden garantie. Maximale vergoeding: De vergoeding voor de gebruikskosten bedraagt 1.020 per 12 maanden. : U hebt alleen recht op een signaalhond die een substantiële bijdrage levert aan uw mobiliteit en de algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen als u volledig doof bent of als gevolg van een blijvende, ernstige lichamelijke functiebeperkingen aangewezen bent op hulp bij die mobiliteit of bij algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen, waar de zelfstandigheid wordt vergroot en het beroep op zorgondersteuning vermindert. Deze voorwaarden zijn van indicatieve aard. Als dat nodig is op basis van uw individuele zorgvraag, kunt u ons vragen hiervan af te wijken. U kunt de apparatuur minimaal 7 jaar gebruiken. U hebt 24 maanden garantie. U hebt alleen recht op een BAHA als een BAHAoperatie niet tot de mogelijkheden behoort. Reglement en VGZ 2014 7
Hulpmiddelen bij stoornis in de functies van urinelozing en defecatie (artikel 2.11 Regeling zorgverzekering), zoals: urine-opvangzakken met de noodzakelijke hulpstukken ter bevestiging aan het been of bed apotheek of (DISW-i) U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. Normgebruik onsteriele disposabel urine opvangzakken: 2 stuks per dag; onsteriele semidisposabele urine beenzakken; 1 stuk per 4 dagen; onsteriele semidisposabel urine nachtzakken; 1 stuk per 4 dagen. U hebt alleen recht op steriele urine opvangzakken bij een e indicatie voor steriliteit. Normgebruik katheters voor intermitterende katheterisatie 125 stuks per 4 weken, verblijfskatheters van latex 1 stuk per 2 weken; verblijfskatheters van latex/siliconen 1 stuk per 6 weken; verblijfskatheters van siliconen en hydrogel 1 stuk per 8 weken; condoomkatheter 1 stuk per dag. katheters, met blaasspoelvloeistoffen apotheek of (DISW-i) U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. U hebt geen recht op blaasspoel-vloeistoffen die hyaluronzuur, acetylcysteïne of chondroïtinesulfaat bevatten. Normgebruik colostoma tweedelig: 2,5 plakken per week, 4 zakjes per dag; eendelig: 4 zakjes per dag. voorzieningen voor stomapatiënten apotheek of (DISW-is) beoordeelt of u aan de voorwaarden voldoet. U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. Normgebruik stomapluggen tweedelig: 1 plak en 4 pluggen per dag; eendelig: 4 pluggen per dag. Normgebruik ileostoma/ urostoma tweedelig: 4 plakken per week, 2 zakjes per dag; eendelig: 2 zakjes per dag. Normgebruik continentstoma afdekpleister en katheters 2-6 per dag (afhankelijk van voorschrift). U hebt geen recht op een als het gaat om stomasteunbandages. U hebt wel recht op materiaal om stomazakjes te bevestigen aan het lichaam. 8 Reglement en VGZ 2014
uitwendige lichaamsgebonden en bij parastomale hernia U hebt geen recht op (vergoeding van de kosten van) een als het gaat om stomasteunbandages. Normgebruik bij urineverlies 300 stuks per kwartaal; bij urine- en ontlastingverlies 500 stuks per kwartaal. incontinentieabsorptiematerialen voor verzekerden jonger dan 16 jaar (OIM) apotheek of (DISW-i) toestemming vragen voor aanschaf.. individueel gemaakt: 2 jaar; confectie: 1 jaar. Voor kinderen jonger dan 3 jaar worden incontinentie-absorptiematerialen niet vergoed. Kinderen van 3 en 4 jaar hebben alleen recht op incontinentieabsorptiematerialen als er sprake is van een niet bij de leeftijd horende (nietfysiologische) vorm van incontinentie. Wasbare materialen (slips en broekjes) en zwemluiers worden niet vergoed. Nachtelijk bedplassen is geen indicatie voor vergoeding. incontinentieabsorptiematerialen voor verzekerden van 16 jaar en ouder apotheek of (DISW-i) beoordeelt of u aan de voorwaarden voldoet.. : U hebt geen recht op (vergoeding van de kosten van): schoonmaak- en geurmiddelen huidbeschermende middelen kleding (behalve netbroekjes) plaswekkers voor behandeling enuresis nocturna Nachtelijk bedplassen is geen indicatie voor vergoeding. anaaltampons apotheek of (DISW-i) beoordeelt of u aan de voorwaarden voldoet. Reglement en VGZ 2014 9
beschermende onderleggers spoelapparatuur voor anaalspoelen (irrigatiepomp) apotheek of (DISW-i) apotheek of (DISW-i) beoordeelt of u aan de voorwaarden voldoet.. U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. Normgebruik 1 onderlegger per dag. Wasbare onderleggers worden niet vergoed. Voorwaarde voor vergoeding van absorptie onderleggers is dat zodanige verzorgende handelingen op bed noodzakelijk zijn waarbij de bescherming van het bed niet toereikend is. In combinatie met lichaamsgedragen incontinentie- en/of stomamateriaal worden onderleggers niet vergoed, tenzij sprake is van een bijzondere individuele zorgvraag. U hebt recht op 1 spoelapparaat per 3 jaar. Normgebruik U hebt recht op maximaal één irrigatiesleeve per dag en na elke spoelbeurt maximaal twee stomapleisters of colostomiezakjes. Uitwendig lichaamsgebonden en gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem (artikel 2.12 Regeling zorgverzekering) Uitwendige lichaamsgebonden en ter correctie van gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen, zoals: uitwendige lichaamsgebonden en voor de ledematen of romp met correctie-, redressie- of immobilisatiefunctionaliteit (OIM) individueel gemaakt: 2 jaar; confectie: 1 jaar. U hebt recht op (vergoeding van de kosten van) een als dit noodzakelijk is bij een ernstige aandoening en waarbij u bovendien permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten bent aangewezen op dit. uitwendige lichaamsgebonden en ter opvang en positionering van het lichaam in liggende houding orthopedisch schoeisel (OSB) bevoegd verwijzer U hebt 1 jaar pasgarantie. Eigen bijdrage jonger dan 16 jaar: 71 per paar; vanaf 16 jaar: 141,50 per paar. jonger dan 16 jaar: 9 maanden; vanaf 16 jaar: 15 maanden. 10 Reglement en VGZ 2014
orthopedische voorzieningen, aangebracht aan confectieschoeisel (OSB) bevoegd verwijzer jonger dan 16 jaar: 9 maanden; vanaf 16 jaar: 15 maanden. U hebt alleen recht op (vergoeding van de kosten van) de aanpassing aan de confectieschoen. U hebt geen recht op (vergoeding van de kosten van) de schoenen. Hulpmiddelen, niet zijnde een voor verzorging of verpleging op bed als omschreven in artikel 2.17, ter compensatie van beperkingen bij het lopen, gebruiken van hand en arm, veranderen en handhaven van lichaamshouding, zich wassen en zorgdragen voor toiletgang, gebruik van communicatieapparatuur. U hebt geen recht op: a. en die een compensatie bieden voor beperkingen bij het uitvoeren van huishoudelijke taken; b. eenvoudige en te gebruiken bij beperkingen bij het eten en drinken; c. aan functiebeperkingen aangepaste stoelen, waarbij de aanpassing uitsluitend een sta-opsysteem betreft; d. eenvoudige en ter compensatie van beperkingen in het lopen. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het lopen, zoals: rolstoelen voor kortdurend gebruik niet van toepassing drempelhulpen niet van toepassing loopwagens niet zijnde rollators stoelen voorzien van een trippelfunctie loopfietsen kunt u bij de Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het gebruiken van hand en arm, zoals: en ter compensatie van onde arm-, hand- en vingerfunctie (bijvoorbeeld een robotarm of eetapparaat) /. U hebt recht op een rolstoel voor zover het zorg betreft van beperkte of onzekere duur (richttermijn: 26 weken). U hebt recht op deze en voor zover het zorg betreft van beperkte of onzekere duur (richttermijn: 26 weken). U hebt geen recht op een aangepaste stoel waarbij de aanpassing enkel een sta-op systeem betreft. Als u het alleen nodig heeft voor beperkte of onzekere duur, kunt u zonder verwijzing van de contact opnemen met de. U heeft recht op een loopfiets als u niet kunt volstaan met een eenvoudig loop, zoals bijvoorbeeld een rollator. Reglement en VGZ 2014 11
een tegekoming in de gebruikskosten van hulphonden apparatuur voor omgevingsbediening niet van toepassing bladomslagapparatuur / voorleesapparatuur / daisyspeler voor motorisch gehandicapten / hulphonden (ADLhonden) met rapport ergotherapeut niet van toepassing U zelf bij ons toestemming vragen voor vergoeding / toestemming vragen voor de eerste verstrekking. Als uw gerepareerd of vervangen worden kunt u bij de toestemming vragen voor aanschaf, vervanging. niet van toepassing Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het veranderen en handhaven lichaamshouding aangepaste tafels U hebt alleen recht op een hulphond die een substantiële bijdrage levert aan uw mobiliteit en uw algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen, als u als gevolg van blijvende ernstige lichamelijke functiebeperkingen aangewezen bent op hulp bij uw mobiliteit of bij uw algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen, waar uw zelfstandigheid wordt vergroot en uw beroep op zorgondersteuning vermindert. Deze voorwaarden zijn van indicatieve aard. Als dat nodig is op basis van uw individuele zorgvraag, kunt u ons vragen hiervan af te wijken. Maximale vergoeding De vergoeding bedraagt 1.020 per 12 maanden. 12 Reglement en VGZ 2014
aangepaste stoelen transferen anti-decubitus zitkussens niet van toepassing (dynamische) lig-, sta- en zitorthesen inclusief anti-decubituszitkussens kunt u bij de U hebt geen recht op een stoel met enkel een sta-op functie. Sta-opstoelen verstrekt vóór 1 januari 2009 zijn uw of worden de opgehaald. De keuze is aan u. U hebt recht op deze en voor zover het zorg betreft van beperkte of onzekere duur (richttermijn: 26 weken). Lig-, sta, en zitorthesen die onderdeel zijn van een rolstoel of een kinderduwwandelwagen komen alleen voor vergoeding in aanmerking als u de rolstoel of de kinderduwwandelwagen ook van ons in heeft. Een anti-decubitus kussen die onderdeel is van een rolstoel of een kinderduwwandelwagen komt alleen voor vergoeding in aanmerking als u de rolstoel of kinderduwwandelwagen ook van ons in heeft. lucht- en windring niet van toepassing kunt u bij de Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang losse toiletverhogers, douche- en toiletstoelen niet van toepassing kunt u bij de Hulpmiddelen ter compensatie van beperking bij het gebruik van communicatieapparatuur in- en uitvoerapparatuur /.. Indien u het enkel nodig heeft voor beperkte of onzekere duur, kunt u zonder voorschrift van de contact opnemen met de. U hebt recht op deze en voor zover het zorg betreft van beperkte of onzekere duur( richttermijn: 26 weken) U hebt recht op deze en voor zover het zorg betreft van beperkte of onzekere duur (richttermijn: 26 weken). U hebt recht op deze en inclusief de daartoe benodigde programmatuur, noodzakelijke upgrades daarvan, alsmede accessoires voor een computer, aangepast aan een lichamelijke handicap. Reglement en VGZ 2014 13
telefoons en telefoneeren voor mensen met een motorische beperking / U hebt recht op: en voor het kiezen van telefoonnummers; telefoonhoornhouders; met omgevingsbesturingsapparatuur te bedienen telefoons. Uitwendige en gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie (artikel 2.13 Regeling zorgverzekering) Hulpmiddelen ter correctie van stoornissen in de visuele functie van het oog en van functies van aan het oog verwante structuren, zoals: lenzen; contactlenzen, corneale lenzen en bandagelenzen met een visuscorrigerende werking optometrist oog toestemming vragen voor de eerste aanschaf. Als uw vervangen U hebt alleen recht op (vergoeding van de kosten van) lenzen als u voldoet aan de criteria van de Regeling zorgverzekering. U hebt alleen recht op (vergoeding van de kosten van) lenzen als er een aantoonbare meerwaarde is ten opzichte van een bril. Bent u jonger dan 18? Dan hebt u recht op: lenzen als er sprake is van pathologische myopie met een refractieafwijking van ten minste -6 dioptrieën; brillenglazen of filterglazen als u: een indicatie hebt voor lenzen, maar het dragen van lenzen niet de voorkeur heeft; aan één of beide ogen bent geopereerd vanwege een lensafwijking, of; lijdt aan zuivere accomodatieve esotropie. Eigen bijdrage U bent een eigen bijdrage verschuldigd van: 54,50 per lens als u de lenzen langer dan 1 jaar gebruikt; 109 per kalenderjaar als u de lenzen korter dan een jaar gebruikt; 54,50 per kalenderjaar als het gaat om gebruik van een lens met een gebruiksduur korter dan 1 jaar; 54,50 per brillenglas met een maximum van 109 per kalenderjaar. bijzondere optische en, ptosisbrillen en kappenbrillen kijkersystemen en op de bril bevestigde telescopen voor veraf of dichtbij optometrist / oog optometrist / oog. 14 Reglement en VGZ 2014
Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur, zoals: tafel- en statiefloepen in- en uitvoerapparatuur / oog / computerprogrammatuur / memorecorders / daisyspeler voor visueel gehandicapten / voorleesapparatuur / voorleesapparatuur voor tvondertiteling / beeldschermloepen / oog tactiel-leesapparatuur met toebehoren spraaksoftware voor mobiele telefoons / oog / toestemming vragen voor de eerste verstrekking. Als uw gerepareerd of vervangen worden kunt u bij de toestemming vragen voor de eerste verstrekking. Als uw gerepareerd of vervangen worden kunt u bij de of vervanging. Reglement en VGZ 2014 15
Hulpmiddelen bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie, zoals: blindentaststokken / blindengeleidehond een tegekoming in de gebruikskosten van een blindengeleidehond oog met rapport instelling voor visueel gehandicapten niet van toepassing niet van toepassing toestemming vragen voor aanschaf, vervanging. niet van toepassing U zelf bij ons toestemming vragen voor vergoeding. Hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming (artikel 2.15 Regeling zorgverzekering), zoals: kappen ter bescherming van de schedel (OIM) bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij langdurige behandeling met deze middelen is aangewezen. oog apotheek of (DISW) kunt u bij de kunt u bij de Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden (artikel 2.16 Regeling zorgverzekering), zoals: pessaria (voor verzekerden tot 21 jaar) apotheek kunt u bij de U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. Maximale vergoeding De vergoeding bedraagt 1.020 per 12 maanden. 2 jaar Verbandmiddelen zijn producten voor wondverzorging en -preventie met als functies reiniging, vochtabsorptie, afdekking en fixatie. U hebt daarom geen recht op (vergoeding van de kosten van) kragen. U hebt ook geen recht op verbandmiddelen bij eenvoudige of kortdurende letsels waarbij e hulp noodzakelijk is (zoals hechtwondjes, schaafwonden en verstuiking). Een verbandhandschoen tegen het krabben wordt ook vergoed. Verbandkleding wordt alleen vergoed als andere oplossingen niet volstaan. 16 Reglement en VGZ 2014
koperhoudende spiraaltjes (voor verzekerden tot 21 jaar) apotheek Injectiespuiten (artikel 2.19 Regeling zorgverzekering), zoals: injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren apotheek of kunt u bij de kunt u bij de U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. U hebt recht op (vergoeding van de kosten van) injectiespuiten in combinatie met vergoedbare medicatie waarbij de aandoening langdurig gebruik nodig maakt. Injectiespuiten worden ook vergoed voor het spuiten van een PEG voedingssonde. Uitwendige en te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe (artikel 2.6 onderdeel m Regeling zorgverzekering), zoals: therapeutisch elastische kousen (arm en been) aan- en/of uittrekhulp voor therapeutisch elastische kousen mechanische lymfoedeem compressieapparatuur toebehoren bij het zwachtelen (TEK) therapeutisch elastische kousen (TEK) therapeutisch elastische kousen specialist (TEK) kunt u bij de beoordeelt of u aan de voorwaarden voldoet. en herhaling. U hebt recht op 12 maanden zorggarantie. U hebt recht op (vergoeding van de kosten van) elastische kousen vanaf drukklasse 2. : zwachtelen is een voortraject tot therapeutisch elastische kousen. Voor behandeling gedurende 2 maanden hebt u recht op (vergoeding van de kosten van) maximaal 4 zwachtels en een rol hechtpleister en eventueel buisverband en polstermateriaal. Uitwendige en te gebruiken bij stoornissen in het hematologisch systeem (artikel 2.6 onderdeel n Regeling zorgverzekering) zelfmeetapparatuur en toebehoren voor bloedstollingstijden trombosedienst Reglement en VGZ 2014 17
Uitwendige en te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel (artikel 2.6 onderdeel o Regeling zorgverzekering), zoals: bloedglucosemeter, insulinepen, teststrips en lancetten apotheek of (DISW-d). Normgebruik Per insuline injectie wordt 1 lancet en 1 teststrip vergoed. Bij moeilijk instelbare diabetes kunnen op voorschrift van de een voorgeschreven hoger aantal strips en lancetten worden verstrekt. injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren voor insulinetherapie toebehoren bij insulinepompen (infusiesets, niet voorgevulde ampullen/reservoirs, canule, katheter, inbrengsysteem, adapter, etc.) apotheek of (DISW-d) draagbare, uitwendige insulinepompen (DISW-d) (DISW-d) specialist specialist kunt u bij de kunt u bij de Draagbare, uitwendige infuuspompen (artikel 2.22 Regeling zorgverzekering), zoals: draagbare, uitwendige infuuspompen met toebehoren specialist Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen (artikel 2.23 Regeling zorgverzekering), zoals: verbandschoenen (OSB) bevoegd verwijzer kunt u bij de U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. Maximum aantal Nagenoeg uitbehandeld met orale middelen eenmalig 100 lancetten en 100 strips. 1 insulinepen per insulinesoort per verzekerde, 1 reservepen per 36 maanden. U hebt geen recht op een reserve insulinepomp. U hebt wel recht op een vakantieleenpomp. Batterijen worden zonder kosten bij de toebehoren geleverd. Maximale vergoeding U hebt recht op een maximale vergoeding van 152 per verstrekking. U hebt 6 maanden garantie. 18 Reglement en VGZ 2014
allergeenvrije schoenen (OSB) bevoegd verwijzer Maximale vergoeding jonger dan 16 jaar: maximale vergoeding 197,50 per paar ( 268,50 minus 71 eigen bijdrage); vanaf 16 jaar maximale vergoeding 197,50 per paar ( 339 minus 141,50 eigen bijdrage). Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding (artikel 2.24 Regeling zorgverzekering) niet-klinisch ingebrachte sondes met toebehoren uitwendige voedingspompen met toebehoren uitwendige toebehoren, benodigd bij de toediening van parenterale voeding kunt u bij de kunt u bij de jonger dan 16 jaar: 9 maanden; vanaf 16 jaar: 15 maanden. Uitwendige en gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken (artikel 2.6 onderdeel s Regeling zorgverzekering), zoals: spraakvervangende en computerprogrammatuur of softwaretoepassingen voor een ander systeem (bijvoorbeeld software voor mobiele teksttelefonie) / behandel / kunt u bij de Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering (artikel 2.26 Regeling zorgverzekering), zoals: daisyspelers voor dyslectici / toestemming vragen voor de eerste verstrekking. Als uw gerepareerd of vervangen worden kunt u bij de Als de daisyspeler nodig is als onderdeel van de dyslexiezorg, er een verklaring van uitbehandelde dyslexie aanwezig zijn, afgegeven een gezondheidszorgpsycholoog of orthopedagoog. Reglement en VGZ 2014 19
persoonlijke alarmeringsapparatuur Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren (artikel 2.6 onderdeel y Regeling zorgverzekering) uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn (TENS) met toebehoren specialist Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed (artikel 2.17 Regeling zorgverzekering), zoals: bedden in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor bestemde matrassen anti-decubitusbedden, matrassen en -overtrekken dekenbogen,glijen rollakens, onrusthekken,, bedrugsteunen, infuusstandaarden en bedleestafels Bedgalgen (papegaaien) en en voor het zelfstandig uit bed komen bedbeschermende onderleggers bedverkorters, -verlengers en bedverhogers (klossen) kunt u bij de of vervanging. U heeft alleen recht op (vergoeding van de kosten van) deze apparatuur als u: lichamelijk gehandicapt bent en een duidelijke noodzaak bestaat om in geval van nood onmiddellijk e of technische hulp van buitenaf in te roepen om complicaties te voorkomen; bovendien gedurende langere tijd op u- zelf bent aangewezen in een noodsituatie niet in staat bent de telefoon zelfstandig te bedienen. U hebt alleen recht op de TENS als u bekend bent met de TENS en u hiermee een verbetering bereikt, die u niet op eenvoudiger manier kunt bereiken. U hebt recht op vergoeding als het verlies van bloed of exsudaat dusdanige problemen oplevert dat deze alleen een bedbeschermende onderlegger kan worden ondervangen. 20 Reglement en VGZ 2014
ondersteken kunt u bij de Met thuisdialyse samenhangende kosten (artikel 2.29 Regeling zorgverzekering), zoals: Vergoeding van woningaanpassingen en de redelijk te achten kosten die rechtstreeks met de thuisdialyse samenhangen (zoals extra stroomkosten) specialist beoordeelt of u aan de voorwaarden voldoet. U hebt alleen recht op een bijdrage voor aanpassingen aan de woning bij peritoneaal- of hemodialyse. Kijk voor meer informatie op onze website. U vindt hier onder andere informatie over de maximale vergoedingen bij thuisdialyse. Reglement en VGZ 2014 21