Integrale uitwerking van de verschillende DBCs Gynaecologie

Transcriptie

1 Integrale uitwerking van de verschillende DBCs Gynaecologie In dit document worden de verschillende DBC s met normtijden uitgewerkt voor het specialisme Gynaecologie, diagnosegroep G Gynaecologie. De DBC s enkelvoudig consult en de Klinisch Zonder Dagen zijn niet aan deze lijsten toegevoegd. In welke gevallen deze DBC s voorkomen staat beschreven in de reguliere Gynaecologie instructie 2007 (v ). Diagnosegroep G: Gynaecologie Algemeen Inleiding Van de diagnostische ingrepen leiden de volgende (essentiële) verrichtingen in de meeste gevallen af tot aparte typering in de behandelas. hysteroscopie ( DIAGN. HYSTEROSCOPIE) laparoscopie ( DIAGNOSTISCHE LAPAROSCOPIE) onder narcose ( GYNAECOLOGISCH ONDERZOEK ONDER NARCOSE) Voorbeeld 1 Patiënt komt wordt door de huisarts verwezen met diagnose postmenopausaal bloedverlies; gecodeerd wordt zorgtype 11 (reguliere zorg) diagnose G11 (cyclusstoornis; benigne- of geen afwijkingen inclusief PM bloedverlies). Vervolgens wordt een vaginale echografie verricht en blijkt de endometriumdikte 2 mm te zijn. Er volgt terugverwijzing met advies, de behandeling is conservatief (101). De DBC code wordt 11(R) -G en de DBC wordt afgesloten. Voorbeeld 2 Indien er in het bovenstaande geval een verdikt endometrium is van 12 mm zal alleen 11- G11 worden gecodeerd en een diagnostisch pad worden ingezet, meestal hysteroscopie. Afhankelijk van de setting van de hysteroscopie volgt 111, 112 of 113. Indien tijdens deze diagnostische hysteroscopie direct ook een poliep wordt verwijderd wordt de diagnostische ingreep niet apart gecodeerd en wordt de typering 11-G (polikliniek) of 502 (dagbehandeling) of 503 (kliniek). Hier is de diagnostische ingreep gewijzigd in een operatieve ingreep en op die wijze getypeerd. Wordt de diagnostische hysteroscopie op een later tijdstip gevolgd door de therapeutische hysteroscopie klein (operatief groep 1; behandeloptie 5) dan is de typering 11(R)-G of 11-G of 11-G afhankelijk van de zwaarste setting Op dit moment levert het typeren van de diagnostische ingrepen problemen op in de praktijk. Dit probleem zal samen met de NVOG worden geëvalueerd. Tot nader orde dient als volgt te worden getypeerd: De essentiële diagnostische ingrepen dienen getypeerd te worden als ze in combinatie met de diagnose en de verdere behandeling mogen voorkomen/bestaan. Raadpleeg hiervoor lijst van mogelijke DBC-combinaties per diagnosen in deze registratiehulp. In alle andere gevallen registreert u hem wel maar typeert hem niet. In beide gevallen zijn de normtijden voor de DBC s gelijk. Andere diagnostische ingrepen, zoals echoscopie, urodynamisch onderzoek, en colposcopie al dan niet met biopten, zijn geen essentiële verrichtingen en leiden niet tot de typering

2 diagnostische ingreep in de behandelas, maar dienen wel geregistreerd te worden in verband met kostenprofiel ziekenhuis. De afzonderlijke DBCs toegelicht G00 Diagnose: spoedeisend consult Gynaecologie Mogelijke DBC met normtijd 12.G Spoedeisende zorg spoedeisend consult gynaecologie conserv poli G11 Diagnose: cyclusstoornis (benigne, geen afwijking, inclusief postmenopausaal bloedverlies) Mogelijke diagnostische ingreep: onder narcose GYNAECOLOGISCH ONDERZOEK ONDER NARCOSE Mogelijke behandeloptie: behandeloptie 5 (operatief groep 1): o kleine therapeutische hysteroscopie THERAP. HYSTEROSCOPIE/KLEINE VERR. behandeloptie 6 (operatief groep 2): o o vaginale/abdominale uterusextirpatie SUPRAVAGINALE UTERUS AMPUTATIE ABDOMINALE UTERUS EXTIRPATIE VAGINALE UTERUS EXTIRPATIE grote therapeutische hysteroscopie TRANSCERV. ENDOCHIR.MBV HYSTEROSC. T-A TRANSCERV. ENDOCHIR.MBV HYSTEROSC. T-B behandeloptie 7 (operatief groep 3) o laparoscopische uterusextirpatie LAPAROSCOPISCHE UTERUS EXTIRPATIE, LAVH/LASH (m.i.v )

3 Mogelijke DBC s met normtijd zijn: 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) conserv poli 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) conserv + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) conserv + diag ingreep poli 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) conserv + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) conserv + diag ingreep + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 1 poli 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 1 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 1 + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 1 + diag ingreep+ poli 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 1 + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 1 + diag ingreep + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 2 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 2 + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 2 + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 2 + diag ingreep + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 3 + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 3 + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 3 + diag ingreep + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 3 + diag ingreep + klin. epis.(n) 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) conserv poli 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) conserv + dagopn(n) 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) conserv + klin. epis.(n) 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 1 poli 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 1 + dagopn(n) 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 1 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 1 + diag ingreep poli 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 1 + diag ingreep + dagopn(n) 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 1 + diag ingreep + klin. epis.(n) 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 2 + dagopn(n) 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 2 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 2 + diag ingreep + dagopn(n) 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 2 + diag ingreep + klin. epis.(n) 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 3 + dagopn(n) 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 3 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 3 + diag ingreep + dagopn(n) 21.G Vervolg cyclusst. (benig / geen afw., incl. PM-bloedv) oper grp 3 + diag ingreep + klin. epis.(n) G12 Diagnose: fluor vaginalis echografisch gynaecologisch colposcopie

4 Mogelijke diagnostische ingreep: onder narcose GYNAECOLOGISCH ONDERZOEK ONDER NARCOSE Mogelijk behandelwijzen: : cryodestructie behandeloptie 5 (operatief groep 1): o locale destructie, lisexcisie ELECTROCONISATIE PORTIO/LIS-EXCISIE 11.G Reg. zorg fluor vaginalis conserv poli 11.G Reg. zorg fluor vaginalis conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg fluor vaginalis conserv + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg fluor vaginalis oper grp 1 poli 11.G Reg. zorg fluor vaginalis oper grp 1 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg fluor vaginalis oper grp 1 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg fluor vaginalis conserv poli 21.G Vervolg fluor vaginalis oper grp 1 poli 21.G Vervolg fluor vaginalis oper grp 1 + dagopn(n) 21.G Vervolg fluor vaginalis oper grp 1 + klin. epis.(n) G13 Diagnose: PID Mogelijke diagnostische ingreep: onder narcose GYNAECOLOGISCH ONDERZOEK ONDER NARCOSE

5 Mogelijk behandelwijzen: behandeloptie 5 (operatief groep 1): o eenvoudige therapeutische laparascopie: abces drainage, punctie THERAPEUTISCHE LAPAROSCOPIE (alles zonder laparotomie) Deze verrichting leidt nu af tot operatief groep 2 (Voorstel volgende release: afleiden tot operatief groep 1) behandeloptie 6 (operatief groep 2): o o o uitgebreide therapeutische laparoscopie ENDOSCOPISCHE ENKELZ. OK ADNEXUM OVARIUMTUMOR/ONTST ENDOSCOPISCHE DUBBELZ. OK ADNEXUM OVARIUMTUMOR/ONTST laparatomie ENKELZ. OK ADNEXUM OVARIUMTUMOR/ONTST PER ALLEEN OPEN PROCEDURE DUBBELZ. OK ADNEXUM OVARIUMTUMOR/ONTST PER ALLEEN OPEN PROCEDURE drainage per laparotomie OK GROTE EN GECOMPLICEERDE GEZWELLEN 11.G Reg. zorg PID conserv poli 11.G Reg. zorg PID conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg PID conserv + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg PID conserv + diag ingreep poli 11.G Reg. zorg PID conserv + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg PID conserv + diag ingreep + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg PID oper grp 1 + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg PID oper grp 1 + diag ingreep + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg PID oper grp 2 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg PID oper grp 2 + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg PID oper grp 2 + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg PID oper grp 2 + diag ingreep + klin. epis.(n) G14 Diagnose: buikpijnklachten zonder gynaecologische oorzaak Mogelijke diagnostische ingreep:

6 onder narcose GYNAECOLOGISCH ONDERZOEK ONDER NARCOSE Mogelijke behandelwijze met verschillende settingen: 11.G Reg. zorg buikpijn zonder gynaec oorzaak conserv poli 11.G Reg. zorg buikpijn zonder gynaec oorzaak conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg buikpijn zonder gynaec oorzaak conserv + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg buikpijn zonder gynaec oorzaak conserv + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg buikpijn zonder gynaec oorzaak conserv + diag ingreep + klin. epis.(n) G15 Diagnose: uterus myomatosus Mogelijke diagnostische ingreep: onder narcose GYNAECOLOGISCH ONDERZOEK ONDER NARCOSE Mogelijke behandelwijze: (opname bv. in geval van embolisatie) behandeloptie 5 (operatief groep 1) o hysteroscopie klein THERAP. HYSTEROSCOPIE/KLEINE VERR. behandeloptie 6 (operatief groep 2) o hysteroscopie groot TRANSCERV. ENDOCHIR.MBV HYSTEROSC. T-A TRANSCERV. ENDOCHIR.MBV HYSTEROSC. T-B o myoomenucleatie ENUCLEATIE MYO(O)M(EN) (BONNEY) o uterusextirpatie SUPRAVAGINALE UTERUS AMPUTATIE ABDOMINALE UTERUS EXTIRPATIE VAGINALE UTERUS EXTIRPATIE

7 behandeloptie 7 (operatief groep 3) o uterusextirpatie, laparoscopisch LAPAROSCOPISCHE UTERUS EXTIRPATIE, LAVH/LASH (m.i.v ) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus conserv poli 11.G Reg. zorg uterus myomatosus conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus conserv + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus conserv + diag ingreep poli 11.G Reg. zorg uterus myomatosus conserv + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus conserv + diag ingreep + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus oper grp 1 poli 11.G Reg. zorg uterus myomatosus oper grp 1 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus oper grp 1 + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus oper grp 1 + diag ingreep poli 11.G Reg. zorg uterus myomatosus oper grp 1 + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus oper grp 1 + diag ingreep + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus oper grp 2 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus oper grp 2 + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus oper grp 2 + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus oper grp 2 + diag ingreep + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus oper grp 3 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus oper grp 3 + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus oper grp 3 + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg uterus myomatosus oper grp 3 + diag ingreep + klin. epis.(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus conserv poli 21.G Vervolg uterus myomatosus conserv + dagopn(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus conserv + klin. epis.(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus conserv + diag ingreep poli 21.G Vervolg uterus myomatosus conserv + diag ingreep + dagopn(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus conserv + diag ingreep + klin. epis.(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus oper grp 1 poli 21.G Vervolg uterus myomatosus oper grp 1 + dagopn(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus oper grp 1 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus oper grp 1 + diag ingreep poli 21.G Vervolg uterus myomatosus oper grp 1 + diag ingreep + dagopn(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus oper grp 1 + diag ingreep + klin. epis.(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus oper grp 2 + dagopn(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus oper grp 2 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus oper grp 2 + diag ingreep + dagopn(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus oper grp 2 + diag ingreep + klin. epis.(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus oper grp 3 + dagopn(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus oper grp 3 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus oper grp 3 + diag ingreep + dagopn(n) 21.G Vervolg uterus myomatosus oper grp 3 + diag ingreep + klin. epis.(n)

8 G16 Diagnose: benigne adnexafwijkingen Mogelijke diagnostische ingreep: onder narcose GYNAECOLOGISCH ONDERZOEK ONDER NARCOSE Mogelijke behandelwijze behandeloptie 6 (operatief groep 2) o adnexextirpatie endoscopisch ENDOSCOPISCHE ENKELZ. OK ADNEXUM OVARIUMTUMOR/ONTST ENDOSCOPISCHE DUBBELZ. OK ADNEXUM OVARIUMTUMOR/ONTST o adnexextirpatie open ENKELZ. OK ADNEXUM OVARIUMTUMOR/ONTST PER ALLEEN OPEN PROCEDURE DUBBELZ. OK ADNEXUM OVARIUMTUMOR/ONTST. PER ALLEEN OPEN PROCEDURE 11.G Reg. zorg benigne adnexafwijking conserv poli 11.G Reg. zorg benigne adnexafwijking conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg benigne adnexafwijking conserv + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg benigne adnexafwijking conserv + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg benigne adnexafwijking conserv + diag ingreep + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg benigne adnexafwijking oper grp 2 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg benigne adnexafwijking oper grp 2 + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg benigne adnexafwijking oper grp 2 + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg benigne adnexafwijking oper grp 2 + diag ingreep + klin. epis.(n) 21.G Vervolg benigne adnexafwijking conserv poli 21.G Vervolg benigne adnexafwijking conserv + dagopn(n) 21.G Vervolg benigne adnexafwijking conserv + klin. epis.(n) 21.G Vervolg benigne adnexafwijking conserv + diag ingreep + dagopn(n) 21.G Vervolg benigne adnexafwijking conserv + diag ingreep + klin. epis.(n) 21.G Vervolg benigne adnexafwijking oper grp 2 + dagopn(n) 21.G Vervolg benigne adnexafwijking oper grp 2 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg benigne adnexafwijking oper grp 2 + diag ingreep + dagopn(n) 21.G Vervolg benigne adnexafwijking oper grp 2 + diag ingreep + klin. epis.(n)

9 G17 Diagnose: endometriose (op indicatie) Mogelijke diagnostische ingreep: onder narcose GYNAECOLOGISCH ONDERZOEK ONDER NARCOSE Mogelijke behandelwijze: behandeloptie 6 (operatief groep 2) o therapeutische laparoscopie THERAPEUTISCHE LAPAROSCOPIE o adnexextirpatie endoscopisch ENDOSCOPISCHE ENKELZ. OK ADNEXUM OVARIUMTUMOR/ONTST ENDOSCOPISCHE DUBBELZ. OK ADNEXUM OVARIUMTUMOR/ONTST o adnexextirpatie open ENKELZ. OK ADNEXUM OVARIUMTUMOR/ONTST., PER ALLEEN OPEN PROCEDURE DUBBELZ. OK ADNEXUM OVARIUMTUMOR/ONTST., PER ALLEEN OPEN PROCEDURE behandeloptie 7 (operatie groep 3) o uitgebreide procedure bij frozen pelvis LAPAROSCOPISCHE OF LAPAROTOMISCHE BEHANDELING ENDOMETRIOSIS, UITGEBREIDE CHIRURGIE IN EEN STADIUM IV-V (m.i.v ) 11.G Reg. zorg endometriose conserv poli 11.G Reg. zorg endometriose conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg endometriose conserv + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg endometriose conserv + diag ingreep poli 11.G Reg. zorg endometriose conserv + diag ingreep dagopn(n) 11.G Reg. zorg endometriose conserv + diag ingreep klin. 11.G Reg. zorg endometriose oper grp 2 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg endometriose oper grp 2 + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg endometriose oper grp 2 + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg endometriose oper grp 2 + diag ingreep + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg endometriose oper grp 3 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg endometriose oper grp 3 + klin. epis.(n)

10 11.G Reg. zorg endometriose oper grp 3 + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg endometriose oper grp 3 + diag ingreep + klin. epis.(n) 21.G Vervolg endometriose conserv poli 21.G Vervolg endometriose conserv + dagopn(n) 21.G Vervolg endometriose conserv + klin. epis.(n) 21.G Vervolg endometriose conserv + diag ingreep poli 21.G Vervolg endometriose conserv + diag ingreep + dagopn(n) 21.G Vervolg endometriose conserv + diag ingreep + klin. epis.(n) 21.G Vervolg endometriose oper grp 2 + dagopn(n) 21.G Vervolg endometriose oper grp 2 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg endometriose oper grp 3 + dagopn(n) 21.G Vervolg endometriose oper grp 3 + klin. epis.(n) G18 Diagnose: anticonceptie voorlichting Mogelijke behandelwijze: : OAC, IUD, Implanon behandeloptie 5 (operatief groep 1): o sterilisatie per laparoscoop STERILIS. VROUW VIA LAPARO-/CULDOSCOPIE o sterilisatie per hysteroscoop toekomstige technieken, is in voorbereiding (Essure) o verwijderen IUD (nu nog rode DBC, voorstel NVOG volgende release om deze in relatie met deze behandeling groen te maken) THERAP. HYSTEROSCOPIE/KLEINE VERR THERAPEUTISCHE LAPAROSCOPIE (leidt nu nog tot operatief 2 voorstel NVOG volgende release) behandeloptie 6 (operatief groep 2) o sterilisatie per laparotomie STERILIS. VROUW VIA LAPARO-/KOLPOTOMIE 11.G Reg. zorg anticonceptie conserv poli 11.G Reg. zorg anticonceptie conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg anticonceptie conserv + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg anticonceptie oper grp 1 poli 11.G Reg. zorg anticonceptie oper grp 1 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg anticonceptie oper grp 1 + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg anticonceptie oper grp 2 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg anticonceptie oper grp 2 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg anticonceptie conserv poli 21.G Vervolg anticonceptie conserv + dagopn(n) 21.G Vervolg anticonceptie conserv + klin. epis.(n)

11 G19 Diagnose: cervixafwijkingen inclusief afwijkende cervixcytologie (B-segment) colposcopie biopsie en curettage Mogelijke diagnostische ingreep: onder narcose GYNAECOLOGISCH ONDERZOEK ONDER NARCOSE Mogelijke behandelwijze: behandeloptie 5 (operatief groep 1) o conisatie PORTIO AMPUTATIE/CONISCHE CERVIXEXCISIE o lisexcisie ELECTROCONISATIE PORTIO/LIS-EXCISIE o andere methoden van locale destructie behandeloptie 6 (operatief groep 2) o uterus extirpatie ivm CIS UTERUS EXTIRPATIE IVM CARCINOMA IN-SITU o vaginale uterusextirpatie VAGINALE UTERUS EXTIRPATIE o abdominale uterusextirpatie ABDOMINALE UTERUS EXTIRPATIE behandeloptie 7 (operatief groep 3) o uterusextirpatie laparoscopisch LAPAROSCOPISCHE UTERUS EXTIRPATIE, LAVH/LASH (per ) Opmerking: in het honorariumdeel voor 11.G is al verdisconteerd dat er eerder colposcopie, en een vorm van conisatie vooraf is gegaan. 11.G Reg. zorg cervixafwijking incl. afwijkende cervixcytologie conserv poli 11.G Reg. zorg cervixafwijking incl. afwijkende cervixcytologie conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg cervixafwijking incl. afwijkende cervixcytologie conserv + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg cervixafw incl afw cervixcytol oper grp 1 poli

12 11.G Reg. zorg cervixafw incl afw cervixcytol oper grp 1 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg cervixafw incl afw cervixcytol oper grp 1 + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg cervixafwijking incl. afwijkende cervixcytologie oper grp 2 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg cervixafwijking incl. afwijkende cervixcytologie oper grp 2 + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg cervixafwijking incl. afwijkende cervixcytologie oper grp 2 + klin. epis.(n) met diagnostische ingreep 11.G Reg. zorg cervixafw incl afw cervixcytol oper grp 3 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg cervixafw incl afw cervixcytol oper grp 3 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg cervixafwijking incl. afwijkende cervixcytologie conserv poli 21.G Vervolg cervixafwijking incl. afwijkende cervixcytologie conserv + dagopn(n) 21.G Vervolg cervixafwijking incl. afwijkende cervixcytologie conserv + klin. epis.(n) 21.G Vervolg cervixafw incl afw cervixcytol oper grp 1 poli 21.G Vervolg cervixafw incl afw cervixcytol oper grp 1 + dagopn(n) 21.G Vervolg cervixafw incl afw cervixcytol oper grp 1 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg cervixafwijking incl. afwijkende cervixcytologie oper grp 2 + dagopn(n) 21.G Vervolg cervixafwijking incl. afwijkende cervixcytologie oper grp 2 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg cervixafw incl afw cervixcytol oper grp 3 + dagopn(n) 21.G Vervolg cervixafw incl afw cervixcytol oper grp 3 + klin. epis.(n) *De NVOG geeft aan dat de combinatie 11.G nog ten onrechte voorkomt in de eindklassetabel, waar deze combinatie in tegenstelling tot de overige operatieve behandelingen geen B-segment status heeft. In de praktijk zal bij een diagnostische ingreep een A-segment DBC worden afgeleid en gedeclareerd. Voorgesteld is dit bij een volgende uitlevering van tabellen te corrigeren. G20 Diagnose: seksuele problematiek Mogelijke diagnostische ingreep: onder narcose GYNAECOLOGISCH ONDERZOEK ONDER NARCOSE Mogelijke behandelwijzen zijn: behandeloptie 5 (operatief groep 1): o vaginisme OK VAGINISMUS OK o kolpotomie KOLPOTOMIE

13 11.G Reg. zorg seksuele problematiek conserv poli 11.G Reg. zorg seksuele problematiek conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg seksuele problematiek conserv + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg seksuele problematiek oper grp 1 poli 11.G Reg. zorg seksuele problematiek oper grp 1 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg seksuele problematiek oper grp 1 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg seksuele problematiek conserv poli 21.G Vervolg seksuele problematiek conserv + dagopn(n) 21.G Vervolg seksuele problematiek conserv + klin. epis.(n) 21.G Vervolg seksuele problematiek oper grp 1 poli 21.G Vervolg seksuele problematiek oper grp 1 + dagopn(n) 21.G Vervolg seksuele problematiek oper grp 1 + klin. epis.(n) G21 Diagnose: PMS / PND (op indicatie) Mogelijke behandelwijze: conservatief met verschillende settings. 11.G Reg. zorg PMS / PND conserv poli 11.G Reg. zorg PMS / PND conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg PMS / PND conserv + klin. epis.(n) 21.G Vervolg PMS / PND conserv poli 21.G Vervolg PMS / PND conserv + dagopn(n) 21.G Vervolg PMS / PND conserv + klin. epis.(n) G22 Diagnose: psychosomatisch te behandelen gynaecologische klachten (door beperkt aantal gynaecologen te declareren, gebonden aan persoon) Op basis van de aangeleverde informatie heeft het CVZ geconcludeerd dat de psychosomatische behandeling van gynaecologische klachten behoort tot de in deze beroepsgroep gebruikelijke zorg. Doorslaggevend is dat de Koepel Kwaliteit van de Nederlandse Vereniging voor Gynaecologie en Obstetrie in maart 2005 de criteria heeft vastgesteld waar een gynaecoloog aan moet voldoen om het aandachtsgebied psychosomatische verloskunde en gynaecologie uit te mogen oefenen. Er zijn 17 gynaecologen die op dit moment aan deze criteria voldoen en door de NVOG zijn gecertificeerd. Het CVZ concludeert dat bovenstaande correctie in moet gaan met terugwerkende kracht. Het CVZ gaat uit van een correcte toepassing van DBC's met de code G22 in de diagnose-as. Deze zorg valt enkel onder de aanspraak voor zover geleverd door gynaecologen die door de NVOG zijn gecertificeerd om patiënten te behandelen met gecompliceerde psychosomatische

14 problematiek. Het staat zorgverzekeraars vrij om daar op enig moment een controle op te verrichten. laboratorium onderzoek Mogelijke diagnostische ingreep: onder narcose GYNAECOLOGISCH ONDERZOEK ONDER NARCOSE Mogelijke behandelwijze: conservatief met verschillende settings. 11.G Reg. zorg psychosom. te behandelen gynaec klachten conserv poli 11.G Reg. zorg psychosom. te behandelen gynaec klachten conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg psychosom. te behandelen gynaec klachten conserv + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg psychosom. te behandelen gynaec klachten conserv + diag ingreep poli 11.G Reg. zorg psychosom. te behandelen gynaec klachten conserv + diag ingreep + dagopn(n) 11.G Reg. zorg psychosom. te behandelen gynaec klachten conserv + diag ingreep + klin. epis.(n) 21.G Vervolg psychosom. te behandelen gynaec klachten conserv poli 21.G Vervolg psychosom. te behandelen gynaec klachten conserv + dagopn(n) 21.G Vervolg psychosom. te behandelen gynaec klachten conserv + klin. epis.(n) 21.G Vervolg psychosom. te behandelen gynaec klachten conserv + diag ingreep poli 21.G Vervolg psychosom. te behandelen gynaec klachten conserv + diag ingreep + dagopn(n) 21.G Vervolg psychosom. te behandelen gynaec klachten conserv + diag ingreep + klin. epis.(n) G23 Diagnose: vulvaire en vaginale afwijkingen DBC combinaties met behandeloptie 5 (operatief groep 1) zijn oranje DBC s waarvoor geldt aanspraak op medische indicatie. vulvo-, colposcopie biopsie (op indicatie)

15 Mogelijke behandelwijzen zijn: behandeloptie 5 (operatief groep 1): o openen of marsupialisatie cyste van glandula Bartolinii OK GLANDULA BARTHOLINI o condylomata accuminata en laservaporisatie OK-BEH. CONDYLOMATA ACCUMINATA behandeloptie 6 (operatief groep 2): o kleine vulvectomie VULVECTOMIE, ZONDER EXTIRPATIE LIES-LK. o extirpatie glandula Bartholinii OK GROTE EN GECOMPLICEERDE GEZWELLEN o plastische correctie oude totaalruptuur PLASTISCHE CORR. OUDE TOTAALRUPTUUR Opmerking: Voor acute situaties is deze G23 onhanteerbaar, discussie voor oplossing is gaande 11.G Reg. zorg vulvaire en vaginale afwijkingen conserv poli 11.G Reg. zorg vulvaire en vaginale afwijkingen conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg vulvaire en vaginale afwijkingen conserv + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg vulvaire en vaginale afwijkingen oper grp 1 poli 11.G Reg. zorg vulvaire en vaginale afwijkingen oper grp 1 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg vulvaire en vaginale afwijkingen oper grp 1 + klin. Epis.(n) 11.G Reg. zorg vulvaire en vaginale afwijkingen oper grp 2 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg vulvaire en vaginale afwijkingen oper grp 2 + klin. Epis.(n) 11.G Reg. zorg vulvaire en vaginale afw oper grp 3 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg vulvaire en vaginale afw oper grp 3 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg vulvaire en vaginale afwijkingen conserv poli 21.G Vervolg vulvaire en vaginale afwijkingen conserv + dagopn(n) 21.G Vervolg vulvaire en vaginale afwijkingen conserv + klin. epis.(n) 21.G Vervolg vulvaire en vaginale afwijkingen oper grp 1 poli 21.G Vervolg vulvaire en vaginale afwijkingen oper grp 1 + dagopn(n) 21.G Vervolg vulvaire en vaginale afwijkingen oper grp 1 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg vulvaire en vaginale afwijkingen oper grp 2 + dagopn(n) 21.G Vervolg vulvaire en vaginale afwijkingen oper grp 2 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg vulvaire en vaginale afw oper grp 3 + dagopn(n) 21.G Vervolg vulvaire en vaginale afw oper grp 3 + klin. epis.(n) G24 Diagnose: climacteriële problematiek

16 botdensitometrie Mogelijke behandelwijze: conservatief met verschillende settings. 11.G Reg. zorg climateriële problematiek conserv poli 11.G Reg. zorg climateriële problematiek conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg climateriële problematiek conserv + klin. epis.(n) 21.G Vervolg climateriële problematiek conserv poli 21.G Vervolg climateriële problematiek conserv + dagopn(n) 21.G Vervolg climateriële problematiek conserv + klin. epis.(n) G25 Diagnose: incontinentie/prolaps (B-segment) urodynamisch onderzoek Mogelijke behandelwijzen zijn: behandeloptie 6 (operatief groep 2): o incontinentie operaties, TVT, voor- en achterwand plastiek EENV. BEH. INCONT. URINAE, OPEN PROCEDURE VAGINALE UTERUS EXTIRPATIE PROLAPSOK, VOOR-/ACHTERWPL PROLAPSOK, VOOR-/ACHTERWPL. + PORTIOAMP ENDOSCOPISCHE INCONTINENTIE OPERATIE (TVT, TVTO/TOT) ( is momenteel nog niet essentieel voor G25, voorstel aanpassing is ingediend) behandeloptie 7 (operatief groep 3): o gecombineerde ingrepen, abdominale uterusextirpatie met suspensie, vaginale uterusextirpatie met plastieken UITGEBR. BEH. INCONT. URINAE (open procedure SLING) ABD. RETROP. FIXATIE VAGINATOP (RUST) PROLAPSOK, VOOR-/ACHTERW.PL. + VAG UTEX PROLAPSOK, VOOR-/ACHTERW.PL. + ABD UTEX ENDOSCOPISCHE UITGEBR. INCONT. URINEA BEH., INCL. VOOR- /ACHTERW.PL OK RECTUMPROLAPS BOLW., ABDOMINAAL (037265, , , zijn momenteel nog niet essentieel voor G25, voorstel aanpassing is ingediend)

17 11.G Reg. zorg incontinentie / prolaps conserv 11.G Reg. zorg incontinentie / prolaps conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg incontinentie / prolaps conserv + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg incontinentie / prolaps oper grp 1 poli 11.G Reg. zorg incontinentie / prolaps oper grp 2 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg incontinentie / prolaps oper grp 2 + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg incontinentie / prolaps oper grp 3 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg incontinentie / prolaps oper grp 3 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg incontinentie / prolaps conserv poli 21.G Vervolg incontinentie / prolaps conserv + dagopn(n) 21.G Vervolg incontinentie / prolaps conserv + klin. epis.(n) 21.G Vervolg incontinentie / prolaps oper grp 1 poli 21.G Vervolg incontinentie / prolaps oper grp 2 + dagopn(n) 21.G Vervolg incontinentie / prolaps oper grp 2 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg incontinentie / prolaps oper grp 3 + dagopn(n) 21.G Vervolg incontinentie / prolaps oper grp 3 + klin. epis.(n) *De dbc s 11.G en 21.G komen nu nog voor in de eindklassetabel, maar zijn door NVOG aangegeven als onjuiste combinaties en komen in de praktijk niet voor. Voorgesteld is dit bij een volgende uitlevering van tabellen te corrigeren. G26 Diagnose: mammapathologie mammografie echografie mammae biopsie Mogelijke behandelwijze: conservatief met verschillende settings. Opmerking: Buiten deze context zorg door het specialisme heelkunde. 11.G Reg. zorg mammapath conserv poli 11.G Reg. zorg mammapath conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg mammapath conserv + klin. epis.(n) 21.G Vervolg mammapath conserv poli 21.G Vervolg mammapath conserv + dagopn(n) 21.G Vervolg mammapath conserv + klin. epis.(n)

18 G27 Diagnose: screening familiaire tumoren genetisch onderzoek mammografie echografie biopsie Mogelijke behandelwijzen zijn: behandeloptie 6 (operatief groep 2): o adnexextirpatie ENDOSCOPISCHE DUBBELZ. OK ADNEXUM OVARIUMTUMOR/ONTST DUBBELZ. OK ADNEXUM OVARIUMTUMOR/ONTST., PER ALLEEN OPEN PROCEDURE o uterusextirpatie ABDOMINALE UTERUS EXTIRPATIE VAGINALE UTERUS EXTIRPATIE 11.G Reg. zorg screening familiaire tumoren conserv poli 11.G Reg. zorg screening familiaire tumoren conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg screening familiaire tumoren conserv + klin. epis.(n) 11.G Reg. zorg screening familiaire tumoren oper grp 2 + dagopn(n) 11.G Reg. zorg screening familiaire tumoren oper grp 2 + klin. epis.(n) 21.G Vervolg screening familiaire tumoren conserv poli 21.G Vervolg screening familiaire tumoren conserv + dagopn(n) 21.G Vervolg screening familiaire tumoren conserv + klin. epis.(n) 21.G Vervolg screening familiaire tumoren oper grp 2 + dagopn(n) 21.G Vervolg screening familiaire tumoren oper grp 2 + klin. epis.(n) *Voorstel NVOG volgende release om behandeloptie 7 (operatief groep 3) hieraan toe te voegen. G28 Diagnose: gynaecologisch adviesconsult Mogelijke behandelwijze: conservatief met verschillende settings.

19 11.G Reg. zorg gynaecologisch adviesconsult conserv poli 11.G Reg. zorg gynaecologisch adviesconsult conserv + dagopn(n) 11.G Reg. zorg gynaecologisch adviesconsult conserv + klin. epis.(n)