Inleiden van de bevalling. Gynaecologie

Transcriptie

1 Inleiden van de bevalling Gynaecologie

2 Inleiding Bij een inleiding brengt men de bevalling kunstmatig op gang. Dit gebeurt met medicijnen die de baarmoedermond laten rijpen of de weeën opwekken. Een inleiding vindt altijd plaats in het ziekenhuis onder verantwoordelijkheid van een gynaecoloog (vrouwenarts). Deze folder geeft algemene informatie. Waarom wordt een bevalling ingeleid? De gynaecoloog adviseert meestal een inleiding als hij of zij verwacht dat de situatie voor uw kind buiten de baarmoeder gunstiger zal zijn dan daarbinnen. De bevalling wordt dan opgewekt op een tijdstip dat de toestand van het kind nog goed is en men verwacht dat de baby een normale bevalling kan doorstaan. Ook ernstige klachten van u zelf kunnen een reden zijn om de bevalling in te leiden. Enkele veel voorkomende redenen voor een inleiding zijn: over tijd zijn, langdurig gebroken vliezen, groeivertraging van het kind en een verslechtering van het functioneren van de placenta. Over tijd zijn Als u één tot twee weken na de uitgerekende datum nog niet bevallen bent, spreekt men van 'over tijd' zijn. U bent dan 41 weken zwanger. De medische term hiervoor is serotiniteit. De gynaecoloog beoordeelt dan veelal de hoeveelheid vruchtwater door middel van echoscopisch onderzoek. Ook wordt een cardiotocogram (CTG) gemaakt. Dit is een registratie van de harttonen van de baby. Langdurig gebroken vliezen Het breken van de vliezen is vaak het eerste teken van het begin van de bevalling. Als de vliezen langer dan 24 uur gebroken zijn, spreekt men van langdurig gebroken vliezen. De bevalling kan dan alsnog uit zichzelf op gang komen. Wel adviseert men een bevalling in het ziekenhuis, omdat er iets meer infectiegevaar bestaat. Bij langdurig gebroken vliezen is het verstandig de temperatuur op te nemen. Bij koorts (meer dan 38 C) moet u contact opnemen met de verloskundige of gynaecoloog. Als de vliezen langer dan drie dagen gebroken zijn bij een voldragen zwangerschap, is er weinig kans dat de weeën nog spontaan op gang komen. De gynaecoloog adviseert meestal een inleiding tussen 24 uur en drie dagen na het breken van de vliezen. Als de vliezen vóór de 37 weken breken, wacht men vaak langer met een inleiding zolang er geen tekenen zijn die duiden op infectie. Groeivertraging van de baby Als de verloskundige of gynaecoloog vindt dat uw baby aan de kleine kant is, onderzoekt men met een echo of dit inderdaad zo is. Ook weinig vruchtwater kan duiden op een klein of te klein kind. Regelmatige echo's kunnen informatie geven over de verdere groei van het kind. Zo nodig vindt ook controle van de conditie van het kind plaats met een CTG. Bij onvoldoende groei of dreigende achteruitgang van de conditie van uw kind kan de gynaecoloog een inleiding adviseren. Achteruitgaan van de functie van de placenta De baby krijgt voeding en zuurstof via de placenta (moederkoek). Door bijvoorbeeld een te hoge bloeddruk of suikerziekte tijdens de zwangerschap 2

3 kan de placenta minder goed gaan functioneren. Als het dan voor het kind beter lijkt om geboren te worden, bespreekt de gynaecoloog een inleiding. Andere redenen Er zijn nog vele andere redenen voor een advies om een bevalling in te leiden. Deze kunnen te maken hebben met het verloop van de vorige bevalling of met andere bijkomende problemen tijdens de huidige zwangerschap. Soms spreekt men op verzoek van de zwangere een inleiding af zonder dat hiervoor een medische reden bestaat. Gynaecologen verschillen soms van mening over de noodzaak van een inleiding. Twijfelt u eraan of het echt nodig is de bevalling in te leiden, bespreek dit dan met uw gynaecoloog. Mocht u er samen niet uitkomen, dan kunt u een andere gynaecoloog of een gynaecoloog in een ander ziekenhuis om een tweede mening te vragen. Voorbereiding Om te beoordelen of het mogelijk is de bevalling op gang te brengen, doet de gynaecoloog een inwendig onderzoek en bespreekt de eventuele risico's van de inleiding. Ook in dit ziekenhuis is het mogelijk om al voor de inleiding een kijkje op de verloskamers te nemen. De gynaecologen en de verpleegkundige geven daartoe regelmatig informatie-avonden voor zwangeren. Kijk op onze website voor de data. Op de achterzijde van deze folder staat het website-adres vermeld. Over het algemeen moet u dezelfde spullen meenemen als bij een 'gewone' bevalling: kleding voor uzelf voor tijdens en na de bevalling, toiletartikelen en babykleertjes. Ook is het verstandig wat ter ontspanning en tijdverdrijf mee te nemen. Tijdens de eerste uren zijn er soms nog niet zoveel weeën. Afleiding kan dan plezierig zijn. Wanneer is een inleiding mogelijk? Een inleiding is pas mogelijk als de baarmoedermond al een beetje open en verweekt is. Verloskundigen en gynaecologen gebruiken hiervoor de term 'rijpheid'. Een onrijpe baarmoedermond is nog lang en voelt stevig aan. Dit noemt men een staande portio. ( Portio is het medische woord voor baarmoedermond.) Meestal is er nog geen ontsluiting. Een rijpe baarmoedermond is over het algemeen korter. Men spreekt dan over een verstreken portio. Deze voelt ook weker aan en vaak is er al wat ontsluiting. In dat geval is het mogelijk een inleiding af te spreken. Als de baarmoedermond onrijp is Wanneer de baarmoedermond onrijp is en er toch een dwingende reden is om de bevalling op gang te brengen, kan de gynaecoloog adviseren de baarmoedermond 'rijp' te maken. In medische termen spreekt men dan van 'primen' (Engels voor voorbereiden). 3

4 Methoden om de baarmoedermond rijp te maken Een methode is het inbrengen van prostaglandinen in de vagina (schede) of de baarmoedermond. Prostaglandinen zijn hormonen die de rijpheid van de baarmoedermond bevorderen; ze spelen ook een rol bij het op gang komen van de bevalling. Een veel voorkomende manier om de bevalling kunstmatig op gang te brengen is door middel van een balloncatheter. Hierbij wordt een catheter voorbij de baarmoedermond ingebracht en wordt er een ballonnetje gevuld. Deze catheter zorgt er voor dat prostaglandinen vrij komen. De catheter blijft tot de volgende ochtend zitten. Als u op deze tweede dag van inleiding nog geen weeën ervaart, krijgt u naast de catheter enkele keren per dag vaginaal misoprostol tabletten toegedient. Als de inleiding met behulp van de balloncatheter en misoprostol niet binnen uur succesvol is, wordt er op dag drie een nogmaals een dosering misoprostol gegeven. Wat gebeurt er bij het rijp maken? Het inbrengen kan gebeuren door middel van een vaginaal toucher (het voelen met vingers in de vagina). De arts brengt de balloncatheter via een eendenbek in de vagina in, in de buurt van de baarmoedermond. Dit is meestal niet pijnlijk, hoewel het inwendig onderzoek onplezierig kan zijn. Na afloop Na afloop is er vaak wat bloedverlies. U hoeft daar niet van te schrikken. Na het inbrengen van de balloncatheter controleert men de conditie van het kind met behulp van een CTG. Vaak ontstaan er na het inbrengen harde buiken. Dit zijn meestal nog geen weeën. Men spreekt pas van weeën als er ontsluiting ontstaat. Soms gaan de harde buiken wel over in weeën en komt de bevalling spontaan op gang. Het is verstandig om er rekening mee te houden dat in sommige gevallen het rijp maken van de baarmoedermond meerdere dagen kan duren. Het inleiden van de bevalling Bij een inleiding brengt men de weeën op gang en controleert men de conditie van het kind. Het opwekken van de weeën Het op gang brengen van de weeën gebeurt vaak door middel van het breken van de vliezen, omdat daardoor vaak al weeën ontstaan. Als dat niet het geval is, wordt na een uur wachten een infuus ingebracht. Men brengt een naaldje aan in een bloedvat van uw hand of onderarm en sluit daarop een dun slangetje aan. Een pomp dient medicijnen (oxytocine) toe om de weeën op gang te brengen. De dosering gaat stapsgewijs omhoog. Geleidelijk beginnen dan de weeën. Een andere methode van opwekken van weeën (die in dit ziekenhuis minder vaak wordt toegepast) is het inbrengen van prostaglandinegel in de vagina. Dit gebeurt op dezelfde wijze als hiervoor beschreven is bij het rijpen van de baarmoedermond. Controle van het kind en de weeën Men controleert de conditie van uw kind met een CTG. Dit kan uitwendig, via de buik, gebeuren. 4

5 Meestal wordt een draadje (schedel-elektrode) op het hoofd van het kind vastgemaakt om de harttonen te registreren. Dit gebeurt via een inwendig onderzoek. Daarbij breekt men ook de vliezen. U voelt dan warm vruchtwater via de vagina naar buiten stromen. Ook kan de verloskundige of arts een dun slangetje (drukkatheter) in de baarmoeder inbrengen om de sterkte van de weeën te meten. Maar meestal registreert men de weeën met een band en knop op de buik. Hoe gaat de bevalling verder? Na het starten van de inleiding is het verloop in principe hetzelfde als bij een 'normale' bevalling. De weeën worden langzamerhand heviger en pijnlijker. Over het algemeen hebt u de vrijheid om de weeën op uw eigen manier op te vangen: zittend in een stoel, staand naast het bed, liggend of zittend in bed. De uitdrijving (het persen) en de geboorte van het kind en de moederkoek gaan niet anders dan bij een 'normale' bevalling. De geboorte van het kind vindt over het algemeen binnen 24 uur plaats. Naarmate de baarmoedermond rijper is, gaat de ontsluiting vaak sneller. Ook gaat de bevalling van een tweede of volgende kind meestal spoediger dan die van een eerste. Bij een inleiding met de balloncatether zijn er vaak eerst veel harde pijnlijke buiken zonder dat dit nog echte ontsluitingsweeën zijn. Zijn de ontsluitingsweeën te pijnlijk, dan kunt u om pijnstillers vragen (zie folder Pijnstilling bij de bevalling ). Na de bevalling Na de geboorte kijkt de arts of verloskundige uw kind na. Als daar een reden voor is, doet de kinderarts dit. Als alles naar wens verlopen is, mag u in principe binnen 24 uur, soms al 2 uur na de bevalling naar huis. Dit is afhankelijk van de bevalling en de conditie van u en uw baby. Wie zijn er bij de bevalling? Omdat er een medische reden bestaat om de bevalling in te leiden, krijgt u een medische indicatie om in het ziekenhuis te bevallen. Meestal begeleidt de assistent-gynaecoloog of een (tweedelijns)verloskundige de bevalling. Beide werken onder verantwoordelijkheid van de gynaecoloog. De assistent gynaecoloog en/of de verloskundige kan, op elk moment tijdens de bevalling, overleg plegen met de dienstdoende gynaecoloog of deze erbij halen. Daarnaast zijn er gespecialiseerde verpleegkundigen, verloskundigen in opleiding en/of co-assistenten (medische studenten) aanwezig. U kunt van tevoren navragen wie er bij uw bevalling zal zijn. Wat kunt u zelf doen om de bevalling op gang te brengen? Zijn er alternatieven? Een veelgestelde vraag is wat u zelf kunt doen om de bevalling op gang te brengen. Helaas is hierop geen antwoord te geven. Hoewel sommigen wonderolie aanbevelen, is het nut nooit bewezen. Wel kan dit middel vervelende darmkrampen geven. Een andere mogelijkheid om de bevalling zonder inleiding op gang te brengen is 'strippen'. De verloskundige of gynaecoloog maakt dan met de vingers tijdens het toucheren de baarmoedermond los van de vliezen. Dit kan pijnlijk zijn. Erna treedt nogal eens bloedverlies op, wat geen kwaad kan. Bij een onrijpe 5

6 baarmoedermond heeft strippen weinig zin. De kans dat een bevalling daarna spontaan begint, is klein. Mocht u bezwaren hebben tegen een inleiding, bespreek dit dan met uw verloskundige en/of gynaecoloog. Soms is er een alternatief mogelijk, zoals het nauwkeurig controleren van de conditie van het kind terwijl u afwacht tot de bevalling uit zichzelf op gang komt. De praktische gang van zaken Als de arts een inleiding met u en uw partner heeft besproken, belt u de dag van de inleiding om 6:15 uur naar de verloskamers om te controleren of er plaats is. In principe wordt u voor een inleiding om 7:15 uur verwacht. Als de arts een priming middels balloncatheter heeft besproken, belt u de dag van priming om 17:00 uur naar de verloskamers om te controleren of er plaats is. De verpleegkundige maakt dan de definitieve afspraak met u. In geval van grote drukte maakt de verpleegkundige een afspraak met u voor een later tijdstip of wordt de inleiding/priming met een dag verschoven. Route naar de verloskamers Indien u en uw partner alleen naar Orbis Medisch Centrum (OMC) komen zonder dat er sprake is van een dreigende bevalling (dus géén spoedsituatie). U parkeert uw auto in de parkeergarage van OMC die u kunt bereiken door aan de westzijde van het gebouw, op de rotonde, het terrein van OMC op te rijden. Op het terrein slaat u vervolgens rechtsaf de parkeergarage in, waar u bij de slagboom een parkeerkaartje neemt. De parkeergarage is 24 uur per dag toegankelijk. In de parkeergarage rijdt u, op niveau -1, door tot aan de ingang van OMC. Daar kunt u uw auto parkeren of, indien er vooraan geen plaatsen beschikbaar zijn, kunt u uw vrouw laten uitstappen. Desgewenst maakt u gebruik van een rolstoel die bij de ingang naar OMC staan opgesteld (denk aan een 1,00 of 2,00muntstuk). Eenmaal binnen begeeft u zich vervolgens via trap of lift naar de begane grond. Op de begane grond aangekomen volgt u de bewegwijzering naar de verloskamers, Oost 47. De verloskamers bevinden zich op de 4e etage. Vanaf uur tot uur (ook in het weekend en op feestdagen) is de toegang vanuit de parkeergarage naar OMC beveiligd. U kunt zich dan via de intercom bij de ingang melden bij de beveiliging. Een beveiligingsbeambte staat u te woord en opent de deur automatisch. Eenmaal binnen volgt u de bewegwijzering naar verpleegafdeling Oost 43. Bij afdeling Oost 43 kunt u zich melden via de intercom. U wordt vervolgens opgehaald door een van onze medewerkers en naar de verloskamers begeleid. Indien u en uw partner met een verloskundige komen zonder dat er sprake is van een dreigende bevalling (dus géén spoedsituatie). Deze situatie is vergelijkbaar met bovenstaande en u komt wederom OMC binnen via de parkeergarage op niveau -1. De verloskundige beschikt echter over een pas waarmee zij, ook na uur, OMC kan binnentreden. Eenmaal binnen begeeft u zich samen met de verloskundige naar de verloskamers. 6

7 Indien u en uw partner alleen of met de verloskundige naar OMC komen en er sprake is van een spoedsituatie (dreigende bevalling). Ook nu is het van belang de verloskamers te informeren over uw komst. In overleg met de verpleegkundige of arts meldt u zich op de Spoedeisende hulp (SEH). Op het terrein van OMC volgt u de route naar de SEH. U kunt uw auto bij de SEH parkeren en via de loopbrug OMC binnentreden. U bevindt zich dan op de begane grond. Met de lift gaat u naar de 1e verdieping naar de SEH. Bij de SEH meldt u zich aan de ontvangstbalie. U wordt vanuit de SEH door een medewerker van OMC naar de verloskamers begeleid. Toegang tot de verloskamers Tijdens kantoortijden kunt u meldpunt Oost 47 gewoon bereiken. De toegangsdeuren tot de verloskamers zijn echter gesloten wegens de rust en privacy van de patienten op de afdeling. Buiten kantoortijden zijn de toegangsdeuren naar meldpunt Oost 47 gesloten voor de veiligheid van de patiënten en onze medewerkers. Als u de verloskamers buiten kantoortijden wilt bereiken, dan kunt u onze medewerkers bellen. Het telefoonnummer staat op de achterkant van de folder onder Verloskamers. De verpleegkundigen van de verloskamers zijn te alle tijde bereid de deur te openen. Bezoek op de verloskamers Op de verloskamers is het niet toegestaan bezoek te ontvangen wegens de privacy van u en andere patiënten. Wel is het toegestaan dat tijdens de bevalling naast uw partner nog een naaste/begeleider ter ondersteuning aanwezig is. Dit kan altijd met de verpleegkundige besproken worden. Tot slot Hebt u na het lezen van deze folder nog vragen, aarzel dan niet die met uw gynaecoloog te bespreken. 7

8 Geef uw mening! Deel uw ervaring over Orbis Medisch Centrum op een onafhankelijk kwaliteitsplatform voor de zorg. Op basis van uw ervaring kunnen wij onze zorgverlening verder verbeteren. Verloskamers Meldpunt Oost 47 Telefoon Gynaecologie Meldpunt Oost 11 Afsprakennummer: Op werkdagen: en uur Informatienummer: Op werkdagen: en uur Internet