Operatie aan de nekwervels. Cervicale disectomie

Transcriptie

1 Operatie aan de nekwervels Cervicale disectomie

2 Uw arts heeft u geadviseerd om een cervicale discectomie operatie te ondergaan om zo de klachten en met name de pijn en/of uitval in de arm te laten verdwijnen. Deze folder geeft u informatie over hetgeen de orthopeed in het CWZ met u heeft besproken, zodat u na het gesprek alles nog eens rustig kunt lezen en zich voor kunt bereiden op de opname. We raden u aan om deze brochure goed te bewaren en bij elk bezoek aan het ziekenhuis mee te nemen. Er staat informatie in waar u ook tijdens uw opname wat aan heeft. Bovendien bevat de brochure adviezen voor als u weer thuis bent. Wat is de oorzaak van uw klachten? De cervicale wervelkolom De totale wervelkolom bestaat uit 7 nekwervels, 12 borstwervels, 5 lendewervels en het heiligbeen. De cervicale wervelkolom zijn de nekwervels. Binnen de nekwervels bevinden zich bewegingssegmenten; deze bestaan uit twee aangrenzende wervels met daar tussen een tussenwervelschijf. De tussenwervelschijf bestaat uit een bindweefselring met daarin een zacht binnen gedeelte. De tussenwervelschijf zorgt voor verbinding van de wervels en functioneert als een soort schokbreker. Anatomie van de nek ruggenmerg wervel tussenwervelschijf 2

3 De klachten worden veroorzaakt door beknelling van de zenuwwortel. De oorzaak van deze wortelbeknelling is bijvoorbeeld een hernia van de tussenwervelschijf in de nek of door een botuitstulping als gevolg van slijtage. We spreken van een hernia als er in de bindweefselring van de tussenwervelschijf een scheurtje zit waardoor het zachte binnenste gedeelte naar buiten kan treden, de achterliggende zenuw kan dan irriteren of zelfs afknellen. Voorbeelden wortelbeknelling ruggenmerg hernia botuitstulping zenuw is bekneld Klachten De klachten bestaan voornamelijk uit pijn in de armen eventueel gepaard gaande met uitvalsverschijnselen, tintelingen en gevoelsvermindering in de armen en handen. Soms gaan deze klachten ook gepaard met pijn in de nek en schouders. 3

4 Verminderen van de klachten Er zijn verschillende mogelijkheden om de klachten te verminderen: Wanneer er sprake van pijn is kunnen pijnstillers voorgeschreven worden om deze pijn te verminderen. Met behulp van fysiotherapie. De fysiotherapeut zal door middel van oefeningen de pijn proberen te verlichten en de spierkracht en coördinatie proberen te herstellen. Door middel van een operatie. Als voorgaande maatregelen onvoldoende helpen, is een operatie vaak de enige oplossing. Diagnose en onderzoek De arts stelt de diagnose aan de hand van de aard van de klachten, het lichamelijk onderzoek, röntgenfoto s en een MRI-scan van de nekwervels. Daarnaast wordt er ook door de neuroloog een lichamelijk onderzoek uitgevoerd. Wat houdt een discectomie operatie in? Wanneer besloten is tot de operatie, dan kan men uit verschillende operatie-technieken kiezen. Er wordt altijd begonnen met een discectomie. Dat wil zeggen na het maken van een incisie wordt de tussenwervelschijf verwijderd en worden belemmerende factoren (een hernia en/of botstukjes) verwijderd. Vervolgens kan de operatie beëindigd worden middels drie verschillende technieken. voorbeeld cervicale cage Bij de eerste methode wordt het hierbij gelaten. Dat wil zeggen dat na bovenstaande procedure de operatie beëindigd wordt en de wond weer gehecht. 4

5 De tweede methode is de operatie met fusie. Hierbij wordt er na het verwijderen van de tussenwervelschijf door middel van een stukje bot uit de heup of door middel van kunststofmateriaal een soort blokje tussen de boven en onderliggende tussenwervel gemaakt zodat de hoogte van de tussenwervelschijf behouden blijft en het bot door het blokje heen kan groeien en er uiteindelijke fusie optreedt. Tot slot is er een methode van operatie met plaatsing van een discusprothese. Hierbij wordt na het verwijderen van een tussenwervelschijf een kunsttussenwervelschijf (prothese) geïmplanteerd. Alle drie methodes worden momenteel toegepast. Afhankelijk van de keuze van uw behandelend arts wordt er voor een bepaalde methode gekozen. De operatie wordt ter hoogte van de nek uitgevoerd. Vanaf de zijkant wordt een kleine snee van ongeveer acht centimeter gemaakt. De operatie duurt ongeveer twee uur. Bryan Implant Bryan Implant in segment cervicale cage in segment 5

6 Voordelen van een discectomie operatie De operatie zal een snelle vermindering van zenuwpijn met zich meebrengen dankzij het verwijderen van de druk op de zenuwwortel. Mogelijke complicaties Gelukkig treden na een discectomie operatie niet vaak complicaties op. Toch zijn er een aantal complicaties. Er zijn algemene complicaties en complicaties die specifiek bij deze operatie horen. Algemene complicaties bij een operatie: Er kan een verstopping van een bloedvat in het been (trombose) ontstaan. Wanneer dit niet behandeld wordt, kan er een stolsel naar de longvaten of hersenvaten schieten. Dit kan zeer ernstige gevolgen hebben. In het ziekenhuis krijgt u een injectie ter voorkoming van trombose. Trombose is herkenbaar aan een dikke en pijnlijke kuit. Omdat er sneden in de huid worden gemaakt, kan een huidzenuw beschadigd raken. Dit geeft een doof gevoel in een gedeelte van de huid. Meestal verdwijnen deze klachten in de loop van de tijd vanzelf. Soms zijn ze echter blijvend. Er kan een nabloeding optreden. Specifieke complicaties bij de discectomie operatie: Omdat de operatie dichtbij het ruggemerg plaats vindt, kunnen er een aantal complicaties optreden zoals: lekkende ruggemergsvloeistof, verlies van controle over de blaas, schade aan de zenuw of het ruggemerg die leidt tot verlamming van de ledematen en/of de stembanden, instabiliteit van de wervelkolom en het breken van het wervellichaam. 6

7 Door het inbrengen van lichaamsvreemd materiaal kan er een infectie rondom dit materiaal ontstaan en/of kan het materiaal stuk gaan, ook kan het lichaam dit materiaal afstoten. Een infectie is een vervelende complicatie. De kans hierop is erg klein, maar het kan ernstige gevolgen hebben voor het wervellichaam. Mocht u hierover nog vragen hebben dan kunt u dit altijd met uw arts bespreken. Voorbereiding operatie De arbodienst Vraagt u zich af of uw aandoening of behandeling consequenties heeft voor het uitoefenen van uw werk? Overleg dan met uw specialist. Zo wordt duidelijk of u (tijdelijk) beperkingen heeft en zo ja, welke. De bedrijfsarts begeleidt de terugkeer naar uw werk. Daarom is het belangrijk dat uw bedrijfsarts op de hoogte is van uw aandoening of behandeling. Afspraken over uw werk zullen vaak soepeler verlopen als u de bedrijfsarts al vóór de ingreep informeert. U kunt een gesprek voeren met uw bedrijfsarts op het arbeidsomstandighedenspreekuur van de arbodienst van het bedrijf of de organisatie waar u werkt. Om uw privacy te beschermen is uw toestemming nodig voor eventueel overleg tussen uw specialist en uw bedrijfsarts. Anesthesie (verdoving) Een goede verdoving bij een operatie is belangrijk. Deze verdoving kan bij discectomie operatie alleen via algehele narcose, dat wil zeggen dat u slaapt. U zult tijdens de operatie geen pijn voelen. Hierover kunt u meer lezen in de CWZ-folder Verdoving (anesthesie) bij volwassenen. Voor de operatie en de anesthesie zijn meestal enige voorbereidingen noodzakelijk, dit wordt ook wel preoperatief onderzoek of preoperatieve voorbereiding genoemd. 7

8 Spreekuur anesthesioloog De anesthesioloog schat in welke risico s in uw geval aan de anesthesie verbonden zijn en hoe deze kunnen worden beperkt. Daarom heeft de doktersassistente een afspraak voor u op het spreekuur van de anesthesioloog gemaakt. Verpleegkundig spreekuur Aansluitend aan uw afspraak op de polikliniek anesthesie heeft u een afspraak voor het verpleegkundig spreekuur op de polikliniek orthopedie. De orthopedisch verpleegkundige bespreekt met u de voorbereidingen en de nazorg. Wat moet u meenemen? Tijdens uw opname heeft u nodig: ondergoed en bedkleding kamerjas, pantoffels toiletartikelen (geen handdoek en washandjes) lectuur en dergelijke goede stevige schoenen Waardevolle bezittingen Het is raadzaam grotere geldbedragen, sieraden en andere kostbaarheden thuis te laten. De ervaring leert dat het gevaar van zoekraken en diefstal in een openbaar gebouw aanwezig is. Het ziekenhuis kan hiervoor niet aansprakelijk worden gesteld. Medicijnen De medicijnen die u tijdens uw verblijf nodig heeft, ontvangt u van de ziekenhuisapotheek. Neem geen medicijnen in zonder hierover overleg te plegen. Een combinatie van geneesmiddelen kan namelijk bij ondeskundig gebruik gevaarlijk zijn. Omdat het van belang is te weten welke medicijnen u tot de opnamedag heeft gebruikt, verzoeken wij u deze medicijnen, in de originele verpakking, bij opname mee te nemen. 8

9 Dieet Als u een bepaald dieet volgt, vragen wij u dit aan de verpleegkundige mede te delen. Dan wordt bekeken of wijzigingen hierin al dan niet noodzakelijk zijn. Allergie Wanneer u weet dat u voor bepaalde stoffen allergisch (overgevoelig) bent, is het belangrijk dit te melden. Hiermee wordt dan rekening gehouden bij uw behandeling en verpleging. Bloedverdunners Bij het gebruik van bloedverdunnende geneesmiddelen is het soms nodig deze voor de operatie te stoppen. Uw arts geeft aan of dit voor u van toepassing is. Stop nooit op eigen initiatief met het gebruik van bloedverdunners. Afspraak opname Op de polikliniek, na het bezoek aan uw behandelend arts, hebt u van de afdeling operatieplanning orthopedie een datum en tijd van opname meegekregen. De dag van de operatie U meldt zich op het afgesproken tijdstip bij de afdeling orthopedie (A22), waar u wordt opgenomen. Op de afdeling krijgt u een kort opnamegesprek met de verpleegkundige. Dit is om te controleren of er de laatste weken nog veranderingen zijn opgetreden in uw gezondheid en uw persoonlijke omstandigheden. Tevens vertelt de verpleegkundige u nog kort het een en ander over de gang van zaken rond de operatie. Als u dat prettig vindt, kan uw partner/ begeleider bij het opnamegesprek aanwezig zijn. 9

10 Nuchter Omdat de operatie onder anesthesie plaatsvindt, is het nodig dat u nuchter bent op de dag van de operatie. Hierover heeft de anesthesioloog op het spreekuur afspraken met u gemaakt. Meer informatie hierover kunt u lezen in de folder Verdoving (anesthesie) bij volwassenen. Pijnstilling Voor de operatie start u met de pijnmedicatie. Dit heeft als doel een spiegel in uw bloed op te bouwen zodat na de operatie de pijnmedicatie meer effect heeft. Voorbereiding operatie Voordat u naar de operatiekamer gaat, krijgt u eerst op de afdeling de voorbereidende medicatie voor de anesthesie (premedicatie). Het is belangrijk dat u deze medicatie voor de ingreep inneemt. Ook is het belangrijk dat u voor de ingreep nog even plast, zodat de blaas leeg is. Tijdens de operatie draagt u een operatiejasje dat u op de afdeling alvast aantrekt. U mag tijdens de operatie geen sieraden dragen. Bovengenoemde maatregelen zijn er om de hygiëne op de operatiekamer te waarborgen en daardoor infecties te voorkomen. Een kwartier voor de ingreep wordt u naar de naar de voorbereidingsruimte van de operatieafdeling gebracht. Hier worden u nog wat vragen gesteld en krijgt u een kunststof naaldje in een bloedvat in uw arm, waarop het infuus wordt aangesloten. U gaat in uw bed naar de operatiekamer en schuift op een smalle operatietafel. De anesthesioloog geeft u de verdoving, die met u besproken is. Ook zal er voordat de operatie begint bewakingsapparatuur aangesloten worden, om lichaamsfuncties zoals bloeddruk, pols en ademhaling tijdens de operatie goed te kunnen observeren. Direct na de operatie Na de ingreep gaat u naar de afdeling intensive care. Op deze afdeling worden extra controles uitgevoerd om complicaties tijdig te signaleren en behandelen. Over deze afdeling leest u meer in de folder 10

11 Intensive care. De verpleegkundigen controleren regelmatig de ademhaling, pols, bloeddruk en de wond. Na de operatie kunt u pijn hebben en misselijk zijn. Met behulp van een speciale pijnbestrijdingsmethode (zie hoofdstuk Pijnmeting in de folder Verdoving (anesthesie) bij volwassenen ) wordt de pijn zoveel mogelijk verlicht, zodat u sneller van de operatie hersteld. Tegen de misselijkheid krijgt u eventueel medicijnen. U blijft ongeveer 24 uur op de medium care. De volgende ochtend gaat u weer terug naar de verpleegafdeling orthopedie. Medicijnen U krijgt via een injectie bloedverdunnende middelen. Het is de bedoeling dat u tijdens de opname deze injecties blijft krijgen. Mocht u al bloedverdunnende middelen gebruiken dan is het mogelijk voor u niet van toepassing. U hoort dit dan bij uw bezoek aan de arts of aan de zaalarts. Infuus en drain Na de operatie heeft u een infuus in uw arm. Het infuus zorgt ervoor dat u voldoende vocht krijgt. Verder krijgt u via het infuus een antibioticum toegediend. Het infuus wordt na een dag verwijderd. Ook heeft u een wonddrain. Dit is een slangetje dat uit de wond komt met daarop aangesloten een opvangpot. Deze zuigt (door het vacuüm) continu het overtollig wondvocht en bloed af. De verpleegkundige zal na de operatie de drain en draininhoud zeer regelmatig controleren. De drain wordt de eerste dag na de operatie verwijderd. Liggen Het makkelijkst zal zijn om gedurende de eerste weken op uw rug te liggen. Het is belangrijk dat uw nek voldoende ondersteuning krijgt. Deze ondersteuning kan met behulp van hoofdkussens bereikt worden. 11

12 Eten en drinken Bij terugkomst van de operatiekamer mag u vrij snel beginnen met het drinken van water. Uitbreiding daarvan is afhankelijk van uw misselijkheidsklachten. De eerste dag na de operatie De zaalarts, verpleegkundigen, fysiotherapeut en verpleegkundig specialist komen s ochtends bij u langs om de bevindingen van de operatie te bespreken en te kijken hoe het gaat. De eerste dag heeft u bij uw lichamelijke verzorging nog hulp nodig van de verpleegkundige. Het is echter de bedoeling dat u zo snel mogelijk weer dingen zelf gaat doen. De verpleegkundige verwijdert het wondverband en controleert de wond. De drain (dun slangetje om operatievocht af te laten lopen) en het infuus worden verwijderd. De zaalarts komt op de verpleegafdeling orthopedie langs. Als alle controles goed zijn en het herstel goed verlopen is, volgt ontslag. Dit is vaak op de avond van de eerste dag na de operatie. Revalideren Van de verpleegkundige ontvangt u instructies en uitleg over het mobiliseren (het uit bed komen, lopen, zitten etc.). Röntgenfoto Na de operatie en bij uw bezoeken aan de polikliniek wordt er een controlefoto van uw nek gemaakt. Hechtingen De huid is gesloten met speciale hechtingen. Deze lossen na zes tot acht weken vanzelf op. Naar huis Voorbereiding De verpleegkundige heeft met u een zorg/ontslaggesprek. Besproken wordt of alles volgens verwachting is verlopen en of alles voor het verdere revalideren thuis is geregeld. 12

13 Ontslag Bij ontslag uit het ziekenhuis krijgt u van de verpleegkundige een voorlopige ontslagbrief voor de huisarts. Deze kunt u daar afgeven. Daarnaast krijgt u een controleafspraak mee, die ongeveer zes weken na de operatie plaatsvindt, en u krijgt een recept voor pijnstillers mee, die u ongeveer vijf dagen thuis dient te gebruiken. Daarnaast neemt de verpleegkundige nog enkele praktische zaken met u door. Mochten er vóór uw controleafspraak klachten of complicaties optreden, overlegt u dan met uw huisarts of belt u met het telefonisch spreekuur ortohopedie. U mag vanwege de wond en de eventuele narcose nog niet zelf met de auto of fiets naar huis rijden. Het is verstandig om af te spreken dat iemand u komt halen. Weer thuis Resultaat van de operatie De eerste tijd na de operatie zal uw nek en het gebied rondom de wond dik en warm aanvoelen. Dit wordt geleidelijk minder. Ook heeft u mogelijk enkele bloeduitstortingen (blauwe plekken) bij de wond maar deze verdwijnen vanzelf. Wanneer een arts waarschuwen? Het is belangrijk dat u in de volgende gevallen contact opneemt met het verpleegkundig spreekuur orthopedie of uw huisarts: Als de operatiewond gaat lekken; Als de wond steeds dikker wordt; Als de wond steeds meer pijn gaat doen ook al bent u minder gaan oefenen en bewegen; Als u niet meer op het geopereerde been kunt staan, terwijl u dat eerst wel kon. Als u koorts gaat ontwikkelen hoger dan 38,5º Celsius; Vermeld aan de huisarts altijd dat u geopereerd bent en hoe lang dit geleden is. 13

14 Adviezen voor thuis Afhankelijk van de operatie en individuele factoren, ondervindt u na de operatie nog enige tijd hinder van het operatiegebied. Er volgen nog enkele adviezen: Na het douchen de wondjes droogdeppen. U mag de eerste week niet baden en zwemmen. Droog houden van de wond bevordert een goede wondgenezing, dus kunt u beter geen afsluitende pleister op de wondjes gebruiken. Als de voorgeschreven pijnstillers niet voldoende zijn, kunt u aanvullend paracetamol (500 mg) gebruiken. Dit mag u 2 dagen doen. Daarna gaat u dit langzaam weer afbouwen. Dit doet u als volgt: - De eerste 2 dagen neemt u 4 maal daags - om de 6 uur - 2 tabletten paracetamol van 500 mg. - Dan neemt u 2 dagen 4 maal daags - om de 6 uur - 1 tablet paracetamol van 500 mg. - Daarna stopt u met de pijnstilling en gebruikt u alleen zonodig bij pijn 2 tabletten paracetamol van 500 mg. (maximaal 4 maal daags). Nabehandeling De eerste week thuis De eerste week thuis houdt u zoveel mogelijk rust. Rust is van belang voor een goede genezing. Uw dagelijkse activiteit is in deze periode beperkt tot het lopen in en rondom uw huis. Daarnaast is een goede afwisseling van houding belangrijk. Dat wil zeggen dat u liggen, lopen, staan en zitten met elkaar afwisselt. Het hervatten van het dagelijks leven en werkzaamheden U gaat steeds beter bewegen. Ook de kracht en coördinatie van de spieren nemen toe. Als u na vier weken de nek weer voldoende kunt draaien, mag u beginnen met fietsen en autorijden. U kunt in deze periode weer beginnen met werken. Dit is afhankelijk van de inhoud van het werk. Zittend werk kan vaak na twee weken hervat worden. Zwaarder lichamelijk werk kan vaak pas na zes 14

15 weken hervat worden. De hervatting van uw werk wordt begeleid met uw bedrijfsarts. Neem daarover met hem/haar contact op. De terugkeer naar zwaardere belasting en sport De meeste sporten kunnen vaak na drie maanden weer uitgeoefend worden. Bovengenoemde termijnen verschillen per patiënt. Als u weer wilt gaan werken of sporten is het verstandig dit te bespreken met uw arts en bedrijfsarts. Vragen en/of problemen Ontstaan er ondanks de goede voorbereidingen toch nog problemen of zijn er na het lezen van de folder nog vragen, neem dan contact op met het verpleegkundig spreekuur. Telefoonnummers vindt u achter in deze brochure. U kunt ook contact opnemen door een te sturen naar polikliniek.orthopedie@cwz.nl Bij problemen - als u na de behandeling/operatie weer thuis bent - kunt u buiten kantooruren en in het weekend contact op nemen met uw huisarts, die kan u zonodig verwijzen naar de Spoedeisende hulp van het CWZ. Verhindering Mocht de geplande operatiedatum niet door kunnen gaan bijvoorbeeld omdat: er meer voorbereiding nodig blijkt te zijn door longarts of cardioloog; u ziek bent met koorts (griep); u verhinderd bent door onverwachte privé-omstandigheden. Laat dit dan zo snel mogelijk weten. U belt naar de afdeling operatieplanning orthopedie, bereikbaar op werkdagen tussen uur, op telefoonnummer (024) Als u tijdig belt, kan er nog een andere patiënt gepland worden en maken wij met u een nieuwe afspraak. 15

16 Adres en telefoonnummers Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis Weg door Jonkerbos SZ Nijmegen Voor het maken, annuleren of verzetten van afspraken op de polikliniek Polikliniek orthopedie (B56) Iedere werkdag van uur bereikbaar Telefoon (024) of online via orthopedie.cwz.nl Voor het verzetten van de operatiedatum Operatieplanning orthopedie Iedere werkdag tussen uur bereikbaar Telefoon (024) Voor alle vragen over uw behandeling en/of operatie Verpleegkundig spreekuur orthopedie Iedere werkdag van uur bereikbaar Telefoon (024) Verpleegafdeling orthopedie (A22) Telefoon (024) Website: 16 G324-K / 12-15