Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Discovery Tmax. Basisuitvoering. Basisprijs: 1.951,18. Offerte Bestelling

Vergelijkbare documenten
Bestelformulier 2019 Start M6 Junior Klant / Klantnummer Basisuitvoering Afleveradres Basisprijs: Maten zit Zitbreedte (ZB) Zitdiepte (ZD)

Bestelformulier. Start M4 XXL. Basisuitvoering. Actuele prijzen op te vragen bij Customer Service Artikelnummer : 480F53=4_K. Offerte Bestelling

Bestelformulier. Start M2 Effect. Basisuitvoering. Actuele prijzen op te vragen bij Customer Service Artikelnummer : 480F53=2_K. Offerte Bestelling

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Start M6 Junior. Basisuitvoering. Basisprijs: 1.087,37. Offerte Bestelling

Start M3 Hemi Lichtgewicht rolstoel

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Avantgarde Teen 2VR. Basisuitvoering. Basisprijs: 2.734,71 Artikelnummer 480F45=4_K

Bestelformulier. Avantgarde XXL2. Basisuitvoering. Actuele prijzen op te vragen bij Customer Service. Offerte Bestelling. Klant / Klantnummer

Bestelformulier 2018 Avantgarde Teen 2 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot

Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Bravo Racer. Basisuitvoering. Basisprijs: 2.659,63 Artikelnummer 480A60=0

Bestelformulier 2018 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Bravo Racer. Basisuitvoering. Basisprijs: Artikelnummer 480A60=00000_K

Model [ ] CLT, instelbaar std. [ ] CLT, vaste aandrijfwielpositie 306,45

Onderstel KA01 [ ] Gr. 1 (ca.1 tot 6 jaar) 1.594,44 KA05 [ ] Gr. 2 (ca.4 tot 10 jaar) 1.733,49. Voorwielen

Excel G-Neos / G - Neos+

Excel G-Neos / G - Neos+

Orderformulier & prijslijst 2015 (brutoprijzen in euro's excl. 6% BTW)

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Blizzard. Basisuitvoering. Basisprijs: 2.501,48 Artikelnummer : 480A47=0_K

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Ventus. Basisuitvoering. Basisprijs: 1.680,96 Artikelnummer : 480A25=0_K

Opdrachtnr.: ... Datum Handtekening

Speciale uitvoering EKS 55 [ ] Skippi+ uitvoering, enable50 software en mogelijkheid voor 4 elektrische opties 2.435,29

Dino 3 Mobility onderstel voor zitschaal

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot B400, B400 advanced. Basisprijs vanaf 3.361,92. Offerte Bestelling

Excel G5 'Modulair' Hemi

Bestelformulier Euroflex Classic (mechanisch) Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Klant... Adres...

Voorframe type MA 01 [ ] Recht g.m. MA 02 [ ] Geknikt 2 cm (vanaf ZB 34, knik loopt over de beensteun) g.m.

Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Avantgarde CS. Basisuitvoering. Basisprijs: ,00 Artikelnummer 480F64=0_K

Orderformulier & prijslijst 2015 (brutoprijzen in euro's excl. 6% BTW) Duwwandelwagen: 875,00

Order nr.: ... Datum Handtekening

Order nr.: ... Datum Handtekening. Maatgegevens in cm Zitbreedte ZB Zitdiepte ZD

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Plaats: Referentie: Datum:

Excel G3 Kinderuitvoering

Bestelformulier Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer. Adviseur Euroflex Miniflex

B400 Elektrische rolstoel

Belangrijk volledig invullen!

B400 Elektrische rolstoel B400 advanced E65UK

Excel Globetraveller. Lichgewicht rolstoel.

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen

Excel G5 Modulair Relax

Excel G3 Kinderuitvoering

juli c = snel leverbaar

Excel G5 Modulair Junior

Excel G4 Modulair. Prijslijst / orderformulier 2017 (BTW tarief is 6%) Specificaties Excel G4 Modulair. Producteigenschappen Excel G4 Modulair

Bestelformulier Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer

Excel Mobil. Prijslijst / orderformulier 2016 (BTW tarief is 6%) Specificaties. Producteigenschappen. Geldig vanaf: Dealer: Referentie: Ordernummer:

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen

Invacare Adapt Spin X

Bestelformulier Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer. Adviseur Miniflex SitRite

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Plaats: Referentie: Datum:

Kudu basisprijs 16" achterwielen met trommelrem 95xx1x ,00

Excel G7. Prijslijst / orderformulier 2017 (BTW tarief is 6%) Specificaties Excel G7. Producteigenschappen Excel G7. Geldig vanaf: Dealer: Referentie:

Excel G-Nexx. Prijslijst / orderformulier 2017 (BTW tarief is 6%) Specificaties Excel G-Nexx. Producteigenschappen Excel G-Nexx. Geldig vanaf: Dealer:

Invacare Variable Plus

Bestelformulier M2 met duwhandvatten. Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Klant... Adres... Postcode/woonplaats...

Bestelcode Omschrijving Bruto Excl. BTW SO SORG Mio 2.640,00 L

Belangrijk volledig invullen!

Bestelformulier Flexmobil i6 SitRite. Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Klant... Adres... Postcode/woonplaats...

RIJDEN PRIJSLIJST SORG Mio / Vastframe rolstoel

XLT Swing. BRA0050 Eénhands hoepelaandrijving, rechterrzijde (Alleen in combinatie met

Prijslijst Sorg Rollstuhltechnik

Belangrijk volledig invullen!

Belangrijk volledig invullen!

Bestelformulier. Etac Cross 5 / Cross 5 XL. opvouwbare rolstoel. Adult Rolstoelen. Bestelling Offerte. Standaard uitvoering:

Order nr: ... Datum Handtekening

ZITHOOGTE INCL. STANDAARD KUSSEN (7 CM), ONBELAST

Excel G5 Modulair Kids

Basisprijs vanaf 2.543,87 (inclusief 6% BTW)

Datum. Belangrijk volledig invullen!

Excel G5 Modulair Kids

Onderdelenlijst Excel G4

Rea Dahlia 45 Manuele verzorgingsrolstoel met 45 zitkanteling

* Neem contact op voor alle mogelijkheden en een passende prijsopgave: + 31 (0) of

Prijs 1.995,00. Lagooni compact zelfrijder 20 wielen. Prijs 2.610,00

U kunt rekenen op de X-Family2

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 135* kg. Plaats: Referentie: Datum:

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 135 kg. Plaats: Referentie: Datum:

Maatgegevens. januari 2015

Avantgarde Teen 2 T Actieve rolstoel voor kinderen

Bestelformulier 2019 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot JUVO

Dealer: Technisch adviseur:

Basisuitvoering B400 advanced 490E65=00000_C E65UK. Voetsteunen, elektrisch in hoogte verstelbaar

Plaats: Postcode: Plaats: Postcode: Tel: Fax: Tel: Fax:

Invacare nv Autobaan Loppem - België - Datum : Referentie: Dealer: inclusief voorgevormde zit en zit- en rughoekverstelling

O Offerte. O Bestelling

Basisprijs vanaf 2.586,61 (inclusief 6% BTW)

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot C1000DS. Basisuitvoering. Basisprijs vanaf ,81. Offerte Bestelling

Order nr: ... Datum Handtekening. Maatgegevens in cm Zitbreedte ZB Zitdiepte ZD

BASISAFMETINGEN. Zitbreedte in mm (opgemeten van buitenkant framebuis tot buitenkant framebuis)

VERZORGEN BESTELFORMULIER HTS / Douche- en toiletstoel

U kunt rekenen op de X-Family2

Gelieve het correcte vak aan te kruisen volgens de opgemeten heupbreedte in zit: 35 cm 48 cm

RIJDEN PRIJSLIJST SORG Jump Alpha / Vouwframe rolstoel

Etac M100; doordachte eenvoud

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 100 / 130 kg. Plaats: Referentie: Datum:

Onderdelenlijst Excel G3 'Lichtgewicht uitvoering'

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 100 / 130 kg. Plaats: Referentie: Datum:

Otto Bock B600 Artikelnummer: COR0002

Onderdelenlijst Excel G3 'Eco'

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 100 / 130 kg. Plaats: Referentie: Datum:

Maatgegevens. januari 2016

Transcriptie:

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2018 Discovery Tmax Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Basisprijs: 1.951,18 Artikelnummer : 470G22=0_K Basisuitvoering Zithoekverstelling -5 tot +50 Keuze achterwielen Duwhandvatten Maximale belasting Model kinderen 90 kg Model volwassenen 136 kg Duwstang, in hoogte instelbaar Fixatieset voor transport in gemotoriseerde voertuigen Zijdeel met armlegger

Model voor kinderen [ ] Model kinderen Zitbreedte (tussen armleggers) (zie tabel hieronder) Zitdiepte (van rugframebuis tot voorzijde zitbuis) (zie tabel hieronder) Zithoogte in cm... (zie tabel pagina 5) 1.951,18 AUB keuze aangeven Kinderen 30 cm 32,5 cm Zitdiepte 35 cm 37,5 cm 40 cm Zitbreedte (tussen armleggers) 30 cm 32,5 cm 35 cm 37,5 cm 40 cm Model voor volwassenen [ ] Model volwassenen 1.951,18 Zitbreedte (tussen armleggers) (zie tabel hieronder) Zitdiepte (van rugframebuis tot voorzijde zitbuis) (zie tabel hieronder) Zithoogte in cm... (zie tabel pagina 5) AUB keuze aangeven Volwassenen Zitdiepte 30 cm 32,5 cm 35 cm 37,5 cm 40 cm 42,5 cm 45 cm 47,5 cm 50 cm 52,5 cm 55 cm Zitbreedte (tussen armleggers) 35cm 37,5cm 40cm 42,5cm 45cm 47,5cm 50cm 52,5cm 55cm Zitplaat SA 10 [ ] Zonder g.m. SA 11 [ ] Met zitplaat aluminium 143,45 Zitplaat Zitbreedte (tussen armleggers) Zitdiepte 30-40 cm 35-45 cm 40-50 cm 45-55 30-40 cm 471C22=SS026 471C22=SS027 37,5-47,5 cm 471C22=SS028 471C22=SS029 471C22=SS036 471C22=SS037 45-55 cm 471C22=SS038 471C22=SS039

Zwenkwielen (2 st.) SF 01 [ ] 6" lucht 51,64 SF 02 [ ] 6" PU g.m. SF 03 [ ] 7" lucht 51,64 SF 04 [ ] 7" PU g.m. SF 05 [ ] 8" lucht 51,64 SF 06 [ ] 8 PU g.m. Duwhandvatten/duwstang SD 01 [ ] Duwhandvatten, kort rughoogte 53 cm std. SD 02 [ ] Duwhandvatten, lang rughoogte 63 cm g.m. SD 03 [ ] Duwstang, kort, in hoek instelbaar rughoogte 53 cm 215,18 SD 04 [ ] Duwstang, lang, in hoek instelbaar rughoogte 63 cm 215,18 SD 05 [ ] Duwhandvatten, in hoogte instelbaar rughoogte 53-63 cm 97,55 SD 06 [ ] Duwstang, in hoogte instelbaar rughoogte 53-63 cm 301,25 Rughoek AUB uw voorkeur aangeven [ ] 85º [ ] 90º [ ] 95º [ ] 100º [ ] 105º [ ] 110º [ ] 115º [ ] 120º Voetsteun houder SB 01 [ ] Zonder std. SB 02 [ ] 75, wegzwenkbaar 120,50 SB 03 [ ] Centrale voetsteun, 75 0 424,00 SB 12 [ ] Doorlopende voetplaat, 90 0, opklapbaar 464,62 Voetsteun SB 10 [ ] Doorlopende voetplaat, 25 0, kunststof, wegzwenkbaar 100,41 SB 11 [ ] Doorlopende voetplaat, aluminium 252,47 SB 14 [ ] Doorlopende voetplaat voor korte OL / alleen i.c.m. model kinderen 416,00 MB 25 [ ] In hoogte verstelbare beensteunen, kunststof (niet i.c.m. model kinderen) 179,18 MB 15 [ ] In hoogte verstelbare beensteunen, aluminium ( niet i.c.m. model kinderen) 636,50 Accessoires voetsteunen SB 20 [ ] Kuitband 17,21 SB 21 [ ] Hielband 34,43 Frame accessoires SA 01 [ ] Anti-kiepwiel, rechts 71,73 SA 02 [ ] Anti-kiepwiel, links 71,73 SA 03 [ ] Trapbuis, rechts 28,69 SA 04 [ ] Trapbuis, links 28,69 Armlegger SE 01 [ ] Zonder g.m. SE 02 [ ] Vast 57,38 SE 03 [ ] In hoogte instelbaar 114,75 Polster armlegger SE 20 [ ] Kort 43,04 SE 21 [ ] Lang 43,04 SE 22 [ ] Zonder g.m.

Accessoires armlegger ME 60 [ ] Werkblad 271,43 Zijdelen SE 10 [ ] Zonder std. SE 11 [ ] Met 57,38 Aandrijfwielgrootte SG 01 [ ] 12 1/2" g.m. SG 02 [ ] 16" g.m. SG 03 [ ] 22" quick release g.m. SG 04 [ ] 24" quick release std. Banden (2 st.) SG 10 [ ] Lucht std. SG 11 [ ] PU g.m. Remmen SH 01 [ ] Vergrendelrem, duwrem std. SH 05 [ ] Remhendelverlenging (alleen i.c.m. SH 01) 34,43 SH 07 [ ] Trommelremmen voor begeleider niet mogelijk met 16` 321,32 Framekleuren 010 [ ] Dormant marineblauw g.m. 021 [ ] Sparkle Granny Smith g.m. 013 [ ] Diepzwart mat RAL 9005 g.m. 038 [ ] Sparkle rood g.m. 016 [ ] Zilver metallic g.m. 019 [ ] Parelwit alleen voor model volwassenen g.m. 036 [ ] Lila alleen voor model kinderen g.m. 037 [ ] Roze alleen voor model kinderen g.m. Accessoires SK 02 [ ] Fixatieset voor transport set met 4 stuks, belasting max. 100kg 143,45 Levering franco huis Naam adviseur... Datum Handtekening......

Selecteer gewenste zithoogte: Maat achterwiel Zithoogte kinderen Selecteer gewenste zithoogte: Maat achterwiel Zithoogte volwassenen 12 1/2" 16" 22" 24" 12 1/2" 16" 22" 24" Maat voorwiel 6" 7" 8" 32,5 cm (13") 32,5 cm (13") 32,5 cm (13") Maat voorwiel 6" 7" 8"

Technische gegevens Kinderen gr.1 Volwassenen gr.2 Volwassenen gr.3 Volwassenen gr.4 Framebreedte in cm 35-45 40-50 45-55 50-60 Zitbreedte in cm 30-40 35-45 40-50 45-55 Zitbreedte tussen 28-38 33-43 38-48 43-53 buitenkant zitbuis in cm Zitdiepte in cm 30-40 37,5-47,5 37,5-55 37,5-55 Achterwielen in inch 12 /16 /22 /24 12 /16 /22 /24 12 /16 /22 /24 12 /16 /22 /24 Hoogte zitbuis in cm 35-45 40-50 40-50 40-50 Zitkanteling 5º - + 50 º 5º - + 50 º 5º - + 50 º 5º - + 50 º Hoogte rugleuning vanaf zitplaat in cm Neiging rugleuning -5º - + 30º -5º - + 30º -5º - + 30º -5º - + 30º Totale lengte zonder voetsteun, vanaf 53 cm vanaf 61 cm vanaf 60,5 cm vanaf 60,4 cm antikiepwiel met 12 wielen in cm Totaal toegestaan 90 kg 136 kg 136 kg 136 kg laadgewicht Framegewicht 15 kg 15 kg 16,5 kg 17 kg zonder rug, voetsteunen, armleuningen en zitunit Voorwielen 6 / 7 / 8 6 / 7 / 8 6 / 7 / 8 6 / 7 / 8