Naam organisatie Website voor meer informatie Heeft u een KvK nummer (Kamer van Koophandel)? Stichting Broek Uut Geen antwoord ingevuld. Kvk-nummer 59773278 Wie is de verantwoordelijke persoon tijdens het evenement? de aanvrager Bereikbaar tijdens evenement via telefoonnummer 0613901889 Page 3/14
Gegevens evenement Naam evenement Omschrijving activiteit/evenement Soort evenement Broek Uut Fuif Tentfeest met live muziek Tentfeest Gegevens evenement - data Data waarop activiteit gepland staat Datum Begintijd Eindtijd Opbouw vanaf 4-4-2017 Dag 1 8-4-2017 21.00 1.30 Dag 2 9-4-2017 14.30 20.00 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 Afbouw tot 10-4-2017 Gegevens evenement - locatie Zijn straat en huisnummer van de locatie waar de activiteit plaatsvindt u bekend? Straatnaam Broekweg Huisnummer 2 Page 4/14
Postcode Woonplaats Soort locatie 7255KP Hengelo Grasveld of park Evenement - soort ondergrond Onverhard Gegevens evenement - publiek Hoeveel personen worden er in totaal verwacht? Hoeveel bezoekers verwacht u dat er maximaal gelijktijdig aanwezig zijn? Worden er kaarten voor het evenement verkocht? 850 850 Wat is de verwachte leeftijdsopbouw van uw bezoekers? 13-17 jaar 18-30 jaar 31-64 jaar 65 jaar en ouder Van welk van deze persoonsgroepen verwacht u bezoekers/gasten/sprekers? Geen van deze persoonsgroepen Gegevens evenement - etenswaar Page 5/14
Worden er gebakken of gebraden etenswaren verstrekt? Wie verzorgt de catering? In eigen beheer Gegevens evenement - marktkramen en/of kermisattracties Worden er marktkramen en/of kermisattracties geplaatst? Gegevens evenement - vuurwerk Wordt er vuurwerk afgestoken tijdens of na het evenement? Gegevens evenement - parkeren Wordt er op het evenemententerrein geparkeerd (auto's of fietsen) Hoeveel voertuigen kunnen er maximaal tegelijk parkeren? 950 Gegevens evenement - parcours of route Is er sprake van een parcours of route? Page 6/14
Stuurt u een routebeschrijving mee. Dit mag tekstueel zijn maar ook een kaart met de route erop. Uiteraard mag beide ook. Aan het eind van het formulier kunt u aangeven hoe u de routebeschrijving mee stuurt. Gegevens evenement - wedstrijd met voertuigen Is er sprake van een wedstrijd met voertuigen op de weg? Gegevens evenement - verkeersregelaars Worden er verkeersregelaars ingezet? Aantal verkeersregelaars 2 Evenementenregelaars moeten een instructie volgen en daarna een toets afleggen voordat zij aan de slag kunnen. De e-learning tool voor de verkeersinstructie is beschikbaar via http://www.verkeersregelaarsexamen.nl/. Vraag ruim op tijd de vergunning aan en begin ruim op tijd met de instructie om teleurstellingen te voorkomen. Gegevens evenement - muziek Wordt er muziek of op een andere wijze geluid ten gehore gebracht? Op welke wijze wordt deze muziek of het geluid ten gehore gebracht? live muziek Gegevens evenement - vogelschieten Is vogelschieten een onderdeel van het evenement? Page 7/14
Gegevens evenement - aanwezige voorzieningen Geef in onderstaande tabel aan welke voorzieningen gebruikt worden tijdens het evenement Omschrijving Aantal Kramen Podium landbouwwagen 1 Tenten feesttent 1 Hekken drang als bouw hek 120 Tafels/stoelen picknik 8 Tribune Machines Voertuigen Anders, nl.: Gegevens evenement - aanwezige beveiliging en/of EHBO Is er tijdens het evenement beveiliging aanwezig? Naam organisatie Dutch Protection & Security Aantal beveiligers 4 Is er tijdens het evenement EHBO aanwezig? Naam organisatie EHBO Hengelo gld Aantal EHBO-ers 2 Stuurt u onderstaande bijlagen mee: Page 8/14
Een situatietekening op schaal, met de locatie van het evenement Een plattegrondtekening, op schaal, waarop de locatie is aangegeven van: - waar etenswaren en (alcoholische) drank wordt verstrekt - marktkramen - kermisatracties - locatie van de (extra) parkeerplaatsen - parcours en/of route - waar verkeersregelaars of parkeerwachten worden ingezet - waar muziek wordt gemaakt - vogelschieten - voorwerpen (kramen, podium, tenten, hekken, tafels, stoelen, tribunes, machines, voertuigen etc) - beveiliging/ehbo Onderkomen evenement Waar wordt het evenement gehouden? In een tent Hoeveel personen worden maximaal in de tent toegelaten? 950 Stuurt u onderstaande bijlagen mee. Aan het einde van dit formulier kunt u aangeven hoe u de bijlagen mee stuurt. Situatietekening waaruit blijkt waar de tent komt te staan (schaal 1:500) Certificaat tentdoek (kopie). Dit certificaat moet in het bezit zijn van de eigenaar Opstellingsplan (indien er zitplaatsen in rijen worden opgesteld) Ontruimingsplan / brandveiligheidsinstructie Indelingstekeningen van de tent waarop tenminste het volgende moet worden aangegeven (schaal 1:100):- de indeling van tent, inclusief de afmetingen- maten van alles wat u in de tent plaatst- (nood)uitgangen, draairichting deuren en de breedte van de uitgangen- vloerhoogte ten opzichte van aansluitende terreinende aanwezige (brandveiligheids)voorzieningen: brandblusapparatuur, noodverlichting, energiebronnen, verwarmingsinstallaties (incl. capaciteit in kw) en de opslag van brandgevaarlijke stoffen Overnachten / kamperen Wordt er gelegenheid geboden tot overnachten? Verstrekken zwakalcoholhoudende drank Page 9/14
Het verstrekken van sterke drank is tijdens een evenement nooit toegestaan. Voor het verstrekken van zwakalcoholhoudende drank heeft u een ontheffing nodig. Voor het verkrijgen van deze ontheffing moet de verstrekking van de alcohol gebeuren onder onmiddellijke leiding van een bevoegd persoon. Deze persoon moet beschikken over een diploma, namelijk een Verklaring sociale hygiëne. Worden er zwakalcoholhoudende dranken verstrekt tegen betaling (directe betaling of inbegrepen bij de entreeprijs)? Wordt de aanvraag voor een drank- en horecaontheffing door een cateraar ingediend? De zwakalcoholhoudende drank wordt verstrekt op de volgende tijdstippen: Datum Begintijd Eindtijd Dag 1 8-4-2017 21.00 1.00 Dag 2 9-4-2017 14.30 19.00 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 Dag 8 Dag 9 Dag 10 Dag 11 Dag 12 Page 10/14
Op welke locatie verstrekt u de zwakalcoholhoudende drank? Wordt bij het uitgiftepunt van de drank ook eten verstrekt? feestlokatie bij de bar Verstrekken zwakalcoholische drank - leidinggevenden Wie is de eerste leidinggevende? Naam Sander Hofs Adres Koningsweg 22 Postcode Woonplaats 7255KR Hengelo Geboortedatum 15-3-1987 Geboorteplaats Hengelo Wilt u nog een leidinggevende opgeven? Verkeersmaatregelen Zijn er tijdelijke verkeersmaatregelen nodig (zoals het afsluiten van wegen, stopverboden, maximumsnelheid, verkeersomleiding etc.)? Periode van (minimaal 14 dagen na vandaag) 08-04-2017 18:00 Periode tot (minimaal 14 dagen na vandaag) 09-04-2017 21:00 Page 11/14
Let op! Voor een tijdelijke verkeersmaatregel voor een provinciale weg moet u een ontheffing aanvragen bij de provincie. U vindt het aanvraagformulier daarvoor in het Provincieloket op www.gelderland.nl. Verkeersmaatregelen - af te sluiten wegen Worden er wegen afgesloten? Verkeersmaatregelen - stop- en/of parkeerverboden Worden er stop- of parkeerverboden ingesteld? Op welke wegen en gedeelten van wegen wordt een stop- of parkeerverbod ingesteld? Weg Gedeelte van de weg Weg 1 Broekweg linker gedeelte vanaf riefelerdijk Weg 2 Weg 3 Weg 4 Weg 5 Weg 6 Wilt u meer wegen met een stop- of parkeerverbod opgeven? Verkeersmaatregelen - overig (zoals inhaalverbod, maximum snelheid, omleidingsroute, etc.) Worden er nog andere maatregelen genomen? Page 12/14
Reclameborden Wilt u driehoeks- of sandwichborden plaatsen in de gemeente Bronckhorst? Loterij Wordt er tijdens het evenement een verloting gehouden? Gebruik dranghekken of vlaggemasten van de gemeente Let op! U kunt alleen materialen van de gemeente gebruiken als u ook in aanmerking komt voor gemeentelijke subsidie voor het evenement. Wilt u dranghekken, verkeershekken of vlaggenmasten van de gemeente gebruiken? Gebruik verkeershesjes van de gemeente Wilt u verkeershesjes van de gemeente lenen? Mee te sturen bijlagen Mogelijk moet u een aantal bijlagen meesturen. U kunt hier aangeven welke bijlagen u mee- of nastuurt. Stuurt u bijlagen digitaal mee? Page 13/14
1. Kaart of beschrijving van route/parcours Vergunningaanvraag 2017 afzetting.pdf 2. Indelingskaart markt en/of kermis 3a. Situatietekening waar de tent komt te staan Vergunningaanvraag 2017.pdf 3b. Indelingstekening van de tent Vergunningaanvraag 2017.pdf 3c. Ontruimingsplan / brandveiligheidsinstructie tent 3d. Kopie certificaat tentdoek (van de eigenaar) brugman tentdoek.pdf 3e. Opstellingsplan tent (alleen nodig als u zitplaatsen in rijen opstelt) 4. Indelingskaart terrein waar gekampeerd wordt Wilt u nog een digitale bijlage meesturen? Stuurt u bijlagen per post na? Heeft u nog opmerkingen bij deze aanvraag? Graag overleg hoe we deze fuif gaan aanpakken -- naar boven -- Page 14/14