PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS



Vergelijkbare documenten
PREMIE 11 VLOERISOLATIE

PREMIE NR. 8 THERMISCHE ISOLATIE VAN DE WANDEN VAN HET GEBOUW

PREMIE 9 DAKISOLATIE MET EEN GROENDAK

PREMIE NR. 5: INSTALLATIE VAN EEN KWALITATIEVE WARMTEKRACHTKOPPELING

PREMIE NR. 15 ACTIES VAN EEN FEDERATIE TER BEVORDERING VAN DE ENERGIE-EFFICIËNTIE

ENERGIEPREMIES 2008 TERTIAIRE SECTOR

PREMIE NR. 11: OPTIMALISERING VAN DE WERKING VAN HET VERLICHTINGSSYSTEEM

PREMIE NR. 5: INSTALLATIE VAN EEN KWALITATIEVE WARMTEKRACHTKOPPELING Nieuwbouw + Renovatie

ENERGIEPREMIES 2008 COLLECTIEVE HUISVESTING

PREMIE 9 GASKETELS MET LAGE TEMPERATUUR, INCLUSIEF CONDENSATIEKETELS

PREMIE 13 ZONNEBOILER Nieuwbouw + Renovatie

ALGEMENE VOORWAARDEN ENERGIEPREMIES VOOR DE INDIVIDUELE WONINGEN

ENERGIEPREMIE 2012 VOOR GEBOUWEN VAN DE RESIDENTIËLE SECTOR

DAKISOLATIE AANVRAAGFORMULIER

Energiepremies Energiepremies De drie bedragcategorieën voor de energiepremies. A - Energiestudies. B - Isolatie en verluchting

ENERGIEPREMIE B8 b MECHANISCHE VENTILATIE MET WARMTERECUPERATIE

Opleiding-debat voor sociale medewerkers

LOGBOEK. Verwarmingssysteem type 2. van een flatgebouw. Gebouw:.

PREMIE 7 PASSIEVE OF LAGE-ENERGIEWONING

Vlaamse premie voor energiebesparende investeringen. folder niet-belastingbetalers vo1 1

Subsidiereglement voor rationeel energiegebruik

PREMIE NR. 1: ENERGIEAUDIT

DOSSIER PREMIE ZONNE-INSTALLATIES

Energiefacilitator voor Collectieve Huisvesting & Premies in het Brussels Hoofdstedelijk Gewest

Artikel 1 Definities Artikel 2 Subsidiebedragen

Aanvraagformulier premie

Adres : Telefoonr/GSM : heeft werken in het kader van duurzaam bouwen uitgevoerd aan de woning gelegen te

Is investeren in energiebesparende producten nog interessant?

AANVRAAGFORMULIER VOOR HET VERKRIJGEN VAN EEN GEMEENTELIJKE PREMIE VOOR HET PLAATSEN VAN EEN CONDENSATIEKETEL OP STOOKOLIE

Gegevens betreffende de uitgevoerde werken + hun aandeel in de factuurprijs (inclusief BTW):

Subsidiedossier zonne-installatie

(een aanvraagformulier voor milieumaatregelen met factuurdatum in 2017 dient ons vóór 1 februari 2018 te bereiken!) Naam + voornaam:... Adres:...

ENERGIEPREMIE C2 b DOORSTROOMGASBOILER

energieprestatiecertificaat bestaand gebouw met woonfunctie

Er gelden geen voorwaarden aangaande het nieuwe of gerenoveerde karakter van de woning waarvoor het nieuwe elektrische huishoudapparaat bestemd is

Naam :... Straat + nr :... Gemeente :... Registratienummer :... Straat + nr :... Gemeente :... Naam klant :...

ENERGIEPREMIE A1 b ENERGIEAUDIT (EAP)

Informatieblad Buitenmuurisolatie

1. Uiteenzetting van de feiten

Subsidiedossier Dakisolatie

REG-premie voor DAKISOLATIE (huishoudelijk) Aanvraagformulier

OPLEVERINGSATTEST VAN EEN VERWARMINGSSYSTEEM VAN TYPE 2

Subsidiedossier dakisolatie

ENERGIEPREMIE B4 b PLAATSING VAN ISOLERENDE BEGLAZING

Premie voor de plaatsing van muurisolatie Maatschappelijk kwetsbare doelgroepen AANVRAAGFORMULIER PREMIE

Opleidingscyclus/debat voor maatschappelijke werkers

ENERGIEPREMIE C1 b CONDENSATIEGASKETELS

PREMIE 14 - FOTOVOLTAÏSCH SYSTEEM VOOR ELEKTRICITEITSPRODUCTIE Nieuwbouw + Renovatie

Er gelden geen voorwaarden aangaande het nieuwe of gerenoveerde karakter van de woning waarvoor het nieuwe elektrische huishoudapparaat bestemd is.

REG. Individuele condensatieketel. op aardgas, propaan of stookolie. enkel voor beschermde klanten

REG. Individuele condensatieketel op aardgas, propaan of stookolie. REG-premieaanvraag 2013 (*) Bestaande woning of wooneenheid

Informatieblad Buitenmuurisolatie

ENERGIEPREMIE B1 b DAKISOLATIE

REG-premie voor ventilatiesysteem met warmterecuperatie (huishoudelijk) Aanvraagformulier

ENERGIEPREMIE B3 b VLOERISOLATIE

REG. Hoogrendementsbeglazing. REG-premieaanvraag 2014 (*) Niet-woongebouwen. Een premie aanvragen in 5 stappen. Afhandeling premie.

Aanvraag van een subsidie voor het hoger onderwijs in het kader van het Vlaams Klimaatbeleidsplan

GEMEENTEBESTUUR VAN SINT-JOOST-TEN-NODE PREMIES VOOR DE RENOVATIE VAN WONINGEN GELEGEN OP HET GRONDGEBIED VAN DE GEMEENTE SINT-JOOST-TEN-NODE

de prestaties en kosten die nodig zijn voor de uitvoering van de test en het opstellen van het rapport.

ENERGIEPREMIE D1 b ZONNEBOILER

Rationeel EnergieGebruik

energieprestatiecertificaat

Uitvoeringsadres (Indien verschillend van adres aanvrager) Straat:... Nr.:... Busnr.:... Postcode:... Gemeente:...

Na-isolatie van spouwmuren premies en communicatie 2012

OPLEVERINGSATTEST VAN EEN VERWARMINGSSYSTEEM VAN TYPE 1

Aanvraag van een subsidie voor het hoger onderwijs in het kader van het Vlaams Klimaatbeleidsplan

Nieuwe Energiepremies «Om onze energierekening te verlichten en het klimaat te beschermen!»

REG-premie voor VLOERISOLATIE (huishoudelijk) Aanvraagformulier

Er gelden geen voorwaarden aangaande het nieuwe of gerenoveerde karakter van de woning waarvoor het nieuwe elektrische huishoudapparaat bestemd is.

Dakwerken (geen isolatie)

REG. Informatieblad Buitenmuurisolatie. Welke premies kun je krijgen? BENOVATIEPREMIES. sorry, geen premie 5,00/m 2 tot 15,00/m 2

Reglement betreffende subsidiering van het vervangen van enkel glas door superisolerend glas.

RENOVATIE (GEBOUW 10 JAAR) NIEUWBOUW

Formulier A: Aanvraagformulier renovatiepremie jonge gezinnen

energieprestatiecertificaat

Bijlage bij factuur nummer:.. van../../. Naam:... Straat + nr:... Gemeente:... Straat + nr:... Gemeente:... Naam klant:...

RENOVATIE (GEBOUW 10 JAAR) NIEUWBOUW. B- BEDRAG VAN DE PREMIE n Voorwerp Bedrag plafond C1

energiedeskundige / Dit certtficaat is geldig tot en met 27 juni 2021 berekend energieverbruik (kwh/m 2):

Aanvraagformulier premie zonneboiler

ENERGIEPREMIE C4 b WARMTEPOMP

Kandidatuur voor een gratis haalbaarheidsstudie: Hernieuwbare Energie 2010

Rationeel EnergieGebruik

Informatieblad Warmtepomp

RENOVATIE (GEBOUW 10 JAAR) NIEUWBOUW

VR DOC.1133/6BIS. Aanvraag van een subsidie voor het hoger onderwijs in het kader van het Vlaams Klimaatbeleidsplan

- MILIEUPREMIE NATUURLIJKE ISOLATIEMATERIALEN

energieprestatiecertificaat

Hartje Hageland. Gemeentelijk premiereglement Glabbeek Comfortpremie voor woningen zonder klein comfort TITEL I: DOEL

Is uw verbruik normaal?

energieprestatiecertificaat

Gemeentelijk subsidiereglement voor herbruikbare energiebronnen op particuliere woongebouwen

AANVRAAGFORMULIER VOOR HET PLAATSEN VAN EEN ZONNE- INSTALLATIE VOOR OPWEKKING VAN WARMTE

Overwegende dat de emissies op basis van fossiele brandstoffen op korte of lange termijn de buffercapaciteit van de biosfeer kunnen overschrijden;

energieprestatiecertificaat

Aanvraagformulier premie fotovoltaïsche cellen

REG. Plaatsing zonneboiler. REG-premieaanvraag 2014 (*) Niet-woongebouwen (nieuwe en bestaande gebouwen) Een premie aanvragen in 5 stappen

REG-premie voor HOOGRENDEMENTSBEGLAZING (huishoudelijk) Aanvraagformulier

Aanvraagformulier GEMEENTERAADSBESLISSING DD. 13/12/2016

energieprestatiecertificaat

energieprestatiecertificaat

Transcriptie:

PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS Alle werkzaamheden voor de installatie van een condensatiegasverwarmingsketel geven recht op de premie. U vindt een lijst van modellen van condensatiegasverwarmingsketels op de website www.aardgas..be Waarschuwing: Voor de plaatsing van een condensatieketel is een installatie nodig die het mogelijk maakt daadwerkelijk bij lage temperatuur te werken. Anders zal het rendement van de nieuwe keten niet optimaal zijn. Raadpleeg een specialist. Ga goed na of u beantwoordt aan alle criteria om deze premie aan te vragen. U vindt de algemene principes en de te volgen procedures op www.leefmilieubrussel.be en in de volledige gebruiksaanwijzing Energiepremies 2007. Voor gratis advies kunt u terecht bij: - Voor gebouwen kleiner dan 1.000 m² of met 2 à 10 appartementen: het Brussels Energieagentschap (ABEA), Sint-Gorikshallen, Sint-Goriksplein 1, 1000 Brussel, ma-vr: 10-18u en za: 14-17u, 02 512 86 19 en 02 219 40 60, www.stadswinkel.be - Voor gebouwen groter dan 1.000 m² en met meer dan 10 appartementen: Energiefacilitator voor de collectieve huisvesting, 0800 85 775, facilitator.huisvest.collectief@ibgebim.be A. BEDRAG VAN DE PREMIE 10 per geïnstalleerde kw nominaal vermogen, met een minimum van 400 en een maximum van 10 000. B. TECHNISCHE VOORWAARDEN De gascondensatieketel moet de EG- en HR-Top-labels dragen en in overeenstemming zijn met de toepasselijke regelgeving 1. Raadpleeg uw installateur voor meer informatie. Het is sterk aanbevolen een inwendig rookkanaal in de schoorsteen te plaatsen bij de installatie van een condensatieketel om condensatie van de gassen op de wanden van de schoorsteen te voorkomen. De installatiewerken moeten door een geregistreerd aannemer uitgevoerd worden (zie p. 5). In het geval van renovatie van een bestaande installatie dient er een beroep gedaan te worden op een gehabiliteerde vakman bevoegd krachtens het BBHR (info: 078 15 51 25, www.aardgas.be), of, bij gebrek hieraan, op een controle-instantie na de uitvoering van de werken. C. ADMINISTRATIEVE VOORWAARDEN VOOR PROCEDURE NR. 1 (PREMIE < 10.000 EN AUDITS) : In het aanvraagdossier voor de uitbetaling van de premie moeten zijn opgenomen: Voor iedereen: het bestek of de beschrijving van de uit te voeren werken en het te installeren materiaal; een verklarende nota waarin de overeenstemming van de werken met het minimumbestek wordt aangegeven; alle documenten in verband met alle financieringsmiddelen en premies, die reeds werden ontvangen, aangevraagd of die kunnen worden aangevraagd voor de uitvoering van de beoogde werken; 1 Meer bepaald het Koninklijk Besluit van 8 januari 2004 tot regeling van de stikstofoxide-(nox-) en koolmonoxides-(co-)emissieniveaus voor de olie- en gasgestookte centrale verwarmingsketels en branders, met een nominaal thermisch vermogen gelijk aan of lager dan 400 kw. PAGINA 1 VAN 14 PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS MEI 2007

het aanvraagformulier voor de uitbetaling van de premie (zie model II) ; de schuldvordering gericht aan het Gewest (zie model in BIJLAGE III); het in te vullen formulier met technische gegevens (bijlage V); de verschillende vorderingsstaten van de werken; het origineel of een kopie van de facturen met betrekking tot de geleverde prestaties, met het adres van het gebouw waar de inrichting is geïnstalleerd, alsook een detail van de kosten; deze facturen moeten vergezeld zijn van een kopie van het betalingsbewijs of voorzien zijn van de vermelding voldaan, met de handtekening en de stempel van de leverancier of van de installateur. Voor de installatiewerken moet de factuur het registratienummer van de aannemer vermelden. Voor de handelsondernemingen: een verklaring op eer dat de onderneming voldoet aan de voorwaarden van de Europese, zogenaamde de minimis -verordening van 12/01/2001: een onderneming mag niet meer dan 200.000 aan staatshulp krijgen in een periode van 3 jaar zonder voorafgaand advies van de Europese Commissie. Voor de organisaties die onderworpen zijn aan de reglementering op de openbare aanbestedingen: de beslissing tot toekenning van de aanbesteding der werken en de vergelijkende offerteanalyse; kopie van de offerte van de aannemer; het proces-verbaal van voorlopige oplevering der werken. Voor alle anderen: kopie van de offerte van de bestelde dienst; bewijs van uitvoering van de prestaties (proces-verbaal van oplevering, foto s, ). D. ADMINISTRATIEVE VOORWAARDEN VOOR PROCEDURE NR.2 (PREMIE 10.000 ) : 1) Het dossier voor de aanvraag van de premiebelofte moet zijn samengesteld uit volgende elementen en verstuurd zijn in drie exemplaren naar Leefmilieu Brussel, departement Energie: het aanvraagformulier voor de premiebelofte (bijlage I); het bestek of de beschrijving van de uit te voeren werken en het te installeren materiaal; de kostenraming voor de levering en de plaatsing van het materiaal waarop de premie betrekking heeft; een verklarende nota betreffende de naleving van de vermelde energiecriteria evenals de elementen van de dimensioneringsberekening van de installatie, in overeenstemming met bijlage IV; alle documenten in verband met alle financieringsmiddelen en premies, die reeds werden ontvangen, aangevraagd of die kunnen worden aangevraagd voor de uitvoering van de werken. 2) Het dossier voor de aanvraag van de uitbetaling van de premie moet zijn samengesteld uit volgende elementen en dient opgestuurd te worden naar Sibelga : Voor iedereen: het aanvraagformulier voor de uitbetaling van de premie (zie model II) ; de schuldvordering gericht aan het Gewest (zie model in BIJLAGE III); het in te vullen formulier met technische gegevens (bijlage V); de verschillende vorderingsstaten van de werken; het origineel of een kopie van de facturen met betrekking tot de geleverde prestaties, met het adres van het gebouw waar de inrichting is geïnstalleerd, alsook een detail van de kosten; deze facturen moeten vergezeld zijn van een kopie van het betalingsbewijs of voorzien zijn van de vermelding voldaan, met de handtekening en de stempel van de leverancier of van de installateur. Voor de installatiewerken moet de factuur het registratienummer van de aannemer vermelden. PAGINA 2 VAN 14 PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS - MEI 2007

Voor de handelsondernemingen: een verklaring op eer dat de onderneming voldoet aan de voorwaarden van de Europese, zogenaamde de minimis -verordening van 12/01/2001: een onderneming mag niet meer dan 200.000 aan staatshulp krijgen in een periode van 3 jaar zonder voorafgaand advies van de Europese Commissie. Voor de organisaties die onderworpen zijn aan de reglementering op de openbare aanbestedingen: de beslissing tot toekenning van de aanbesteding der werken en de vergelijkende offerteanalyse; kopie van de offerte van de aannemer; het proces-verbaal van voorlopige oplevering der werken. Voor alle anderen: kopie van de offerte van de bestelde dienst; bewijs van uitvoering van de prestaties (proces-verbaal van oplevering, foto s, ). PAGINA 3 VAN 14 PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS - MEI 2007

Brussels Hoofdstedelijk Gewest ENERGIEPREMIES 2007 COLLECTIEVE HUISVESTING BIJLAGE I: aanvraag energiepremiebelofte 2007 (niet nodig voor studies en audits en evenmin voor investeringspremies waarvan het bedrag van de premieaanvraag 10 000 2 ) Van.. (Naam van de vestiging of de instelling) Datum van verzending van de aanvraag: Terug te sturen naar: Leefmilieu Brussel-BIM Departement Energie Gulledelle 100 1200 Brussel OPGELET : Gelieve een formulier in te vullen per aangevraagde premie Controleer, alvorens het formulier in te vullen, of het wel degelijk om de laatste versie gaat ALGEMENE INLICHTINGEN 1. Naam van de instelling die de premie aanvraagt Naam :...... Belangrijkste bedrijfssector :...... Straat en nr. :...... Postcode :... Gemeente:... Telefoon :.../... Fax :.../.. 2. Verantwoordelijke van de instelling die de premie aanvraagt Naam en voornaam :...... Functie :...... Telefoon :.../.. GSM :.../.. Fax :.../.. Email :... @... 3. Contactpersoon voor de subsidieaanvraag Naam en voornaam :...... Functie :...... Telefoon :.../.. GSM :.../.. Fax :.../.. Email :... @... Niet in te vullen indien het om dezelfde persoon gaat als in punt 2. 2 Bedrag exclusief BTW, indien de aanvrager BTW-plichtig is PAGINA 4 VAN 14 PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS - MEI 2007

4. VOORWERP VAN DE SUBSIDIEAANVRAAG (kruis het passende vakje aan) INVESTERINGEN O energieboekhouding O kwalitatieve warmtekrachtkoppeling O relighting van openbare ruimten O frequentieregelaar, ventilatie en pomp ISOLATIE EN VENTILATIE: O dakisolatie van het gebouw O groendak O vloerisolatie O superisolerend glas O mechanische ventilatie met warmterecuperatie O passieve/lage-energie woning O buiten geplaatste zonwering O isolatie van leidingen ENERGIE-EFFICIËNTE VERWARMING : O condensatieketel O doorstroomgasboiler O temperatuurregeling O warmtepomp ZONNE-ENERGIE : O zonneboiler voor de productie van warm tapwater O fotovoltaïsch systeem voor elektriciteitsproductie 5. GEBOUW DAT HET VOORWERP IS VAN DE SUBSIDIEAANVRAAG Naam :...... Adres :...... Straat, nr. :...... Gemeente :...... Belangrijkste gebruiken van het gebouw :...... Grootte van het gebouw : Vloeroppervlakte :... m² Laterale buitenoppervlakte :... m² Volume van het gebouw :... m³ Totaal aantal woningen :... Totaal aantal bij de werken betrokken woningen... Beschikt het over een energieboekhouding? O ja O neen Naam van de instelling die eigenaar is van het gebouw :... Korte beschrijving van de studie of van de werken :... PAGINA 5 VAN 14 PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS - MEI 2007

Totaal bedrag (*) van de te subsidiëren studie of werken :... excl. BTW En, voor degenen die de BTW niet kunnen aftrekken:... BTW inbegr. Totaal bedrag (*) van de gevraagde premie (**) : excl. BTW.. incl. BTW Ingeval van een kwalitatieve wartmekrachtkoppeling of van een energieboekhouding, de voorziene einddatum van de werken :...... (*)Schatting indien het definitieve bedrag niet bekend is (*) Als u de BTW wel kunt aftrekken, wordt voor u de premie exclusief BTW berekend (**)Voor investeringen bepaalt bedrag van premie welke procedure u moet volgen : 10.000 -> procedure 1 >10.000 -> procedure 2 (zie handleiding). LIJST EN KORTE BESCHRIJVING VAN DE BIJLAGEN: (Gelieve de bijlagen te nummeren) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Verklaart hierbij dat alle gegevens van dit aanvraagformulier bij zijn weten waar en echt zijn. De aanvrager verbindt zich ertoe alle nodige documenten, alsook alle gegevens inzake de installatie, ter beschikking te stellen van de administratie (BIM), zoals gevraagd in dit document, en een bezoek op verzoek van de administratie te aanvaarden. Gedaan te.. op PAGINA 6 VAN 14 PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS - MEI 2007

Brussels Hoofdstedelijk Gewest ENERGIEPREMIES 2007 COLLECTIEVE HUISVESTING BIJLAGE II: Aanvraag tot uitbetaling van de energiepremie 2007 Van.. (Naam van de vestiging of de instelling) Datum van verzending van de aanvraag: Terug te sturen naar Sibelga Ter attentie van Mevrouw Virginie BOGARD Werkhuizenkaai 16 1000 Brussel OPGELET : Gelieve een formulier in te vullen per aangevraagde premie Controleer, alvorens het formulier in te vullen, of het wel degelijk om de laatste versie gaat ALGEMENE INLICHTINGEN 1. Naam van de instelling die de premie aanvraagt Naam :...... Belangrijkste bedrijfssector :...... Straat en nr. :...... Postcode :...Gemeente:... Telefoon :.../... Fax :.../.. 2. Verantwoordelijke van de instelling die de premie aanvraagt Naam en voornaam :...... Functie :...... Telefoon :.../.. GSM :.../.. Fax :.../.. Email :... @... 3. Contactpersoon voor de subsidieaanvraag Naam en voornaam :...... Functie :...... Telefoon :.../.. GSM :.../.. Fax :.../.. Email :... @... Niet in te vullen indien het om dezelfde persoon gaat als in punt 2. 4. Bankrekeningnummer waarop het subsidiebedrag moet worden gestort: PAGINA 7 VAN 14 PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS - MEI 2007

5. VOORWERP VAN DE SUBSIDIEAANVRAAG (kruis het passende vakje aan) INVESTERINGEN O energieboekhouding O kwalitatieve warmtekrachtkoppeling O relighting van gemeenschappelijke ruimten O frequentieregelaar, ventilatie en pomp ISOLATIE EN VENTILATIE: O dakisolatie van het gebouw O groendak O vloerisolatie O superisolerend glas O mechanische ventilatie met warmterecuperatie O passieve/lage-energie woning O buiten geplaatste zonwering O isolatie van leidingen ENERGIE-EFFICIËNTE VERWARMING : O condensatieketel O doorstroomgasboiler O temperatuurregeling O warmtepomp ZONNE-ENERGIE : O zonneboiler voor de productie van warm tapwater O fotovoltaïsch systeem voor elektriciteitsproductie 6. GEBOUW DAT HET VOORWERP IS VAN DE SUBSIDIEAANVRAAG Naam :...... Adres :...... Straat, nr. :...... Gemeente :...... Belangrijkste gebruiken van het gebouw :...... Grootte van het gebouw : Vloeroppervlakte :... m² Laterale buitenoppervlakte :... m² Volume van het gebouw :... m³ Totaal aantal woningen :... Totaal aantal bij de werken betrokken woningen... Beschikt het over een energieboekhouding? O ja O neen Naam van de instelling die eigenaar is van het gebouw :... Korte beschrijving van de studie of van de werken :... PAGINA 8 VAN 14 PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS - MEI 2007

Totaal bedrag (*) van de te subsidiëren studie of werken :... excl. BTW En, voor degenen die de BTW niet kunnen aftrekken:... BTW inbegr. Totaal bedrag (*) van de gevraagde premie (**) : excl. BTW.. incl. BTW Ingeval van een kwalitatieve wartmekrachtkoppeling of van een energieboekhouding, de voorziene einddatum van de werken :...... (*)Schatting indien het definitieve bedrag niet bekend is (*) Als u de BTW wel kunt aftrekken, wordt voor u de premie exclusief BTW berekend (**)Voor investeringen bepaalt bedrag van premie welke procedure u moet volgen : 10.000 -> procedure 1 >10.000 -> procedure 2 (zie handleiding). LIJST EN KORTE BESCHRIJVING VAN DE BIJLAGEN: (Gelieve de bijlagen te nummeren) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Verklaart hierbij dat alle gegevens van dit aanvraagformulier bij zijn weten waar en echt zijn. De aanvrager verbindt zich ertoe alle nodige documenten, alsook alle gegevens inzake de installatie, ter beschikking te stellen van de administratie (BIM), zoals gevraagd in dit document, en een bezoek op verzoek van de administratie te aanvaarden. Gedaan te.. op PAGINA 9 VAN 14 PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS - MEI 2007

Brussels Hoofdstedelijk Gewest ENERGIEPREMIES 2007 COLLECTIEVE HUISVESTING BIJLAGE III : Model van aangifte van schuldvordering Gegevens van de aanvrager Naam :...... Adres :...... Telefoon :.../.. Fax :.../.. Email :... @... Sibelga is verschuldigd aan......... (naam van de instelling die de aanvraag doet) gelegen Straat... nr... postcode :... stad :... vertegenwoordigd door......(naam van de vertegenwoordiger) de som van... euro voor :...... (aanduiding van de premieaanvraag) Deze som zal gestort worden op rekeningnummer... van... (naam van de instelling die de aanvraag doet) Voor waar en echt verklaard voor de som van... (voluit geschreven bedrag in letters met inbegrip van de centiemen) Gedaan te..., op... Naam van de vertegenwoordiger en handtekening PAGINA 10 VAN 14 PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS - MEI 2007

Brussels Hoofdstedelijk Gewest ENERGIEPREMIES 2007 COLLECTIEVE HUISVESTING BIJLAGE IV: Verklarende nota betreffende de dimensioneringsberekeningen van bepaalde werken ter verbetering van de energie-efficiëntie van het gebouw DOEL : Het doel van de verklarende nota betreffende de dimensioneringsberekeningen is het bepalen van de dimensioneringsberekening en de technische, energetische en economische eigenschappen van de investering, teneinde de efficiëntie van de beoogde apparatuur te beoordelen. VEREISTEN : De verklarende nota betreffende de dimensioneringsberekeningen moet de volgende elementen bevatten: de voorstelling van de energiebehoeften waaraan moet worden voldaan door de investering en eventueel het effectieve verbruik vóór de investering; de werkhypothesen; de technische dimensioneringsberekening van de investering en de referentiewaarden die voor de berekening worden gebruikt; een beoordeling van de energiebesparing; de berekening van de economische kostprijs van de investering; de verantwoording van de keuze voor de overwogen technieken en systemen; de normen en codes voor goede praktijken die als referentie worden gehanteerd. PAGINA 11 VAN 14 PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS - MEI 2007

Brussels Hoofdstedelijk Gewest ENERGIEPREMIES 2007 COLLECTIEVE HUISVESTING BIJLAGE V: Technische inlichtingen Informatie ter beoordeling van de energie-efficiëntie van de gebouwen te Brussel en de impact van de premies. Voor de isolatie van het dak, de muren en de vloer : Geïsoleerde oppervlakte :... m² Soort van oppervlak : O Schuin dak O Plat dak O Buitenmuren O Vloer Was het oppervlak eerder al geïsoleerd? O Ja O Neen O Ik weet het niet. Naam van het (de) gebruikte isolatiemateria(a)l(en) en gebruikte dikte: O Steenwol :... cm O XPS (geperst polystyreen) :....cm O Glaswol :....cm O Glasschuim :....cm O PUR (polyurethaan) :... cm O Andere :....cm O EPS (geëxpandeerd polyurethaan) :... cm Totale thermische weerstandscoëfficiënt van de verschillende lagen: R : R =..m²k/w Enkel voor muur-en vloerisolatie : Isolatiemateriaal dak en isolatiedikte (cm) :... Voor isolatie met groendak : Oppervlakte groendak:...m² Soort dak : Type groendak: O plat O schuin :... (maximum 30 ) O intensief (dikte 20 tot 40 cm, extra gewicht 250 tot 600 kg/m²) O extensief (dikte 4 tot 12 cm, extra gewicht 40 tot 120 kg/m²) Materiaal isolatielaag en dikte (cm) :.. Voor dubbele (superisolerende) beglazing) Oppervlakte van de superisolerende beglazing:... m² (Als het raamwerk eveneens wordt vervangen, dient u de buitenmaten van het raamwerk in aanmerking te nemen) Soort raamwerk dat geïnstalleerd wordt (of bestaand raamwerk indien dit niet wordt vervangen) : O hout O metaal O PVC Welke soort beglazing wordt vervangen? O enkele O dubbele PAGINA 12 VAN 14 PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS - MEI 2007

Voor de mechanische ventilatie met warmteherwinning: Debiet :... m³/u. Rendement van de warmtewisselaar:... % (minimumwaarde volgens NBN EN 308 is 85 %) Voor zonnewering: Oppervlakte beschermde beglazing:...m² Zonnefactor (g) :... (maximumwaarde is 0.20: 20 % van de zonne-energie kan in de kamer binnenkomen of 80% van de zonne-energie wordt tegengehouden door de zonnewering) Voor de isolatie van de leidingen, kleppen, pompen, klemmen en bochtstukken op de verwarmingsinstallaties en de warmwaterinstallatie voor het sanitair : Uw jaarlijks verbruik met de oude installatie:... (m³ gas / liter stookolie / kwh elektriciteit / andere) Voor Relighting van gemeenschappelijke ruimten: Vermogen van het bestaande verlichtingssysteem:... Vermogen van het geïnstalleerde verlichtingssysteem:... kw kw Voor frequentieregelaar op compressor, ventilatie en pomp: Vermogen van de afgestelde installatie:...... kw Voor energie-efficiënte verwarmingstoestellen: Welke installatie: O gasverwarmingsketel op lage temperatuur O condensatieketel O doorstroomgasboiler O warmteregeling O warmtepomp Voor verwarmingsketel en regeling: Uw jaarlijks verbruik met de oude installatie:... (m³ gas / liter stookolie / kwh elektriciteit / andere) Voor verwarmingsketel: Nominaal vermogen geïnstalleerd:...kw Rendement oude installatie:...% Rendement nieuwe installatie:...% Voor boiler: Vervangen installatie: O gasboiler (Bulex) O elektrische boiler O warmwaterboiler op gas/stookolie PAGINA 13 VAN 14 PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS - MEI 2007

Voor warmteregeling: Type : O kamerthermostaat met klok O warmtekleppen O buitensensor Was er reeds een warmteregeling? : O ja O neen Uit hoeveel personen bestaat uw gezin?... Voor warmtepomp: De efficiëntiecoëfficiënt (COP) (volgens de norm EN14511) :... Begintemperatuur van het verwarmingswater:... C Verschil begintemperaturen:... C Vermogen compressor:... kva Vermogen primaire pomp:... kw De ondergetekende,...... verklaart hierbij dat alle gegevens die in dit aanvraagformulier zijn opgenomen, overeenstemmen met de werkelijkheid. Handtekening (Eventueel) stempel van de firma: Gedaan te:... Datum:... PAGINA 14 VAN 14 PREMIE 17 CONDENSATIEKETELS - MEI 2007