Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst Formulierversie Aanvraaggegevens Let op: vul het formulier alstublieft volledig in. Aanvraagnummer 724945 Aanvraagnaam Aanlegvergunning Arsenaal Woerden Uw referentiecode - Ingediend op - Soort procedure Projectomschrijving Gefaseerd Reguliere procedure Aanvullende activiteit behorende bij reeds aangevraagde omgevingsvergunning omtrent de hersbestemming van monument het Arsenaal te Woerden Nee Bevoegd gezag Naam: Gemeente Woerden Bezoekadres: Blekerijlaan 14 3447 GR WOERDEN Postadres: Postbus 45 3440 AA WOERDEN Telefoonnummer: 14 0348 Faxnummer: 0348-42 41 08 E-mailadres algemeen: Website: Contactpersoon: omgevingsloket@woerden.nl www.woerden.nl omgevingsloket Bereikbaar op: maandag 12:30-19:30, andere werkdagen 8:30-12:30 Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Aanvragergegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Werk of werkzaamheden uitvoeren Werk of werkzaamheden uitvoeren Bijlagen Datum:11 februari 2013 15:45 Aanvraagnummer: 724945 Pagina 1 van 2
Kosten Nawoord en ondertekening Datum:11 februari 2013 15:45 Aanvraagnummer: 724945 Pagina 2 van 2
Formulierversie Aanvrager bedrijf 1 Bedrijf KvK-vestigingsnummer 301650710000 Statutaire naam Gebroeders Okkerman Vastgoed b.v. Handelsnaam - 2 Contactpersoon Geslacht Voorletters Man Vrouw G.A.M. Voorvoegsels - Achternaam Okkerman Functie - 3 Vestigingsadres bedrijf Postcode 3446CG Huisnummer 9 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Woonplaats Middellandse zee Woerden 4 Correspondentieadres Adres Middellandse zee 9 3446CG Woerden 5 Contactgegevens Telefoonnummer 0348475555 Faxnummer - E-mailadres g.okkerman@qbtec.nl Datum:11 februari 2013 15:45 Aanvraagnummer: 724945 Pagina 1 van 1
Formulierversie Gemachtigde bedrijf 1 Bedrijf KvK-vestigingsnummer 302535690000 Statutaire naam Handelsnaam XS Architecten XS Architecten 2 Contactpersoon Geslacht Man Vrouw Voorletters M Voorvoegsels - Achternaam Functie Foppen architect/projectcoördinator 3 Vestigingsadres bedrijf Postcode 3817 BA Huisnummer 181 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Woonplaats Stadsring AMERSFOORT 4 Correspondentieadres Postbus 953 Postcode Plaats 3800 AZ Amersfoort 5 Contactgegevens Telefoonnummer 033-7508761 Faxnummer - E-mailadres mf@xsarch.nl Datum:11 februari 2013 15:45 Aanvraagnummer: 724945 Pagina 1 van 1
Formulierversie Locatie 1 Kadastraal perceelnummer Burgerlijke gemeente Kadastrale gemeente Kadastrale sectie Woerden C Woerden Kadastraal perceelnummer 2358 Bouwplannaam - Bouwnummer - Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? Ja Nee 2 Eigendomssituatie Eigendomssituatie van het perceel U bent eigenaar van het perceel U bent erfpachter van het perceel U bent huurder van het perceel Anders Datum:11 februari 2013 15:45 Aanvraagnummer: 724945 Pagina 1 van 1
Formulierversie Werk of werkzaamheden uitvoeren 1 Werk of werkzaamheden uitvoeren Binnen welk bestemmingsplan zullen de werken, geen bouwwerk zijnde, of werkzaamheden worden uitgevoerd? Welke werken, geen bouwwerken zijnde, of welke werkzaamheden zullen worden uitgevoerd? Wordt grond afgevoerd naar een andere locatie? Zijn er obstakels aanwezig die in de weg staan voor het uitvoeren van het werk of de werkzaamheid? Staat in het bestemmingsplan dat een rapport moet worden overlegd waarin de archeologische waarde is vastgelegd van het terrein dat zal worden verstoord? Arsenaal Graafwerkzaamheden t.b.v. bijgebouw en vetvangput. Ja Nee Ja Nee Ja Nee Datum:11 februari 2013 15:45 Aanvraagnummer: 724945 Bevoegd gezag: Gemeente Woerden Pagina 1 van 1
Formulierversie Toelichting Werk of werkzaamheden uitvoeren 1 Werk of werkzaamheden uitvoeren Binnen welk bestemmingsplan zullen de werken, geen bouwwerk zijnde, of werkzaamheden worden uitgevoerd? - Onder bestemmingsplan wordt hier ook een provinciaal inpassingsplan, rijksinpassingsplan, beheersverordening, exploitatieplan of voorbereidingsbesluit verstaan. Staat in het bestemmingsplan dat een rapport moet worden overlegd waarin de archeologische waarde is vastgelegd van het terrein dat zal worden verstoord? - Onder bestemmingsplan wordt hier ook een provinciaal inpassingsplan of rijksinpassingsplan verstaan. Als het plan dit bepaalt, moet u een archeologisch rapport als bijlage bij deze aanvraag voegen. Datum:11 februari 2013 15:45 Aanvraagnummer: 724945 Bevoegd gezag: Gemeente Woerden Pagina 1 van 1