Infobrochure voor studenten Inwendige 4 Gastro Nefrologie Straat 48
Infobrochure inwendige 4 straat 48 2 INHOUDSOPGAVE INHOUDSOPGAVE 2 ALGEMENE GEGEVENS 4 Globale beschrijving van de afdeling: 4 Functies: 4 PROFIEL VAN DE AFDELING 5 Medische pathologieën, behandeling, onderzoeken 5 Kenmerken van de patiëntengroep/patiëntenprofiel 8 De meest voorkomende verpleegactiviteiten: 8 Woordverklaring & gebruikte afkortingen 17 ORGANISATIE EN WERKING VAN DE AFDELING 17 Dagschema 17 Diensturen verpleegkundigen 18 Diensturen studenten 18 Afdelingsgebonden tips: 19 Orbis 19 BIJLAGE FOUT! BLADWIJZER NIET GEDEFINIEERD. Werkpostfiche risicoanalyse van de afdeling 21
Infobrochure inwendige 4 straat 48 3 Beste student, Welkom in AZ St-Lucas Gent! Je komt binnenkort in ons ziekenhuis stage lopen. De verantwoordelijken, de mentoren en het volledige team maken graag tijd vrij om je op te vangen en te begeleiden! AZ St-Lucas kan jou heel wat mogelijkheden bieden. Met 825 bedden, meer dan 2300 medewerkers en zo n 70.000 opnames per jaar behoren we tot één van de grootste ziekenhuizen van Vlaanderen. Het hele gamma van specialiteiten staat voor onze patiënten ter beschikking. We kunnen je dus heel wat leermomenten aanbieden. Grijp deze kansen dan ook met beide handen, vraag gerust om eens een onderzoek bij te mogen wonen, een techniek uit te voeren, Jouw interesse en enthousiasme speelt alleen maar in je voordeel! Een organisatie zoals AZ St-Lucas, brengt heel wat met zich mee. Daarom geven we je graag wat extra informatie, die je op de volgende bladzijden kan terugvinden. Neem deze bundel zeker door als je voor de eerste maal op stage komt in ons ziekenhuis. We wensen je alvast een fijne en zeer leerrijke stage toe, Christine Van der Hoogerstraete Directeur personeel en organisatie Els Vanblaere Verpleegkundig en paramedisch directeur Wim Moerman Laura De Hert Begeleidingsverpleegkundigen
Infobrochure inwendige 4 straat 48 4 ALGEMENE GEGEVENS Globale beschrijving van de afdeling: De voornaamste pathologieën op onze dienst zijn nefrologie, gastro-enterologie en endocrinologie. Verpleegafdeling inwendige 4 bevindt zich in straat 48 Tel : 09/224.51.48 E-mail: inwendige4@azstlucas.be Functies: Artsen: o Nefrologie o Gastro-enterologie o Endocrinologie Hoofdverpleegkundige: Annick Van Kerkhove Stagementor: Karina Verbiest en Martine Parmentier; Team van verpleegkundigen: o zorgt voor de observatie en verzorging van onze patiënten. Deze mensen zullen aandacht geven aan de leerdoelen van de studenten en hun begeleiden gedurende de stageperiodes. Administratief en logistiek bediende: zorgt voor de administratieve ondersteuning van de dienst Logistieke assistenten: zij voeren ondersteunende taken uit zoals: o zorgen voor het voedingsgebeuren o zorgen voor het patiëntenvervoer o voeren allerlei boodschappen uit.
Infobrochure inwendige 4 straat 48 5 PROFIEL VAN DE AFDELING Medische pathologieën, behandeling, onderzoeken Pathologie Behandeling Onderzoeken Infecties Urineweginfecties Luchtweginfecties Gastro-intestinale klachten Dehydratatieondervoeding Braken Diarree Obstipatie Gastro-enterologie Oesophagitis Slokdarmstenose Maagulcus Maag- C.A.,eventueel gemetastaseerd Cholangitis Cholelithiasis Pancreatitis Hepatitis (A, B, C) Levercirrose Levercarcinoom Coloncarcinoom Spastisch colon Peptisch colon Colitis ulcerosa Diverticulitis Zonder klachten : geen behandeling Zo T en klachten : antibiotica Koorts : antibiotica, aerosol, tapotage Rehydrateren (IV voeding), bijvoeding, IV voeding, medicatie IV voeding, medicatie, ev. antibiotica Laxerende voeding, extra vocht, medicatie Als basis worden de meeste therapieën medicamenteus onderlegd, meestal te starten met een intraveneuze therapie om dan verder te gaan met medicatie per os. Zeer frequent is bijvoorbeeld de therapie met zuurremmende middelen bv. Pantomed (behandeling van ulcera). Medicatie- therapie (I.V.- therapie, per orale therapie) Antibiotica-therapie Lavement Ascitespunctie ERCP (= endoscopisch retrograde cholangipancreaticografie), wordt uitgevoerd Labo, urinekweek Recidiverende UWI : IVP Labo, sputumkweek, hemocultuur, RX thorax Labo, echo abdomen, overzicht abdomen, gastroscopie Stoelgangkweek, echo abdomen, overzicht abdomen Echo abdomen, overzicht abdomen, rectoscopie, colonscopie Echo-abdomen RX-abdomen C.T.- abdomen R.X.-thorax Gastroscopie Colonoscopie Leverpunctie Leverbiopsie Diagnostische ascitespunctie Bariumklysma (steeds laxeermiddel na O.Z.) Gastrografineklys ma (dit O.Z. werkt laxerend) M.R.C.P.
Infobrochure inwendige 4 straat 48 6 Maag- en darminfecties: Clostridium, Salmonella en vele andere Darm-obstructie Ziekte van Crohn bij cholelithiasis, of bij stenose van de galwegen) Enteroclyse (O.Z. van de dunne darm, zeer specifiek, wordt zelden aangevraagd) Endocrinologie Soorten diabetes: Type 1 : -Absoluut tekort aan insuline. -Zeer veel plassen. -Groot dorstgevoel. -Verhoogde eetlust en toch vermageren. -Vermoeidheid -Infecties -Jonge mensen < 30 jaar -10% van de diabeten. Type 2: -Relatief tekort aan Insuline + resistentie. -Vaak geen klachten -Geleidelijk begin -Uiteindelijk zelfde type klachten als type 1 -Slechte wondgenezing -Oudere mensen > 40 jaar -90% van de diabeten overgewicht. Zwangerschapsdiabetes: -Diabetes die ontstaat tijdens de ZW -Geen verhoogd risico aangeboren afwijkingen -Strikte controle om risicobevalling (te zware baby) te voorkomen. -Na de zwangerschap eindigt de diabetes. Behandelingsdoelen Bloedglucosewaarden zo dicht mogelijk bij normale waarden (normoglycemie) Diabetes is meer dan bloedglucose alleen: behandeling van: Hypertensie (hoge bloeddruk) Hyperlipidemie/hypercholest erolemie (vetmetabolisme) Een strikte behandeling doet het aantal Diabetescomplicaties dalen. Specifieke behandeling type 1: -dieet + beweging + insuline type 2 : -dieet + beweging of dieet + beweging + insuline Zwangerschapsdiabetes : -dieet + beweging -dieet + beweging + perorale medicatie. -dieet + beweging + insuline Secundaire diabetes : -dieet + beweging -dieet + beweging + perorale medicatie. -dieet + beweging + insuline al dan niet met perorale medicatie. Onderzoeken die systematisch gebeuren: - Oogfundusonderzoek - Nierfunctieonderzoek (12 of 24 uurs urine) - EKG - Bloedonderzoek - voetcontrole op wondjes
Infobrochure inwendige 4 straat 48 7 30-50 % ontwikkelt later type 2 diabetes binnen 5 10 jaar Diabetes tengevolge van bv. pancreasoperatie of na medicatie gebruik bv. cortisone: Complicaties: Acute complicaties: -Hypoglycemie: te lage bloedglucosewaarden -Hyperglycemie: te hoge bloedglucosewaarde Chronische complicaties: -Hart-en grote bloedvaten -Ogen: retinopathie -Nieren: nefropathie -Zenuwen: neuropathie - Diabetische voet Nefrologie Patiënt met nierziekten Patiënt met acute nierinsufficiëntie Patiënt met chronische nierinsufficiëntie niertransplantatie Medicamenteuze behandeling dieet Kunstnier (KN) hospitaal dialyse kunstnier (KN) (hospitaal dialyse; 3x/week 4u.KN) CAPD (chronisch ambulante peritoniaal dialyse) buikspoelingen gebeurt door patiënt thuis Niertransplantatie gaat door in UZ Soms nierbiopsie Verschillende onderzoeken worden systematisch gedaan + onderzoeken zijn afhankelijk van toestand van patiënt EMG Cardiologisch onderzoek RX bot skelet Oogfundus onderzoek
Infobrochure inwendige 4 straat 48 8 Kenmerken van de patiëntengroep/patiëntenprofiel Nefrologie: Sommige patiënten doen aan zelfzorg. Een groot gedeelte van deze patiënten hebben meer zorgen nodig en zijn hulpbehoevend. De gemiddelde leeftijd van de patiënt met terminale nierinsufficiëntie (NI) wordt hoger. Dikwijls is er bijkomend lijden (diabetes vaatlijden). Gastro-enterologie: Grote variatie van patiënten gaande van zelfzorg tot zware hulpbehoevenden; bv. CApatiënten die terminaal zijn. Sommige patiënten hebben soms ook psychologische bijstand nodig, bv.alcoholverslaving kan lijden tot terminale levercirrose. De meeste patiënten komen met hun specifieke klachten terecht op de afdeling waar er vervolgens een aantal onderzoeken worden aangevraagd om zo vlug mogelijk een diagnose te kunnen stellen en de behandeling te starten. Andere patiënten worden doorverwezen door de huisarts om een bepaald onderzoek te laten uitvoeren en verder advies te krijgen van de gastroenterologen. Indien een O.P. gewenst is worden de voorbereidende onderzoeken nog meestal op onze afdeling uitgevoerd, na de operatie transfereren de patiënten meestal naar een chirurgische afdeling. Endocrinologie: Kenmerken van de patiëntengroep type 1 en type 2. Diabetes als gevolg van een pathologie Bv. ca. Hypo-hyperglycemie. De patiënten worden zoveel mogelijk geëduceerd tot zelfzorg door de diabetesverpleegkundige en de verpleegkundigen: o Aanleren om insuline toe te dienen o zelf leren meten van de glucose en waarden interpreteren o adequaat reageren op hypo- en hyperglycemie o bespreking werk-thuis situatie o belang van beweging o belang van gezonde voeding De meest voorkomende verpleegactiviteiten: 3.3.1: Basiszorgen: Medicatie toedienen de student kan S.C een inspuiting geven met betrekking tot anticoagulantietherapie (bv. Clexane) de student kan een I.M. inspuiting toedienen kan insuline toedienen met spuit en naald huidplooitechniek kan insuline toedienen met insulinepen huidplooitechniek (2) prikken van dagcurves bij diabetespatiënten kan medicatie S.C. toedienen inspuittechniek (2) kan medicatie I.M. toedienen (2) kan medicatie I.V. toedienen (2) de student kan medicatie per os toedienen
Infobrochure inwendige 4 straat 48 9 Kan bij een patiënt met een centraal veneuze katheter leidingen en verbandwisseling uitvoeren (3) Goede lichaamshygiëne geven aangepast aan de noden van de patiënt, vb. bedbad, bad of douche geven, hulp aan lavabo, zelfzorg stimuleren evenals aandacht voor de haren, gebit, nagels en conditie van de huid. Omschrijven van verpleegkundige problemen, actie plannen en evalueren. Observeren op psychisch, fysisch en sociaal vlak. 3.3.2 Specifieke behandelingen: Ademhalingsstelsel Kent normale en afwijkende AH-types en kan afwijkingen hierop bij de patiënt vaststellen Zorgt voor de ademhaling van de patiënt o door aangepaste houding o hulp bij ophoesten Observeert en rapporteert sputum en kan dit verzamelen voor laboonderzoek Kan zuurstof toedienen Kan inhalatietherapie toedienen o aerosoltherapie: via pijpje of masker aangesloten op perslucht. Aandacht voor juiste dosering! Unidosis zijn nu voorhanden. o verstuivers: gasvormige puff of poedervormig (discus, aeroliser, turbohaler) Aanleren aan patiënt. Belangrijk! Hoeveel maal te gebruiken. Eventueel wordt een volumatic aangewend. Bloedsomloop Stimuleren om zowel passieve als actieve oefeningen te doen afhankelijk van de pathologie, toedienen medicatie Controle van bloeddruk en pols Toedienen van bepaalde bloedverdunnende medicatie - per os, SC. - I.V vb. via spuitpomp(heparine) Bloedtransfusies Intraveneuze therapie: via perifeer infuus. Goede observatie van de insteekplaats. Aandacht voor nazorg bij ontsteking Centraal veneuze therapie: Nefrologische patiënten krijgen in afwachting van een definitieve toegangsweg dikwijls een centrale katheter in de vena subclavia geplaatst (of vena jugularis). Aandacht voor insteekplaats en correcte verzorging (steriliteit!) Centrale katheters worden ook dikwijls geplaatst indien er een lange intraveneuze therapie nodig is of als patiënt zodanig verzwakt is dat er TPNtoediening nodig is. Ook gastro-enterologie patiënten hebben soms EUT, bv. bij anorexiepatiënten en patiënten waarbij darmstelsel langere tijd op rust wordt gesteld (bv.crohn-patiënten). Observatie na angiografie o Steeds is er een radiologische begeleidingsfiche. o Aandacht voor bloeding punctieplaats. o Aandacht voor drukverband + zandzak o Dikwijls bedrust gedurende enkele uren of 24 uur.
Infobrochure inwendige 4 straat 48 10 Aandacht voor verminderde bloedcirculatie CAVE: voetwondproblemen Patiënten met poortkatheter krijgen via deze weg hun medicatie Huid en zintuigen Kan chirurgische gesloten wonden observeren en een verbandwissel uitoefenen Kan de soorten wondnaden herkennen en hechtingsmateriaal verwijderen: haakjes en draadjes Observeert en verzorgt een passief drainagemiddel: tubulaire drain, Penrose, Lamelle, T-drain Kan een receptorzakje aanbrengen bij een passief drainagemiddel Toezicht houden op en een verbandwisseling uitvoeren bij een vacuumdrainage en het opvangrecipiënt verwisselen Kan een passief drainagemiddel inkorten Kan een actief- en passief drainagemiddel verwijderen Kan toezicht houden op en verbandwisseling uitvoeren bij: o zuivere open wonden: oppervlakkig / diep exsudaat: weinig / veel maceratie o geïnfecteerde wonden op advies van de arts verzorgen o een staal wondvocht opnemen o een wonde peilen en spoelen o oude wieken verwijderen en nieuwe wieken inbrengen o wondinstillatie toepassen o de wonden onderkennen in de granulatiefase, biologische ontstekingsfase en necrotische fase o passieve en interactieve wondverbanden aanbrengen: Kan de stomazorg uitvoeren en aangepast materiaal gebruiken bij een patiënt met anus praeter Kunstnierpatiënten hebben soms last van een droge en jeukende huid (door een te hoog ureumgehalte in het bloed). Aangepaste zeep + ureum crème wordt hiervoor voorgeschreven. Bij ernstige problemen wordt een consult dermatoloog gevraagd. Spijsverteringsstelsel Stimuleren om op te zitten, eventueel rond te lopen, zorgen voor een rustige omgeving, ongemakken voorkomen, voldoende laten drinken Toedienen van medicatie per os (Pantomed of IV (Nexiam) Eventueel plaatsen van een maagsonde Voeding via microsonde bij dementerende en psychiatrische patiënten. Wordt ook gebruikt bij patiënten die nog niet voldoende voeding kunnen innemen. Na plaatsing steeds controle in RX. RADIO OPAKE KATHETER. Gastrostomiekatheter: blijvende katheter door de huid rechtstreeks in de maag geplaatst via gastroscopie. Eerste dag enkel water toedienen. Soort sondevoeding wordt door de arts doorgegeven. Steeds spoelen na voedseltoediening. Opletten bij diabetespatiënten. Verband 3x/week vernieuwen. Uitscheidingsstelsel Observatie voor mictie en defaecatie van de patiënt
Infobrochure inwendige 4 straat 48 11 Aanbieden van hulpmiddelen: bedpan, toiletstoel, urinaal Vervangen van incontinetiemateriaal inlegluier, pamper,.. Lavementen: o klein lavement : zoals fleet o groot lavement : zeeplavement, zoutlavement Anaal verwijderen van faecalomen wanneer andere laxativa niet helpen Observeert en rapporteert, zo nodig, de frequentie en de toiletgewoonten van de patiënt, herkent macroscopische afwijkingen Maakt zo nodig observatie mogelijk door opvang en verzameling van urine en faeces voor labo-onderzoek Bevordert de defaecatie en neemt maatregelen om obstipatie te voorkomen door: o te stimuleren tot meer beweging o gebruiken van een aangepaste voeding en vochtinname o toedienen van orale of rectale laxantia Kan een eenmalige blaaskatheterisatie uitvoeren bij een mannelijke en vrouwelijk patiënt voor: staalname, urineretentie en residu (2) Kan alleen / met hulp een verblijfkatheter plaatsen bij een mannelijke en vrouwelijke patiënt en kan het vereiste toezicht hierop uitoefenen (2) Kan een urinestaal afnemen bij een verblijfskatheter (2) Het urinedebiet per 24 uur is zeer belangrijk voor nefrologische patiënten. Indien geen urineproductie = ANURIE o De patiënt wordt gevraagd om zijn urine bij te houden in een recipiënt (bidon). Dagelijks wordt het debiet genoteerd op de fiche o CAVE! Steeds opletten met het weggieten van urine. Navragen aan de verantwoordelijke verplegende. 24 uurs Creatine Clearance is een veel voorkomend onderzoek dat gebeurt bij nefrologische patiënten. o Creatininegehalte in het bloed van de patiënt wordt dan vergeleken met de creatinineklaring in de urine, op die manier wordt de ernst van de nierinsufficiëntie vastgesteld. Blaasspoelingen met fysiologische oplossing of met ontsmettende spoelvochten (bv. CHLOORHEXIDINE) worden soms gedaan bij sterk vervuilde en geconcentreerde urineproductie. Bij blaasbloedingen wordt soms gespoeld met fysiologische oplossing 0,9% voor blaasspoelingen waarin bloedstelpende medicatie wordt opgelost (exacyl). Voeding en vochttoediening Zorg voor voldoende voedsel en vochtopname kan de voedingstoestand van de patiënt beoordelen dient de maaltijd op met zorg voor de omgeving en de sfeer, zorgt ervoor dat de patiënt comfortabel zit stimuleert de zelfstandigheid van de patiënt bij de maaltijd biedt hulp aan bij patiënten die niet zelfstandig kunnen eten en drinken dient voedsel en vocht toe met gebruik van hulpmiddelen zoals tuitbeker Er steeds attent op zijn of de patiënt nuchter moet zijn: voor operatie voor het onderzoek door zijn diagnose/pathologie (bijv. pancreatitis)
Infobrochure inwendige 4 straat 48 12 na een onderzoek (vb na zijn gastroscopie mag de pt. tot 60 na het onderzoek niets nuttigen omdat de keel verdoofd werd met xylocaïne spray) - > verstikkingsgevaar Er zijn verschillende diëten, de meest voorkomende zijn : nefrodieet (met vochtbeperking), endocrienodieet L.V. (lichtverteerbare voeding), AVVZ (arm aan verzadigde vetzuren) Mobiliteit Zorgt voor de juiste houding in bed en afwisseling hierin rugligging, zijligging, buikligging, wisselligging, half zittend, rechtop zittend, Trendlenburg, anti-trendlenburg, Fowler, met hoogliggende arm of been. maakt goed gebruik van de hulpmiddelen: ruggesteun, voetensteun, dekenboog, zandzakken, veiligheidshekkens en andere hulpmiddelen die de druk onder de drukplaatsen herverdelen; zwevende hielen, Alfa Xcell matras helpt zonodig bij beweging: passief bewegen van de ledematen mobiliseert de zieke: o zittend op de rand van het bed o zittend in zetel of rolstoel o lopend aan de arm/of met andere hulpmiddelen o kan de patiënt vervoeren met bed, brancard rolstoel o kan de tillift gebruiken en kan de patiënt in en uit bed tillen Hygiëne: De student zorgt bij de dagelijkse lichaamshygiëne van de patiënt of voor de hulp hierbij bestaande uit: de volledige of gedeeltelijke verzorging van de patiënt in bed, aan de lavabo of de douche schenkt bij de verzorging van de huid telkens aparte aandacht aan de verschillende drukplaatsen, met de bedoeling decubitus te voorkomen, voorkomt en behandelt intertrigo verzorgen van de uitwendige geslachtsorganen, na mictie of defaecatie, bij incontinentie, tijdens de menstruatie het voorkomen van verwikkelingen van bedlegerigheid en immobiliteit: decubitus, contractuur, trombose, atrofieën, luchtwegeninfectie, incontinentie, urineretentie, afname van eetlust, darmtraagheid, constipatie en psychische gevolgen helpt de patiënt die in zijn beweging gestoord is door informatie te geven over de gevaren van langdurige immobiliteit dagelijkse mondverzorging: tanden poetsen, mond spoelen, prothese verzorgen, voorkomen en/ of eventueel behandelen van mondaandoeningen, mondverzorging bij de patiënt die daar zelf niet toe in staat is, stimuleren van speekselsecretie, lippen verzorgen dagelijkse haarverzorging: haar borstelen of kammen, baard scheren, haar wassen in bed of aan de lavabo nagelverzorging van handen en voeten biedt hulp bij aan - en uitkleden en laat het kiezen van de kleding zoveel mogelijk over aan de patiënt Zorg voor een goed opgemaakt bed kan bed opmaken en afhalen: o de patiënt mag uit het bed o de patiënt mag in bed draaien maar niet opstaan
Infobrochure inwendige 4 straat 48 13 Fysieke beveiliging: Gebruik maken van bedsponden en bindmateriaal. Steeds zorgen voor beveiliging, vb. onrusthekkens omhoog, bij onrustige patiënten fixatiemateriaal aanwenden zoals een voorzettafel, fixatiegordel, polsbinder, verpleeglaken Bed in de laagste stand zetten bij het verlaten van de kamer Er voor zorgen dat het belsignaal altijd in het bereik van de patiënt ligt. Fixatie beleid opvolgen Verpleegactiviteiten die verband houden met het stellen van diagnose: Observeer de lichaamstemperatuur: onder oksel, voelt en telt de pols, maar ook vb. kleur, pijnprikkels, alertheid, sufheid, ademhalingsritme Specifieke voorbereidingen bij onderzoeken en behandelingen Coloscopie (z)onder narcose Voorbereiding: (volgens arts) o Moviprep 1 zakje opgelost in 1L water o Avond voor het OZ: 1 zakje moviprep + 1L water o Dag van het OZ: 1 zakje moviprep + 1L water o Soms moet de patiënt 2 zakjes moviprep innemen + 2L water op deavond voor het OZ (dus als het OZ in de voormiddag plaats vindt) Algemene aandachtspunten bij een colonscopie: o Observatie van de stoelgang o Controle op nausea, een verlaagde RR o Patiënten stimuleren om te drinken o Patiënten moeten vervoerd worden met bed o O.P.- hemdje, blauwe onderlegger in bed + 1 extra onder hoofdkussen o o identificatie-armbandje = rood etiket met patiënt gegevens onder plastiek hoesje aan het voeteinde van het bed (adres + telefoonnummer doorhalen met zwarte stift dit om de privacy van de patiënt in acht te houden) o Na het onderzoek mag de patiënt onmiddellijk eten. Enkele tips om de voorbereiding van de patiënt aangenaam te maken: o Bij nausea kan er primperan toegediend worden, tel arts o Er is mogelijkheid om een smaakstof toe te dienen aan de Movi prep appelsapbrikje wordt toegevoegd aan 1l Movi prep. o Kauwgom werkt preventief bij nausea (patiënt dient dit wel zelf mee te brengen) o Soms helpt het om met een rietje te drinken. Darmen moeten proper zijn = helder geel vocht, geen brokjes Coloscopie onder verdoving Idem zoals hierboven maar aandacht voor het invullen van een anesthesiefiche en een dagelijks observatieblad en een vragenlijst. Gastroscopie Hierbij dient de patiënt enkel nuchter te zijn, en mag hij/zij na het onderzoek niet direct iets nuttigen omdat de keelholte nog verdoofd is door xylocaïnespray, de patiënt dient nog een uurtje geduld uit te oefenen om te eten. ERCP Dit onderzoek gebeurt ook onder anesthesie dus is er ook een anesthesiefiche en een dagelijks observatieblad nodig, de patiënt is nuchter. ERCP=
Infobrochure inwendige 4 straat 48 14 Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, is een diagnostische procedure voor het onderzoek van lever, galwegen en pancreas. Aangezien het gebeurt onder sedatie worden de patiënten afgehaald op recovery). Nazorg bij ERCP: controle parameters, eerste uur na het onderzoek niet eten of drinken, tenzij anders vermeld op het dagelijks observatieblad. MRCP Het MRCP is de magnetische resonantie (N.M.R.) van de galwegen en de pancreas. Dit onderzoek gebeurt op de dienst medische beeldvorming en is louter diagnostisch. C.T. abdomen De patiënt is nuchter, een verpleegkundige van radiologie brengt een fles met contrastvloeistof naar de afdeling dit dient de patiënt uit te drinken op het aangegeven tijdstip vermeld op de fles, telkens 1 beker met een tussenperiode van 20, na de derde beker mag de patiënt niet meer plassen zodat contraststof in het lichaam blijft. Nazorg: veel drinken, zeker 1l extra, melden aan de patiënt dat hij/zij dunne ontlasting kan hebben. Contraststof werkt laxerend Slik-act slokdarm De patiënt dient nuchter te zijn Nazorg: eventueel laxeermiddel drinken Maag-darm: bariumklysma De patiënt dient nuchter te zijn Nazorg: 30 ml olie te drinken, dit mag verdunt worden met een andere vloeistof Maag-darm: gastrografineklysma De patiënt dient nuchter te zijn Nazorg: melden aan de patiënt dat hij/zij dunne ontlasting kan hebben Dunne-darmtransit De patiënt dient nuchter te zijn Nazorg: 30 ml olie drinken RX-colonclysma met barium De avond voor het onderzoek dient de patiënt een flesje prepacol te drinken Nazorg: 30 ml olie drinken Leverpunctie/ leverbiopsie De patiënt moet nuchter zijn. O.P. hemdje Dagelijks observatieblad Nazorg: de patiënten dienen een tijdje op hun Re- zij te blijven liggen, dit om de bloeding te stelpen; controle verband. Ascitespunctie (wordt o de kamer uitgevoerd) De patiënt hoeft niet nuchter te zijn Verzamelen van materiaal op plateau: Specifieke aandachtspunten voor de afdeling Zorgt voor de patiënt en zijn omgeving draagt zorg voor de materiële inrichting en de rustige omgeving in de ziekenkamer of het dagverblijf
Infobrochure inwendige 4 straat 48 15 zorgt voor de leefsfeer van de patiënt: bezoek, bloemen, fruit, post, kleding, telefoon zorgt voor het recreatief bezig zijn van de patiënt, onderkent door observatie en gesprek waarin de patiënt belang stelt in verband met ontspanning en bezigheid reinigt en onderhoudt het gebruikte verplegingsmateriaal, past regels voor persoonlijke en algemene hygiëne zodanig toe dat infecties voorkomen worden functioneert als goed teamlid en medestudent op de afdeling met een verantwoordelijkheid die beperkt is tot wat van een beginnende student kan verwacht worden en zoals hierboven beschreven Cognitieve en sociale vaardigheden De student: kan een opnamegesprek voeren bij een patiënt kan algemene préoperatieve zorgen plannen en uitvoeren kan informatie geven aan de patiënt met betrekking tot onderzoeken en ingreep heeft inzicht in de gehanteerde verpleegprotocols op een heelkundige verpleegeenheid heeft inzicht in de wijze waarop patiënten het operatiegebeuren beleven kan informatie geven aan heelkundige patiënten i.v.m. verpleegkundige interventies. kan observaties op somatisch en niet-somatisch vlak rapporteren en bespreekbaar stellen en team kan een verpleegplan hanteren kan postoperatieve verwikkelingen bij patiënten observeren en signaleren i.v.m. - o ademhalingsstelsel o gastro-intestinaal stelsel o cardio-vasculair stelsel o urinestelsel o huid o zenuwstelsel Technische vaardigheden De student: kan de basisprincipes toepassen: hygiëne en steriliteit, veiligheid, beleving van de patiënt, comfort, zelfzorg en inspraak, ergonomie, economie en ecologie (2) Nog enkele tips De student: kent de symptomen van hypo/ en hyperglycemie en reageert correct o kent het Klinisch gebruik van insulinepen. o Mengsels type mixtard/humuline 30/70.. o Snelwerkende insuline wordt toegediend 15 à 20 min. voor de maaltijd behalve in geval van waarden < 80 mg/dl. o Uitzondering bij de ultrasnelwerkende insuline: o Novorapid
Infobrochure inwendige 4 straat 48 16 o o o o Humalog Of mengsels ultrasnelwerkende insuline Novomix wordt ingesporten direct voor de maaltijd. Ultratraagwerkende insuline, type Lantus/Levemir staan los van de maaltijd en worden steeds op hetzelfde uur toegediend Bijzondere technieken: in acute situaties wordt bij de start van kunstnier steeds een centrale katheter geplaatst. o De verzorging van de subclavia of jugularis katheters gebeurt op de kunstnierafdeling. o Bij problemen (zo verband los is, of vermoeden van infectie) gebeurt dit ook op onze afdeling. o Uitermate steriel werken is belangrijk. Steeds masker (patiënt en verplegende) en steriele handschoenen dragen. V 3000 verband voor het bevestigen. verzorging van definitieve toegangswegen voor kunstnier. o fistel (onderhuidse verbinding tussen vene en arterie zodanig dat de vene de kwaliteiten krijgt van de arterie en toch gemakkelijk aanprikbaar is). Deze wordt aangelegd door de vaatchirurg. Na 24 uur gebeurt de eerste verzorging op de afdeling bij het verwijderen van de mini redon. Steriel werken! DAV (Droog Aseptisch Verband)! o o o Goretex: stuk kunststof ent wordt ingebracht tussen vene en arterie. Wordt meestal aangelegd in bovenarm of dij. Indien de kwaliteit van de bloedvaten van de patiënt dermate is, dat het moeilijk is om een onderhuidse fistel te construeren. Verzorging idem als bij fistel. CAVE nooit bloeddruk nemen langs de kant van de toegangsweg voor kunstnier. Controle op soufle van de toegangswegen gebeurt verschillende keren per dag en wordt patiënt ook aangeleerd bij ontslag. Lage bloeddruk steeds melden: gevaar voor het toeslippen van toegangswegen. Optiflow katheter - bij oudere kunstnier patiënten en bij mensen met dermate slechte bloedvaten wordt gekozen voor deze toegangsweg. Een blijvende centrale katheter wordt operatief ingebracht door de vaatchirurg. Sommige katheters hebben een veneus en arterieel gedeelte dat is afgesloten met Heparine (hoeveelheid volgens lengte van katheter). Verzorging idem van centrale katheter. CAVE bij plaatsing voor na bloeding.
Infobrochure inwendige 4 straat 48 17 Woordverklaring & gebruikte afkortingen NI KN CAPD AAT AV fistel CVA MUG nierinsufficiëntie kunstnier chronische ambulante peritoniaal dialyse achteruitgang algemene toestand arterieel-veneuze fistel cerebro-vasculair accident medische urgentie groep Dagschema ORGANISATIE EN WERKING VAN DE AFDELING Vroegdienst: 6u30-6u45 6u45 8u 8u 8u30 11u 12u30 13u30-14u12 Overdracht N - V 3 vroegdiensten: 1 VK: Medicatie voorkant & parameters. 1 VK: Medicatie achterkant & parameters. 3 e vroegdienst start met verzorging KN patiënten. Overdracht naar dienst of dagverantwoordelijke Ochtendverzorging Medicatie uitdelen per unit van 12u Medicatie klaarzetten voor 24u Overdracht L (door hoofdverpleegkundige) Laatdienst : Tussendoor: - beloproepen beantwoorden - studenten begeleiden - opname nieuwe patiënten 14.12u Einde vroegdienst 13u30 14u Overdracht V > L Medicatie controleren, parameters, 15u Namiddagtoer 16u45
Infobrochure inwendige 4 straat 48 18 18u Avondtoer tussendoor - beloproepen beantwoorden - familie te woord staan - studenten begeleiden - opname nieuwe patiënten 20.45 u overdracht naar ND 21.12u Einde laatdienst Nachtdienst : 20.45 u - Overdracht L N - medicatie ronddelen, pt. installeren voor de nacht - doorschrijven medicatiefiches 23u 24u 02u - 04u 05u 06u - controleren patiënten - controleren patiënten - noteren urinedebiet 06u30 - patiënteninfo uitprinten volgens aantal vroegdiensten - overdracht N - D 6.45u Einde nachtdienst - slaapwel Diensturen verpleegkundigen Dagdienst Vroegdienst Late dienst Nachtdienst 7u45 tot 16u27 (1u pauze). 06u30 tot 14u12 (geen pauze) 13u30 tot 21u12 (geen pauze) 20u45 tot 06u45 (geen pauze) Diensturen studenten De diensturen voor studenten zijn dikwijls verschillend per school. Toch volgen de studenten de uren van de medewerkers = 7.42u Laat dagelijks je urenlijst aftekenen door de verantwoordelijke. Als je naar de introductie komt de eerste stagedag, breng ook je urenlijst mee en laat je deze door de begeleidingsverpleegkundige aftekenen.
Infobrochure inwendige 4 straat 48 19 Afdelingsgebonden tips: Let goed op! Vochttoediening bij nefrologische patiënten eerst nakijken op voedingslijst BD controle hoort nooit aan de armfistel! Centrale dialyse katheters steeds verzorgen met masker + steriele handschoenen Respect voor CAPD patiënten tijdens de behandeling (bezettingslampje aan) Aandacht voor urinecollecties. Aandacht voor het nuchter houden van gastro-enterologische patiënten in afwachting van bepaalde onderzoeken. Aandacht voor het eten geven van gastro-enterologische patiënten na bepaalde onderzoeken. Soms is er een wachttijd van 1 uur na verdoving van de keel (vb. EREP-gastroscopie) Endocrinologische patiënten : Cave hypoglycemie/zweten bewustzijnsverlies hyperglycemie. Steeds aandachtig zijn. HGT bepalen. Bij High aangifte op toestel, labo laten prikken om suikergehalte exact te laten bepalen. Orbis Op deze afdeling in AZ Sint-Lucas werkt men met het nieuwe elektronisch verpleegkundig dossier Orbis. Om al eens een zicht te krijgen hoe dit systeem werkt en in elkaar zit, stellen we online een e-learning module ter beschikking. Deze e-learningmodule is opgedeeld in verschillende lestopics waarin aan de hand van schermfilmpjes en geanimeerde presentaties wordt getoond hoe het elektronisch verpleegdossier binnen AZ Sint Lucas werkt. Deze e-learningmodule kun je bereiken via http://www.lereninazstlucas.be
Infobrochure inwendige 4 straat 48 20 Wij wensen je een zeer aangename en leerrijke stage!
Infobrochure inwendige 4 straat 48 21 Werkpostfiche risicoanalyse van de afdeling Onderneming : AZ Sint-Lucas vzw AZ Sint-Lucas & Volkskliniek Campus Sint-Lucas Campus Volkskliniek Groenebriel 1 Tichelrei 1 9000 Gent 9000 Gent Tel. 09/224 61 11 Tel. 09/224 56 11 Fax 09/224 61 10 Fax 09/224 56 10 info@azstlucas.be info@volkskliniek.be WERKPOSTFICHE STAGIAIRS in uitvoering van het KB van 21/09/04 betreffende de bescherming van stagiairs Werkposten : Verpleegafdeling E2 straat 37 Typefunctie : Verpleegkundige Opleiding : Bachelor in verpleegkunde / 4 e graadsopleiding verpleegkunde LUIK A Beschrijving van de werkzaamheden : - Waar : Verpleegafdeling E1 straat 37 - Welke machine, transportmiddel, producten :.. - Taken : Verpleegkundige taken Resultaat risico-evaluatie (1) : - Risico s : Risico biologische agentia groep 2 : TBC + bloedoverdraagbare infectieziekten, dragen van lasten, contact met voeding - Genomen preventiemaatregelen : Vaccinaties, standaardvoorzorgsmaatregelen - Specifieke instructies, opleiding : standaardvoorzorgsmaatregelen beheersen, hef- en tiltechnieken LUIK B Risico s en hinder (2) Verplicht medisch toezicht (3) val op de begane grond risico beroepsziekten : fysisch.. van hoger gelegen vlak chemisch.. biologisch. prikwonden/snijwonden lawaai longaandoening verbrijzelingen trillingen huidaandoening.. rondvliegende scherven warmte veiligheidsfunctie? :.. brandwonden koude contact met voedingswaren elektrische risico s vochtigheid gebruik van beeldschermen (4) manueel hanteren van lasten (met gevaar voor rugletsel) val van voorwerpen chemische hinder inentingen/test : tetanus tuberculoses geïsoleerd werk spatten hepatitis B andere : andere. stof ioniserende stralingen. gassen, dampen noodzakelijke maatregelen bij zwangerschap en borstvoeding. Conform risicolijst AZSL aard v/h gericht onderzoek. Periodiciteit 1 x geldig voor de volledige opleiding Welke werkkledij/persoonlijke beschermingsmiddelen worden gedragen? (verantwoordelijkheid gebruiker) broekpak/schort/andere : broekpak of schort ademhalingsbescherming (type) :.. veiligheidsschoenen (type) :.. oorkap/oorpropjes (type) :.. handschoenen (type) : PVC of Latex helm/kapje (type) :. bril/scherm (type) : bij risico op bloedspatten andere :.. Voor de onderneming : naam en handtekening Ondergetekende werd geïnformeerd over de in te nemen werkpost. Datum : Datum : (1) indien het een arbeidspost zonder specifieke gezondheids-en veiligheidsrisico s betreft, dient de tabel Risico s en kinder niet aangevuld te worden (2) geeft de specifieke kenmerken van de arbeidspostanalyse (3) aard van de blootstelling zoals voorzien in de inventaris opgemaakt in uitvoering van ARAB art.124 & 1b en meegedeeld aan de arbeidsgeneesheer (4) gebruik van beeldschermen gedurende een aanzienlijke deel van de normale werktijd (bv.meer dan 4 uur) in functie van wat bij de gebruiker geldt (5) algemene opmerking : de werkpostfiche is vooraf ter advies voorgelegd aan de diensten van preventie en bescherming op het werk en het comité