Reconstructieve mogelijkheden na borstchirurgie Dr L Budiharto 22/04/2014
Borstreconstructie wanneer? wat? waarom? wie? hoe?
Wanneer? primair = onmiddellijk secundair = laattijdig = huidsparend
Borstreconstructie wanneer? wat? waarom? wie? hoe?
Hoe? prothese vreemd voorwerp expander / prothese eigen weefsel autoloog spier-huid / huid-vet flap combinatie prothese onder flap
Prothese en/of expander Afhankelijk van de aanwezigheid van voldoende hoeveelheid gezond weefsel van goede kwaliteit om de prothese te bedekken (Géén RT!) expander
Bijvullen tissue expander Nadeel: De opbouw van de huid en vulling kosten relatief veel tijd en ziekenhuisbezoeken
Prothese en/of expander Definitieve prothese Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3
Prothese en/of expander voordeel snelle ingreep snel herstel geen extra litteken nadeel enkel onder niet-bestraalde huid lekkage risico infectie risico kapsel contractie minder natuurlijk resultaat meerdere operaties (expander, vervangen, )
Combinatie prothese + flap latissimus dorsi musculocutane flap Grote rugspier wordt naar voor geplaatst Huid en spier worden meegenomen
Combinatie prothese + flap voordeel Snelle en veilige ingreep Minder complicaties dan met prothese alleen nadelen Zichtbaar litteken op de rug Muscle bulging langs de flank waar spier getunneld wordt (Verlies van schouderfunctie) Pijn en trekkend gevoel Esthetisch resultaat minder dan DIEP/SGAP Complicaties van prothesen
Autologe borstreconstructie Geen prothese en gerelateerde problemen gesteeld / vrij Autoloog (=eigen) weefsel Van andere regio waar overschot Minder infectie-wondproblemen Gemakkelijkere vormgeving om symmetrie met andere zijde te bekomen Superieur esthetisch resultaat, natuurlijke vorm-warm-zacht Slechts één operatie
Autologe borstreconstructie: types RUG BUIK BIL BEEN Latissimus Dorsi = spier + huid TRAM DIEP/SIEA SGAP/IGAP Gracilisflap
Latissimus Dorsi musculocutane flap
Autologe borstreconstructie: types RUG BUIK BIL BEEN Latissimus Dorsi TRAM = spier + huid DIEP/SIEA SGAP/IGAP Gracilisflap
Autologe borstreconstructie: types RUG BUIK BIL BEEN Latissimus Dorsi TRAM DIEP/SIEA = vet + huid SGAP/IGAP Gracilisflap
DIEP vs TRAM
DIEP flap Deep Inferior Epigastric Perforator huid + vet geen spier weggenomen wel spier-envelop openen (fascia)
DIEP flap Deep Inferior Epigastric Perforator geen buikspier weggenomen minder breuken sneller herstel (2-3 maanden) gemakkelijker sluiten van buikwonde (geen netje) soepel weefsel, beste benadering borst meeste vrouwen hebben voldoende weefsel (bv. na zwangerschappen)
DIEP flap Deep Inferior Epigastric Perforator Operatietijd : 4-6 uur (éénzijdig) 8-12 uur (twéézijdig) Eerste nacht intensieve zorgen 4-5 drainagebuisjes blaassonde diepe catheter (als bilateraal) Opnameduur :5-7 dagen Recuperatietijd :2-3 maanden (buik!)
DIEP flap Deep Inferior Epigastric Perforator Mogelijke complicaties : -afsterven van het weefsel :0.85% (méér bij rokers) -nabloeding -infectie van de wonde -vertraagde wondgenezing -vetnecrose
DIEP flap: primair
DIEP flap: primair bilateraal
DIEP flap: secundair
DIEP flap: secundair
DIEP flap: secundair
DIEP flap: secundair
Combinatie DIEP + lymfekliertransplantatie
SIEA flap Superficial Inferior Epigastric Artery
SIEA flap voordeel Kortere dissectietijd Geen spier/fascia schade Zelfde esthetisch resultaat als DIEP Minder morbiditeit nadeel Bloedvat weinig voorspelbaar Minder betrouwbaar Meer wondproblemen Alleen SIEA waneer geen goede perforant aanwezig Alleen voor kleinere borsten (bilateral reconstructions)
SIEA flap Superficial Inferior Epigastric Artery
DIEP/SIEA: Preop beeldvorming
Autologe borstreconstructie: types RUG BUIK BIL BEEN Latissimus Dorsi TRAM DIEP/SIEA SGAP/IGAP = vet + huid Gracilisflap
SGAP flap Superior Gluteal Artery Perforator Huid en vet van bil Geen spier weggenomen
SGAP flap Superior Gluteal Artery Perforator Nadelen: Moeilijke techniek (kleine vaten, korte vaten, zenuwen, ) Kleinere hoeveelheid huid Moeilijker modelleren Contour
SGAP Superior Gluteal Artery Perforator
SGAP Superior Gluteal Artery Perforator
Results
Tweezijdige reconstructie DIEP: 1 tijd, twee kanten tegelijk SGAP: 2 tijden, één voor één
Autologe borstreconstructie: types RUG Latissimus Dorsi BUIK TRAM DIEP/SIEA BIL BEEN SGAP/IGAP Gracilisflap = spier + huid
TMG flap Transverse Myocutaneous Gracilis Huid + spier van been Wel spier weggenomen Geen functie verlies
TMG flap Transverse Myocutaneous Gracilis voordelen Gemakkelijke techniek Kortere operatietijd Geen functieverlies nadelen Klein volume Vaak 2 flappen nodig Moeilijk vorm geven Kleurverschil huid
CONCLUSIE
Conclusie Voorkeur: DIEP / SIEA flap Primaire (onmiddellijke) reconstructie Als radiotherapie: Secundaire (laattijdige) reconstructie Tweede keuze: SGAP TMG Reddingsboot: Latissimus dorsi + prothese
Bijkomende procedures
Bijkomende procedures Liposuctie Lipofilling Aanpassen van de gezonde borst Tepelreconstructie: ten vroegste na 3 mnd Tepeltatoeage
Lipofilling + tepel
Lipofilling + tepel
Lipofilling + borstlift
Lipofilling 2 kanten
Lipofilling 2 kanten 1/ liposuctie 2/ filteren van het vetweefsel 3/ inspuiten van het gezuiverde vet.
Tepelreconstructie
Thank you?????????