Bestelformulier Balder Finesse

Transcriptie

1 Bestelfrmulier Balder Finesse 74383I_NL Etac Hlland Flurietweg 16a 1812 RR Alkmaar

2 Klantgegevens Klanteninfrmatie Naam klant: Datum passing: Adres: Tel: Dealerinfrmatie Naam: Cntactinfrmatie: Adres: Telefn, fax, Klantgegevens Pagina 2/12 Zicht: Gewicht: Gehr: Stabiliteit: Medische geschiedenis: Begd gebruik: Binnen Buiten Beide Lcaties: Thuis Werk/Schl Beide Gebruik van het vertuig: Passagier Bestuurder Beide Vertuig (uitvering en mdel): Maat Gebruikers gewicht: Rij-examen: Geslaagd Gezakt Details van de huidige stel (neem ft s): A B D A B C D E C E Heupbreedte: Opmerkingen: Handtekening: Datum:

3 Balder Finesse Pagina 3/12 Basisstel Basisunit Chassis Balder met hg/laag mtr HP * Hg/laag ex. hg/laag mtr HP * Zitframe HP * Achterbrug HP * Rugframe cmpleet HP * Electrnica Kantelfunctie HP * De bvengenemde nderdelen zijn verplicht bij het bestellen van een Finesse Opties vr wielen Wielen Anti-lek, 1 stk cmpleet HP (x2) cmpleet HP4626 (x2) Lucht, 1 stk cmpleet HP (x2) cmpleet HP4627 (x2) Opties vr zitunit Zitunit Kantelfunctie Elektrisch 15 tt +45 Handmatig 15 tt +45 Rugleuningfunctie Elektrisch Handmatig Opties vr kunststf kappen Plastic kappen vr chassis en rugframe HP HP HP HP Kappen Kap nderstel met zit-stabilisatr HP Kap nderstel Kap rugframe HP * HP * Kleur kappen Grafietgrijs* Gewenste kleur (RAL nr.) NL70010 Opties vr accu s en plader Accu s A512/55A 12V HP1002* Oplader Medic CCC932 24V/10A Blue Pwer 24V/8A NLHP9620 Opties vr stuurkast Stuurkast DX-REMG90A Dlphin stuurkast DX- REM34 REM 41 vast gemnteerd REM 41 elektrisch kantelbaar RJM Bevestiging stuurkast Swing-away parallel DX-G80/DX-G90 DX-REM34 gemnteerd* gemnteerd Magneetsleutel Stuurkasthuder in hgte verstelbaar Padestelknp rnd 60 * = Standaard Individuele aanpassing (specificeer p pagina 12) HP10924* HP1178 NL70050 NL70051 NL70052 HP * HP NL70031 NL70019

4 Begeleidersbesturing Pagina 4/12 Begeleidersbesturing Bedieningsunit Begleidersbesturing (ACU 1) HP Begeleidersbesturing met plsndersteuning met ndstpschakelaar Individuele aanpassing (specificeer p pagina 12) HP HP Speciale besturingen Speciale besturing Bedieningsunit ARC 5 aparte bediening met zitfuncties Zuigen en blazen Kinbesturing NLHP HP HP Basisunit Rijden met 3 schakelaars, hfdbediening HP Individuele aanpassing (specificeer p pagina 12) Cmfrt rugleuning Cmfrt rugleuning Cmfrt 1 Cmfrt 2 Hgte (Q+P) = 440, breedte (R) = 400, S = 270 Hgte (Q+P) = 460, breedte (R) = 400, S = 270 Bven Cmfrt 3 Hgte (Q+P) = 490, breedte (R) = 420, S = 290 Cmfrt 4 Hgte (Q+P) = 540, breedte (R) = 440, S = 310 Cmfrt 5 Hgte (Q+P) = 580, breedte (R) = 460, S = 330 Cmfrt 6 Hgte (Q+P) = 620, breedte (R) = 480, S = 350 Beneden Alle maten in mm Kies rugschaal en veg kussen te m een cmplete rugleuning te cmbineren. Cmfrt rugleuning Rugschaal Lengtecmpenserende rugleuning HP * Rugschaal Cmfrt 1 Cmfrt 2 Cmfrt 3 Cmfrt 4 Cmfrt 5 Cmfrt 6 Standaard rugkussen Cmfrt 1 T = 50 mm, Cmfrt 1-6 Cmfrt 2 Cmfrt 3 Onder Cmfrt 4 Cmfrt 5 Cmfrt 6 Rugkussen met pblaasbare ndersteuning Cmfrt 1 vr de lendenen Cmfrt 2 Cmfrt 3 Cmfrt 4 Cmfrt 5 Cmfrt 6 Meerprijs traagschuim in std. schuideel Materiaal Standaard* Skai Leer Anders: specificeer p pagina 9 Kleur Standaard* Anders: specificeer p pagina 9 Individuele aanpassing (schetsen en specificaties p pagina 9) HP HP HP HP * HP HP HP HP HP HP * HP HP HP HP HP HP HP HP NL70044 * = Standaard

5 Cmfrt zitting Pagina 5/12 Cmfrt zitting Cmfrt 1 Zitdiepte (B) = 425, effectief: 400, Breedte (X) = 400 Achter Cmfrt 2 Zitdiepte (B) = 450, effectief: 425, Breedte (X) = 400 Cmfrt 3 Zitdiepte (B) = 475, effectief: 450, Breedte (X) = 420 Cmfrt 4 Zitdiepte (B) = 500, effectief: 475, Breedte (X) = 440 Cmfrt 5 Cmfrt 6 Zitdiepte (B) = 525, effectief: 500, Breedte (X) = 460 Zitdiepte (B) = 540, effectief: 525, Breedte (X) = 480 Alle maten in mm Kies zitschaal en veg kussen te m een cmplete zitunit te cmbineren. Cmfrt zitting Zitschaal Cmfrt 1 Cmfrt 2 Cmfrt 3 Cmfrt 4 Cmfrt 5 Cmfrt 6 HP HP HP HP * HP HP Vlakke zitplaat B: cm D: cm HP B: cm D: cm HP Opmerking: vlakke zitplank is helemaal vlak en geschikt vr het gebruik van speciale kussens. Vr Standaard zitkussen Z = 20 mm, Cmfrt 1-6 Cmfrt 1 Cmfrt 2 Cmfrt 3 HP HP HP Cmfrt 4 Vr Cmfrt 5 Cmfrt 6 HP * HP HP Traagschuim zitkussen Cmfrt 1 Cmfrt 2 Cmfrt 3 Cmfrt 4 Cmfrt 5 Cmfrt 6 Meerprijs traagschuim in std. schuimdeel HP HP HP HP HP HP NL70044 Materiaal Standaard* Skai Leer Anders: specificeer p pagina 10 Kleur Standaard* Anders: specificeer p pagina 10 Individuele aanpassing (schetsen en specificaties p pagina 12) Incntinentie-vertrek Standaard Cmfrt 1 Cmfrt 2 Cmfrt 3 Cmfrt 4 Cmfrt 5 Cmfrt 6 HP HP HP HP HP HP Zitframe versteviging Zitframe versteveging bij zitdiepte vanaf 50 cm NL70032 * = Standaard

6 Hfdsteun Kies bevestiging (A) + kussen (B) m een cmplete hfdsteun te cmbineren. Pagina 6/12 Hfdsteun Bevestiging hfdsteun HP A Kussen hfdsteun Grt Klein HP HP B Materiaal Kleur Individuele aanpassing (schetsen en specificaties p pagina 12) Standaard Skai Leer Anders: specificeer p pagina 10 Standaard Rd Blauw Anders: specificeer p pagina 10 Armleuning Armleuning Cmfrt 1-2 Cmfrt 3-4 Lengte: 300 mm Lengte: 375 mm B Cmfrt 5-6 Lengte: 450 mm A Kies bevestiging (A) + kussen (B) m een cmplete armleuning te cmbineren. Bevestiging armleuning Opklapbaar, in hgte verstelbaar, set Cmfrt 1-2 Cmfrt 3-4 Cmfrt 5-6 Gel armlegger 30x9 Gel armlegger 36x9 Gel armlegger 40x9 HP HP HP NL70001 NL70006 NL70007 Kussen armleuning rechterzijde Cmfrt 1-2 Cmfrt 3-4 Cmfrt 5-6 Gel armlegger 30x9 Gel armlegger 36x9 Gel armlegger 40x9 HP10085 HP1079* HP10086 NL70001 NL70006 NL70007 linkerzijde Cmfrt 1-2 Cmfrt 3-4 Cmfrt 5-6 HP10085 HP1079* HP10086 DGR armsteunen NL70024 Individuele aanpassing (schetsen en specificaties p pagina 12) * = Standaard

7 Vetsteun Pagina 7/12 Kies een basis-beensteununit (A), vetplaat (B) en kuitplaat (C) m een cmplete beensteun te cmbineren. Beensteun Cmfrt beensteun met autmatische lengtecmpensatie HP C A Cmfrt beensteun met elektrische lengtecmpensatie 100 mm 150 mm 200 mm HP HP * HP B Vetplaat Gedeeld Grt, D22 cm, rechts Grt, D22 cm, links Klein, D16 cm, rechts Klein, D16 cm, links HP * HP * HP HP Enkel HP Vetplaat caten (rubber) NL70023 Kuitplaat Grt, D 12 cm, H 22 cm Klein, D 12 cm, H 16 cm HP (x2)* HP (x2) Wielen Vr electrische beensteun HP Individuele aanpassing (schetsen en specificaties p pagina 12) Vastzetsystemen Vastzetsystemen Rlstelunit vr EZ-vergrendeling Vergrendelsysteem transprt HP Rlstelunit incl. paneel Unit p de Balder gemnteerd HP Bdemunit Bdemunit in de aut gemnteerd HP Onderstel vr autstel Vr gebruik p riginele autzitting HP Stabilisatie-unit zitting HP * = Standaard

8 Accessires Pagina 8/12 Verlichting Verlichting Vr en achter HP Verlichting met richtingaanwijzers Vr en achter HP Steunkussens Zijpeltten rugleuning, set 8x10 cm, Cmfrt x15 cm, Cmfrt 4-6 HP HP Knie/dij-kussen, set 10x15 cm, Cmfrt 1-6 HP Blad Opklapbaar HP HP Cllege-werkblad, pklapbaar HP HP Stkhuder Onder armleuning 1 kruk 2 krukken HP HP gemnteerd gemnteerd Riemen Veiligheidsriem heup met rlautmaat HP Brstgrdel HP Mand en tassen Bevestigingshaak vr rugzak/tas HP Tasje aan de armlegger met klittenband met rits HP HP gemnteerd gemnteerd Tas vr achterzijde, 40x40x8 cm HP Balder rugzak, zwart HP Verschillende accessires Schakelaar hfdcircuit HP Schakelaar ndstp HP Hes rlstel HP Spiegel, wegdraaibaar p armleuning HP gemnteerd HP Urenteller HP Inklembeveiliging schaarframe HP Embleem, reflecterend, set HP10957 Cntragewicht 12kg NL70027 Spiegel uitneembaar NL70029 I Key schakelaar NL KM mtr NL KM mtr NL70004 Transfer-handgrepen NL70036 Elektrisch pblaasbaar systeem NL70026 ( incl. lumbaal kussen) Extern DX laadcntact NL70048 Extra gasveer H/L vr gewicht hger dan 90kg NLHP1320 Extra gasveer kantel vr gewicht grter dan 90kg NL70053

9 Individuele aanpassingen Cmfrt rugkussen Pagina 9/12 Bven Beneden Beneden Rugkussen Cmf 1 Cmf 2 Cmf 3 Cmf 4 Cmf 5 Cmf 6 Maat P ) Q R S T Inf metingen Ttale hgte (P+Q)

10 Individuele aanpassingen Cmfrt zitkussen Pagina 10/12 Achter Vr Vr Psitie Cmf 1 Cmf 2 Cmf 3 Cmf 4 Cmf 5 Cmf 6 Maat Effectieve zitdiepte B X Z

11 Individuele aanpassingen Pagina 11/12 Opklapunit armleuningen Psitie Cmf 1 2 Cmf 3 4 Cmf 5 6 Maat A B C D Rubber Rubber Rubber Plaatsing armleuningen Van zitframe 1 van zitting van zitting van zitting van zitting van zitting Opmerking: Armleuningen wrden standaard bij cmfrt 3-6 in gat 3 en bij cmfrt 1-2 in gat 2 geplaatst. Kantelen: armleuningen vlgen de zitting std Hgteaanp. Individuele aanpassingen Beensteun Psitie Std maat Maat A B 220 C 150 D 225 E 135 F 35 Opmerking: A: Maat in 90º kan 50 mm krter wrden ingesteld dr het verwijderen van de kuitkussens. Maat A, vetsteun met electrische lengtecmp. 100mm A: mm A: mm A: G 340 H 220 I 260

12 Ntities vr individuele aanpassingen: Pagina 12/12 Etac Hlland Flurietweg 16a 1812 RR Alkmaar