Aanvraagformulier premie Grote Baan 112 3530 Houthalen-Helchteren t 011 60 05 11 f 011 60 05 01 Premie zonne-installatie voor de opwekking van elektriciteit (fotovoltaïsche zonne-installatie) 1. Aanvrager voornaam en naam:... rijksregisternummer:... straat en huisnummer:... postcode en gemeente:... telefoon thuis:... telefoon overdag:... e-mail:... rekeningnummer:... rekeninghouder:... Bent u een beschermde afnemer (*)? NEEN JA (kopie van het attest beschermde afnemer toevoegen bij de premieaanvraag) 2. Plaatsgegevens Adres installatie idem als aanvrager elders: (adres)...... Bent u gebruiker of huurder van het gebouw (in dat geval moet de eigenaar mee voor akkoord tekenen) eigenaar Is het gebouw woning bedrijfsgebouw gemengd gebruik: woning en bedrijfsgebouw Heeft het gebouw naast wonen nog een andere bestemming? Ja, welke?... Bouwjaar gebouw... Aanvraagformulier cleantech subsidiereglement Gemeentebestuur Houthalen-Helchteren 10-01-2012 1/5
3. Installatie Bouwvergunning reeds aangevraagd? (enkel vereist indien het gebouw valt onder speciale voorschriften van verkavelingsvergunningen, Bijzondere Plannen van Aanleg of Ruimtelijke Uitvoeringsplannen) Ja, datum?... Niet van toepassing Installatie is aangesloten op elektriciteitsnet batterijen Oppervlakte PV-panelen:... m² Opgesteld vermogen:... kwp Oriëntatie PV-panelen... (O = -90 ; ZO = -45 ; Z = 0 ; ZW = +45 ; W = +90 ) Helling PV-panelen... (horizontaal = 0 ; verticaal = 90 ) 4. Kosten en premie Kostprijs (incl. plaatsing en btw):... Datum plaatsing:... Heeft u nog andere premies aangevraagd? Ja, bij welke instanties?... 5. Bijlagen (verplicht) Kopie van de aankoopfacturen inclusief installatiekosten en btw Attest geregistreerd aannemer (in bijlage) Schets van de ligging van de collectoren t.o.v. de eigen woning en de eventuele naburige woningen of bomen die aanleiding kunnen geven tot schaduw (bvb. via een foto) kopie van het attest van AREI-keuring van de installatie Indien u een beschermde afnemer (*) bent: kopie van het attest beschermde afnemer (*) In het REG-decreet van 2 april 2004 wordt vastgelegd wie een beschermde afnemer is. Er bestaan verschillende categorieën beschermde afnemers. Voor meer informatie hieromtrent, zie de website www.energiesparen.be/sociaal/beschermd/wie of www.infrax.be. Aanvraagformulier cleantech subsidiereglement Gemeentebestuur Houthalen-Helchteren 10-01-2012 2/5
Ondergetekende verklaart kennis genomen te hebben van het gemeentelijk cleantech subsidiereglement houdende het verlenen van een premie voor het plaatsen van thermische zonne-installaties (zonneboilers), fotovoltaïsche zonne-installaties, warmtepompen en dakisolatie (Beslissing gemeenteraad in zitting van 25/11/2010). Ondergetekende verklaart dat het totale bedrag van alle ontvangen premies (inclusief de premie van de gemeente Houthalen-Helchteren) niet hoger is dan 90% van de totale kostprijs (95% van de totale prijs indien ondergetekende een beschermde afnemer is). Indien de premie 90% van de kostprijs overschrijdt, dan zal de premie verminderd worden zodat het totaal bedrag van de ontvangen premies maximum 90% bedraagt. Ondergetekende geeft de toelating aan de gemeentelijke ambtenaar om controle van de installatie uit te voeren. Ondergetekende verklaart in eer en geweten dat de aanvraag correct is ingevuld. Voor akkoord, Plaats + datum De aanvrager Naam:... Handtekening:... De eigenaar (indien aanvrager gebruiker of huurder is) Naam:... Adres:... Handtekening:... Datum van indiening (in de vullen door gemeentelijk ambtenaar) Postdatum: Stempeldatum inkomende post: Dit formulier dient gericht aan het College van Burgemeester en Schepenen van Houthalen-Helchteren p/a Grote Baan 112 3530 Houthalen-Helchteren. Aanvraagformulier cleantech subsidiereglement Gemeentebestuur Houthalen-Helchteren 10-01-2012 3/5
SAMENVATTING Cleantech subsidiereglement Premie e voor het plaatsen van thermische zonne-installaties (zonneboilers), fotovoltaïsche zonne- installaties, warmtepompen en dakisolatie Aanpassing reglement goedgekeurd in zitting van de gemeenteraad van 25 november 2010. Subsidiereglement Thermische zonne-installaties (zonneboilers), fotovoltaïsche zonne-installaties, warmtepompen en dakisolatie die vanaf 1 januari 2009 zijn geplaatst, komen in aanmerking voor een premie volgens het cleantech subsidiereglement. Subsidieaanvragen van fotovoltaïsche zonne-installaties die vanaf 1 januari 2011 worden ingediend bij het gemeentebestuur, worden behandeld volgens het aangepaste cleantech subsidiereglement zoals goedgekeurd door de gemeenteraad van 25 november 2010. Bij de datum van indiening geldt de postdatum als bewijs. Indien de postdatum ontbreekt, geldt de stempeldatum van inkomende post als bewijs. Premiebedrag 1) Binnen de kredieten van de goedgekeurde begroting wordt een subsidie verleend voor de aankoop en installatie van: een thermische zonne-installatie voor de verwarming van sanitair water en/of gebouwen (zonneboiler). Deze premie bedraagt 250 EUR per aanvraag; een fotovoltaïsche zonne-installatie voor de opwekking van elektriciteit (PV-installatie). Deze premie bedraagt (kostprijs/wp)x100 met een maximum van 350 EUR per aanvraag; een warmtepomp voor het verwarmen van gebouwen. Deze premie bedraagt 500 EUR per aanvraag; dakisolatie. Deze premie bedraagt 2 EUR per geplaatste m² indien de plaatsing gebeurt door een geregistreerd aannemer. Indien u de dakisolatie zelf aanbrengt, ontvangt u een premie van 1 EUR per geplaatste m². Per gebouw kan maximum 50 m² dakoppervlakte worden gesubsidieerd. 2) Binnen de kredieten van de goedgekeurde begroting wordt de subsidie voor beschermde afnemers verhoogd met 10%. In het REG-decreet van 2 april 2004 wordt vastgelegd wie een beschermde afnemer is. Er bestaan verschillende categorieën beschermde afnemers. Ze dienen een kopie van het attest beschermde afnemer bij de premieaanvraag toe te voegen om te bewijzen dat ze op het moment van de subsidieaanvraag tot één van deze categorieën behoren. Voor meer informatie hieromtrent, zie de website www.energiesparen.be/sociaal/beschermd/wie. Het volledige reglement kan u bekomen aan de onthaalbalie van het gemeentehuis en op de website www.houthalen-helchteren.be. helchteren.be. Aanvraagformulier cleantech subsidiereglement Gemeentebestuur Houthalen-Helchteren 10-01-2012 4/5
Fotovoltaïsche zonne-installatie Grote Baan 112 3530 Houthalen-Helchteren t 011 60 05 11 f 011 60 05 01 Attest van geregistreerd aannemer Bedrijf:... Registratienummer:... Contactpersoon:... Straat en nr:... Postcode en gemeente:... Telefoon:... Fax:... E-mail:... Btw-nummer:... Installatie Merk:... Type:... Oppervlakte PV-panelen:... m² Opgesteld vermogen:... kwp Kostprijs (incl. plaatsing en btw):... Handtekening Ik verklaar hierbij op (datum) een fotovoltaïsche installatie geplaatst te hebben op het volgende installatieadres:.., 3530 Houthalen-Helchteren. Het geplaatste materiaal voldoet aan de normen en eisen zoals vermeld in de voorwaarden van het gemeentelijk cleantech subsidiereglement goedgekeurd in zitting van de gemeenteraad op 25/11/2010. Datum: Handtekening en stempel geregistreerd aannemer: Aanvraagformulier cleantech subsidiereglement Gemeentebestuur Houthalen-Helchteren 10-01-2012 5/5