Jaarverslag 2012 Maatschap urologie MMC Veldhoven Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 1
Inleidende nota: geschiedenis en evolutie. De Resultaat Verantwoordelijke Eenheid (RVE) Urologie van het Maxima Medisch Centrum bestaat uit twee maatschappen, één voor iedere locatie. Er zijn twee maatschappen urologie in het MMC. Het rapport infra betreft de Maatschap urologie Veldhoven, maar er worden tevens getallen en cijfers medegedeeld m.b.t. de hele RVE urologie van het MMC. Deze maatschap heeft 3,75 FTE, verdeeld over 4 urologen. dr. De Laet is in 2011 als chef de clinique aangesteld en volgt de patiënten van Dr. Braam op uit diens praktijk. Sedert januari 2011 ligt de vraag bij de RvB om zijn vaste aanstelling als uroloog en dus de toelating tot de maatschap goed te keuren. Wij wachten sedertdien op hun goedkeuring om dr. De Laet in onze maatschap op te nemen. Er is steeds ook een ANIO in dienst van de maatschap, welke in dienstverband werkt tegen een vaste vergoeding. dr. K. De Laet Dr. L.M.C.L. Fossion Dr. E. L. Nanlohy-Manuhutu dr. W. J. Levens 1 FTE chef de clinique 1 FTE 1 FTE 0,75 FTE Samenstelling maatschap en indeling dr. K. De Laet, M.D., uroloog, Phd., FeBU - chef de clinique Commissiewerkzaamheden 1/ Contactspecialist EPD 2/ Contactspecialist voor de verpleegafdeling 2D en 2A 3/ Lid laser commissie 4/ Lid VIM commissie urologie 5/ Lid OK-adviesraad 6/ Plaatsvervangend lid MIC 7/ Contactpersoon postoperatieve pijn (anesthesie) 8/ Mentor co-assistenten Aandachtspunten Steenlijden Minimaal invasieve urologie Onderwijs, wetenschappelijk werk Dr. L.M.C.L. Fossion, M.D., uroloog, FeBU Commissiewerkzaamheden 1/ Oncologie commissie MOC MMC en voorzitter werkgroep oncologische tumoren urologie 2/ IKZ-werkgroep oncologie Noord-Brabant 3/ Minimaal invasief centrum werkgroep (MIC): secretaris 4/ Verantwoordelijke voor de opleiding/scholing (AGNIO, co-assistenten en visiting urologists ) 5/ Website creator & beheerder (urologie.mmc.nl) 6/ Docent Faculty of Health, Medicine and Life Sciences, Maastricht (2010 ad hoc). 7/ Redactielid Medisch Journaal, MMC, Veldhoven (sept 2010 ad hoc). 8/ Initiatiefnemer fusieproject regionale samenwerking urologie (2010-ad hoc) Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 2
Aandachtspunten Oncologie Laparoscopie Onderwijs, wetenschappelijk werk & training dr. W. Levens, M.D., uroloog, PhD, MHA Commissiewerkzaamheden 1/ Contactspecialist kamer vrijgevestigden (KV) 2/ Contactspecialist huisartsen ( Petit conferences ) 3/ OK-planning en contactspecialist voor de OK Aandachtspunten Andrologie Incontinentie Prothesiologie Steenlijden (PNL) Dr. E.L. Nanlohy-Manuhutu, M.D., uroloog Commissiewerkzaamheden 1/ Vertegenwoordigster in het MT-overleg voor de maatschap urologie Veldhoven 2/ Contactspecialist kinderurologisch overleg (PIPO) 3/ Contactspecialist voor de poli urologie en FU 4/ Klachtencommissie 5/ Landelijke werkgroep kinderurologie & kinderurologisch overleg Brabant Aandachtspunten Kinderurologie Functionele urologie Onderwijs arts-assistenten en verpleegkundigen Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 3
Structuur en organisatie Polikliniek urologie, locatie Veldhoven De poli urologie bevindt zich op de eerste verdieping (gebouw D) in het MMC, locatieveldhoven. De urologen verzorgen daar hun spreekuur en de nodige technische onderzoeken, welke nuttig/nodig zijn voor de diagnostiek. De volgende technische onderzoeken worden door de uroloog uitgevoerd: echografie van de nieren, de blaas, de testis en de prostaat; cystoscopie; katheterisatie. Kleine ingrepen zoals frenulotomie, suprapubische katheter, prostaat biopsies, nefrostomie katheter onder echo geleide, urethra dilatatie, cyste puncties vinden plaats onder lokale verdoving op de FU. Ook de vasectomieën worden uitgevoerd in de poliklinische operatiekamer(pok). Naast de poliklinische patiëntcontacten, vindt er op de poli urologie ook het verpleegkundig spreekuur plaats. De verpleegkundigen voeren ook verschillende verpleegkundige handelingen uit: blaasspoelingen, flowmetrie en residubepaling, verwisselen van katheters, aanleren van zelfinjecties, urodynamisch onderzoek, ambulante wondverzorging, Er heeft in 2009 een verbouwing van de poli urologie in Veldhoven plaats gevonden zoals was afgesproken met het ziekenhuis. Eind 2010 is de verbouwing van de 1 cystoscopie kamer op de FU en vervolgens de wachtzaal voor patiënten en het secretariaat van start gegaan. De ruimtes in het MMC Veldhoven zijn als volgt ingedeeld: - 4 Spreekkamers (uitbreiding met 2 spreekkamers) - 2 Onderzoekskamers met in iedere kamer echografie (uitbreiding met 1 echotoestel) - 2 Cystoscopiekamers - 3 Uroflowkamers - Punctiekamer - 2 Poliklinische operatiekamers, welke 1 dagdeel ter onzer beschikking staan - Secretariaat - Back-office voor de secretaresses en vergaderzaal voor de artsen (Zaal de Run) met beamer Hospitalisatie urologie De patiënten kunnen op twee verschillende manieren worden opgenomen : allereerst in dagbehandeling op het dagziekenhuis, daarnaast op de verpleegafdeling, waar zowel kortdurende hospitalisaties (op de AOA) als langdurige hospitalisaties (op afdeling 2D) na grote ingrepen of wegens ernstige ziekte worden gerealiseerd. Ernstig zieke patiënten of levensbedreigde patiënten worden gehospitaliseerd op de Intensive Care Unit (ICU) of op de Medium Care. Ingrepen met laag risico kunnen op locatie Eindhoven plaats vinden; de opname gebeurt dan op de 7 de étage in MMC Eindhoven. SEH Acute problemen worden meestal opgevangen via de spoedeisende hulp/spoedgevallen dienst, vanwaar de patiënten hetzij verwezen worden naar de poli urologie voor verdere diagnostiek en behandeling, ofwel worden gehospitaliseerd op de acute opname afdeling (AOA). De diensten worden non-stop 24u op 24u, zowel in de week als in het weekend, verzorgd door al dan niet een voorwacht van een arts assistent op de spoedeisende hulp/spoedgevallendienst en een dienstdoende uroloog. Gekende patiënten of patiënten die op naam van de uroloog door de huisarts worden ingestuurd, na overleg, worden onmiddellijk door de uroloog gezien, zonder tussenkomst van een poortwacht. In het weekend wordt voor de (wacht)diensten samengewerkt met de urologen van het St.-Anna ziekenhuis in Geldrop en de urologen van het St.-Jans ZH in Weert, waarbij de dienstdoende uroloog van dienst is voor alle locaties, St.- Anna Geldrop, St.-Jans Gasthuis Weert en het MMC Veldhoven. Samenwerking met andere afdelingen Verdere diagnostiek gebeurt intramuraal via het laboratorium, via de röntgenafdeling (RX, CT-scan, NMR, echografie), via de anatoom pathologie(pamm) en de nucleaire geneeskunde (renogram, PET-scan, botscan). Verwijzingen voor radiotherapie gebeuren in samenwerking met het Catharina ZH in Eindhoven. Het multidisciplinair oncologisch overleg (MOC) gebeurt eveneens in samenwerking met het Academisch ZH Maastricht of in overleg met het Universitair Medisch Centrum Radboud in Nijmegen. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 4
Enkele cijfers Urologie MMC locatie Veldhoven 2009 2010 2011 2012 Urologie MMC locatie Eindhoven 2009 2010 2011 2012 Opnames 1196 1062 1114 1208 Verpleegdagen 5500 4478 4438 4927 Gem. hospit. 4,6 4,2 4,0 4,1 Dagopnames 927 997 1025 985 EPB 4704 4598 4679 4520 Herhalingsbez 14063 14255 14202 11615 Herhalings factor 2,990 3,107 3,035 2,57 Opnames 367 326 263 266 Verpleegdagen 1300 1087 828 808 Gem. hospit. 3,5 3,3 3,1 3,0 Dagopnames 220 231 209 237 EPB 2506 2537 2597 2357 Herhalingsbez 4909 4971 4955 4454 Herhalings factor 1,959 1,959 1,908 1,89 Urologie MMC 2009 2010 2011 2012 Opnames 1563 1388 1377 1474 Verpleegdagen 6799 5567 5266 5735 Gem. verpleegduur 4,4 4,0 3,8 3,9 Dagopnames 1147 1228 1234 1222 EPB 7212 7125 7276 6877 Herhalingsbez 18977 19225 19157 16069 Herhalings factor 2,631 2,698 2,633 2,337 Tabel: het aantal patiënten per jaar, gezien door de urologen van de maatschap urologie MMC Veldhoven op de SEH in Veldhoven. 2007 2008 2009 2010 2011 2012 SEH 481 506 604 545 553 Opname - - 258 194 Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 5
Verrichtingen urologie CTG-code 2010 2011 2012 VHV EHV Totaal VHV EHV Totaal VHV EHV Totaal Blaasinstillaties 39161 97 33 130 134 48 182 100 41 141 Nefrostomie catheter 36087 107 1 108 119 4 123 142 4 146 Retrograde pyelografie 36170 146 54 200 268 46 314 218 86 304 Vasectomieën 36721 319 19 338 486 137 623 295 117 412 Cystoscopieën 39860 2285 1135 3420 2219 1103 3322 2140 990 3130 Circumcisio 36800 112 88 200 94 78 172 20 27 47 Prostaatbiopsies 36581 340 100 440 302 84 386 280 73 353 Urodynamisch ond. 39870 401 155 556 446 103 549 348 130 478 Echografie 39492 2323 791 3114 2390 816 3206 2065 743 2808 Enkele kerngetallen Maxima Medisch Centrum STZ (2010): Medewerkers circa 3400 Specialisten circa 195 Specialismen 30 EPD 172.828 Tot. Poli bezoeken 450.109 Dagverpleging circa 25.000 Opnames circa 26.000 Verpleegdagen 170.956 Verpleegduur 6,6 dagen Budget 184,4 miljoen euro Aantal opleidingen 18 specialismen Aantal publicaties 140 Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 6
Operaties uitgevoerd op het operatiekwartier (OK E & V) door de urologen van de maatschap urologie MMC Veldhoven. Omschrijving ingreep CODE 2008 2009 2010 2011 2012 Abces, Ontlasten abces 38853 5 5 2 10 14 Abces, Drainage en uitruimen lymfomen 38854 1 Abces, Drainage abces subfenisch 36094 2 Abces, Klinische behandeling diepe abcessen 38854 1 1 Adnex, Extirpatie enkelz laparotomisch / Ovariëctomie 36913 Appendix, Appendectomie 34910 7 2 Art, Endoscopische intra-abdominale vaat OK 33521 1 Art, Hechten en onderbinden groot buikvat 33520 1 1 Blaas, Aanleggen Blaasfistel (Zelfst verr) 36210 3 2 4 4 1 Blaas, Aanleggen suprapubische catheter 36210 21 16 7 11 24 Blaas, Augmentatie cystoplastiek 36344 Blaas, Blaasbiopten 36221 7 11 23 40 12 Blaas, Blaasruptuur operatief behandelen 36236 2 1 2 1 Blaas, BURCH 37343 2 1 1 Blaas, Caruncula excisie urethra 36223 4 Blaas, Chromocystoscopie 39860 3 1 2 1 1 Blaas, cysto-urethroscopie 39859 4 1 2 Blaas, Cystoscopie 39860 17 17 16 33 29 Blaas, Cystoscopie + opvoeren uretercatheter 39161 6 11 13 10 11 Blaas, Cystotomie + verwijderen stenen 36202 3 3 2 4 Blaas, Diverticulectomie (zelfst verr) 36234 2 Blaas, Diverticulectomie + obstr. behand. urethra posterior 36230 3 Blaas, Endoscopische totale cystectomie (LRC) 36256 6 11 13 16 24 Blaas, Endo-vesicale electrocoag. of lasertherapie 36220 2 4 3 7 3 Blaas, Inbrengen van verblijfscatheter via cystostomie 36210 2 1 Blaas, Implantatie ureters volgens Bricker 36252 2 6 1 3 Blaas, Laparosc hechten blaasruptuur 36238 1 2 Blaas, Lap tot vervanging + darmsegment zonder stoma 36258 1 Blaas, Lithotripsie 36261 14 4 9 14 8 Blaas, Operatief verw Corp. Aliena 36202 4 6 3 5 1 Blaas, Partiele Cystectomie 36240 2 1 Blaas, Spoelen blaas (decl anesthesist) 39161 1 1 2 1 Blaas, Totale Cystectomie 36250 2 Blaas, Totale Cystectomie + aanleg continent stoma 36253 1 1 1 Blaas, Totale Cystectomie + aanleg Indiana Pouch 36253 5 1 1 Blaas, Totale Cystectomie + Impl ureters in darmsegment 36252 2 Blaas, Totale Cystectomie + Impl Ureters vlgs Bricker 36252 11 3 3 10 20 Blaas, Totale vervanging met darmsegment zonder stoma 36257 2 Blaas, Transurethraal verw Corp. Alinea 36201 3 5 1 5 Blaas, Transurethrale proefexc. blaaswand 36221 18 3 10 10 1 Blaas, TURT 36223 202 170 194 182 166 Blaas, TVT tensionfree vaginal tape 37343 1 9 Blaas, UDO 39865 2 1 1 Blaas, Undiversion operatie 36254 1 Blaas, Uitgebreide Incontinentie urinae behandeling 37343 1 Blaas, Verwisselen van verblijfscatheter 36202 1 2 4 3 5 Blaashals, Incisie vlgs TW 36222 30 44 37 25 20 Buik, Nabloeding 39090 1 3 Buikholte, Aanleggen pneumoperitoneum 35690 30 33 32 20 6 Buikholte, Adhesiolysis verwijderen tomisch 36951 Buikholte, Conversie lap'scop alle ingr. naar lap'tomie 35584 1 1 1 Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 7
Buikholte, Diagn laparoscopie incl evt proefexcisie 35584 36 35 31 22 15 Buikholte, Echo buikorganen 39492 9 7 8 9 10 Buikholte, Proeflaparotomie 35512 2 1 3 Buikholte, Re-Lap na abdominaal carcinoom 36942 1 Buikholte, Verwijderen CAPD catheter 33695 1 Buikwand, Hernia Umbilicalis (vanaf 12 jaar) 35760 1 Buikwand, Herstel littekenbreuk 35740 3 1 1 Buikwand, Platzbauch 35740 3 3 Colon, Resectie evt incl Coecostomie 34738 Colon, AP reconstructie extra-peritoneaal 34834 1 Darm, Excisie fistel dunne darm 34612 Darm, Dunne darm resectie 34638 Darm, Entero-colostomie (anastomose dun-dik) 34808 Darm, Endoscopisch enterostomie bij lap scopie 34793 1 Darm, Endoscopische adhaesiolysis 34881 2 1 Darm, Endoscopische resectie dundarm 34639 1 Darm, Enterotomie verwijderen poliep of corpus alienum 34602 1 Darm, Perforatie overhechten dunne darm 34832 1 Divers, Botox injecties 39090 1 4 11 Divers, Cyste verwijderen 38911 1 1 1 Divers, Haematoom ontlasten 38911 1 2 1 Divers, Naevus excisie 38911 1 Divers, Necrotectomie 38911 1 1 Divers, Geïnfecteerd materiaal verwijderen 38912 2 Divers, Verwijderen corpus alienum 38911 1 2 Divers, Verwijderen vaginale lussuspensie (decl anesth) 38911 2 Divers, Verwijderen wonddrain 38911 1 1 Divers, Wondtoilet, inspectie, reinigen, hechten 38911 2 1 Endoscopische bijnieroperatie 30701 1 Galwegen, Cholecystectomie 35350 Huid, Correctie litteken (Z-plastiek) 39011 1 2 1 Huid, Transpositie Derma/vet 39033 Lies, Beklemde liesbreuk 35702 1 Lies, Exploratie lies 38853 4 7 12 10 2 Lies, Hernia inguinalis met/zonder plastiek 35700 6 18 16 34 32 Lymfklier, Enkelvoudige klierexcisie 38911 1 Lymfklier, Endoscopische para-aortale uitruiming 33723 1 2 1 Lymfklier, Endoscopische stagering lymfadenect. kl bekk 33724 51 48 28 29 34 Lymfklier, Endoscopische lymfadenect. kl bekk retroperiton. 33725 13 23 20 Lymfklier, Lymfadenectomie Kleine bekken (stagering) 33722 10 3 2 2 Lymfklier, Para-Aortale uitruiming 33721 2 1 Lymfklier, Regionale lymfeklierdissectie (oksel, lies, nek) 33723 1 Lymfklier, Endosc. regio. lymfeklierdissectie (oksel, lies, nek) 33741 1 Nabloeding na TUR 39090 8 7 2 5 5 Nabloeding NNO 39090 3 4 5 4 4 Nier, Donornefrectomie 36045 1 Nier, Drainage perinefrisch abces 36092 1 2 Nier, Endoscopische lymfocoele operatie 36071 1 2 Nier, Endoscopische nefrectomie (LN) 36046 8 7 7 5 Nier, Endosc. nefrectomie + tot. ureterectomie (LRNU) 36047 8 3 6 4 6 Nier, Endoscopische niercysteoperatie 36035 3 3 4 Nier, Endoscopische partiële nefrectomie 36034 2 Nier, Endoscopische pyelotomie 36015 1 Nier, Endoscopische pyelumplastiek 36054 5 3 5 7 Nier, Endoscopische pyelumplastiek na OK aan die nier 36056 1 Nier, Lap'scopische nefrectomie maligne tumor + 35584 36043 2 3 Nier, Lap'scopische nefrectomie maligne tumor (LRN) 36037 8 15 8 17 Nier, Lap nefrectomie na operatie aan die nier 36039 1 2 Nier, Lymfocoele operatie 36070 1 Nier, Nefrectomie 36040 9 3 2 Nier, Nefrectomie maligne niertumor NIET LUMBAAL 36043 7 2 2 1 Nier, Nefrectomie met totale ureterectomie 36042 2 4 1 1 1 Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 8
Nier, Nefrectomie na operatie aan die nier 36041 3 2 1 Nier, Nefrostomie catheter open/via lumbotomie 36002 5 1 2 2 4 Nier, Nefrostomie incl niersteenverwijdering 36085 6 5 2 3 Nier, Nefrostomie per-/transcutaan 36087 18 34 28 37 43 Nier, Niersteen verwijdering endoscopisch 36003 1 2 2 Nier, Partiële nefrectomie 36032 2 4 10 7 6 Nier, Partiële nefrectomie na OK aan die nier 36033 1 1 Nier, PSV (Per-cutane Steen Verwijdering) 36085 20 25 15 12 11 Nier, Pyelotomie 36013 1 Nier, Pyelumplastiek 36052 1 Nier, Pyelumplastiek na operatie aan die nier 36053 1 1 Nier, Retrograde pyelogram 39161 46 47 48 90 85 Nier, Transcutane punctie niercyste onder röntgen 36000 1 Penis, Adhesiolysis preputium 36802 5 8 4 6 4 Penis, Amputatie 36830 1 1 1 5 Penis, Circumcisie 36800 139 130 140 116 89 Penis, Curvatuur correctie bij Morbus Peyronie 36849 1 Penis, Frenulumplastiek 36802 5 8 6 13 11 Penis, Hypospaedie klein: Magpy 36842 3 6 2 3 5 Penis, Inbrengen opblaasbare prothese, totaal 36847 2 1 Penis, Nesbitt operatie 36842 6 10 6 5 14 Penis, Penis-prothese 36847 1 2 2 1 2 Penis, Praeputium verwijdingsplastiek 36801 12 11 18 27 53 Penis, Prim. Hypospaedie operatie + reconstr urethra 36843 2 2 4 Penis, Prim. Hypospaedie, exc chordae + strekking: Duckett 36842 2 Penis, Revascularisatie met microscoop 36848 1 Penis, Verwijderen prothese 39090 1 1 Perineum, Episiotomie hechten (zelfst. verr) 37941 Prostaat, Biopsie/punctie 36581 5 7 8 6 Prostaat, Endoscopische prostatectomie (EERPE) 36556 44 45 42 39 34 Prostaat, Lap scopische Enucleatie prostaat adenomen 36551 1 Prostaat, Prostatectomie vlgs Hryntschak 36552 14 11 10 9 12 Prostaat, Prostatectomie vlgs Millin 36552 10 5 2 Prostaat, Retouch prostaat 36520 2 2 3 3 Prostaat, Totale Prostatectomie incl. kapsel (RPP) 36553 3 6 2 Prostaat, Transrectale echo prostaat (TRUS) 39489 1 Prostaat, TURP 36520 154 183 141 137 159 Rectum, Prolaps met sfincterplastiek 35152 Scrotum, Endoscopiche ligatie vena spermatica 36622 1 1 2 2 Scrotum, Epididymectomie enkelzijdig 36750 2 2 4 4 Scrotum, Hydro- of spermatocele operatie 36610 29 41 36 41 33 Scrotum, Hydrocele operatie met Liesbreuk 36611 11 19 12 2 5 Scrotum, Implantatie incontinentie prothese 36695 1 6 2 6 Scrotum, Orchidectomie inguinaal (= HEMICASTRATIE ) 36639 8 4 9 10 Scrotum, Orchidectomie enkelz (= HEMICASTRATIE ) 36640 9 10 3 Scrotum, Orchidopexie dubbelzijdig 36670 8 17 12 17 13 Scrotum, Orchidopexie enkelzijdig 36670 21 33 40 37 42 Scrotum, Resectie scrotum en/of penis (gender chir) 36890 1 Scrotum, Testis prothese 36690 1 1 Scrotum, Torsio testis (orchidopexie) 36670 14 14 6 4 12 Scrotum, Varicocele operatie 36620 5 5 3 13 5 Testis, Biopsie 36680 1 1 Testis, Exc. Spermagranuloom 36792 1 Testis, Testisprothese enkelz 36690 1 1 2 1 Testis, Vasectomie 36721 12 8 16 4 9 Testis, Vaso-epididymostomie 36760 Testis, Vaso-vasostomie 36763 6 9 8 4 3 Tumor, Excisie tumor uit dieper gelegen structuur 38912 1 2 1 Tumor, Retroperitoneale tumor verwijdering 37150 1 Tumor, Verw. uitgaande van cutis of subcutis 38911 5 2 5 1 5 Ureter, Antegrade sondage en dilatatie of stent plaats 36198 20 7 8 12 10 Ureter, Double J catheter met/zonder dilatatie ureter 36170 70 77 67 117 105 Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 9
Ureter, Double J catheter verwijderen 36170 3 5 3 15 10 Ureter, Double J catheter verwisselen 36170 22 28 41 50 55 Ureter, Endoscopische steenverwijdering 36197 8 13 20 28 37 Ureter, Endovesicale uretersteenbehandeling (korfje) 36192 30 23 12 20 20 Ureter, Laparoscopische ureterimplantatie in blaas 36153 1 3 4 Ureter, Laparoscopische ureterimplantatie in darm 36143 1 Ureter, Laparoscopische ureterolysis 36183 2 4 1 Ureter, Opvoeren uretercatheter met endoscopie (sondage) 39161 12 23 17 23 15 Ureter, Retrograde endoscopisch plaatsen stent 36170 16 30 74 72 81 Ureter, Secundaire fistel sluiting 36423 1 Ureter, Stenose correctie overgang ureter-ileumlis 36136 2 1 Ureter, Stomacorrectie door inhechten marlex matje 36134 1 Ureter, Transurethrale resectie ureterocoele 36165 1 1 Ureter, Transuretero-ureterostomie in Brickerlis 36135 2 2 Ureter, UP stomacorrectie bij prolaps of stenose 36134 2 7 2 1 Ureter, Ureterimplantatie in blaas (zelfst verr) 36150 (2) 4 5 1 3 Ureter, Ureterimplantatie in darm (zelfst verr) 36142 3 Ureter, Uretero-Cutaneostomie enkelz 36132 1 1 Ureter, Ureterolysis enkel of dubbelz 36181 (2) 1 2 1 Ureter, Ureteroperatie niet nader omschreven 36195 2 2 2 2 Ureter, ureterotomie/ureterolithotomie 36195 2 2 1 Ureter, Ureteroperatie: anastomose 36196 4 1 Ureter, Ureteroscopie 36197 2 5 11 18 13 Ureter, Ureter Re-operatie 36196 2 Ureter, URS Incl evt proefexc 39172 12 8 8 19 22 Urethra, Caruncula urethrae excisie 36223 1 3 2 5 Urethra, Diverticulectomie 36420 1 Urethra, Dorsalslit 36411 1 Urethra, Fistelectomie 36421 2 1 Urethra, Frenulotomie 36411 1 1 1 1 2 Urethra, Lussuspensie met Botanker 37343 6 12 12 1 Urethra, Lussuspensie met URO vaginaal bandje 37343 20 8 1 1 Urethra, Meatotomie 36411 3 2 5 3 Urethra, Meatusplastiek Urethrotomia-externa 36408 4 4 4 10 7 Urethra, Ruptuur hechten abdom, niet scopisch 36446 1 1 Urethra, Secundaire fistel sluiting 36423 1 1 1 Urethra, Teflon injectie bij incontinentie 36460 1 1 2 5 5 Urethra, TOT trans obturatorius tape 37342 (6) 8 34 13 11 22 Urethra, Transurethrale resectie of coagulatie kleppen 36497 5 10 4 10 7 Urethra, TVT tension free vaginal tape 37346 2 Urethra, TVT-o 37346 45 22 Urethra, Urethrectomie (zelfde ingreep) 36498 2 4 Urethra, Urethrotomia Interna a vue ( Sachse ) 36496 35 44 40 22 23 Urethra, Urethrotomia Interna blind ( OTIS ) 36495 18 15 23 16 9 Uterus, AUE (met pelviene lymfadenectomie) 37111 2 1 Uterus, Laparoscopische AUE 37111 1 3 2 Uterus, AUE + adnex wegens endometrium CA abdominaal 27141 2 Uterus, Debulking operatie(aandeel CHIR) 37151 1 1 Vaat, Nabloeding 39090 1 Vagina, Batholin cyste excisie 37420 1 2 1 Vagina, Introïtusplastiek 37404 1 1 1 Vagina, Labiaplastiek 36888 1 Vagina, Labiumcorrectie 39011 1 Vagina, Vesico- Vaginale fistel 37334 Vene, Vena Cava onderbinding of vernauwen 33581 2 Totaal 1555 1589 1604 1750 Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 10
Analyse van de cijfers van 2011 Zie subdisciplines Toekomstplannen Wij trachten de verwachtingen en doelstellingen van een topklinisch referentiecentrum waar te maken. Hierbij rekening houdende met de huidige veranderingen in het zorgsysteem en het besef dat dit een project is verspreid over meerdere jaren. We hebben ons verder toegespitst op het verbeteren van de kwaliteit van zorg door de indicatiebesprekingen, complicatiebesprekingen en multidisciplinaire besprekingen(mic, MOC, PIPO, BBpoli ) op een topniveau te brengen. Al deze besprekingen zijn structureel georganiseerd en worden wekelijks multidisciplinair gevoerd. Per 1/01/2011 is dr. Kevin De Laet worden aangesteld als chef de clinique, met de gevraagde ervaring in zowel de bekkenbodemproblematiek, steenpathologie als laparoscopie. Daarnaast is hij gepromoveerd. Op deze manier zijn we terug op volle mankracht en in staat om de superspecialisatie verder uit te werken. Sedert januari 2011 ligt de vraag bij de RvB om zijn vaste aanstelling als uroloog en dus de toelating tot de maatschap goed te keuren. Wij wachten sedertdien op hun goedkeuring om dr. De Laet in onze maatschap op te nemen. We hopen en dringen erop aan dat het ZH zorgt voor de nodige SEH-artsen om 24u/24u de SEH te voorzien van SEH-artsen welke de patiënten initieel kunnen opvangen zoals landelijk wordt vereist. Mede omdat, sinds de sluiting van de SEH op locatie Eindhoven, nu ook de spoedpatiënten van deze locatie naar het MMC Veldhoven komen en door ons dienen opgevangen. We merkten dat op de verpleegafdeling 2D een oplossing werd gezocht voor het structureel tekort aan gespecialiseerde verpleegkundigen. De werkdruk is toegenomen door de vele veranderingen in ons ZH, de snelle turn over (meer ingrepen op kortere termijn en met kort verblijf) dankzij de ontwikkelingen in de minimaal invasieve urologie en de vereiste om supergespecialiseerde zorg te leveren. Tevens is er extra scholing georganiseerd om de vele, nieuwe verpleegkundigen (sedert de lateralisatie en herstructurering in ons ZH) verder op te leiden tot gespecialiseerd urologisch verpleegkundige. N.a.v. reorganisatie van de verpleegafdelingen, om een verpleegafdeling traumatologie-orthopedie op te richten, is er vanuit de RvB voor gekozen om de afdeling urologie te verplaatsen naar 2A. Zo zal de afdeling urologie samen met de vaatchirurgie en algemene chirurgie op 2 A worden geconcentreerd. Hierbij is ook gekozen om een deel van de urologisch ervaren verpleegkundigen mee te laten verhuizen naar 2A opdat de kwaliteit van zorg zo goed als mogelijk kan gewaarborgd blijven. Het plan is om eind december 2012, begin januari 2013, de urologie over te laten gaan naar afdeling 2A. Regionaal hebben we onze handen in elkaar geslagen en werken we met de urologen van nabijgelegen ziekenhuizen samen sedert verschillende jaren. Het oorspronkelijk idee was vnl. op het vlak van de oncologie, maar al snel zagen we het nut in om dit breder open te trekken. We zijn sedert jaren intens aan het samenwerken met Geldrop (Dr. Sonneveld, Dr. Van Beekum en Dr. Jansen) en sinds 2010 ook met Weert (Dr. Van De Looverbosch, Dr. Langeveld en Dr. Brandenburg). Dit zorgt voor grotere aantallen, hogere expertise, garantie van continuïteit van zorg(minstens twee urologen per pijler) en zal ons helpen om de urologische zorg nog professioneler en efficiënter te organiseren met garantie van kwaliteit op hoog niveau. Tevens zal de regionale samenwerking ervoor zorgen dat we onze eigen patiënten in de regio kunnen blijven behandelen, zonder ze te moeten sturen naar veraf gelegen academische centra, met behoud van kwaliteit van zorg weliswaar. En als laatste laat de samenwerking concentratie van zorg toe in de meest gespecialiseerde centra, door de meest ervaren en deskundige urologen uit de regio. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 11
De intentie tot regionale netwerking en samenwerking heeft invulling gekregen op verschillende niveaus: 1/ Samenwerking oncologisch regionaal met Geldrop en Weert. 2/ Samenwerking m.b.t. de diensten regionaal met Geldrop en Weert. 3/ Samenwerking intern in het MMC, door vakgroepvorming en uniform beleid MMC-breed. 4/ Intentie fusie document voor regionale samenwerking tussen MMC, Geldrop en Helmond, ondertekend door éénieder op 24/01/2011. 5/ Maatschapvorming met de urologen in Geldrop sedert 2012. Het doel is om één grote regionale maatschap urologie te vormen met die maatschappen urologie die het voordeel inzien van deze samenwerking, is ingezet met de maatschapvorming met de urologen in Geldrop en de samenwerkingsovereenkomst met de urologen in Weert. Daarbij kan verder uitgewerkt worden welke speerpunten er in elk ziekenhuis kunnen worden ontwikkeld. Wij hopen het traject van opleidingscentrum te kunnen inslaan en trachten inmiddels onze organisatie hierop af te stellen en voorbereidingen te treffen opdat we het juiste kader kunnen aanbieden om binnen het MMC ook opleiding urologie aan semi-artsen, co-assistenten, AGNIO s en ANIO s te mogen geven. Ook de scholing van verpleging en OK-assistenten zal verder worden uitgebouwd. We hebben het plan om een fellowship laparoscopie aan te bieden, gerealiseerd: Dr. Jacob Brandenburg heeft in 2012 gedurende 6 maanden in ons centrum, maar ook 1 dag in Weert en 1 dag in Geldrop een fellowship laparoscopie gevolgd. Daarnaast blijft ons engagement naar de universiteit van Maastricht (AZM) in het kader van begeleiding van semi-artsen bestaan. We werken multidisciplinair samen in verschillende projecten zoals MOC, PIPO, BB-poli, MIC als voorloper regionaal en om de hoogst mogelijke kwaliteit te kunnen leveren aan onze patiëntenpopulatie. Ook het wetenschappelijk werk in onze maatschap zal voornamelijk gebruikt worden om bij te dragen tot goede patiëntenzorg en erkenning nationaal en internationaal. NIAZ-accreditatie Het bestuurscollege heeft medio dit jaar besloten om MMC door NIAZ te laten accrediteren. Het doel is: het verbeteren van de kwaliteit en veiligheid van de (zorg-) processen. Met het behalen van de NIAZ accreditatie voor het gehele ziekenhuis, geven we die kwaliteit een impuls én maken we die kwaliteit en veiligheid zichtbaar. Dat is belangrijk voor onze patiënten, verwijzers, zorgverzekeraars en overheid. Om de NIAZ accreditatie te kunnen behalen moet het gehele ziekenhuis (inclusief alle RVE s) voldoen aan de voorwaarden gesteld door het NIAZ. Daarbij hanteren we de Deming cyclus (= PDCA Plan, Do, Check en Act cyclus). Deze methode zorgt ervoor dat eventuele verbeteringen in kwaliteit en veiligheid in ons zorgproces geborgd zijn voor de toekomst én zorgt voor een constante verbetercyclus. De veiligheid van zowel patiënt als medewerker staan centraal. Het behalen van de NIAZ- accreditatie is geen doel op zich. Alle activiteiten die we nog moeten uitvoeren om de accreditatie te behalen zijn ons inziens van belang om de kwaliteit en veiligheid voor patiënten en medewerkers te verbeteren. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 12
Opleidingsactiviteiten 1/ Wij participeren in de opleiding van de semi-artsen urologie vanuit de universiteit in Maastricht. Dr. Fossion is aangesteld als docent voor de Faculty of Health, Medicine and Life Sciences, Maastricht. Opleiding semi-arts Kevin Ijzendoorn (combistage), periode 2/08/2011-28/02/2012 (36 weken). Opleiding semi-arts Kevin Rademakers (GESP-stage), periode 3/10/2011-31/01/2012 (18 weken). Opleiding semi-arts Victor Van Doorn (WEZP-stage), periode april 2012-juli 2012 (18 weken). Opleiding semi-arts Tom Hermans (WEZP-stage), periode oktober 2012 febr. 2013 (18 weken). 2/ Wij hebben 1 AGNIO urologie welke wij inschakelen in ons poli- en klinische activiteiten. Deze wordt daarbij continu gesuperviseerd en onderricht. Ook trachten we de AGNIO te betrekken in wetenschappelijke activiteiten. In 2012 was onze AGNIO: Dr. S. Van Aarle en Dr. E. Hoenjet ging van start november 2012 3/ We hebben het voorbije jaar verschillende collegae urologen uit andere ziekenhuizen getraind in de laparoscopie d.m.v. side-by-side training voor zowel de uroloog als zijn OK-assistentie: Side-by-side training laparosc. radicale cystoprostatectomie (LRC) + Bricker/Hautmann Dr. Sonneveld, uroloog St.-Anna ZH Geldrop, 26/01/2012. Side-by-side training laparosc. radicale cystoprostatectomie (LRC) + Bricker/Hautmann Dr. Brandenburg, uroloog, januari 2012 juli 2012. Side-by-side training laparosc. nefrectomie (LRN) Dr. Brandenburg, uroloog, januari 2012 juli 2012. Side-by-side training laparosc. radicale prostatectomie (EERPE) Dr. Brandenburg, uroloog, januari 2012 juli 2012. Side-by-side training laparosc. lymfeklierdissectie (LPLND) Dr. Brandenburg, uroloog, januari 2012 juli 2012. Fellowship laparoscopische urologie oncologie, jan-juli 2012 : Side-by-side training, wetenschappelijk onderzoek en theoretisch onderricht aan Dr. Brandenburg. Opleiding semi-arts Victor Van Doorn (WEZP-stage) als docent voor de Faculty of Health, Medicine and Life Sciences, Maastricht. April 2012 Juli 2012. (18 weken). Opleiding semi-arts Tom Hermans (WEZP-stage) als docent voor de Faculty of Health, Medicine and Life Sciences, Maastricht. Okt 2012 Febr 2013. (18 weken). Workshop laparoscopische cystectomie en urostoma, Landelijke dag voor stomapatiënten, TU Eindhoven, 10-11-2012. Opleiding semi-arts Tom Hermans (WEZP-stage) als docent voor de Faculty of Health, Medicine and Life Sciences, Maastricht. Okt 2012 Febr 2012. (18 weken). Opleiding AGNIO Esther Hoenjet als stagemeester voor de urologie in het MMC, nov. 2012-dec 2014. Masterclass advanced laparoscopy voor operatie-assistenten; faculty member en live- OK(EERPE), MMC Veldhoven, 20/11/2012. Het voorbije jaar hebben wij, naar gewoonte, een AGNIO opgeleid en de kans geboden om wetenschappelijk onderzoek te verrichten en zich op die wijze te laten ontplooien om de opleiding urologie te behalen. Daarnaast zijn er verschillende urologen, in ons centrum, in de leer gekomen voor side-by-side trainingen in de laparoscopie. Op verschillende symposia, zowel internationaal als nationaal (NVU, BAU, EAES, NVEC), hebben we onze resultaten gepresenteerd om actief een wetenschappelijke bijdrage te leveren aan de urologische ontwikkelingen. Ook op gebied van scholing van verpleging en OK-assistenten zijn er verschillende initiatieven geweest, met onder andere artikels in de vakliteratuur over de verschillende laparoscopische ingrepen en voordrachten op wetenschappelijke vergaderingen van de desbetreffende beroepsverenigingen. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 13
Wij hopen dan ook snel het traject van opleidingscentrum te kunnen inslaan en trachten inmiddels onze organisatie verder op punt te stellen door de opleiding urologie aan semi-artsen, co-assistenten, AGNIO s verder uit te werken en te structureren. Dr. L. Fossion is aangesteld als docent vanuit de universiteit geneeskunde in Maastricht. Dr. L. Fossion, M.D., uroloog, FeBU, docent voor AZM Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 14
Oncologische urologie Binnen de oncologie werden de volgende ingrepen uitgevoerd in 2012: Omschrijving ingreep CODE 2008 2009 2010 2011 2012 Blaas, Blaasbiopten 36221 7 11 23 40 12 Blaas, Endoscopische totale cystectomie (LRC) 36256 6 11 13 16 24 Blaas, Implantatie ureters volgens Bricker 36252 2 6 1 3 Blaas, Lap tot vervanging + darmsegment zonder stoma 36258 1 Blaas, Totale Cystectomie 36250 2 Blaas, Totale Cystectomie + aanleg continent stoma 36253 1 1 1 Blaas, Totale Cystectomie + aanleg Indiana Pouch 36253 5 1 1 Blaas, Totale Cystectomie + Impl ureters in darmsegment 36252 2 Blaas, Totale Cystectomie + Impl Ureters vlgs Bricker 36252 11 3 3 10 20 Blaas, Totale vervanging met darmsegment zonder stoma 36257 2 Blaas, TURT 36223 202 170 194 182 166 Endoscopische bijnieroperatie 30701 1 Lymfklier, Enkelvoudige klierexcisie 38911 1 Lymfklier, Endoscopische para-aortale uitruiming 33723 1 2 1 Lymfklier, Endoscopische stagering lymfadenect. kl bekk 33724 51 48 28 29 34 Lymfklier, Endoscopische lymfadenect. kl bekk retroperiton. 33725 13 23 20 Lymfklier, Lymfadenectomie Kleine bekken (stagering) 33722 10 3 2 2 Lymfklier, Para-Aortale uitruiming 33721 2 1 Lymfklier, Regionale lymfeklierdissectie (oksel, lies, nek) 33723 1 Lymfklier, Endosc. regio. lymfeklierdissectie (oksel, lies, nek) 33741 1 Nier, Endosc. nefrectomie + tot. ureterectomie (LRNU) 36047 8 3 6 4 6 Nier, Endoscopische partiële nefrectomie 36034 2 Nier, Lap'scopische nefrectomie maligne tumor + 35584 36043 2 3 Nier, Lap'scopische nefrectomie maligne tumor (LRN) 36037 8 15 8 17 Nier, Lap nefrectomie na operatie aan die nier 36039 1 2 Nier, Nefrectomie maligne niertumor NIET LUMBAAL 36043 7 2 2 1 Nier, Nefrectomie met totale ureterectomie 36042 2 4 1 1 1 Nier, Nefrectomie na operatie aan die nier 36041 3 2 1 Nier, Partiële nefrectomie 36032 2 4 10 7 6 Nier, Partiële nefrectomie na OK aan die nier 36033 1 1 Prostaat, Endoscopische prostatectomie (EERPE) 36556 44 45 42 39 34 Prostaat, Totale Prostatectomie incl. kapsel (RPP) 36553 3 6 2 Scrotum, Orchidectomie inguinaal (= HEMICASTRATIE ) 36639 8 4 9 10 Scrotum, Orchidectomie enkelz (= HEMICASTRATIE ) 36640 9 10 3 Tumor, Excisie tumor uit dieper gelegen structuur 38912 1 2 1 Tumor, Retroperitoneale tumor verwijdering 37150 1 Tumor, Verw. uitgaande van cutis of subcutis 38911 5 2 5 1 5 Urethra, Urethrectomie (zelfde ingreep) 36498 2 4 Uterus, AUE (met pelviene lymfadenectomie) 37111 2 1 Uterus, Laparoscopische AUE 37111 1 3 2 Uterus, AUE + adnex wegens endometrium CA abdominaal 27141 2 Uterus, Debulking operatie(aandeel CHIR) 37151 1 1 Totaal 385 352 374 385 382 Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 15
Er is landelijk een richtlijn opgesteld omtrent de oncologische zorg in Nederland. Conform de eisen van de Inspectie van Volksgezondheid en de richtlijn is er in het MMC een oncologie werkgroep opgericht en wordt er tweewekelijks multidisciplinair oncologisch overleg (MOC) gevoerd omtrent patiënten. Vanuit de urologie is Dr. Fossion voor de maatschap MMC urologie Veldhoven de verantwoordelijke. Er werd een werkgroep urologische oncologie opgericht waarbinnen oncologische zorg in de urologie zal worden beschreven om te komen tot een uniform beleid binnen het MMC. We zijn we aan het exploreren hoe we regionaal bv. een MOC kunnen organiseren samen met de omliggende ZH'en, naar analogie met bv. de ROGI (regionale oncologische werkgroep gynaecologie). We zijn ons ervan bewust dat dit wel enkele voorwaarden stelt: - bereidheid tot openheid en transparantie, doch met behoud van professionele discretie en beroepsgeheim - discipline - betrekking van zo veel mogelijk centra in de regio Groot-Eindhoven - meerwaarde door een gezamelijke bespreking - uitbouw van de expertise regionaal - bereidheid om naar elkaar te verwijzen als men een innovatieve behandeling kan aanbieden - korte lijnen tussen de departementen urologie, oncologie, radiologie, radiotherapie en pathologie - mogelijkheid tot het bijhouden van databases en het bedrijven van wetenschappelijk onderzoek a.d.h.v. deze data - ondersteuning en medewerking van het IKZ bij het databeheer - ziekenhuis-onafhankelijke samenwerking tussen professionals regionaal die met onco pathologie bezig zijn - afstemming van de EPD's en eenvoudige informatie-uitwisseling tussen de betrokken specialisten In het kader van kwaliteitsverbetering en om mede te willen voldoen aan de hoogste eisen van de Inspectie en beroepsvereniging, willen wij graag verkennen of een eigen multidisciplinaire, urooncologische bespreking een toegevoegde waarde kan hebben. De huidige situatie is wel goed, maar we denken dat het nog beter kan. Momenteel sluiten wij aan bij de MOC op dinsdag of donderdag in het MMC. We merken dat in sommige centra echt alle oncologische urologie wordt besproken en vragen ons af of dit nuttig kan zijn om, hetzij bij eenzelfde bespreking, hetzij op een ander tijdsstip, aan te sluiten. We willen echter de efficiëntie en toegevoegde waarde van zulk een bespreking graag vooraf bespreken met alle deskundigen, mede omdat het organisatorisch veel inzet vraagt, maar daarnaast tijdsrovend is. Echter, indien het onze patiëntenzorg ten goede komt, lijkt ons dit een prima initiatief. Landelijk houden we ons aan de vereisten vanuit de Inspectie en NVU m.b.t. de kwaliteitsregistratie van alle radicale cystoprostatectomieën en radicale prostatectomieën. Vanaf 2008 zitten al onze patiënten in deze database en we mogen ons tot de goede leerlingen rekenen in NL, want slechts een handvol van de urologische maatschappen heeft deze registratie voor beide parameters reeds 4 jaar ingevuld. Wij denken dat transparantie en openheid bouwstenen zijn in de relatie met ziektezorgverzekeraar en beroepsvereniging. Vanaf 2012 is de landelijke norm naar minstens 10 cystectomieën per jaar opgetrokken om deze ingreep te mogen blijven uitvoeren. Vermoedelijk zal de norm in de tekomst verder worden opgetrokken naar een minimum van 20 cystectomieën per jaar om slechts enkele topcentra over te houden. Voor zover te beoordelen denken wij hieraan te kunnen voldoen, mede dankzij de samenwerking met Geldrop en Weert. Voor de radicale prostatectomieën ligt de norm op een minimum van 20 per jaar per centrum en ook hieraan voldoen wij ruimschoots. We vermoeden dat dit aantal verder zal worden opgetrokken. Regionaal zullen wij ons verder organiseren opdat optimale kwaliteit en zorg wordt behaald inzake de oncologische chirurgie. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 16
Radical Cystectomies - MMC Veldhoven 25 20 n 15 10 5 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 t ORC LRC Grafiek 1: Deze grafiek toont de evolutie overheen de tijd van de open naar de minimaal invasieve, laparoscopische cystectomie in het MMC Veldhoven voor onze maatschap. In 2012 is bij 23 patiënten met een blaastumor de blaas verwijderd d.m.v. de laparoscopische cystectomie. Bij 7 patiënten voerden we een intracorporele Bricker derivatie uit. 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 ICU - RC MC - RC Grafiek 2: De bovenstaande grafiek toont de evolutie van het aantal opnames op Intensive Care (ICU - licht blauw) en op Medium Care (MC - indigo) voor patiënten die een cystectomie hebben ondergaan. het effect van de minimaal invasieve chirurgie op de opname indicatie voor ICU of MC is duidelijk zichtbaar. In 2005 ging nog elke patiënt die een open cystectomie onderging postop naar de ICU. Anno 2012gaat nog slechts een fractie van de mensen die een laparoscopische cystectomie ondergaan een nacht naar de ICU, en zijn opnames op de MC quasi overbodig geworden. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 17
25 20 15 10 5 Open Radical Tumour Nephrectomy Open Partial Tumour Nephrectomy Laparoscopic Partial Nephrectomy Laparoscopic Radical Tumour Nephrectomy 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Year Grafiek 3: Deze grafiek toont de evolutie van de renale oncologische chirurgie in onze maatschap van 2005-2012. Het aantal open nefrectomieën is geleidelijk afgenomen in het voordeel van de minimal invasieve chirurgie (laparoscopische tumornefrectomie) en de open nephron sparende chirurgie. In 2012 werden er 6 partiële tumornefrectomieën uitgevoerd, 20 laparoscopische tumornefrectomieën en nog slechts 3 open tumornefrectomieën. Daarnaast 6 laparoscopische nefrectomieën voor benigne aandoeningen. Er werd ook 1 laparoscopische adrenalectomie uitgevoerd (metastase van UCC). Er werden 35 endoscopische extraperitoneale radicale prostatectomieën (EERPE) uitgevoerd, waarvan 22 simultaan gecombineerd met een endoscopische, pelviene lymfeklierdissecties (LPLND). Opmerkelijk minder dan voorgaande jaren omdat ervoor gekozen is om enkel op strikte indicatie te opereren en ook active surveillance en andere minimaal invasieve technieken zoals HiFU en brachytherapie een kans te bieden. Dit in tegenstelling tot de landelijke tendens, waarbij een duidelijk effect is te zien van de Da Vinci robot, met een forse toename van het aantal prostatectomieën, vnl. in de robot centra, en dan ook vaak voor de weinig agressieve prostaattumoren (ct1c, lage Gleason score, PSA < 10 ug/l). Wij kiezen de EERPE eerder voor de matig en agressieve prostaattumoren en zelfs voor de ct3-tumoren, in navolging van progressieve en befaamde universitaire centra zoals de KULeuven (Prof. Dr. H. Van Poppel). Daarnaast zijn nog eens 10 LPLND s uitgevoerd in het kader van staging en tijdens de 22 LRC-procedures werd ook simultaan een LPLND uitgevoerd. 1 LC gebeurde voor een neurogene blaas. Dit jaar hebben we ook binnen de functionele laparoscopie naast de laparoscopische pyelumplastieken (6), ook duidelijk vaker een laparoscopische ureterreïmplantatie (4) uitgevoerd, al dan niet met psoas hitch en/of Boari flap. Tevens hebben we voor het eerst een laparoscopische prostaat adenomectomie transvesicaal uitgevoerd. De introductie van de verschillende laparoscopische en endoscopische, oncologische procedures (Lap nefrectomie, Endoscopische extraperitoneale prostatectomie, Lap pelviene lymfeklierdissectie en Lap cystoprostatectomie met Bricker derivatie) heeft geleid tot de ontwikkeling van een volledig zelfstandige superspecialiteit. Daardoor is de pijler oncologie en laparoscopie volledig ontwikkeld en zien we ook een verdere toename van andere oncologische procedures (partiële tumornefrectomie, penistumorchirurgie ), mede door de evolutie naar regionale oncologische referentie-/topklinische centra. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 18
We hebben ons dit jaar wetenschappelijk opnieuw geprofileerd op verschillende nationale en internationale congressen en er zijn weer verschillende wetenschappelijke publicaties geschreven vanuit de pijler oncologie en laparoscopie. (cfr. publicaties infra) We merken dat de scholingen en verdere organisatie van de oncologische zorg het toelaten om patiënten met deze pathologie op geavanceerde en professionele wijze te behandelen, gelijkaardig als in de meeste universitaire centra in Nederland en België. Een grote troef daarbij is het feit dat de patiënt in onze maatschap rechtstreeks wordt behandeld door de uroloog zelf, en niet door lager geschoolde para-medici, of door arts-assistenten in opleiding. Dit biedt een vertrouwd en professioneel arts-patiënten contact, wat trouwens een vereiste is van het nieuwe Inspectierapport. Daarnaast merken we dat de vertrouwdheid met en kwaliteit van oncologische zorg toeneemt door het hoog volume aan oncologische pathologie in ons centrum. Het is dan ook waarschijnlijk dat we met onze maatschap op korte termijn de functie als referentie- en verwijscentrum voor de algemene en gecompliceerde oncologische zorg in de regio groot Eindhoven zullen invullen. Immers zijn we reeds koploper voor wat betreft (laparoscopisch) oncologische expertise regionaal: de ervaring met laparoscopische chirurgie bedraagt > 680 oncologische procedures en verschillende procedures worden enkel in ons centrum uitgevoerd. Aansluitend merken we dat het aantal complicaties en de gemiddelde hospitalisatieduur na zulke ingrepen en behandelingen beduidend lager is dan in de omringende ziekenhuizen. Landelijk en zelfs internationaal zijn we één van de weinige oncologische centra met een ruime expertise op vlak van laparoscopische cyst(oprostat)ectomieën. Regionaal kunnen we de zorgverzekeraar garanderen dat de zorg in ons centrum efficiënt, professioneel en goedkoop is georganiseerd, bv. dankzij de kortere hospitalisatieduur, de snellere convalescentie en het pertinent gebruik van reusables op het operatiekwartier. Dit biedt dan ook een mooi alternatief voor dure behandeltechnieken zoals de RALP en de RARC, waarvan tot op heden het voordeel voor de patiënt nog niet is bewezen. Kostenbesparing met behoud van de kwaliteit van zorg kan volgens onze groep perfect worden bereikt door te focussen op expertise, handigheid, goede opleiding, efficiëntie en het verfijnen van de techniek. We investeren dus, in de huidige economische crisis, liever in chirurgische vaardigheden en duurzaamheid i.p.v. in dure materialen en machines. De toekomst zal uitwijzen of deze keuze de juiste is. Dr. L. Fossion, M.D., uroloog, FeBU Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 19
Kinderurologie De kinderurologische poli is dit jaar weer meer uitgebreid. Het aantal spreekuren is toegenomen en ook is de kinderoperatietijd maximaal benut.. Met het uitkomen van de nieuwe richtlijn niet scrotale testis, waarbij geadviseerd wordt om op leeftijd van 6 maanden een zuigeling met een NST te verwijzen en bij voorkeur rond de eerste verjaardag te opereren blijkt dat dit beleid ook bekend raakt bij de verwijzers. Het aantal inguinale exploraties is dan ook toegenomen bij kinderen op jongere leeftijd. In ons ziekenhuis is gelukkig een groot team van kinderanesthesisten die de jonge patiënt niet schuwen. Ook de hypospadie correcties die rond het eerste levensjaar worden gedaan zijn dit jaar toegenomen. De mooie kinderafdeling met toegewijde verpleegkundigen en pedagogisch medewerksters en de goede samenwerking met de kinderartsen zorgen voor een goede infrastructuur voor kinderurologische patiënten. Overleg met de kinderurologen in de academische centra verloopt makkelijk door de contacten die ik heb gelegd tijdens mijn stage jaren. Patiënten worden zo nodig verwezen naar Nijmegen. Maastricht, Rotterdam of Den Bosch. In het laatste centrum opereer ik, indien mogelijk mee met collega dr. De Vylder. Een ontwikkeling, die op ons afkomt is het vaststellen van kwaliteitsnormen, analoog aan de oncologie-eisen die de Nederlandse vereniging van Urologie al heeft gesteld voor de blaascarcinomen. Binnen de werkgroep kinderurologie, waarin ik participeer is een commissie gevormd die zich bezig gaat houden met op te stellen kwalificatie-eisen voor centra en kinderurologen. Als vertegenwoordiger van de perifere ziekenhuizen neem ik samen met een collega uit Zwolle deel aan deze discussie. Volgend jaar zal, zoals ook bij de kinderchirurgie en kinderanesthesie een beslissing vallen in welke ziekenhuizen nog bepaalde ingrepen kunnen plaatsvinden. Ik hoop door regionale samenwerking en nog meer bijscholing toch het kiderurologisch pallet te kunnen behouden en zelfs uitbreiden. Dr. E.L. Nanlohy-Manuhutu, M.D., uroloog, perifeer kinderuroloog Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 20
Functionele urologie & steenchirurgie Omschrijving ingreep CODE 2008 2009 2010 2011 2012 Blaas, Lithotripsie 36261 14 4 9 14 8 Nier, Endoscopische pyelotomie 36015 1 0 Nier, Endoscopische pyelumplastiek 36054 5 4 5 7 Nier, Nefrostomie catheter open/via lumbotomie 36002 5 1 2 2 4 Nier, Nefrostomie per-/transcutaan 36087 18 34 28 37 43 Nier, Niersteen verwijdering endoscopisch 36003 1 2 2 Nier, PSV (Per-cutane Steen Verwijdering) 36085 20 25 15 14 11 Nier, Pyelumplastiek 36052 1 Nier, Retrograde pyelogram 39161 46 47 48 90 85 Ureter, Antegrade sondage en dilatatie of stent plaats 36198 20 7 8 12 10 Ureter, Double J catheter met/zonder dilatatie ureter 36170 70 77 67 117 105 Ureter, Double J catheter verwijderen 36170 3 5 3 15 10 Ureter, Double J catheter verwisselen 36170 22 28 41 50 55 Ureter, Endoscopische steenverwijdering 36197 8 13 20 28 37 Ureter, Endovesicale uretersteenbehandeling (korfje) 36192 30 23 12 20 20 Ureter, Laparoscopische ureterimplantatie in blaas 36153 1 3 4 Ureter, Laparoscopische ureterolysis 36183 2 4 1 Ureter, Opvoeren uretercatheter met endoscopie (sondage) 39161 12 23 17 23 15 Ureter, Retrograde endoscopisch plaatsen stent 36170 16 30 74 72 81 Ureter, Ureteroperatie niet nader omschreven 36195 2 2 2 2 Ureter, ureterotomie/ureterolithotomie 36195 2 2 1 Ureter, Ureteroscopie 36197 2 5 11 18 13 Ureter, URS Incl evt proefexc 39172 12 8 8 19 22 TOTAAL 306 344 374 551 532 Steenchirurgie Het aantal percutane steen verwijderingen is verder gedaald. Deze trend heeft zich ingezet in 2011. Door de verdere ontwikkeling en know how in de flexibele ureteroscopieën, kan een deel van de percutane steen verwijderingen worden vervangen door de flexibele ureteroscopie, welke een veel minder risicovolle ingreep is. De percutane steen verwijdering blijft natuurlijk de standaard voor grotere nierstenen, echter bij patiënten met verhoogd bloedingsrisico, en bij middelgrote stenen die niet kunnen behandeld worden met ESWL, wordt veel sneller naar de flexibele ureteroscopie gegrepen. Te verwachten is dat deze evolutie zich verder zal zetten. In 2011 werden 4 therapeutische flexibele URS en uitgevoerd, tegenover 12 in 2012. Het aantal diagnostische flexibele URS en steeg van 2 naar 9 tussen 2011 en 2012. Deze cijfers staan overigens niet vermeld in de tabel, er is geen aparte codering voor semirigide of flexibele URS, de gegevens komen uit de eigen database. Er kan geen vergelijking worden gemaakt met de jaren voor 2011, omdat zoals net gezegd geen aparte codering bestaat voor flexibele URS en deze aantallen eerder niet werden bijgehouden. Het aantal nefrostomieën en JJ-catheters is in grootte orde hetzelfde gebleven. Het gaat om een 170 tal ingrepen. Het aantal URS en is t.o.v. vorig jaar gestegen: van 28 naar 37 URS met steen extractie en een SQ van 20 van URS met korfje. Ook hier zit bias in de gegevens m.b.t. de flexibele scopie. Op het gebied van steenchirurgie is er regionale samenwerking opgezet, waarbij voor de moeilijkere (zeg maar uitgebreidere) PNLs wordt samengewerkt. Zo kunnen ondanks de mindere indicatiestelling voor PNL, toch voldoende aantallen behouden blijven om een goede kwaliteit te garanderen. Binnen MMC-V worden PNL uitgevoerd door Levens en De Laet, regionale samenwerking gebeurt tussen De Laet en van Beekum (Geldrop). Zo is er ook overleg over andere casuïstiek m.b.t. steenpathologie, waar het plan van aanpak overlegd wordt. Dit overleg gebeurt tussen MMC-V en Geldrop, tevens soms met second opinion bij Dr. Hoznek in Parijs, oud opleider van De Laet. De samenwerking op gebied van steenlijden zit dus hoe dan ook in de lift. Jaarverslag maatschap urologie MMC Veldhoven anno 2012 21