Bestelformulier. Etac Cross 5 / Cross 5 XL. opvouwbare rolstoel. Adult Rolstoelen. Bestelling Offerte. Standaard uitvoering:

Vergelijkbare documenten
Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Plaats: Referentie: Datum: Totaalprijs standaardconfiguratie 2566,00

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Plaats: Referentie: Datum:

Etac Cross & Cross XL

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 135* kg. Plaats: Referentie: Datum:

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 135* kg. Plaats: Referentie: Datum:

Etac M100; doordachte eenvoud

Etac Cross 5. De nieuwe generatie Cross rolstoel met alle uitgangspunten voor optimaal tcomfort en rijgedrag.

Adult Rolstoelen. Zit beter en bereik meer. Ability Based Seating tm

Orderformulier & prijslijst 2015 (brutoprijzen in euro's excl. 6% BTW)

Excel G-Neos / G - Neos+

Excel G-Neos / G - Neos+

Invacare Adapt Spin X

Basisprijs vanaf 2.543,87 (inclusief 6% BTW)

ZITHOOGTE INCL. STANDAARD KUSSEN (7 CM), ONBELAST

Etac Next & Next Comfort

juli c = snel leverbaar

Kudu basisprijs 16" achterwielen met trommelrem 95xx1x ,00

Excel G5 'Modulair' Hemi

Dealer: Technisch adviseur:

Basisprijs vanaf 2.586,61 (inclusief 6% BTW)

Orderformulier & prijslijst 2015 (brutoprijzen in euro's excl. 6% BTW) Duwwandelwagen: 875,00

XLT Swing. BRA0050 Eénhands hoepelaandrijving, rechterrzijde (Alleen in combinatie met

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 100 / 130 kg. Plaats: Referentie: Datum:

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 100 / 130 kg. Plaats: Referentie: Datum:

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 100 / 130 kg. Plaats: Referentie: Datum:

Bestelformulier Trippelstoel Euroflex Classic (elektrisch) Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Klant... Adres...

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Plaats: Referentie: Datum:

Bestelformulier Euroflex Classic (mechanisch) Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Klant... Adres...

Excel G3 Kinderuitvoering

Excel G3 Kinderuitvoering

Excel G5 'Modulair' Comfort

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 135 kg. Plaats: Referentie: Datum:

Bestelformulier Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer

Belangrijk volledig invullen!

U kunt rekenen op de X-Family2

Onderdelenlijst Excel G4

Excel G5 Modulair Relax

Scout Mobility X10 series Artikelnummer: CS00001

Onderdelenlijst Excel G3 'Lichtgewicht uitvoering'

Bestelformulier Flexmobil i6 SitRite. Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Klant... Adres... Postcode/woonplaats...

O Offerte. O Bestelling

Een leven met de Act is een leven zonder beperkingen. Het draait allemaal om onafhankelijkheid

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen

Onderdelenlijst Excel G3 'Eco'

Etac Cross 5. De nieuwe generatie Cross rolstoel met alle uitgangspunten voor optimaal comfort en rijgedrag.

Excel G4 Modulair. Prijslijst / orderformulier 2017 (BTW tarief is 6%) Specificaties Excel G4 Modulair. Producteigenschappen Excel G4 Modulair

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen

Bestelformulier Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer. Adviseur Miniflex SitRite

Onderdelenlijst Excel G-Lightweight

Gelieve het correcte vak aan te kruisen volgens de opgemeten heupbreedte in zit: 35 cm 48 cm

Excel G-Nexx. Prijslijst / orderformulier 2017 (BTW tarief is 6%) Specificaties Excel G-Nexx. Producteigenschappen Excel G-Nexx. Geldig vanaf: Dealer:

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen

Maatgegevens. januari 2015

Bestelformulier. Start M2 Effect. Basisuitvoering. Actuele prijzen op te vragen bij Customer Service Artikelnummer : 480F53=2_K. Offerte Bestelling

Bestelformulier. Start M4 XXL. Basisuitvoering. Actuele prijzen op te vragen bij Customer Service Artikelnummer : 480F53=4_K. Offerte Bestelling

U kunt rekenen op de X-Family2

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen

Bestelformulier Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer. Adviseur Euroflex Miniflex

Anglikerstrasse 20 CH-5610 Wohlen Phone: Fax: ,00

Belangrijk volledig invullen!

Excel G7. Prijslijst / orderformulier 2017 (BTW tarief is 6%) Specificaties Excel G7. Producteigenschappen Excel G7. Geldig vanaf: Dealer: Referentie:

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Start M6 Junior. Basisuitvoering. Basisprijs: 1.087,37. Offerte Bestelling

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen

Excel G7. Prijslijst / orderformulier 2016 (BTW tarief is 6%) Specificaties. Producteigenschappen. Geldig vanaf: Dealer: Referentie: Ordernummer:

Invacare nv Autobaan Loppem - België - Datum : Referentie: Dealer: inclusief voorgevormde zit en zit- en rughoekverstelling

Rea Dahlia 45 Manuele verzorgingsrolstoel met 45 zitkanteling

Bestelformulier 2019 Start M6 Junior Klant / Klantnummer Basisuitvoering Afleveradres Basisprijs: Maten zit Zitbreedte (ZB) Zitdiepte (ZD)

Excel G5 Modulair Junior

PRIJSLIJST MERCADO MEDIC 2014

Belangrijk volledig invullen!

Excel Globetraveller. Lichgewicht rolstoel.

Start M3 Hemi Lichtgewicht rolstoel

Invacare Variable Plus

Belangrijk volledig invullen!

Invacare Storm -FDX Modulite

TA iq MWD 9.650,00 Max. snelheid 13 km/h 0,00. Elektrische zitlift 30 cm 2.438,68 Dahl docking adapter 948,00

Excel G5 Modulair Kids

Excel G7. Complete Drawing number: Issue date: 01/01/2014 Version: 01 (G7)

Datum. Belangrijk volledig invullen!

PRIJSLIJST MERCADO MEDIC 2011 Mercado Medic Nederland BV, Nobelweg 22, 3899 BN, Zeewolde Tel: Fax:

8c = snel leverbaar april Rijrichtinghouders op voorwielen Quick release achterwielen Voetrem Maatgegevens

Onderdelenlijst Excel G7

Excel Mobil. Prijslijst / orderformulier 2016 (BTW tarief is 6%) Specificaties. Producteigenschappen. Geldig vanaf: Dealer: Referentie: Ordernummer:

Excel Airide. Prijslijst / orderformulier 2019 (BTW tarief is 9% of 21%) Specificaties Excel Airide. Producteigenschappen Excel Airide

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Discovery Tmax. Basisuitvoering. Basisprijs: 1.951,18. Offerte Bestelling

Plaats: Postcode: Plaats: Postcode: Tel: Fax: Tel: Fax:

Maat 1 Maat 2 Maat 3

Bestelformulier M2 met duwhandvatten. Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Klant... Adres... Postcode/woonplaats...

B400 Elektrische rolstoel

Excel G5 Modulair Kids

Een perfecte zithouding voor iedereen

Onderdelenlijst Excel G5 'Modulair' Comfort

Prijslijst Sorg Rollstuhltechnik

Focus Adapt Focus combineert zitcomfort met uitstekende rijeigenschappen Focus Focus

* Neem contact op voor alle mogelijkheden en een passende prijsopgave: + 31 (0) of

Plaats: Postcode: Plaats: Postcode: Bekijk onze kleurenfolder, om de kleurkeuze aan het einde van dit orderformulier te bepalen

Bestelformulier Zitzi Seabass Pro

Invacare TDX SP2 Max Zitsysteem

Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Bravo Racer. Basisuitvoering. Basisprijs: 2.659,63 Artikelnummer 480A60=0

Invacare TDX SP2 Modulite Flex 3

Transcriptie:

Adult Rolstoelen Geldig vanaf 1 oktober 2018 Naam cliënt: Firma: Contactpersoon: Adviseur: Datum, handtekening: Bestelling Offerte Standaard uitvoering: In hoogte verstelbare duwhandvatten Spanbandenrug met 6 instelbare banden en rugbekleding grijs velours Slappe zitmat en zitkussen, grijs velours Zitdiepteverstelling van 36-49 cm (kort frame) en 42-55 cm (lang frame) 3A rugsysteem; in hoogte, hoek en diepte instelbaar, instelbare lumbaal Afneembare armsteunen 26 cm, in hoogte verstelbaar Voetsteunen, opklapbaar en in hoogte, diepte en hoek instelbaar Taxi-ogen Drukremmen Dark Blue, zwart of wit 6,5 allround en 24 hogedruk wielen (2 camber) Maximaal gebruikersgewicht: Cross 5: 135 kg Cross 5 XL: 160 kg XL: inclusief rugfixatiebeugel en hakbanden Bestelformulier Etac Cross 5 / Cross 5 XL opvouwbare rolstoel

De juiste maat Meet voor de juiste rolstoel de volgende maatvoeringen op: De juiste zitbreedte zorgt voor een goed comfort. Zithoogte De juiste zithoogte zorgt voor een goed zitcomfort en gebruiksgemak. Zitdiepte De juiste zitdiepte zorgt voor een goede verdeling van het gewicht Opmeten van de heupbreedte: Opmeten van de onderbeenlengte: Opmeten van bovenbeenlengte: Meet de afstand tussen de linker heup en rechter heup. cm Laat de cliënt zitten en meet de afstand vanaf de grond tot aan de knieholte. cm Laat de cliënt zitten en meet de afstand tussen de heup/lage rug en knieholte cm Maatvoering Etac Cross 5 / Cross 5 XL Maximaal gebruikersgewicht: 135 kg voor de Cross 5 en 160 kg voor de Cross 5XL Etac Cross 5, kort zitframe Zitdiepte instelbaar van 36 49 cm (standaard zitmat) Etac Cross 5, lang zitframe Zitdiepte instelbaar van 42-55 cm (standaard zitmat) 35 cm 13123001 37,5 cm 13123003 40 cm 13123005 42,5 cm 13123007 45 cm 13123009 47,5 cm 13123011 50 cm 13123013 Etac Cross 5 XL, kort zitframe Zitdiepte instelbaar van 36 49 cm (standaard zitmat) 35 cm 13123002 37,5 cm 13123004 40 cm 13123006 42,5 cm 13123008 45 cm 13123010 47,5 cm 13123012 50 cm 13123014 Etac Cross 5 XL, lang zitframe Zitdiepte instelbaar van 42-55 cm (standaard zitmat) 47,5 cm 13123111 50 cm 13123113 52,5 cm 13123115 55 cm 13123117 57,5 cm 13123119 60 cm 13123121 47,5 cm 13123112 50 cm 13123114 52,5 cm 13123116 55 cm 13123118 57,5 cm 13123120 60 cm 13123122 Framekleuren Etac Cross 5 / Cross 5 XL Dark Blue 93 Wit, incl. witte beensteunen 92 Zwart 01

Voorwiel / Voorvork Voorwiel / voorvork Hoogtebereik voor in cm, gemeten op bovenzijde zitframe 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 4" allround met extra korte vork 5" allround met korte vork 6,5" allround met korte vork 5" allround met medium vork 6,5" allround met medium vork 8" semipneu met medium vork Toelichting: 4" voorwielen zijn niet geschikt voor de Cross 5 XL. Balhoofden Standaard Balhoofden Extra laag (verplicht bij 4" wielen) Extra breed (+ 6 cm) t.b.v. trippelen Achterwiel / Achterwiel positie Achterwiel Hoogtebereik achter in cm, gemeten op bovenzijde zitframe G F E D C B A 20" 34 36 38 40 42 44 46 22" 36,5 38,5 40,5 42,5 44,5 46,5 48,5 24" 39 41 43 45 47 49 51 26" 43,5 45,5 47,5 49,5 51,5 53,5 Positie asgatblok Asgatblok kan in 4 standen gemonteerd worden. Standaard positie: C4 Voorkeur asgatpositie: 12 G F E D C B 1 2 3 4 5 6 1 23 45 6 A 1 2 G F E D C B A 1 2 3 4 5 6 Camber 2 o 0 o One Arm Drive One Arm Drive luchtband, RVS hoepel In combinatie met 24" achterwiel Banden Lagedruk 4,5 bar alleen voor 20" Hogedruk 7,5 bar alleen voor 22", 24" en 26" Massief alleen voor 22", 24" en 26" Aluminium RVS Hoepels Ergogrip niet voor 26" achterwielen

Standaard uitvoeringen en opties Etac Cross 5 / Cross 5 XL Omschrijving Rugleuning Uw keuze * = Standaard 3A rugframe, drievoudig instelbaar (diepte, hoogte en hoek) incl. naspanbare singelbanden en rugbekleding in grijs velours Optie: bekleding in /incontinentie (standaard in grijs velours) 32-45cm (standaard 40cm) Indicatie cm 38-51 cm Indicatie cm Cross zitkussen t.b.v. zitmat Rugbekleding t.b.v. 3A rugleuning Comfort rugbekleding voor meer zijdelingse ondersteuning Duwbeugel, in hoogte verstelbaar Intram zittingen Lengtemaat zitting kort-frame 47 cm, lang-frame 52 cm (niet instelbaar) Intram vlakke zitplank Losse gepolsterde voordrempel Intram vlak gepolsterde zitting t.b.v. drempelzitting i.c.m. zitplank Koudschuim stof Koudschuim Comfortuitvoering stof hoogte 5 cm hoogte 7 cm Intram taludzitting standaard Comfortuitvoering koudschuim comfort Cliplocks t.b.v. vaste montage Intram zittingen Singelgat toepasbaar vanaf zitbreedte 42,5 cm Zitdieptevergroter voor 7 cm extra zitdiepte (geschikt voor 3A rugframe) Intram hoge rugleuning (59 cm) Intram tulprugleuning (48 cm) Cross II rugframe incl. bevestigingsmateriaal incl. bevestigingsmateriaal Intram rugleuningen t.b.v. Intram rugsysteem, incl taxifixatie en in hoogte verstelbare duwhandvatten stof stof Cross II ruguitbouwset voor 6 cm extra zitdiepte (Niet geschikt voor 3A rugframe) StarLock Galaxy Star luchtcelzitkussen (anti-decubitus) Excellente drukverdeling en onbegrensde mogelijkheden Anatomisch gevormd - uitstekende immersie 5 cm 7,5 cm 10 cm 13 cm Stabil Air met zachte koudschuimvulling in de cellen 7,5 cm Standard Air Hoes uitstekende drukverdeling 5 cm 10 cm Incontinentie

Standaard uitvoeringen en opties Etac Cross 5 / Cross 5 XL Omschrijving Armsteunen / armleggers Uw keuze * = Standaard Meerprijs Armsteunen met kledingbeschermer in hoogte verstelbaar zonder gereedschap per paar kort 26 cm lang 36 cm Dijbeensteun incl. foam gemonteerd aan de armsteun Hemiplegie armlegger afneembare hoes, grijs velours te monteren op lange armsteun (36 cm) Armleggerkussen 8x40 cm Gepolsterde armleggerhoezen te monteren op lange armsteun (36 cm) per paar kort (26 cm) lang (36 cm) velours velours Beensteunen Beensteunen, standaard 75 graden Beensteunen, standaard kleine hoek, 90 graden Beensteunen, standaard kleine hoek, extra kort Beensteunen, comfort model 3 met zwart kunststof kuitplaat, lengte compenserend Beensteunen, comfort model Etac Prio, met opklapbare gepolsterde kuitplaat, lengte compenserend. geschikt vanaf zitbreedte 42,5 cm Amputatiesteun in hoogte, diepte en hoek verstelbaar Opklapbare voetplaten met insteekbuis Voetplaten in hoogte, diepte en hoek instelbaar standaard extra korte buis (- 8 cm) i.c.m. beensteunen extra kort extra lange buis (+ 10 cm) Centrale voetenplaat opklapbaar, in hoek instelbaar, incl. kuitband Hakbanden per paar Kuitband Vergrote voetenplaten te monteren op standaard voetplaten

Standaard uitvoeringen en opties Etac Cross 5 / Cross 5 XL Omschrijving Remmen Uw keuze * = Standaard Meerprijs Remverlenger Eenhandige rem met verlengde remhendel Trommelremmen Accessoires Spaakbeschermers met Etac logo, grijs transparant 20" 22" 24" Anti-kiep opklapbaar, voorzien van trapdop, altijd per paar Stokhouder Werkblad opklapbaar, acrylaat 8mm, incl. breedte instelbare bevestiging, buikuitsparing en ontvangstbevestiging College werkblad Heupgordel Rugfixatiebeugel Hoofdsteun Hoofdsteunhuisje opklapbaar, acrylaat 8 mm incl. bevestigingsmateriaal neerklapbaar standaard bij Cross 5 XL gepolsterd, incl. verstelling t.b.v. Intram rugleuningen Standaard XL-versie met hoofdsteunhuisje zonder hoofdsteunhuisje stof Zijpelot in hoogte en diepte verstelbaar, alleen in combinatie met 3A rugsysteem Rugwigkussens tussen standaard rughoes en spanbandenrug Kort 15 cm Aantal: Lang 30 cm Aantal: 1,5 cm Verlengde rompsteun te combineren met rugwigkussens 3 cm recht Wigkussens Zijkussens Pelvic Stabilizer Contourinleg in het zitkussen B:9 x L:13 x H:2 B:11 x L:18,5 x H:2 B:17,5 x L:20 x H:2,5 36-37,5 cm 40-45 cm 47,5-60 cm