Reglement Hulpmiddelen VGZ 2014
Inhoudsopgave I Algemeen 4 II Begripsomschrijvingen 5 III Overzicht en en nadere voorwaarden 6 Samen voor een perfect verzekerde toekomst 3
I Algemeen Dit Reglement en IAK 2014 hoort bij artikel 23, Hulpmiddelen en verbandmiddelen van de verzekeringsvoorwaarden 2014. In dit Reglement en vindt u: de begripsomschrijvingen; een overzicht en en nadere voorwaarden. IAK Verzekeringen treedt hierbij op als gevolmachtigd agent van volmachtgever VGZ Zorgverzekeraar NV, verder te noemen `de Zorgverzekeraar of in dit Reglement `wij of `ons. Samen voor een perfect verzekerde toekomst 4
II Begripsomschrijvingen 1.1 Bevoegd verwijzer Een bevoegd verwijzer is uw, specialist of, eventueel met de erkenning OSB (Orthopedisch Schoentechnische Bedrijven) die het voet-schoenprotocol hanteert om de functiebeperking vast te stellen. 1.2 Expertisecentrum Een expertise centrum heeft een multidisciplinair behandelteam, bestaande uit bijvoorbeeld een orthopedisch chirurg, revalidatie, fysiotherapeut, ergotherapeut en orthopedisch technoloog. Ook beschikt een expertise centrum over uitzonderlijke kennis en deskundigheid op hun specifieke aandachtsgebied. De expertise centra vindt u op onze website. 1.3 IAKIAK Verzekeringen Handelsnaam van IAK Verzekeringen B.V. als bemiddelaar enof IAK Volmacht B.V. als gevolmachtigde agent aan wie de zorgverzekeraar volmacht, als bedoeld in de Wet op het financieel toezicht (Wft), is verleend ter zake van zorgverzekeringen. 1.4 certificering staat voor Stichting Erkenningsregeling Medische Hulpmiddelen. Leveranciers die een certificaat hebben, zijn getoetst op hoogwaardige kwaliteitseisen. Daarnaast mag u van deze leveranciers verwachten dat ze goed toegankelijk zijn voor minder validen en rolstoelgebruikers, dat ze respect hebben voor uw privacy en dat u binnen zeer acceptabele termijnen wordt geholpen. Er zijn verschillende erkenningsregelingen voor en, waaronder: Mammacare (MMC), specialisten op het gebied van mammacare; Medisch speciaalzaken (DISW), leveranciers van verbruiksartikelen, gespecificeerd naar DISW-d voor diabetesmaterialen, DISW-i voor incontinentie-materialen en DISW-s voor stomamaterialen; Orthopedische InstrumentMakerijen (OIM), specialisten voor pro- en orthesen; Orthopedisch Schoentechnische Bedrijven (OSB); Leveranciers Therapeutische Elastische Kousen (TEK). 1.5 StAr geregistreerd audicien StAr is een samentrekking van de woorden Stichting Audicienregister. Van audiciens die StAr geregistreerd zijn en werken vanuit een winkel met het keurmerk De Audicien mag u verwachten dat de dienstverlening wordt verricht volgens objectieve kwaliteitsmaatstaven en er geijkte apparatuur en gevalideerde werkmethoden gebruikt worden. U kunt kiezen uit een breed scala van hoortoestellen. Hoortoestellen worden eerst op proef verstrekt; pas als u tevreden bent volgt de aanschaf. Bij eventuele klachten kunt u een beroep doen op de Stichting Audicienregister. Het keurmerk De Audicien herkent u aan een grijs met blauwe sticker op de deur of het winkelraam van de audicienwinkel met de tekst: Erkend Audicien, StAr, stichting Audicienregister. Meer informatie hierover kunt u nalezen op de site www.audicienregister.nl. 1.6 Zorgverzekeraar, de VGZ Zorgverzekeraar NV, waarvoor IAK Verzekeringen optreedt als gevolmachtigd agent als omschreven in de Wet op financieel toezicht (Wft). Samen voor een perfect verzekerde toekomst 5
III Overzicht en en nadere voorwaarden Omschrijving niet Uitwendige en ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan (artikel 2.8 Regeling zorgverzekering) Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: de onderste en bovenste extremiteiten, inclusief oplaadinrichting en batterijen als het gaat om en met een energievoorziening zoals prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet (OIM) expertise centrum De worden kunt u bij de Stompkousen zijn onderdeel van de zorg. Stompkousen worden in verstrekt. onderdelen van het menselijk lichaam, als het een uitvoering in siliconen betreft (OIM) expertise centrum toestemming vragen voor de mamma, zoals mammaprothesen gebruiksklare prothese voor uitwendige toepassing (MMC) De vervangen aanschaf of vervanging. Gebruikstermijn U hebt eenmaal per 2 jaar recht op een prothese. U hebt 2 jaar garantie. de mamma, zoals mammaprothesen afzonderlijk vervaardigd voor uitwendige toepassing (MMC) toestemming vragen voor Gebruikstermijn U hebt eenmaal per 2 jaar recht op een prothese. U hebt 2 jaar garantie. de stembanden, zoals stemprothesen en spraakversterkers al dan niet gecombineerd speciaalzaak (MSZ) specialist De worden kunt u bij de U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. 6 Samen voor een perfect verzekerde toekomst
niet het haar als sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid als gevolg van een e aandoening of behandeling van e aard kappersdiploma De worden kunt u bij de Bent u een man? Dan moet u zelf bij ons de eerste aanschaf. U hebt alleen recht op (de vergoeding van de kosten van) een pruik. Maximale vergoeding U hebt eens per 12 maanden recht op de vergoeding van een pruik tot maximaal 409,-. Daarnaast hebt u eens per 5 jaar recht op een vergoeding tot maximaal 409,- voor een reservepruik als u daar redelijkerwijs op bent aangewezen. Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van: de oogbol, zoals volledige oogprothesen (inclusief scleraschalen) De worden kunt u bij de scleralenzen met ingekleurde iris of pupil zonder visuscorrectie oog De worden kunt u bij de het gelaat, zoals gelaatsprothesen specialist toestemming vragen voor Gebruikstermijn U hebt eenmaal per 2 jaar recht op een prothese. U hebt 6 maanden pasgarantie. 7 Samen voor een perfect verzekerde toekomst
niet Uitwendige en voor het ademhalingsstelsel (artikel 2.9 Regeling zorgverzekering) : U hebt geen recht op een als er alleen sprake is van een indicatie snurken. Uitwendige en voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze en worden toegediend, zoals: zuurstof De worden kunt u bij de Zuurstof in het vliegtuig regelt u met uw luchtvaartmaatschappij. De zuurstof tijdens de vliegreis komt niet voor vergoeding in aanmerking. Wat betreft zuurstof in het buitenland kan de u het beste informeren over vakantieverstrekking en dagvergoedingen. zuurstofapparatuur met toebehoren en vergoeding van stroomkosten De worden kunt u bij de overige stoffen die zijn als in de zin de Wet op de e en met daarbij behorende toedieningsapparatuur toestemming vragen voor aanschaf van deze stoffen en toedieningsapparatuur. aanschaf van deze stoffen en toedieningsapparatuur. apparatuur voor positieve uitademingsdruk (PEP en Flutter) De worden kunt u bij de 8
niet CPAP-apparatuur met toebehoren specialist De worden kunt u bij de trachea canule en toebehoren speciaalzaak specialist De worden kunt u bij de U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. Tot de vergoeding behoren stomabeschermers voor mensen bij wie het strottenhoofd is verwijderd (laryng-ectomie): camouflagebeffen en douchebeschermers met een kunstmatige luchtwegingang. Medicatievernevelaars met toebehoren De worden kunt u bij de losse voorzetkamers De worden kunt u bij de U hebt recht op dit als het gaat om een losse voorzetkamer die niet voorgevuld is met een medicijn. slijmuitzuigapparatuur voor het wegzuigen van slijm uit het mond- of keelgebied De worden kunt u bij de mandibulair repositie apparaat (MRA beugel) KNO- of long De worden kunt u bij de Gebruikstermijn U kunt uw MRA beugel minimaal 5 jaar gebruiken. U hebt geen recht op een MRA beugel als deze alleen wordt gebruikt ter vermindering van snurken. De MRA beugel moet op maat zijn gemaakt en individueel instelbaar zijn. 9 Samen voor een perfect verzekerde toekomst
niet Uitwendige en gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie (artikel 2.10 Regeling zorgverzekering), zoals: hoortoestellen, maskeerder en oorstukjes StAr geregistreerd audicien en keurmerk De Audicien Vanaf 16 jaar: gecontracteerd triageaudicienaudiolo gisch centrum Jonger dan 16 jaar en complexe auditieve zorg: audiologisch centrum De worden kunt u bij de Eigen bijdrage U bent een eigen bijdrage verschuldigd van 25% van de aanschafkosten. c.q. vervanging. Gebruikstermijn U kunt uw hoortoestel en maskeerder minimaal 5 jaar gebruiken. Moet uw hoortoestel of maskeerder binnen 5 jaar vervangen worden, dan hebt u een verwijzing nodig van het audiologisch centrum. U hebt 24 maanden garantie op het hoortoestel en 6 maanden op reparaties. U hebt recht op vergoeding als uw gehoorverlies minimaal 35 db is. Deels implanteerbare hoortoestellen worden alleen vergoed als onderdeel van specialistische zorg. ringleidingen, infraroodapparatuur of FMapparatuur StAr geregistreerd audicien en keurmerk De Audicien gecontracteerd triageaudicienaudiolo gisch centrum De worden kunt u bij de Gebruikstermijn U kunt de apparatuur minimaal 5 jaar gebruiken; u hebt 24 maanden garantie. 10
niet signaalhond, en een vergoeding voor de gebruikskosten van deze hond toestemming met rapport vragen voor aanschaf, vervanging. ergotherapeut aanschaf en vervanging. Als uw eigen hond één van de opleidingsinstituten wordt opgeleid blijft uw hond uw en hebt u recht op een vergoeding van de kosten van de opleiding van uw hond. Maximale vergoeding De vergoeding voor de gebruikskosten bedraagt 1.020,- per 12 maanden. U hebt alleen recht op een signaalhond die een substantiële bijdrage levert aan uw mobiliteit en de algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen als u volledig doof bent of als gevolg van een blijvende, ernstige lichamelijke functiebeperkingen aangewezen bent op hulp bij die mobiliteit of bij algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen, waar de zelfstandigheid wordt vergroot en het beroep op zorgondersteuning vermindert. Deze voorwaarden zijn van indicatieve aard. Als dat nodig is op basis van uw individuele zorgvraag, kunt u ons vragen hiervan af te wijken. solo-apparatuur met toebehoren audiologisch centrum De worden kunt u bij de tekst- en beeldtelefoon voor auditief gehandicapten (incl. speciale software voor teksttelefonie) audiologisch De centrum of KNO worden kunt u bij de wek- en waarschuwingsinstallaties audiologisch De centrum of KNO worden kunt u bij de Gebruikstermijn U kunt de apparatuur minimaal 7 jaar gebruiken. U hebt 24 maanden garantie. 11 Samen voor een perfect verzekerde toekomst
niet BAHA (bone anchored hearing aid) met softband audiologisch centrum De worden kunt u bij de U hebt alleen recht op een BAHA als een BAHA-operatie niet tot de mogelijkheden behoort. Hulpmiddelen bij stoornis in de functies van urinelozing en defecatie (artikel 2.11 Regeling zorgverzekering), zoals: urine-opvangzakken met de noodzakelijke hulpstukken ter bevestiging aan het been of bed apotheek of speciaalzaak (DISW-i) De worden kunt u bij de U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. Normgebruik - onsteriele disposabel urine opvangzakken: 2 stuks per dag; - onsteriele semi-disposabele urine beenzakken; 1 stuk per 4 dagen; - onsteriele semi- disposabel urine nachtzakken; 1 stuk per 4 dagen. U hebt alleen recht op steriele urine opvangzakken bij een e indicatie voor steriliteit. katheters, met blaasspoelvloeistoffen apotheek of speciaalzaak (DISW-i) De worden kunt u bij de U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. Normgebruik - katheters voor intermitterende katheterisatie 125 stuks per 4 weken, - verblijfskatheters van latex 1 stuk per 2 weken; - verblijfskatheters van latexsiliconen 1 stuk per 6 weken; - verblijfskatheters van siliconen en hydrogel 1 stuk per 8 weken; - condoomkatheter 1 stuk per dag. U hebt geen recht op blaasspoel-vloeistoffen die hyaluronzuur, acetylcysteïne of chondroïtinesulfaat bevatten. 12
niet voorzieningen voor stomapatiënten apotheek of speciaalzaak (DISW-is) De voldoet. U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. Normgebruik colostoma - tweedelig: 2,5 plakken per week, 4 zakjes per dag; - eendelig: 4 zakjes per dag. Normgebruik stomapluggen - tweedelig: 1 plak en 4 pluggen per dag; - eendelig: 4 pluggen per dag. Normgebruik ileostomaurostoma - tweedelig: 4 plakken per week, 2 zakjes per dag; - eendelig: 2 zakjes per dag. Normgebruik continentstoma - afdekpleister en katheters 2-6 per dag (afhankelijk van voorschrift). U hebt geen recht op een als het gaat om stomasteunbandages. U hebt wel recht op materiaal om stomazakjes te bevestigen aan het lichaam. uitwendige lichaamsgebonden en bij parastomale hernia (OIM) De worden kunt u bij de Gebruikstermijn - individueel gemaakt: 2 jaar; - confectie: 1 jaar. U hebt geen recht op (vergoeding van de kosten van) een als het gaat om stomasteunbandages. 13 Samen voor een perfect verzekerde toekomst
niet incontinentieabsorptiematerialen voor verzekerden jonger dan 16 jaar apotheek of speciaalzaak (DISW-i) toestemming vragen voor aanschaf. aanschaf. Normgebruik - bij urineverlies 300 stuks per kwartaal; - bij urine- en ontlastingverlies 500 stuks per kwartaal. Voor kinderen jonger dan 3 jaar worden incontinentie-absorptiematerialen niet vergoed. Kinderen van 3 en 4 jaar hebben alleen recht op incontinentieabsorptiematerialen als er sprake is van een niet bij de leeftijd horende (nietfysiologische) vorm van incontinentie. Wasbare materialen (slips en broekjes) en zwemluiers worden niet vergoed. Nachtelijk bedplassen is geen indicatie voor vergoeding. incontinentieabsorptiematerialen voor verzekerden van 16 jaar en ouder apotheek of speciaalzaak (DISW-i) De voldoet. aanschaf. U hebt geen recht op (vergoeding van de kosten van): - schoonmaak- en geurmiddelen - huidbeschermende middelen - kleding (behalve netbroekjes) - plaswekkers voor behandeling enuresis nocturna Nachtelijk bedplassen is geen indicatie voor vergoeding. anaaltampons apotheek of speciaalzaak (DISW-i) De voldoet. aanschaf 14
niet beschermende onderleggers apotheek of speciaalzaak (DISW-i) De voldoet. aanschaf. Normgebruik 1 onderlegger per dag. Wasbare onderleggers worden niet vergoed. Voorwaarde voor vergoeding van absorptie onderleggers is dat zodanige verzorgende handelingen op bed noodzakelijk zijn waarbij de bescherming van het bed niet toereikend is. In combinatie met lichaamsgedragen incontinentie- enof stomamateriaal worden onderleggers niet vergoed, tenzij sprake is van een bijzondere individuele zorgvraag. spoelapparatuur voor anaalspoelen (irrigatiepomp) apotheek of speciaalzaak (DISW-i) De worden kunt u bij de U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. Gebruikstermijn U hebt recht op 1 spoelapparaat per 3 jaar. Normgebruik U hebt recht op maximaal één irrigatiesleeve per dag en na elke spoelbeurt maximaal twee stomapleisters of colostomiezakjes. Uitwendig lichaamsgebonden en gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem (artikel 2.12 Regeling zorgverzekering) Uitwendige lichaamsgebonden en ter correctie van gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen, zoals: uitwendige lichaamsgebonden en voor de ledematen of romp met correctie-, redressie- of immobilisatiefunctionaliteit (OIM) De worden kunt u bij de Gebruikstermijn - individueel gemaakt: 2 jaar; - confectie: 1 jaar. U hebt recht op (vergoeding van de kosten van) een als dit noodzakelijk is bij een ernstige aandoening en waarbij u bovendien permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten bent aangewezen op dit. 15 Samen voor een perfect verzekerde toekomst
niet uitwendige lichaamsgebonden en ter opvang en positionering van het lichaam in liggende houding De worden kunt u bij de U hebt 1 jaar pasgarantie. orthopedisch schoeisel (OSB) bevoegd verwijzer De worden kunt u bij de Eigen bijdrage - jonger dan 16 jaar: 71,- per paar; - vanaf 16 jaar: 141,50 per paar. Gebruikstermijn - jonger dan 16 jaar: 9 maanden; - vanaf 16 jaar: 15 maanden. orthopedische voorzieningen, aangebracht aan confectieschoeisel (OSB) bevoegd verwijzer De worden kunt u bij de Gebruikstermijn - jonger dan 16 jaar: 9 maanden; - vanaf 16 jaar: 15 maanden. U hebt alleen recht op (vergoeding van de kosten van) de aanpassing aan de confectieschoen. U hebt geen recht op (vergoeding van de kosten van) de schoenen. Hulpmiddelen, niet zijnde een voor verzorging of verpleging op bed als omschreven in artikel 2.17, ter compensatie van beperkingen bij het lopen, gebruiken van hand en arm, veranderen en handhaven van lichaamshouding, zich wassen en zorgdragen voor toiletgang, gebruik van communicatieapparatuur. U hebt geen recht op: a. en die een compensatie bieden voor beperkingen bij het uitvoeren van huishoudelijke taken; b. eenvoudige en te gebruiken bij beperkingen bij het eten en drinken; c. aan functiebeperkingen aangepaste stoelen, waarbij de aanpassing uitsluitend een sta-opsysteem betreft; d. eenvoudige en ter compensatie van beperkingen in het lopen. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het lopen, zoals: rolstoelen voor kortdurend gebruik niet van toepassing De worden kunt u bij de aanschaf U hebt recht op een rolstoel voor zover het zorg betreft van beperkte of onzekere duur (richttermijn: 26 weken). 16
niet drempelhulpen niet van toepassing De vervangen aanschaf. U hebt recht op deze en voor zover het zorg betreft van beperkte of onzekere duur (richttermijn: 26 weken). loopwagens niet zijnde rollators De worden kunt u bij de stoelen voorzien van een trippelfunctie De worden kunt u bij de U hebt geen recht op een aangepaste stoel waarbij de aanpassing enkel een sta-op systeem betreft. Als u het alleen nodig heeft voor beperkte of onzekere duur, kunt u zonder verwijzing van de contact opnemen met de. loopfietsen De worden kunt u bij de U heeft recht op een loopfiets als u niet kunt volstaan met een eenvoudig loop, zoals bijvoorbeeld een rollator. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het gebruiken van hand en arm, zoals: en ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie (bijvoorbeeld een robotarm of eetapparaat) De worden kunt u bij de 17 Samen voor een perfect verzekerde toekomst
niet bladomslagapparatuur zorg- aanbiederbehan delend voorleesapparatuur b ehandelend De worden kunt u bij de De worden kunt u bij de daisyspeler voor motorisch gehandicapten toestemming b vragen voor de eerste verstrekking. ehandelend Als uw gerepareerd of vervangen hulphonden (ADLhonden) toestemming met rapport vragen voor aanschaf, vervanging. ergotherapeut aanschaf en vervanging. U hebt alleen recht op een hulphond die een substantiële bijdrage levert aan uw mobiliteit en uw algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen, als u als gevolg van blijvende ernstige lichamelijke functiebeperkingen aangewezen bent op hulp bij uw mobiliteit of bij uw algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen, waar uw zelfstandigheid wordt vergroot en uw beroep op zorgondersteuning vermindert. Deze voorwaarden zijn van indicatieve aard. Als dat nodig is op basis van uw individuele zorgvraag, kunt u ons vragen hiervan af te wijken. een tegemoetkoming in de gebruikskosten van hulphonden niet van toepassing niet van toepassing niet van toepassing vergoeding Maximale vergoeding De vergoeding bedraagt 1.020,- per 12 maanden. 18
niet apparatuur voor omgevingsbediening zorg- aanbiederbehan delend De worden kunt u bij de Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het veranderen en handhaven lichaamshouding aangepaste tafels De worden kunt u bij de aangepaste stoelen De worden kunt u bij de U hebt geen recht op een stoel met enkel een sta-op functie. Sta-opstoelen verstrekt vóór 1 januari 2009 zijn uw of worden de opgehaald. De keuze is aan u. transferen niet van toepassing De vervangen U hebt recht op deze en voor zover het zorg betreft van beperkte of onzekere duur (richttermijn: 26 weken). (dynamische) lig-, sta- en zitorthesen inclusief antidecubituszitkussens De worden kunt u bij de Lig-, sta, en zitorthesen die onderdeel zijn van een rolstoel of een kinderduwwandelwagen komen alleen voor vergoeding in aanmerking als u de rolstoel of de kinderduwwandelwagen ook van ons in heeft. 19 Samen voor een perfect verzekerde toekomst
niet anti-decubitus zitkussens De worden kunt u bij de Een anti-decubitus kussen die onderdeel is van een rolstoel of een kinderduwwandelwagen komt alleen voor vergoeding in aanmerking als u de rolstoel of kinderduwwandelwagen ook van ons in heeft. Indien u het enkel nodig heeft voor beperkte of onzekere duur, kunt u zonder voorschrift van de contact opnemen met de. lucht- en windring niet van toepassing De vervangen aanschaf. U hebt recht op deze en voor zover het zorg betreft van beperkte of onzekere duur (richttermijn: 26 weken) Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang losse toiletverhogers, douche- en toiletstoelen niet van toepassing De vervangen aanschaf. U hebt recht op deze en voor zover het zorg betreft van beperkte of onzekere duur (richttermijn: 26 weken). Hulpmiddelen ter compensatie van beperking bij het gebruik van communicatieapparatuur in- en uitvoerapparatuur b ehandelend De worden kunt u bij de U hebt recht op deze en inclusief de daartoe benodigde programmatuur, noodzakelijke upgrades daarvan, alsmede accessoires voor een computer, aangepast aan een lichamelijke handicap. telefoons en telefoneeren voor mensen met een motorische beperking b ehandelend De worden kunt u bij de U hebt recht op: - en voor het kiezen van telefoonnummers; - telefoonhoornhouders; - met omgevingsbesturingsapparatuur te bedienen telefoons. 20
niet Uitwendige en gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie (artikel 2.13 Regeling zorgverzekering) Hulpmiddelen ter correctie van stoornissen in de visuele functie van het oog en van functies van aan het oog verwante structuren, zoals: lenzen; contactlenzen, corneale lenzen en bandagelenzen met een visuscorrigerende werking optometrist oog toestemming vragen voor de eerste aanschaf. Als uw vervangen moet worden kunt u bij de aanschaf en vervanging. U hebt alleen recht op (vergoeding van de kosten van) lenzen als u voldoet aan de criteria van de Regeling zorgverzekering. U hebt alleen recht op (vergoeding van de kosten van) lenzen als er een aantoonbare meerwaarde is ten opzichte van een bril. Bent u jonger dan 18? Dan hebt u recht op: - lenzen als er sprake is van pathologische myopie met een refractieafwijking van ten minste -6 dioptrieën; - brillenglazen of filterglazen als u: - een indicatie hebt voor lenzen, maar het dragen van lenzen niet de voorkeur heeft; - aan één of beide ogen bent geopereerd vanwege een lensafwijking, of; - lijdt aan zuivere accomodatieve esotropie. Eigen bijdrage U bent een eigen bijdrage verschuldigd van: - 54,50 per lens als u de lenzen langer dan 1 jaar gebruikt; - 109,- per kalenderjaar als u de lenzen korter dan een jaar gebruikt; - 54,50 per kalenderjaar als het gaat om gebruik van een lens met een gebruiksduur korter dan 1 jaar; - 54,50 per brillenglas met een maximum van 109,- per kalenderjaar. bijzondere optische en, ptosisbrillen en kappenbrillen optometrist b ehandelend oog De worden kunt u bij de aanschaf en vervanging. 21 Samen voor een perfect verzekerde toekomst
niet kijkersystemen en op de bril bevestigde telescopen voor veraf of dichtbij optometrist b ehandelend oog De worden kunt u bij de aanschaf en vervanging. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur, zoals: tafel- en statiefloepen b ehandelend oog in- en uitvoerapparatuur b ehandelend computerprogrammatuur b ehandelend memorecorders b ehandelend De worden kunt u bij de De worden kunt u bij de De worden kunt u bij de De worden kunt u bij de daisyspeler voor visueel gehandicapten toestemming b vragen voor de eerste verstrekking. ehandelend Als uw gerepareerd of vervangen 22
niet voorleesapparatuur toestemming b vragen voor de eerste verstrekking. ehandelend Als uw gerepareerd of vervangen voorleesapparatuur voor tvondertiteling b ehandelend De worden kunt u bij de beeldschermloepen b ehandelend oog De worden kunt u bij de spraaksoftware voor mobiele telefoons b ehandelend oog De worden kunt u bij de aanschaf of vervanging. tactiel-leesapparatuur met toebehoren b ehandelend De worden kunt u bij de Hulpmiddelen bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie, zoals: blindentaststokken b ehandelend De worden kunt u bij de 23 Samen voor een perfect verzekerde toekomst
niet blindengeleidehond oog met toestemming vragen voor aanschaf, vervanging. rapport instelling voor visueel gehandicapten aanschaf en vervanging. een tegemoetkoming in de gebruikskosten van een blindengeleidehond niet van toepassing niet van toepassing niet van toepassing vergoeding. Maximale vergoeding De vergoeding bedraagt 1.020,- per 12 maanden. Hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming (artikel 2.15 Regeling zorgverzekering), zoals: kappen ter bescherming van de schedel (OIM) De worden kunt u bij de Gebruikstermijn 2 jaar bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking oog De vervangen aanschaf en vervanging. verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij langdurige behandeling met deze middelen is aangewezen. apotheek of speciaalzaak (DISW) De vervangen aanschaf en vervanging. Verbandmiddelen zijn producten voor wondverzorging en -preventie met als functies reiniging, vochtabsorptie, afdekking en fixatie. U hebt daarom geen recht op (vergoeding van de kosten van) kragen. U hebt ook geen recht op verbandmiddelen bij eenvoudige of kortdurende letsels waarbij e hulp noodzakelijk is (zoals hechtwondjes, schaafwonden en verstuiking). Een verbandhandschoen tegen het krabben wordt ook vergoed. Verbandkleding wordt alleen vergoed als andere oplossingen niet volstaan. Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden (artikel 2.16 Regeling zorgverzekering), zoals: 24
niet pessaria (voor verzekerden tot 21 jaar) koperhoudende spiraaltjes (voor verzekerden tot 21 jaar) apotheek apotheek De U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. vervangen De U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. vervangen Injectiespuiten (artikel 2.19 Regeling zorgverzekering), zoals: injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren apotheek of speciaalzaak De U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. vervangen U hebt recht op (vergoeding van de kosten van) injectiespuiten in combinatie met vergoedbare medicatie waarbij de aandoening langdurig gebruik nodig maakt. Injectiespuiten worden ook vergoed voor het spuiten van een PEG voedingssonde. Uitwendige en te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe (artikel 2.6 onderdeel m Regeling zorgverzekering), zoals: therapeutisch elastische kousen (arm en been) (TEK) therapeutisch elastische kousen (TEK) De vervangen aanschaf en vervanging. U hebt recht op 12 maanden zorggarantie. U hebt recht op (vergoeding van de kosten van) elastische kousen vanaf drukklasse 2. aan- enof uittrekhulp voor therapeutisch elastische kousen therapeutisch elastische kousen De worden kunt u bij de 25 Samen voor een perfect verzekerde toekomst
niet mechanische lymfoedeem compressieapparatuur specialist De worden kunt u bij de toebehoren bij het zwachtelen (TEK) De voldoet. aanschaf en herhaling. : zwachtelen is een voortraject tot therapeutisch elastische kousen. Voor behandeling gedurende 2 maanden hebt u recht op (vergoeding van de kosten van) maximaal 4 zwachtels en een rol hechtpleister en eventueel buisverband en polstermateriaal. Uitwendige en te gebruiken bij stoornissen in het hematologisch systeem (artikel 2.6 onderdeel n Regeling zorgverzekering) zelfmeetapparatuur en toebehoren voor bloedstollingstijden trombosedienst De worden kunt u bij de Uitwendige en te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel (artikel 2.6 onderdeel o Regeling zorgverzekering), zoals: bloedglucosemeter, insulinepen, teststrips en lancetten apotheek of speciaalzaak (DISW-d) De worden kunt u bij de aanschaf. Normgebruik Per insuline injectie wordt 1 lancet en 1 teststrip vergoed. Bij moeilijk instelbare diabetes kunnen op voorschrift van de een voorgeschreven hoger aantal strips en lancetten worden verstrekt. Maximum aantal - Nagenoeg uitbehandeld met orale middelen eenmalig 100 lancetten en 100 strips. - 1 insulinepen per insulinesoort per verzekerde, 1 reservepen per 36 maanden. 26
niet injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren voor insulinetherapie apotheek of speciaalzaak (DISW-d) De U hebt geen voorafgaande toestemming nodig. vervangen draagbare, uitwendige insulinepompen speciaalzaak (DISW-d) specialist De worden kunt u bij de U hebt geen recht op een reserve insulinepomp. U hebt wel recht op een vakantieleenpomp. toebehoren bij insulinepompen (infusiesets, niet voorgevulde ampullenreservoirs, canule, katheter, inbrengsysteem, adapter, etc.) speciaalzaak (DISW-d) specialist De vervangen aanschaf en vervanging. Batterijen worden zonder kosten bij de toebehoren geleverd. Draagbare, uitwendige infuuspompen (artikel 2.22 Regeling zorgverzekering), zoals: draagbare, uitwendige infuuspompen met toebehoren specialist De worden kunt u bij de Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen (artikel 2.23 Regeling zorgverzekering), zoals: Verbandschoenen (OSB) bevoegd verwijzer De vervangen aanschaf en vervanging. Maximale vergoeding U hebt recht op een maximale vergoeding van 152,- per verstrekking. U hebt 6 maanden garantie. 27 Samen voor een perfect verzekerde toekomst
niet allergeenvrije schoenen (OSB) bevoegd verwijzer De worden kunt u bij de Maximale vergoeding - jonger dan 16 jaar: maximale vergoeding 197,50 per paar ( 268,50 minus 71,- eigen bijdrage); - vanaf 16 jaar maximale vergoeding 197,50 per paar ( 339,- minus 141,50 eigen bijdrage). Gebruikstermijn - jonger dan 16 jaar: 9 maanden; - vanaf 16 jaar: 15 maanden. Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding (artikel 2.24 Regeling zorgverzekering) niet-klinisch ingebrachte sondes met toebehoren De vervangen aanschaf en vervanging. uitwendige voedingspompen met toebehoren De worden kunt u bij de uitwendige toebehoren, benodigd bij de toediening van parenterale voeding De vervangen aanschaf en vervanging. Uitwendige en gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken (artikel 2.6 onderdeel s Regeling zorgverzekering), zoals: spraakvervangende en De b ehandel vervangen 28
niet computerprogrammatuur of softwaretoepassingen voor een ander systeem (bijvoorbeeld software voor mobiele teksttelefonie) b ehandelend De worden kunt u bij de Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering (artikel 2.26 Regeling zorgverzekering), zoals: daisyspelers voor dyslectici toestemming b vragen voor de eerste verstrekking. ehandelend Als uw gerepareerd of vervangen Als de daisyspeler nodig is als onderdeel van de dyslexiezorg, moet er een verklaring van uitbehandelde dyslexie aanwezig zijn, afgegeven een gezondheidszorgpsycholoog of orthopedagoog. persoonlijke alarmeringsapparatuur De worden kunt u bij de U heeft alleen recht op (vergoeding van de kosten van) deze apparatuur als u: - lichamelijk gehandicapt bent en een duidelijke noodzaak bestaat om in geval van nood onmiddellijk e of technische hulp van buitenaf in te roepen om complicaties te voorkomen; - bovendien gedurende langere tijd op u- zelf bent aangewezen - in een noodsituatie niet in staat bent de telefoon zelfstandig te bedienen. Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren (artikel 2.6 onderdeel y Regeling zorgverzekering) uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn (TENS) met toebehoren specialist De worden kunt u bij de U hebt alleen recht op de TENS als u bekend bent met de TENS en u hiermee een verbetering bereikt, die u niet op eenvoudiger manier kunt bereiken. Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed (artikel 2.17 Regeling zorgverzekering), zoals: 29 Samen voor een perfect verzekerde toekomst
niet bedden in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor bestemde matrassen De worden kunt u bij de anti-decubitusbedden, -matrassen en -overtrekken De worden kunt u bij de dekenbogen, glij- en rollakens, onrusthekken, bedrugsteunen, infuusstandaarden en bedleestafels De worden kunt u bij de Bedgalgen (papegaaien) en en voor het zelfstandig uit bed komen De worden kunt u bij de bedbeschermende onderleggers De vervangen aanschaf of vervanging. U hebt recht op vergoeding als het verlies van bloed of exsudaat dusdanige problemen oplevert dat deze alleen een bedbeschermende onderlegger kan worden ondervangen. bedverkorters, -verlengers en bedverhogers (klossen) De worden kunt u bij de 30
niet ondersteken De vervangen Met thuisdialyse samenhangende kosten (artikel 2.29 Regeling zorgverzekering), zoals: Vergoeding van woningaanpassingen en de redelijk te achten kosten die rechtstreeks met de thuisdialyse samenhangen (zoals extra stroomkosten) specialist De voldoet. U hebt alleen recht op een bijdrage voor aanpassingen aan de woning bij peritoneaalof hemodialyse. Kijk voor meer informatie op onze website. U vindt hier onder andere informatie over de maximale vergoedingen bij thuisdialyse. 31 Samen voor een perfect verzekerde toekomst
Samen voor een perfect verzekerde toekomst 32 Reg. Hulpmiddelen VGZ 2014