Oncoplastische borstreconstructie

Oncoplastische borstreconstructie

Binnenkort wordt bij u een tumor verwijderd uit de borst, waarbij de rest van het borstweefsel gespaard zal blijven. Dit noemen we een borstsparende operatie. Wanneer u een borstsparende operatie ondergaat kunt u ervoor kiezen deze borst in dezelfde operatie te laten reconstrueren. Een borstreconstructie wordt uitgevoerd door een plastisch chirurg en is vrijwel voor iedere vrouw mogelijk. Een operatie waarbij de borstchirurg de tumor verwijderd en de plastisch chirurg de borst reconstrueert wordt een oncoplastische borstreconstructie genoemd. In Zuyderland Medisch Centrum voeren wij bijna dagelijks borstreconstructies uit, waardoor wij zeer bedreven zijn in deze operaties. Bij een oncoplastische borstreconstructie wordt eerst de tumor verwijderd door de borstchirurg, waarna de plastisch chirurg de borstreconstructie uitvoert tijdens dezelfde operatie. Zonder reconstructie is er een kans dat er een deformiteit (deuk) of verplaatsing van de tepel optreedt. De plastisch chirurg streeft ernaar om het ontstane defect, na het verwijderen van de tumor, zo goed mogelijk op te vullen met uw eigen weefsel. Hierdoor worden vervormingen en tepelverplaatsing zo veel mogelijk voorkomen. Aangezien er na een borstsparende operatie vrijwel altijd nog radiotherapie nodig is, zal de bestraling ook op het gebied van de reconstructie komen. In individuele gevallen kan bestraling de uiteindelijke cosmetische uitkomst van de reconstructie na de operatie nog beïnvloeden. Wij vinden het erg belangrijk dat u een reëel verwachtingspatroon heeft voordat u een reconstructie ondergaat. De gereconstrueerde borst zal, onafhankelijk van de gekozen methode, nooit meer hetzelfde zijn als voor de verwijdering van de tumor. Het primaire doel van de reconstructie is om in een beha een mooi symmetrisch decolleté te krijgen. Zo is het vaak moeilijk de gereconstrueerde borst gelijk te maken aan de andere borst. Het is mogelijk om één van de borsten achteraf nog iets aan te passen om voor een beter resultaat te zorgen. Ook een tepel reconstructie met tatoeage kan er aan bijdragen om de gereconstrueerde borst zo natuurlijk mogelijk te maken. Als een reconstructie is uitgevoerd, hoeft u niet bang te zijn dat dit controleonderzoeken van de borst(en) belemmert. Ook vormt het geen extra risico op terugkeer van de ziekte in het operatiegebied of het ontstaan van uitzaaiingen. Er zijn verschillende manieren om een borst te reconstrueren. Op welke manier uw borst gereconstrueerd kan worden hangt af van verschillende factoren. In Zuyderland Medisch Centrum voeren wij de volgende borstreconstructies uit na een borstsparende operatie: reconstructie volgens het reductiepatroon reconstructie met een LICAP reconstructie met een AICAP p a t i ë n t e n i n f o r m a t i e 2

reconstructie met een TDAP reconstructie met behulp van de Grisotti lap Oncoplastische borstreconstructie volgens het reductiepatroon. Een oncoplastische borstreconstructie volgens het reductiepatroon betekent dat de operatie wordt uitgevoerd volgens het patroon van een borstverkleining. De holte die ontstaat nadat de tumor door de chirurg uit de borst is verwijderd wordt opgevuld met eigen borstweefsel. De borst zal hierdoor kleiner worden dan deze oorspronkelijk was. Wanneer is deze oncoplastische borstreconstructie mogelijk? De oncoplastische borstreconstructie via het patroon van een borstverkleining kan helaas niet altijd uitgevoerd worden. De ingreep kan alleen plaatsvinden als: de tumor kleiner is dan 5 cm. in doorsnede de tumor zich in de onderzijde van de borst, ter hoogte van de tepel of aan de buitenkant bovenzijde van de borst bevindt de cupmaat ten minste C of groter is. De voor- en nadelen van de operatie. Voordelen het gebruik van eigen lichaamsweefsel cosmetisch mooi resultaat, ook na de bestraling hangende borsten worden gelift het litteken van het verwijderen van de tumor wordt goed verborgen Nadelen de operatie duurt langer als later blijkt dat de tumor niet volledig verwijderd is, moet wellicht de borst alsnog geamputeerd worden de borst kan na de operatie vaster aanvoelen de gezonde borst zal in een later stadium ook verkleind moeten worden om beide borsten even groot te maken Mogelijke complicaties na de operatie Algemene complicaties Dit zijn complicaties die bij elke operatie kunnen optreden, zoals nabloedingen, infecties en wondgenezingsproblemen. Voor alle operaties geldt dat de littekens na verloop van tijd meestal vervagen. Deze kunnen soms ook langdurig rood en verdikt blijven. Specifieke complicaties Andere mogelijke complicaties die specifiek bij deze operatie kunnen voorkomen zijn: Het opengaan van de wond en/of het afsterven van de vetcellen, die daarna als verharding in de borst voelbaar zijn (vetnecrose). p a t i ë n t e n i n f o r m a t i e 3

Na de operatie Na de operatie laat de arts meestal een drain (slangetje) achter in de wond om vocht af te voeren. De verpleegkundige of arts verwijdert deze meestal de volgende dag. Het litteken dat u overhoudt na de operatie heeft de vorm van een anker (rondom de tepelhof, vanaf de tepelhof naar beneden en in de plooi onder de borst). Symmetrisatie Om ervoor te zorgen dat beide borsten weer een gelijke grootte hebben (dit noemen we symmetrisatie ) kan de gezonde borst in een volgende ingreep verkleind worden (zie afbeelding). Deze ingreep vindt minimaal één maand na uw laatste bestraling plaats, omdat de borst na de bestraling nog van vorm kan veranderen. De littekens zullen dan bij beide borsten hetzelfde patroon hebben. U dient zelf een goede stevige beha zonder beugel mee te nemen. Een stevige sportbeha is in principe voldoende. Het is aan te raden om hierbij een beha te kiezen met een sluiting aan de voorkant. De beha dient u na de operatie zes weken lang dag en nacht te dragen. Afbeelding: Postoperatieve foto na reconstructie rechts door middel van een reductiepatroon (links); secundaire aanpassing van de linkerborst (rechts) Het tijdspad De gemiddelde duur van de operatie is een tot twee uur. De gemiddelde duur van het ziekenhuisverblijf is een tot twee dagen. De gemiddelde herstelperiode Na twee tot vier weken kunt u weer beginnen met werken, afhankelijk van het soort werk dat u doet. Activiteiten die zwaar lichamelijke inspanning vergen moet u zeker vier tot zes weken vermijden. Nazorg Twee weken na de operatie heeft u een afspraak op de polikliniek Plastische chirurgie voor wondinspectie en het verwijderen van de hechtingen. p a t i ë n t e n i n f o r m a t i e 4

Zes weken na de operatie heeft u een afspraak bij de plastisch chirurg die u heeft geopereerd om het aanpassen van de gezonde borst te bespreken en het resultaat te evalueren. Drie maanden een jaar na de bestraling heeft u nogmaals een afspraak bij de plastisch chirurg om het resultaat van de operatie en de eventuele veranderingen na de bestraling te volgen. Verschillende andere operatietechnieken Wanneer uw borsten niet zo groot zijn en/of u niet wenst de gezonde borst in een later stadium nog aan te passen, kan er besloten worden het ontstane defect op te vullen met eigen weefsel door middel van een huidlap. Het is afhankelijk van de tumor (plek en grootte) en het beschikbare bloedvat op welke manier de artsen de operatie uitvoeren. De LICAP-lap De letters LICAP staan voor Lateral InterCostal Artery Perforator-lap, wat inhoudt dat er een lap huid wordt gebruikt die bloed ontvangt van een bloedvaatje bij uw flank. Dit is een methode die voornamelijk gebruikt wordt voor het opvullen van kleine holtes aan de onder- en buitenzijde van de borst. Tijdens de operatie wordt een lap weefsel met huid in de vorm van een ellipsvormig eiland losgemaakt ter hoogte van uw flank. De arts houdt bij het losmaken rekening met de ligging van het bloedvat dat tussen de ribben door loopt en dat belangrijk is voor de doorbloeding van het weefsel. Zodra er genoeg lengte van het bloedvat is vrijgemaakt, draait de arts het weefsel naar de borst toe zonder dat de doorbloeding wordt onderbroken. De borst wordt als laatste zo gemodelleerd dat de vorm van de borst overeenkomt met de andere borst. Het litteken dat u overhoudt na de operatie is een horizontaal litteken op uw flank en zijdelings op de rug ter hoogte van de beha-lijn. Dit is dikwijls zeer onopvallend. Na de operatie laat de arts een drain achter in de wond om vocht af te voeren. De verpleegkundige of arts verwijdert deze meestal de volgende dag. Afbeelding: Postoperatieve foto na reconstructie door middel van een LICAP flap afkomstig van de rechter flank. p a t i ë n t e n i n f o r m a t i e 5

De AICAP-lap De letters AICAP staan voor Anterior InterCostal Artery Perforator-lap, wat inhoudt dat er een lap huid wordt gebruikt die bloed ontvangt van een bloedvaatje aan de binnenzijde onder uw borst. Dit is een methode die vooral gebruikt wordt voor het opvullen van kleine holtes aan de onder- en binnenzijde van de borst. Tijdens de operatie wordt een lap weefsel met huid in de vorm van een ellipsvormig eiland losgemaakt ter hoogte van de onderzijde van de borst. De arts houdt bij het losmaken rekening met de ligging van het bloedvat dat vanuit de rechte buikspieren naar de ribben loopt en dat belangrijk is voor de doorbloeding van het weefsel ter hoogte van de binnenzijde onder de borst. Zodra er genoeg lengte van het bloedvat is vrijgemaakt, draait de arts het weefsel naar de borst toe zonder dat de doorbloeding wordt onderbroken. De borst wordt als laatste zo gemodelleerd dat de vorm van de borst overeenkomt met de andere borst. Het litteken dat u overhoudt na de operatie is een horizontaal litteken in de onderste borstplooi, dikwijls zeer onopvallend. Na de operatie laat de arts een drain achter in de wond om vocht af te voeren. De verpleegkundige of arts verwijdert deze meestal de volgende dag. Afbeelding: Reconstructie door middel van een AICAP. De TDAP-lap TDAP staat voor Thoraco Dorsal Artery Perforator-lap, wat inhoudt dat er een lap huid wordt gebruikt die bloed ontvangt van een bloedvaatje aan uw rugzijde. Dit is een methode die voornamelijk gebruikt wordt voor het opvullen van kleine defecten aan de buitenzijde van de borst. Tijdens de operatie gaat de plastisch chirurg tussen de spiervezels van de rugspier op zoek naar bloedvaten zonder de spier te beschadigen. Hij legt een lap weefsel vrij totdat er genoeg lengte van het bloedvat is. Het weefsel wordt vervolgens naar de borst toe gedraaid zonder dat de doorbloeding wordt onderbroken. Het bloedvat van dit weefsel is belangrijk voor de doorbloeding van het weefsel van de rug. De borst wordt als laatst zo gemodelleerd dat de vorm van de borst overeenkomt met de ander borst. Het litteken dat u overhoudt na de operatie is een horizontaal litteken op uw rug ter hoogte van de beha-lijn, dat dikwijls zeer onopvallend is. p a t i ë n t e n i n f o r m a t i e 6

Na de operatie laat de arts een drain achter in de wond om vocht af te voeren. De verpleegkundige of arts verwijdert deze meestal de volgende dag. Afbeelding: Reconstructie door middel van een TDAP-lap. p a t i ë n t e n i n f o r m a t i e 7

De voor- en nadelen van de oncoplastische borstreconstructie met behulp van een huidlap. Voordelen de arts gebruikt eigen lichaamsweefsel het litteken wordt goed verborgen in de BH-lijn of in de onderste borstplooi Nadelen de operatie duurt langer u zult een extra litteken krijgen op de plek waar de huidlap vandaan gehaald wordt er bestaat een kleine kans dat de gezonde borst aangepast moeten worden, als de geopereerde borst na bestraling van vorm en volume veranderd Mogelijke complicaties door de operatie Algemene complicaties Dit zijn complicaties die bij elke operatie kunnen optreden, zoals nabloedingen, infecties en wondgenezingsproblemen. Net zoals voor alle andere operaties geldt dat de littekens na verloop van tijd meestal vervagen. Maar deze kunnen soms ook langdurig rood en verdikt blijven. Specifieke complicaties Andere mogelijke complicaties die specifiek bij deze operatie kunnen voorkomen zijn: Het opengaan van de wond en/of het afsterven van de lap (lapnecrose). Na de operatie Na de operatie laat de arts meestal een drain (slangetje) achter in de wond om vocht af te voeren. De verpleegkundige of arts verwijdert deze meestal de volgende dag. U dient zelf een goede stevige beha zonder beugel mee te nemen. Een stevige sportbeha is in principe voldoende. Het is aan te raden om hierbij een beha te kiezen met een sluiting aan de voorkant. De beha dient u na de operatie zes weken lang dag en nacht te dragen. Het tijdspad De gemiddelde duur van de operatie is een tot twee uur. De gemiddelde duur van het ziekenhuisverblijf is een tot twee dagen. De gemiddelde herstelperiode Na twee tot vier weken kunt u weer beginnen met werken, afhankelijk van het soort werk dat u doet. Activiteiten die zwaar lichamelijke inspanning vergen moet u zeker vier tot zes weken vermijden. p a t i ë n t e n i n f o r m a t i e 8

Nazorg Twee weken na de operatie heeft u een afspraak op de polikliniek Plastische chirurgie voor wondinspectie en het verwijderen van de hechtingen. Zes weken na de operatie heeft u een afspraak bij de plastisch chirurg die u heeft geopereerd om het aanpassen van de gezonde borst te bespreken en het resultaat te evalueren. Mocht dit van toepassing zijn dan zal tijdens dit gesprek ook de mogelijkheid van een tepelhof-tatoeage besproken worden. Drie maanden en een jaar na de bestraling heeft u nogmaals een afspraak bij de plastisch chirurg om het resultaat van de operatie en de eventuele veranderingen na de bestraling te volgen. De Grisotti lap De Grisotti laptechniek is een methode die voornamelijk wordt toegepast bij een tumor die centraal ligt. Bij deze ingreep haalt de chirurg de tepelhof en de erachter gelegen tumor weg, waardoor er een holte in het midden van de borst ontstaat. De arts vult deze holte vervolgens op door het omliggende klier- en huidweefsel als een lap in de holte te schuiven. Hierdoor reconstrueert hij een nieuw tepelhof. Het litteken dat u overhoudt na de operatie bevindt zich rond de nieuwe tepelhof, vanaf de tepelhof naar beneden en in de plooi onder uw borst. Afbeelding: Eindresultaat na oncoplastische reconstructie middels Grisotti lap van de linkerborst Afbeelding: (links) holte die ontstaan is na het en tumor. Verwijderen van de tepel(hof)complex p a t i ë n t e n i n f o r m a t i e 9

De voor- en nadelen van de oncoplastische borstreconstructie met behulp van een Grisotti lap Voordelen De arts gebruikt eigen lichaamsweefsel. Het litteken wordt goed verborgen in de BH-lijn of in de onderste borstplooi. Nadelen De operatie duurt iets langer Er bestaat een kleine kans dat de gezonde borst aangepast moet worden, als de geopereerde borst na bestraling van vorm en volume veranderd. Mogelijke complicaties van de operatie Algemene complicaties Dit zijn complicaties die bij elke operatie kunnen optreden zoals nabloedingen, infecties en wondgenezingsproblemen. Net zoals voor alle andere operaties geldt dat de littekens na verloop van tijd meestal vervagen. Maar deze kunnen soms ook langdurig rood en verdikt blijven. Na de operatie Na de operatie laat de arts meestal een drain (slangetje) achter in de wond om vocht af te voeren. De verpleegkundige of arts verwijdert deze meestal de volgende dag. U dient zelf een goede stevige beha zonder beugel mee te nemen. Een stevige sportbeha is in principe voldoende. Het is aan te raden om hierbij een beha te kiezen met een sluiting aan de voorkant. De beha dient u na de operatie 6 weken lang dag en nacht te dragen. Het tijdspad De gemiddelde duur van de operatie is 30 minuten. De gemiddelde duur van het ziekenhuisverblijf is een dag. De gemiddelde herstelperiode Na twee tot vier weken kunt u weer beginnen met werken, afhankelijk van het soort werk dat u doet. Activiteiten die zwaar lichamelijke inspanning vergen moet u zeker vier tot zes weken vermijden. Nazorg Twee weken na de operatie heeft u een afspraak op de polikliniek Plastische chirurgie voor wondinspectie en het verwijderen van de hechtingen. p a t i ë n t e n i n f o r m a t i e 10

Zes weken na de operatie heeft u een afspraak bij de plastisch chirurg die u heeft geopereerd om het aanpassen van de gezonde borst te bespreken en het resultaat te evalueren. Mocht dit van toepassing zijn dan zal tijdens dit gesprek ook de mogelijkheid van een tepelhof-tatoeage besproken worden. Drie maanden en een jaar na de bestraling heeft u nogmaals een afspraak bij de plastisch chirurg om het resultaat van de operatie en de eventuele veranderingen na de bestraling te volgen. Op de volgende websites kunt u terecht voor meer informatie: www.nvpc.nl https://www.zuyderland.nl/oncologischezorg/borstcentrumzuyd/borstkanker/behan deling/ p a t i ë n t e n i n f o r m a t i e 11

03-2018 1136 Zuyderland Medisch Centrum, locatie Sittard-Geleen Plastische chirurgie Afspraken polikliniek Afspraken: 088 459 7834 Informatie: 088-459 7833 Openingstijden polikliniek Maandag t/m vrijdag 08.30 17.00 uur Bezoekadres polikliniek Locatie Sittard-Geleen Meldpunt Oost 03 Internetadressen www.zuyderland.nl/plastische-chirurgie